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फ्लेक्सर टेंडन शीथ गैंग्लियन
A benign, fluid-filled cyst arising from the flexor tendon sheath – often painless, but can cause clicking or limited finger movement.
आप क्या महसूस कर रहे हैं¶
आपके हाथ की हथेली में एक छोटी, ठोस गांठ होती है, आमतौर पर एक उंगली के आधार के पास। यह उंगली को झुकाने वाली स्नायु सुरंग के ऊपर बैठता है। गांठ एक गैंग्लियन है, एक तरल पदार्थ से भरी थैली जो उस टेंडन सुरंग के अस्तर से आई है। यह त्वचा के नीचे एक मटर की तरह महसूस कर सकते हैं.
गांठ में दर्द हो सकता है, खासकर जब आप पकड़ें या निचोड़ें। उस पर दबाना असहज हो सकता है। ऐसे कार्य जो गांठ के खिलाफ उंगली को दृढ़ता से मोड़ते हैं, जैसे स्टीयरिंग व्हील को पकड़ना, शॉपिंग बैग ले जाना, या एक उपकरण पकड़ना, दर्द हो सकता है। कुछ लोगों को लगता है कि हाथ का अधिक उपयोग करने के बाद गांठ अधिक ध्यान देने योग्य होती है।
इस स्थान पर एक गांठ अन्य स्थितियों के साथ आसानी से मिश्रित हो सकती है। एक ट्रिगर अंक, जहां उंगली पकड़ती है या क्लिक करती है क्योंकि यह झुकती है, समान महसूस कर सकती है। ड्यूप्यूट्रिन रोग भी हो सकता है, एक ऐसी स्थिति जिसमें ऊतक के तार अंगुलियों को हथेली की ओर खींचते हैं। आपका सर्जन गांठ की जांच करेगा और यह पता लगाएगा कि आपके पास इनमें से कौन सा है। अल्ट्रासाउंड जैसे स्कैन यह पुष्टि करने में मदद कर सकते हैं कि गांठ क्या है।
समय के साथ गंगलिओन अक्सर बदल जाते हैं। कई अपने आप सिकुड़ जाते हैं, हालांकि इसमें सालों लग सकते हैं। कुछ समान आकार के रहते हैं या धीरे-धीरे बढ़ते हैं। एक सुई के साथ गांठ से तरल पदार्थ निकाला जा सकता है, जो अक्सर इसे थोड़ी देर के लिए व्यवस्थित करता है, लेकिन गांठ आमतौर पर वापस आती है। पूरे गांठ को हटाने के लिए सर्जरी में इसकी वापसी की संभावना कम होती है।
यदि गांठ दर्दनाक है या रास्ते में आ रही है, तो अच्छे विकल्प हैं। तरल पदार्थ को बाहर निकालने की कोशिश अक्सर पहले की जाती है। जब यह आपको परेशान करता रहता है, तो सर्जरी द्वारा गांठ को हटाना भी एक प्रभावी विकल्प है।
वास्तव में क्या हो रहा है¶
आपकी उंगली एक स्नायु के कारण झुकती है, एक मजबूत कॉर्ड जो आपके अग्रहस्त से आपकी हथेली के साथ और उंगली में चलता है। यह कॉर्ड एक तंग सुरंग के माध्यम से स्लाइड करता है जिसे टेंडन शीट कहा जाता है। इस सुरंग के अस्तर से थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ बनता है, जो एक झंझरी में तेल की तरह काम करता है, जिससे टेंडन सुचारू रूप से फिसलता रहता है।
एक गैंग्लियन तब शुरू होता है जब उस अस्तर का एक हिस्सा बाहर निकलता है और मोटी, स्पष्ट तरल से भर जाता है। यह एक छोटे से ब्लिस्टर की तरह है जो सुरंग की दीवार पर बनता है। थैली सुरंग से जुड़ी रहती है, यही कारण है कि सुई से द्रव निकालने से हमेशा इसे ठीक नहीं किया जाता है। जब तक कनेक्शन बना रहता है, बैग फिर से भर सकता है।
गांठ स्वयं हानिरहित है, लेकिन यह जगह लेती है जहां बहुत कुछ नहीं बचा है। यही कारण है कि पकड़ने या निचोड़ने से दर्द हो सकता है: सूजन वाली थैली आसपास के ऊतकों पर दबाव डालती है। इसी भीड़ ने समझाया है कि क्यों एक गांठ यहां उन संरचनाओं के करीब बैठ सकती है जो एक उंगली को क्लिक या पकड़ती हैं, और क्यों आपका सर्जन ध्यान से जांचता है कि आपको कौन सी स्थिति है।
इनमें से अधिकांश गांठें समय के साथ शांत हो जाती हैं। मूल्यांकन के बाद पहले 6 वर्षों के भीतर लगभग 40% सिकुड़ जाते हैं। कुछ लोगों को बस उन पर अधिक प्रवणता होती है, और ढीले जोड़ों की कलाई गैंग्लियोन्स की संभावना को अधिक बनाती है। यदि एक को शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है, तो लगभग 10% संभावना है कि यह उसी स्थान पर वापस बढ़ेगा।
महत्वपूर्ण बात यह जानना है कि यह गांठ क्या नहीं है। यह कैंसर नहीं है, और यह शरीर के अन्य हिस्सों में नहीं फैलता है। यह आपके हाथ में पहले से मौजूद अस्तर से तरल पदार्थ की एक जेब है। इसे समझना आगे के विकल्पों को कम डराने वाला बना सकता है: देखें और प्रतीक्षा करें, इसे निकालें, या इसे हटा दें।
हम इसके बारे में क्या कर सकते हैं¶
