इस ऑपरेशन का सुझाव क्यों दिया गया है¶
मटर प्राइवेट हॉस्पिटल रॉकहैम्पटन में ऊपरी अंगों के सर्जन डॉ. किरण हिरपारा, आपके विशिष्ट घाव के अनुसार उपचार करते हैं। मरीजों को आम तौर पर उनके जीपी द्वारा हमारे क्लिनिक में भेजा जाता है; यदि एक फिजियोथेरेपिस्ट ने सुझाव दिया है कि आप हमें देखें, तो आपको मेडिकेयर छूट के लिए पात्र होने के लिए अपने जीपी से एक रेफरल की आवश्यकता होगी। आपकी नियुक्ति पर हम एक इतिहास लेते हैं, आपके हाथ की जांच करते हैं, और यदि यह पता लगाने के लिए आवश्यक हो तो इमेजिंग की व्यवस्था करते हैं कि क्या हुआ है।
एक्सटेंसर टेंडन आपके हाथ और उंगलियों के पीछे की कॉर्ड हैं जो उन्हें सीधा करते हैं। वे एक चीर द्वारा काटे जा सकते हैं, क्रश या खेल चोट से फट सकते हैं, या फ्रैक्चर के बाद टूट सकते हैं। इन घावों में से कई, जैसे कि हथौड़ा की उंगली, सर्जरी के बिना एक स्प्लिंट का उपयोग करके इलाज किया जाता है। दूसरों की मरम्मत की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से खुले घाव, लंबे समय से आंसू, या चोटें जहां टेंडन बुरी तरह से क्षतिग्रस्त हो गया है। हम सर्जरी पर विचार करते हैं जब स्प्लिंटिंग ने पर्याप्त सुधार नहीं दिया है, या तुरंत जब चोट तीव्र होती है और टेंडन अपने आप ठीक नहीं होता है। इसका उद्देश्य कंधे की लंबाई और शक्ति को बहाल करना है ताकि आपकी उंगली या अंगूठा फिर से सीधा हो सके, जिससे आपको एक कामकाजी, दर्द रहित हाथ मिल सके।
ऑपरेशन से पहले¶
एक बार आपका ऑपरेशन बुक हो जाने के बाद, हम आपको आने से पहले के दिनों में पालन करने के लिए स्पष्ट निर्देश देंगे। आपको सर्जरी से सात घंटे पहले खाना और पीना बंद करना होगा। हम सात घंटे के लिए पूछना ताकि आप अग्रिम लाया जा सकता है अगर थिएटर सूची जल्दी चला जाता है. आपका सर्जन आपको बताएगा कि आपकी कौन- सी सामान्य दवाएं बंद करनी हैं और कौन- सी लेना जारी रखना है, इसलिए रक्त पतला करने वाली दवाओं सहित आपके द्वारा ली जाने वाली हर चीज की एक लिखित सूची अपने साथ ले जाएं। इसके बाद आपको घर ले जाने के लिए किसी की व्यवस्था करें, क्योंकि आप स्वयं ड्राइव नहीं कर पाएंगे। ढीले, आरामदायक कपड़े पहनें जिनकी आस्तीन आसानी से हटाई जा सकती हैं। अधिकांश लोगों को किसी अन्य तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आपके पास अन्य चिकित्सा स्थितियां हैं, तो आपको रक्त परीक्षण या एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ एक समीक्षा की आवश्यकता हो सकती है, जो डॉक्टर एनेस्थेटिक देता है।
उस दिन¶
आप अस्पताल की शल्य चिकित्सा भर्ती इकाई में आएंगे, जहां आपको चेक-इन किया जाएगा और थिएटर के लिए तैयार किया जाएगा। आप वहाँ संज्ञाहरण चिकित्सक से मिलेंगे। यह ऑपरेशन सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। सर्जरी के बाद दर्द से राहत के लिए कभी-कभी एक क्षेत्रीय तंत्रिका अवरोधक जोड़ा जाता है; संज्ञाहरण विशेषज्ञ दिन में आपके साथ इस पर चर्चा करेगा। फिर आपको ऑपरेशन थिएटर में ले जाया जाता है, जहाँ आपरेशन किया जाता है। इसके बाद आप रिकवरी एरिया में जागेंगे, जहां नर्सें आपको निगरानी करेंगी जब तक एनेस्थेटिक का असर खत्म नहीं हो जाता। एक बार जब आप स्थिर हो जाते हैं, तो आप या तो वार्ड में जाएंगे या घर जाएंगे, प्रक्रिया और आपकी रिकवरी के आधार पर।