मैटर प्राइवेट हॉस्पिटल रॉकहैम्पटन में ऊपरी अंगों के सर्जन डॉ. किरण हिरपारा, आपकी स्थिति के अनुरूप कम से कम आक्रामक विकल्पों से शुरू करते हैं। मरीजों को आम तौर पर उनके जीपी द्वारा हमारे क्लिनिक में भेजा जाता है; यदि एक फिजियोथेरेपिस्ट ने सुझाव दिया है कि आप हमें देखें, तो आपको मेडिकेयर छूट के लिए पात्र होने के लिए अपने जीपी से एक रेफरल की आवश्यकता होगी। आपकी पहली यात्रा पर हम एक सावधानीपूर्वक इतिहास लेते हैं, गांठ की जांच करते हैं, और अल्ट्रासाउंड जैसे स्कैन की व्यवस्था करते हैं यदि यह पुष्टि करने में मदद करता है कि यह क्या है।
जैसा कि आपने ऊपर पढ़ा है, इनमें से कई गांठें अपने आप ठीक हो जाती हैं। यदि आपका दर्दनाक नहीं है और रास्ते में नहीं आ रहा है, तो हम बस इसे देख सकते हैं। उपकरण को पकड़ने या पकड़ने के तरीके को बदलने से गांठ पर दबाव कम हो सकता है। हाथ चिकित्सा का उद्देश्य उंगली को आराम से चलाना और जब आप अपने हाथ का उपयोग करते हैं तो दर्द को कम करना है।
द्रव को सुई से बाहर निकालने की कोशिश अक्सर पहले की जाती है। सुई थैली से घने तरल पदार्थ को निकालती है, जो कुछ समय के लिए गांठ को स्थिर करती है। टेंडन सुरंग के साथ संबंध आमतौर पर खुला रहता है, इसलिए गांठ अक्सर फिर से भर जाती है। हम सर्जरी से पहले आपके साथ इस कदम पर चर्चा करते हैं क्योंकि यह कुछ लोगों को ऑपरेशन से बचा सकता है।
यदि इन चरणों के बाद भी गांठ आपको परेशान करती रहती है, तो हम इसे सर्जरी के साथ हटाने के बारे में बात करते हैं। ऑपरेशन में पूरे बैग को कंधे की सुरंग से जोड़ने के साथ निकाल दिया जाता है, जो इसके वापस आने की संभावना को कम करता है। कोई भी ऑपरेशन एक निशान छोड़ देता है और कुछ जटिलताओं का जोखिम उठाता है, और हम आपके साथ उन के माध्यम से जाना. कुछ लोगों के लिए, सर्जरी से दर्द कम नहीं होता है या हाथ की कार्यप्रणाली में सुधार नहीं होता है जैसे कि गांठ को अकेला छोड़ना, इसलिए हम इसे एक साथ तौलते हैं। यदि आपके काम या शौक के लिए कलाई को पीछे की ओर झुकने के साथ मजबूत पकड़ की आवश्यकता होती है, तो हम कलाई के पीछे की सर्जरी के बाद निरंतर दर्द और कठोरता की संभावना के बारे में बात करेंगे।
क्या उम्मीद करें¶
इनमें से अधिकांश गांठें एक शांत पाठ्यक्रम का पालन करती हैं। कुछ समान आकार के रहते हैं, और कुछ धीरे-धीरे बढ़ते हैं। दर्द अक्सर आता है और जाता है कि आप हाथ का कितना उपयोग करते हैं।
यदि आप गांठ को अकेला छोड़ देते हैं, तो एक वास्तविक मौका है कि यह अपने आप से बस जाएगा, हालांकि इसमें वर्षों लग सकते हैं। तरल पदार्थ को बाहर निकालना आमतौर पर इसे थोड़ी देर के लिए ठीक करता है, लेकिन अधिकांश गैंग्लियन उसके बाद वापस आ जाते हैं। सर्जरी से गांठ को हटाने से इसके वापस आने की संभावना कम होती है, और जो लोग इसे करते हैं वे 6 सप्ताह के भीतर बेहतर हाथ कार्य और कम दर्द की रिपोर्ट करते हैं। सर्जरी एक दर्द मुक्त हाथ का वादा नहीं है, और कुछ लोगों के लिए यह गांठ को अकेले छोड़ने से बेहतर काम नहीं करता है।
यदि गांठ को हटा दिया जाता है और यह वापस नहीं आती है, तो अधिकांश लोग सामान्य जीवन के साथ आगे बढ़ते हैं। घाव महीनों तक रहता है। कुछ गांठें सावधानीपूर्वक हटाने के बाद भी उसी स्थान पर फिर से उगती हैं, इसलिए हम आपकी अनुवर्ती यात्राओं पर क्षेत्र की जांच करेंगे। यदि ऐसा होता है, तो आप और आपका सर्जन इस बारे में बात कर सकते हैं कि आगे क्या करना है।
किसी से कब मिलना है¶
इस तरह के अधिकांश गांठ हानिरहित होते हैं और एक नियमित नियुक्ति के लिए इंतजार कर सकते हैं। यदि गांठ दर्दनाक है, बढ़ रही है, या आपकी पकड़ या दैनिक कार्यों के रास्ते में आ रही है, तो अपने चिकित्सक से परामर्श करें। यदि उंगली झुकने पर पकड़ती है या क्लिक करती है, या यदि आपकी उंगलियां हथेली की ओर खींची जा रही हैं, तो विशेषज्ञ की समीक्षा के लिए पूछें, क्योंकि ये एक अलग स्थिति के संकेत हो सकते हैं जिन्हें अलग-अलग उपचार की आवश्यकता होती है। यदि हाथ गर्म, लाल और सूजन हो जाता है, या यदि आपको बुखार हो जाता है, तो आपातकालीन विभाग में जाएं, क्योंकि संक्रमण को उसी दिन देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि आपको अंगूठे या उंगलियों में नई सुन्नता, पिन और सुइयों, या कमजोरी का पता चलता है, तो तत्काल चिकित्सा जांच करें, क्योंकि एक तंत्रिका पर दबाव डालने वाली गांठ लंबे समय तक रहने पर स्थायी समस्याएं पैदा कर सकती है।
अधिक गहराई से¶
यह अनुभाग आपके स्वयं के उपचार निर्णयों के लिए आवश्यक से अधिक है। एक फ्लेक्सर टेंडन शीट गैंग्लियन अतिरिक्त पढ़ने के लायक है क्योंकि यह हाथ की सर्जरी में सबसे छोटा गांठ है जो विश्वसनीय रूप से असमान लक्षणों का कारण बनता है, और क्योंकि यह निर्धारित करता है कि यह क्यों दर्द होता है और सरल उपचार क्यों विफल होते हैं।
एक मटर के आकार का गांठ जो अनुपात से परे दर्द करता है¶
ये सिस्ट्स, जिन्हें रेटिनाकुलर सिस्ट्स या फ्लावर रेटिनाकुलर गैंग्लिया भी कहा जाता है, ऊतकीय आवरण से उत्पन्न होते हैं जो फ्लेक्सर टेंडन्स को उंगली की हड्डियों के खिलाफ पकड़ते हैं [1]. वे हथेली में उंगली के आधार पर बैठते हैं, आमतौर पर केवल कुछ मिलीमीटर व्यास होते हैं, और नरम के बजाय दृढ़ होते हैं।
लक्षण विशिष्ट है और जब शरीर रचना स्पष्ट हो जाती है तो यह स्वयं स्पष्ट हो जाता है: किसी कठोर और संकीर्ण चीज़ को पकड़ने पर दर्द, स्टीयरिंग व्हील, गोल्फ क्लब, साइकिल का हैंडल, शॉपिंग बैग का हैंडल। सिस्ट वस्तु और अंतर्निहित हड्डी के बीच फंस जाता है, और इसे ढंकने के लिए कोई नरम ऊतक नहीं होता है क्योंकि आवरण सीधे फालैंक्स से जुड़ा होता है।
यही कारण है कि आकार लक्षणों के साथ इतनी बुरी तरह से संबंधित है। कलाई के पीछे एक बड़ी नरम सूजन दर्द रहित हो सकती है जबकि एक उंगली के आधार पर इसके आकार के एक अंश का घाव वास्तव में सीमित है।
हर दूसरे गैंग्लियन के समान नियम¶
इसका व्यवहार इस बात पर निर्भर करता है कि यह किससे जुड़ा हुआ है। सिस्ट टेंडन शीट से उत्पन्न होता है और इससे भरा जाता है, जिसका अर्थ है कि मैकेनिक्स कलाई गैंग्लियन और श्लेष्म सिस्ट के समान होते हैं: बैग समस्या का दृश्य अंत है, स्रोत नहीं।
फलस्वरूप, इसे छेदने या अवशोषित करने से सूजन को दूर किया जाता है न कि रिसाव को। सिंपल ड्रेनेज के बाद पुनरावृत्ति आम है, और अंतिम उपचार का अर्थ है कि सिस्ट को शीट के प्रभावित हिस्से के साथ अलग करना जिससे यह उत्पन्न होता है।
क्यों यह ऑपरेशन जितना लगता है उससे छोटा है लेकिन तुच्छ नहीं है¶
कटाव अंगुली के आधार पर एक छोटे से छेद के माध्यम से एक छोटी प्रक्रिया है, और यह आम तौर पर उपचारात्मक है। दो शारीरिक तथ्य इस स्थान की देखभाल करने लायक बनाते हैं।
डिजिटल तंत्रिकाएं फ्लेक्सर शीट के ठीक बगल में चलती हैं, प्रत्येक तरफ एक, और उंगली के आधार पर वे सतही होती हैं और मिडलाइन संरचनाओं के करीब होती हैं जिन्हें हटाया जा रहा है। उंगली के एक किनारे के साथ एक सुन्न पैच इस स्थान पर एक छोटे ऑपरेशन का एक मान्यता प्राप्त जोखिम है।
दूसरा, आवरण का केवल अतिरिक्त भाग ही हटाया जा सकता है। टेंडन को हड्डी के पास रखने वाली पॉलियां भार सहन करने वाली संरचनाएं हैं, और एक महत्वपूर्ण को खोने से टेंडन को उंगली से दूर जाने की अनुमति मिलती है, जो पकड़ को कमजोर करती है। इसलिए कटाव को जानबूझकर आवरण के उस खंड तक सीमित किया जाता है जो उस कार्य को नहीं कर रहा है।
जब इसे अकेला छोड़ दें¶
चूंकि यह घाव सौम्य है और अनिश्चित काल तक नहीं बढ़ता है, इसलिए उपचार केवल लक्षणों द्वारा संचालित होता है। एक सिस्ट जो ध्यान देने योग्य है लेकिन दैनिक पकड़ में दर्दनाक नहीं है, उसे कुछ भी करने की आवश्यकता नहीं है। जहां इसका इलाज किया जाता है, यह इसलिए होता है क्योंकि एक विशिष्ट और दोहराई गई गतिविधि से समझौता किया जाता है, जो अधिकांश की तुलना में एक स्पष्ट संकेत है, क्योंकि उत्तेजक पकड़ आमतौर पर किसी व्यक्ति के लिए पहचानना आसान होता है।
उंगली के सिरे के जोड़ और कलाई के संबंधित सिस्टों को उनके अपने पृष्ठों पर कवर किया गया है; तीनों में साझा सिद्धांत यह है कि तने, बैग नहीं, यह निर्धारित करता है कि समस्या वापस आती है या नहीं।
संदर्भ¶
[1] फोरट एएल, छाबरा एबी। वोलर रेटिनाकुलर गैंग्लियन्स जे हैंड सर्ज एएम. 2012;37(3): 566-7. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.05.013
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Overview¶
- Surgical excision is a simple, safe, and effective method for treating a painful ganglion of the digital flexor tendon sheath [1].