ऑपरेशन में क्या शामिल है¶
सटीक कदम इस बात पर निर्भर करते हैं कि कंधा कहाँ फटा है और कितनी बुरी तरह फटा है। हाथ और उंगलियों के पीछे की त्वचा के ठीक नीचे एक्सटेंसर टेंडन चलते हैं, इसलिए आपका सर्जन आमतौर पर प्रभावित उंगली या हाथ के पीछे के हिस्से में कटौती करके चोट तक पहुंच सकता है। यदि त्वचा को चोट लगी है, तो क्षतिग्रस्त ऊतक को पहले साफ किया जाता है, और स्वस्थ त्वचा को उस क्षेत्र पर लाया जा सकता है।
एक बार जब कंधे के छोर मिल जाते हैं, तो आपका सर्जन उन्हें फिर से जोड़ देता है। मरम्मत को इतना मजबूत बनाया गया है कि यह आपके हाथ के शुरुआती आंदोलनों का सामना कर सके। यदि कोई लंबाई की नस गायब है या सिलाई करने के लिए बहुत क्षतिग्रस्त है, तो अंतराल को इसके बजाय पुल किया जा सकता है। यह एक उंगली से ली गई नस के एक टुकड़े के साथ किया जा सकता है जिसे बचाया नहीं जा सकता है, एक प्रत्यारोपण के साथ, या फटे हुए एक के काम को लेने के लिए पास की नस को स्थानांतरित करके। आपके सर्जन का उद्देश्य कंधे की प्राकृतिक लंबाई बहाल करना है, क्योंकि कंधे को बहुत ढीला या बहुत तंग रहने से उंगली को ठीक से सीधा नहीं किया जा सकता है।
काटने को टांके लगाकर बंद किया जाता है और एक ड्रेसिंग के साथ कवर किया जाता है। आप अपने हाथ की देखभाल के लिए लिखित निर्देशों के साथ घर जाएंगे।
इसके बाद क्या होता है उतना ही मायने रखता है जितना कि मरम्मत ही। कुछ मरम्मतों के लिए एक स्प्लिंट की आवश्यकता होती है जो उंगली को स्थिर रखती है, जबकि अन्य को शुरुआती, संरक्षित आंदोलन पर पहले हफ्तों के भीतर शुरू किया जाता है। एक दृष्टिकोण पहले दो सप्ताह में 30 डिग्री सक्रिय आंदोलन की अनुमति देता है, तीसरे सप्ताह में 40 डिग्री और चौथे सप्ताह में 50 डिग्री तक बढ़ जाता है। आपका सर्जन योजना को आपकी चोट के अनुरूप बनाएगा और आपको बताएगा कि आप क्या कर सकते हैं और क्या नहीं।
ऑपरेशन के बाद¶
आप पुनर्प्राप्ति क्षेत्र में जागेंगे, जहां नर्सें आपको देखती हैं क्योंकि संज्ञाहरण समाप्त हो जाता है। आपके हाथ को कपड़े पहनाए जाएंगे और आपकी चोट के आधार पर एक स्प्लिंट में आराम किया जा सकता है। अस्पताल छोड़ने से पहले दर्द निवारण की योजना बनाई जाती है, और यदि आपको किसी भी समय दर्द हो तो आप नर्सों को बता सकते हैं। किसी को पहले 24 घंटे के लिए आप के साथ रहना चाहिए. अधिकांश लोग जागने के तुरंत बाद सामान्य रूप से घूमते हैं; ऑपरेशन आपके हाथ पर होता है, आपके पैरों पर नहीं। आपकी टीम आपको बताएगी कि आप उसी दिन घर जा सकते हैं या एक रात अस्पताल में रह सकते हैं। हम लगभग 10 दिनों के लिए ड्रेसिंग पर छोड़ देते हैं; कृपया इसे तब तक न हटाएं जब तक हम आपको ऐसा न कहें। जब हम आपको देखते हैं तो हम इसे बदल देते हैं या हटा देते हैं।
वसूली¶
पहले कुछ दिनों और हफ्तों तक आपके हाथ में दर्द और सूजन रहेगी। यह सामान्य है। अपने हाथ को तकिए पर उठाकर रखना, यहां तक कि सोते समय भी, सूजन को कम करने में मदद करता है। आपकी टीम द्वारा निर्देशित सरल दर्द निवारक आमतौर पर असुविधा को कम करता है।