- Percutaneous puncture is a practical option for managing flexor tendon sheath ganglions given its low cost, lack of downtime, and low recurrence rate [2].
- No recurrences were observed after a second puncture in the cohort assessed for percutaneous puncture of flexor sheath ganglions [2].
- Endoscopic ganglionectomy via flexor carpi radialis tendoscopy is a minimally invasive approach that offers better cosmesis, less soft tissue trauma, and the ability to manage concomitant FCR tendon pathology [3].
- Endoscopic ganglionectomy via flexor carpi radialis tendoscopy carries risks of recurrence and nerve or vessel injury [3].
- Pediatric ganglions are more commonly found on the volar surface of the hand and wrist compared to adults [4].
- Pediatric ganglions more commonly have tendon sheath origin compared to adults [4].
- There is no consensus within the literature regarding the best management of pediatric wrist ganglia [9].
- No single treatment modality confers a particular advantage or disadvantage over another for pediatric wrist ganglia [9].
- Current best evidence suggests that about 40% of lesions decrease over the first 6 years after evaluation by a hand surgeon [18].
- Current best evidence suggests that most ganglions recur after aspiration [18].
- Current best evidence suggests that surgical intervention has about a 10% recurrence rate [18].
- Surgical intervention for ganglions leaves scars and has some risk for adverse events [18].
- Operation-related complications after arthroscopic volar wrist ganglionectomy are associated with anatomical location distal to the bifurcation of the radial artery and concurrently penetrated up to the superficial fascia layer [21].
Anatomy & Pathophysiology¶
Anatomical Location and Origin¶
- Volar wrist ganglia tend to arise in the interval between the first extensor compartment and the flexor carpi radialis (FCR) tendon sheath, just proximal to the wrist flexion crease [7].
- Approximately two thirds of anterior wrist ganglions reportedly arise from the radiocarpal joint [7].
- One third of anterior wrist ganglions reportedly arise from the scaphotrapezial joint [7].
- Ganglion cysts that arise from the FCR sheath are often located slightly more medially, either just radial or palmar to the sheath [7].
- Ganglions arising from the FCR sheath are typically less mobile than ganglions arising from the wrist joint [7].
- Ganglions arising from the first extensor compartment tend to adhere to the sheath (extensor retinaculum) and are less mobile [7].
- Ganglions are defined as cystic swellings closely connected to joints or tendon sheaths which contain mucinous material [64].
Clinical Presentation and Physical Characteristics¶
- Volar wrist ganglia typically appear to be 1 to 2 cm in size but may be significantly larger at the time of surgical dissection [7].
- Patients with volar wrist ganglions often present with a mass that has been present for a number of months or years and is typically asymptomatic [7].
- Patients with volar wrist ganglions often note discomfort when the mass is "bumped" [7].
- Clinically, volar wrist ganglia are compressible, slightly mobile, nontender, and visible when transilluminated [7].
- Volar wrist ganglia are nonpulsatile but are often intimate with the radial artery, which is palpable alongside the lesion [7].
- Most patients with intraneural ganglions are aged 30 to 50 years, though occurrence in children has also been reported [11].
- Most patients with intraneural ganglions present with a painless mass [11].
- Some patients with intraneural ganglions present with symptoms of nerve irritation or entrapment neuropathy [11].
Pathogenesis and Etiology¶
- The etiology of ganglions is unknown [64].
- Many hypotheses have been advanced for the pathogenesis of ganglions, including retention cyst, herniation of tendon or capsular synovia, bursal transformation, neoplasia, and mucinous degeneration of fibrous tissue [64].
- Carp and Stout reported that a ganglion does not initially connect with the joint and that communication occurs secondary to degeneration of the capsule which then ruptures [64].
- Injections of contrast material into ganglions usually fail to show a communication into the joint [64].
- Injections of contrast material into the wrists of patients have demonstrated communications into the ganglions [64].
- In forty of fifty-nine patients with ganglions in the study by Andrén and Eiken, contrast medium passed from the joint into the ganglion through a tortuous narrowed duct [64].
- The articular (synovial) theory has gained worldwide acceptance as a scientifically proven explanation for the formation of intraneural ganglions [11].
- The pathogenesis of intraneural ganglion cysts remains unclear, though trauma has been proposed as a possible reason [77].
- The theory of articular unification is mainly accepted as the cause for intraneural ganglion cysts [77].
Nerve Involvement¶
- Involvement of the peripheral nerves of the upper extremity by intraneural ganglion is rare [11].
- The ulnar nerve is the most commonly involved nerve in the upper extremity by intraneural ganglion [11].
- Almost any other nerve in the vicinity of a joint can be involved by intraneural ganglion [11].
- Intraneural ganglion cysts are benign, mucinous, non-neoplastic lesions of the peripheral nerves [77].
Classification¶
- Volar wrist ganglia tend to arise in the interval between the first extensor compartment and flexor carpi radialis (FCR) tendon sheath, just proximal to the wrist flexion crease [7].
- Ganglion cysts that arise from the FCR sheath are often in a slightly more medial location, either just radial or palmar to the sheath [7].
- Ganglions arising from the first extensor compartment tend to adhere to the sheath (extensor retinaculum) [7].
- Ganglions arising from the first extensor compartment tend to be quite firm and are less mobile [7].
- The proposed classification of ganglia helps minimize the area of resection required [50].
Clinical Presentation¶
General Characteristics¶
- Volar wrist ganglia are typically asymptomatic masses that have been present for months or years [7].
- Patients with volar wrist ganglions often report discomfort when the mass is bumped [7].
- Clinically, volar wrist ganglions are compressible, slightly mobile, nontender, and visible when transilluminated [7].
- Volar wrist ganglions are nonpulsatile but are often intimate with the radial artery, which is palpable alongside the lesion [7].
- Ganglion cysts arising from the flexor carpi radialis (FCR) sheath are often located slightly more medially, either just radial or palmar to the sheath [7].
- Ganglions arising from the first extensor compartment tend to adhere to the sheath, are quite firm, and are less mobile [7].
Epidemiology and Demographics¶
- Women are significantly more likely to be diagnosed with a volar wrist ganglion, regardless of age or military status [6].
- Pediatric ganglions more commonly have a tendon sheath origin compared to adults [4].
- In children aged less than 10 years, ganglion cysts present on the volar aspect of the wrist [15].
- In patients aged greater than 10 years, ganglions resemble those in the adult population and present on the dorsal aspect of the wrist [15].
- Ganglions in pediatric populations demonstrate a female predilection [26].
Imaging and Diagnosis¶
- Routine wrist radiography is not cost-effective in the evaluation of patients with a wrist ganglion due to a low prevalence of therapeutically significant findings [16].
- MRI provides relatively good reliability in establishing the diagnosis of an occult dorsal wrist ganglion, with a sensitivity of 83% when using intra-operative findings as the standard [27].
- MRI is an excellent diagnostic modality to evaluate rapidly growing upper extremity masses and distinguish ganglions from malignant processes [20].
- The 3-dimensional FSE extended echo train MRI sequence (cube) provides better visualization of intraneural ganglions and articular connections to the cyst [11].
Investigations¶
- Radiologists are less likely to identify occult dorsal ganglion cysts on MRI if the cyst is smaller or if the requisition form does not mention a cyst [63].
- Recent advances in MRI technology, specifically the 3-dimensional FSE extended echo train sequence called cube, have revolutionized the visualization of intraneural ganglions and the articular branches that connect them to the joint [11].
- High-resolution MRI techniques have the potential to improve patient outcomes by allowing better preoperative planning and more accurate surgical intervention [11].
- Routine wrist radiography is not cost-effective in the evaluation and treatment decision-making process for patients with a wrist ganglion due to a low prevalence of therapeutically significant findings [16].
- Sonography-guided wrist arthroscopy provides visualization of the ganglions and ganglion stalk, as well as of the arthroscopic shaver and adjacent structures such as nerves, vessels, and tendons [54].
- Sonography-assisted arthroscopic resection is a safer and more reliable method for treating volar wrist ganglia [30].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated, as diagnostic tests such as imaging can be expensive, time consuming, and often nonspecific [23].
Non-Operative Management¶
- Nonsurgical treatment is largely ineffective in treating ganglion cysts, though it may be considered for symptomatic relief in patients who do not want surgery [55].
- No recurrences were observed after a second puncture in the cohort assessed for percutaneous puncture of flexor tendon sheath ganglions [2].
- Most ganglions recur after aspiration [18].
- There is no consensus within the literature regarding the best management of pediatric wrist ganglia, and no single treatment modality confers a particular advantage or disadvantage over another [9].
Operative Management¶
- Open surgical excision offers significantly lower chance of recurrence compared with aspiration in the treatment of wrist ganglions [62].
- Surgical intervention has about a 10% recurrence rate, leaves scars, and has some risk for adverse events [18].
- Arthroscopy allows for the simultaneous treatment of ganglions and other pathologies [10].
- The outcomes, recurrence, and complications rates after 4 years of follow-up support the use of arthroscopy as a treatment for dorsal wrist ganglion [12].
- At 12 months follow-up, the rates of recurrence with arthroscopic dorsal ganglion excision are comparable with and not superior to those of open excision [17].
- Arthroscopic resection is an effective treatment strategy for intra-articular synovial ganglions refractory to conservative measures, providing complete resolution of symptoms and functional recovery with minimal soft tissue damage [51].
- Arthroscopic ganglionectomy through an intrafocal cystic portal is a safe and efficacious option for the treatment of painful wrist ganglia [52].
- Recurrent ganglion cysts originating from the midcarpal joint are not contraindications for arthroscopic resection [22].
- In patients with the clinical diagnosis of wrist ganglion cyst, the quality of care would not be compromised by abandoning the practice of routine submission of surgical specimens for pathological examination after excision of the ganglion cyst [13, 25].
Outcomes and Complications¶
- Recurrence of the wrist ganglion cyst occurred in five patients (9%) in a cohort of 53 patients undergoing arthroscopic resection [49].
- PRWE scores were significantly higher in patients with a recurrence (30 vs. 12, p = 0.002) following arthroscopic resection [49].
- Patients initially presenting with a new ganglion cyst had fewer recurrences at final follow-up compared with patients initially presenting with recurrence (4 vs. 15%, respectively) [49].
- Three of the 53 patients (6%) had a complication following arthroscopic resection of wrist ganglion cysts [49].
- One patient experienced neuropraxia of the radial superficial nerve, which resolved spontaneously [49].
- One patient developed extensor carpi ulnaris (ECU) tendinitis which was successfully treated with splinting [49].
- One patient experienced painful scar tissue, which was successfully removed surgically [49].
- Worse hand function was associated with recurrence following prior surgery, worse baseline hand function and lower treatment credibility [28].
Complications¶
- Surgical excision of flexor tendon sheath ganglions is considered a safe method with no specific complications reported in the cited study [1].
- Percutaneous puncture of flexor tendon sheath ganglions has a low recurrence rate, with no recurrences observed after a second puncture in the studied cohort [2].
- Volar wrist ganglions arising from the first extensor compartment or flexor carpi radialis (FCR) sheath may be difficult to distinguish from anterior wrist joint ganglions [7].
- Ganglion cysts arising from the FCR sheath are typically less mobile than ganglions arising from the wrist joint [7].
- Ganglions arising from the first extensor compartment tend to adhere to the sheath and are less mobile [7].
- Operation-related complications after arthroscopic volar wrist ganglionectomy are associated with the anatomical location of the cyst, specifically when it is distal to the bifurcation of the radial artery and concurrently penetrated up to the superficial fascia layer [21].
- Surgical intervention for wrist ganglions has a recurrence rate of approximately 10% [18].
- Surgical intervention for wrist ganglions leaves scars and carries some risk for adverse events [18].
- Open dorsal wrist ganglion excision in patients whose occupation or activities require forceful wrist extension is associated with a considerable risk of residual pain and functional limitations [70].
- Arthroscopic resection of dorsal wrist ganglions has recurrence and complication rates that support its use as a treatment option [12].
Recovery¶
- Surgical excision of a painful ganglion of the digital flexor tendon sheath is a simple, safe, and effective method [1].
- Percutaneous puncture for flexor tendon sheath ganglions has a low recurrence rate, with no recurrences observed after a second puncture in the studied cohort [2].
- Endoscopic ganglionectomy via flexor carpi radialis tendoscopy offers better cosmesis and less soft tissue trauma compared to other approaches [3].
- In children with a wrist ganglion, if the cyst resolves spontaneously, it usually does so within 18 months [14].
- In children aged <10 years, volar wrist ganglions are generally amenable to observation with spontaneous regression [15].
- Open surgical excision for pediatric wrist ganglions demonstrates a relatively low recurrence rate with minimal complications [15].
- Approximately 40% of wrist ganglion lesions decrease over the first 6 years after evaluation by a hand surgeon [18].
- Surgical intervention for wrist ganglions has about a 10% recurrence rate [18].
- Surgical intervention for wrist ganglions leaves scars and has some risk for adverse events [18].
- Routine midcarpal joint exploration during arthroscopic excision of dorsal wrist ganglions appeared to reduce recurrence at 1 year without negatively impacting patient outcomes [29].
- Complete resection of the ganglion stem and complete closure of the joint capsule is the most important step to avoid recurrences [71].
Key Evidence¶
- [L4] Surgical excision is a simple, safe, and effective method for treating a painful ganglion of the digital flexor tendon sheath. [1] (10.1007/s11552-007-9028-4)
- [L4] Percutaneous puncture is a practical option for managing flexor tendon sheath ganglions given its low cost, lack of downtime, and low recurrence rate, with no recurrences observed after a second puncture in this cohort. [2] (10.1177/17531934221115983)
- [Paper] Endoscopic ganglionectomy via flexor carpi radialis tendoscopy is a minimally invasive approach that offers better cosmesis, less soft tissue trauma, and the ability to manage concomitant FCR tendon pathology, though it carries risks of recurrence and nerve or vessel injury. [3] (10.1016/j.eats.2017.06.002)
- [L4] Pediatric ganglions are more commonly found on the volar surface of the hand and wrist and more commonly have tendon sheath origin compared to adults. [4] (10.1007/s11552-008-9122-2)
- [L3] Women are significantly more likely to be diagnosed with a volar wrist ganglion, regardless of age or military status. [6] (10.1016/j.jhsa.2016.08.008)
- [L5] [7] (10.1016/j.hcl.2004.03.015)
- [L4] There is no consensus within the literature regarding the best management of pediatric wrist ganglia, and no single treatment modality confers a particular advantage or disadvantage over another. [9] (10.1177/1558944720966716)
- [L4] Arthroscopy allows for the simultaneous treatment of ganglions and other pathologies. [10] (10.1016/j.jhsa.2012.04.042)
- [L4] [11] (10.1016/j.jhsa.2015.05.025)
- [L4] The outcomes, recurrence, and complications rates after 4 years of follow-up presented in this study support the use of arthroscopy as a treatment for dorsal wrist ganglion. [12] (10.1177/1558944717743601)
- [L4] In patients with the clinical diagnosis of wrist ganglion cyst, the quality of care would not be compromised by abandoning the practice of routine submission of surgical specimens for pathological examination after excision of the ganglion cyst. [13] (10.1016/s0363-5023(10)60107-4)
- [L4] In a child with a wrist ganglion, if the cyst ultimately resolved, it usually did so within 18 months. [14] (10.1016/j.jhsa.2019.10.032)
- [L4] [15] (10.1016/j.jhsa.2021.12.015)
- [L4] The study concludes that routinely performing wrist radiography is not cost-effective in the evaluation and treatment decision-making process for patients with a wrist ganglion due to a low prevalence of therapeutically significant findings. [16] (10.1007/s11552-007-9032-8)
- [L1] At 12 months follow-up, the rates of recurrence with arthroscopic dorsal ganglion excision are comparable with and not superior to those of open excision. [17] (10.1016/j.jhsa.2008.01.009)
- [L5] Current best evidence suggests that about 40% of lesions decrease over the first 6 years after evaluation by a hand surgeon, that most ganglions recur after aspiration, and that surgical intervention has about a 10% recurrence rate, leaves scars, and has some risk for adverse events. [18] (10.1016/j.jhsa.2010.11.048)
- [L4] MRI is an excellent diagnostic modality to evaluate rapidly growing upper extremity masses and distinguish ganglions from malignant processes. [20] (10.1007/s11552-007-9083-x)
- [L3] The operation-related complications after arthroscopic volar wrist ganglionectomy are associated with its anatomical location: distal to the bifurcation of the radial artery and concurrently penetrated up to the superficial fascia layer. [21] (10.1186/s12891-025-08766-x)
- [L4] Ganglion cysts also have a high association with certain interosseous laxities, and recurrent ganglion cysts originating from the midcarpal joint are not contraindications for arthroscopic resection. [22] (10.1016/j.jhsa.2008.11.025)
- [L3] This study suggests that, in patients with the clinical diagnosis of wrist ganglion cyst, quality of care would not be compromised by abandoning the practice of routinely submitting surgical specimens for pathological examination after excision of the ganglion cyst. [25] (10.1016/j.jhsa.2010.03.021)
- [L2] Ganglions in pediatric populations, which most commonly affect the dorsal wrist, demonstrate a female predilection. [26] (10.1016/j.jhsa.2021.02.026)
- [L3] MRI scans provide relatively good reliability in establishing the diagnosis of an occult dorsal wrist ganglion, with a sensitivity of 83% when using intra-operative findings as the standard. [27] (10.1177/1753193408092041)
- [L2] Worse hand function was associated with recurrence following prior surgery, worse baseline hand function and lower treatment credibility. [28] (10.1177/17531934231153029)
- [L3] Routine midcarpal joint exploration during arthroscopic excision of dorsal wrist ganglions appeared to reduce recurrence at 1 year without negatively impacting patient outcomes. [29] (10.1177/17531934251405730)
- [Paper] This method is safer and more reliable for treating volar wrist ganglia. [30] (10.1016/j.eats.2011.12.007)
- [L4] [49] (10.1055/s-0040-1716509)
- [L4] The proposed classification of ganglia helps minimize the area of resection required. [50] (10.1054/jhsb.2001.0620)
- [L4] Arthroscopic resection is an effective treatment strategy for intra-articular synovial ganglions refractory to conservative measures, providing complete resolution of symptoms and functional recovery with minimal soft tissue damage. [51] (10.1016/j.jhsg.2024.05.007)
- [L4] Arthroscopic ganglionectomy through an intrafocal cystic portal is a safe and efficacious option for the treatment of painful wrist ganglia. [52] (10.1016/j.arthro.2009.08.021)
- [L4] Sonography-guided wrist arthroscopy provides several advantages for surgeons, including visualization of the ganglions and ganglion stalk, as well as of the arthroscopic shaver and adjacent structures such as nerves, vessels, and tendons to perform surgery safely. [54] (10.1016/j.jhsa.2012.04.012)
- [L4] Nonsurgical treatment is largely ineffective in treating ganglion cysts, though it may be considered for symptomatic relief in patients who do not want surgery. [55] (10.1155/2013/940615)
- [L1] Open surgical excision offers significantly lower chance of recurrence compared with aspiration in the treatment of wrist ganglions. [62] (10.1016/j.jhsa.2014.12.014)
- [L3] Radiologists are less likely to identify occult dorsal ganglion cysts on MRI if the cyst is smaller or if the requisition form does not mention a cyst. [63] (10.1055/s-0039-1683847)
- [L4] [64] (10.2106/00004623-197254070-00009)
- [L4] Patients whose occupation or activities require forceful wrist extension should be counseled on the considerable risk of residual pain and functional limitations that may occur after open dorsal wrist ganglion excision. [70] (10.1016/j.jhsa.2015.05.030)
- [L4] Complete resection of the ganglion stem and complete closure of the joint capsule is the most important step to avoid recurrences. [71] (10.1007/s001670050073)
- [L5] [77] (10.1186/s12883-018-1229-7)
References¶
[1] Flexor Tendon Sheath Ganglions: Results of Surgical Excision. HAND. 2007. DOI: 10.1007/s11552-007-9028-4
[2] Percutaneous puncture of flexor sheath ganglions: an assessment of recurrence. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2022. DOI: 10.1177/17531934221115983
[3] Endoscopic Ganglionectomy of Palmar Ganglion via Flexor Carpi Radialis Tendoscopy. Arthroscopy Techniques. 2017. DOI: 10.1016/j.eats.2017.06.002
[4] Pediatric Ganglion Cysts of the Hand and Wrist: An Epidemiologic Analysis. HAND. 2008. DOI: 10.1007/s11552-008-9122-2
[6] Incidence and Risk Factors for Volar Wrist Ganglia in the U.S. Military and Civilian Populations. The Journal of Hand Surgery. 2016. DOI: 10.1016/j.jhsa.2016.08.008
[7] Ganglion cysts and other tumor related conditions of the hand and wrist. Hand Clinics. 2004. DOI: 10.1016/j.hcl.2004.03.015
[9] Wrist Ganglion Cysts in Children: An Update and Review of the Literature. HAND. 2020. DOI: 10.1177/1558944720966716
[10] Ganglions of the Wrist and Associated Triangular Fibrocartilage Lesions: A Prospective Study in Arthroscopically-treated Patients. The Journal of Hand Surgery. 2012. DOI: 10.1016/j.jhsa.2012.04.042
[11] Intraneural Ganglions of the Hand and Wrist. The Journal of Hand Surgery. 2015. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.05.025
[12] Arthroscopic Resection of Dorsal Wrist Ganglion: Results and Rate of Recurrence Over a Minimum Follow-up of 4 Years. HAND. 2017. DOI: 10.1177/1558944717743601
[13] Necessity of Routine Pathological Examination following Surgical Excision of Wrist Ganglions. The Journal of Hand Surgery. 2010. DOI: 10.1016/s0363-5023(10)60107-4
[14] Wrist Ganglia in Children: Nonsurgical Versus Surgical Treatment. The Journal of Hand Surgery. 2020. DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.10.032
[15] Pediatric Ganglions of the Hand and Wrist: A Review of Current Literature. The Journal of Hand Surgery. 2022. DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.12.015
[16] The Use of Routine Wrist Radiography is Not Useful in the Evaluation of Patients with a Ganglion Cyst of the Wrist. HAND. 2007. DOI: 10.1007/s11552-007-9032-8
[17] Arthroscopic Versus Open Dorsal Ganglion Excision: A Prospective, Randomized Comparison of Rates of Recurrence and of Residual Pain. The Journal of Hand Surgery. 2008. DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.01.009
[18] Wrist Ganglions. The Journal of Hand Surgery. 2011. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.11.048
[20] Compression Neuropathy of the Radial Nerve Due to Ganglion Cysts. HAND. 2008. DOI: 10.1007/s11552-007-9083-x
[21] Anatomical location of volar wrist ganglion in preoperative MRI is a risk factor for operation-related complications after arthroscopic ganglionectomy. BMC Musculoskeletal Disorders. 2025. DOI: 10.1186/s12891-025-08766-x
[22] Prospective Outcomes and Associations of Wrist Ganglion Cysts Resected Arthroscopically. The Journal of Hand Surgery. 2009. DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.11.025
[23] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[25] Necessity of Routine Pathological Examination After Surgical Excision of Wrist Ganglions. The Journal of Hand Surgery. 2010. DOI: 10.1016/j.jhsa.2010.03.021
[26] Clinical Presentation and Characteristics of Hand and Wrist Ganglion Cysts in Children. The Journal of Hand Surgery. 2021. DOI: 10.1016/j.jhsa.2021.02.026
[27] Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Occult Dorsal Wrist Ganglions. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2008. DOI: 10.1177/1753193408092041
[28] Factors associated with self-reported pain and hand function following dorsal wrist ganglion excision. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2023. DOI: 10.1177/17531934231153029
[29] Arthroscopic resection of dorsal wrist ganglions with or without midcarpal exploration. Journal of Hand Surgery (European Volume). 2025. DOI: 10.1177/17531934251405730
[30] Sonography‐Assisted Arthroscopic Resection of Volar Wrist Ganglia: A New Technique. Arthroscopy Techniques. 2012. DOI: 10.1016/j.eats.2011.12.007
[49] Patient-Related Outcomes of Arthroscopic Resection of Ganglion Cysts of the Wrist. Journal of Wrist Surgery. 2020. DOI: 10.1055/s-0040-1716509
[50] Arthroscopic Diagnosis and Treatment of Dorsal Wrist Ganglion. Journal of Hand Surgery. 2001. DOI: 10.1054/jhsb.2001.0620
[51] Intra-articular Synovial Ganglion of the Wrist. Journal of Hand Surgery Global Online. 2024. DOI: 10.1016/j.jhsg.2024.05.007
[52] Arthroscopic Ganglionectomy Through an Intrafocal Cystic Portal for Wrist Ganglia. Arthroscopy. 2010. DOI: 10.1016/j.arthro.2009.08.021
[54] Sonography-guided Arthroscopy for Wrist Ganglion. The Journal of Hand Surgery. 2012. DOI: 10.1016/j.jhsa.2012.04.012
[55] Treatment of Ganglion Cysts. ISRN Orthopedics. 2013. DOI: 10.1155/2013/940615
[62] Wrist Ganglion Treatment: Systematic Review and Meta-Analysis. The Journal of Hand Surgery. 2015. DOI: 10.1016/j.jhsa.2014.12.014
[63] Radiologist Identification of Occult Dorsal Wrist Ganglion Cysts on MRI. Journal of Wrist Surgery. 2019. DOI: 10.1055/s-0039-1683847
[64] Ganglions of the Wrist and Hand. The Journal of Bone & Joint Surgery. 1972. DOI: 10.2106/00004623-197254070-00009
[70] Outcomes of Open Dorsal Wrist Ganglion Excision in Active-Duty Military Personnel. The Journal of Hand Surgery. 2015. DOI: 10.1016/j.jhsa.2015.05.030
[71] A ganglion of the superior tibiofibular joint as a mucoid‐cystic degeneration of unusual localization. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 1998. DOI: 10.1007/s001670050073
[77] The cubital tunnel syndrome caused by intraneural ganglion cyst of the ulnar nerve at the elbow: a case report. BMC Neurology. 2018. DOI: 10.1186/s12883-018-1229-7