आपका ड्रेसिंग लगभग 10 दिनों तक रहता है। आपकी चोट के आधार पर, आप एक स्प्लिंट पहन सकते हैं जो उंगली को स्थिर रखती है, या आपको शुरुआती संरक्षित आंदोलन पर शुरू किया जा सकता है। यदि प्रारंभिक गति आपकी योजना का हिस्सा है, तो आपको दिखाया जाएगा कि उंगली को कितनी दूर तक मोड़ना और सीधा करना है और कितनी बार। आंदोलन पहले छोटे होते हैं और मरम्मत मजबूत होने पर बढ़ जाते हैं। पुनर्वास रूबी Doolan के साथ है, विस्तार पुनर्वास में एक हाथ चिकित्सक. वह आपके अभ्यासों का मार्गदर्शन करेगी और आपको जो भी स्प्लिंट चाहिए, वह बना देगी।
घर पर आप ज्यादातर रोजमर्रा की चीजें कर सकते हैं जो हाथ को तनाव न दें। आपको उठाने, पकड़ने और किसी भी चीज से बचने की आवश्यकता होगी जो मरम्मत को तब तक खटखटा सकती है जब तक आपका चिकित्सक आपको मंजूरी नहीं देता। जब तक हम घाव की जांच नहीं करते तब तक हाथ को साफ और सूखा रखें। जैसे-जैसे सूजन कम होती है और चलन फिर से शुरू होता है, व्यायाम आसान हो जाते हैं और उंगली अधिक सहजता से सीधा होने लगती है।
वसूली व्यक्ति से व्यक्ति में भिन्न होती है। आपकी समय-सीमा भिन्न हो सकती है, और आपका सर्जन और हाथ चिकित्सक प्रत्येक समीक्षा में आपका मार्गदर्शन करेंगे।
क्या गलत हो सकता है¶
अधिकांश रोगी ठीक हो जाते हैं, लेकिन कभी-कभी समस्याएं हो सकती हैं। आपका सर्जन और टीम किसी भी समस्या को जल्दी पहचानने के लिए आपकी बारीकी से निगरानी करते हैं।
इस सर्जरी के बाद सबसे आम समस्या जड़ता है। उंगली पूरी तरह से सीधी नहीं हो सकती या पूरी मुट्ठी में नहीं झुक सकती, और पकड़ की ताकत पहले की तुलना में कमजोर रह सकती है। ऐसा तब होता है जब हाथ को स्थिर रखते हुए कंधा आसपास के ऊतकों तक फैल जाता है। आपका मनोचिकित्सक प्रत्येक यात्रा पर इस पर नजर रखेगा और आपके अभ्यासों को समायोजित करेगा। यदि आंदोलन रुक जाता है या उंगली को अधिक से अधिक तंग महसूस होता है, तो प्रतीक्षा करने के बजाय अपनी अगली समीक्षा में इसे लाएं।
कभी-कभी थोड़ी सी सीधी शक्ति तब भी खो जाती है जब बाकी सब कुछ ठीक हो जाता है। आप देख सकते हैं कि जब आप अपनी उंगली को सीधा करने की कोशिश करते हैं तो उंगली अपने पड़ोसियों की तुलना में थोड़ी कम होती है, या यह आपकी हथेली में पूरी तरह से नहीं झुकती है। इसे एक्सटेंसर लैग कहते हैं। यह जानना आवश्यक है कि ऐसा हो सकता है, विशेष रूप से यदि उपचार से पहले चोट पुरानी थी। समीक्षा में इसका उल्लेख करें ताकि आपका चिकित्सक इस पर काम कर सके।
मरम्मत स्वयं विफल हो सकती है। यदि आप एक अचानक पॉप महसूस करते हैं या उंगली जो अच्छी तरह से सीधा कर रही थी अचानक फिर से गिर जाती है, तो तुरंत क्लिनिक से संपर्क करें। अगली नियुक्ति की प्रतीक्षा न करें।
संक्रमण असामान्य है लेकिन तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है। ध्यान रखें कि दर्द कम होने के बजाय बढ़ता ही जाए, घाव से लाली फैलने लगे, सूजन कम होने के बजाय बढ़े, या सिलाई से कोई तरल पदार्थ लीक हो जाए। हाथ में दर्द के साथ बुखार भी एक चेतावनी संकेत है। यदि आप इनमें से कोई भी देखते हैं, तो उसी दिन क्लिनिक को कॉल करें या यदि यह घंटों के बाद है तो आपातकालीन विभाग में जाएं।
यदि बाद में घावदार कंधे को मुक्त करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो इसे टेनोलिसिस कहा जाता है। यह मूल योजना का हिस्सा नहीं है, लेकिन यह एक विकल्प है यदि कठोरता चिकित्सा का जवाब नहीं देती है। आपका सर्जन आपके साथ केवल तभी चर्चा करेगा जब आपकी गति स्थिर हो।
इस पृष्ठ पर जटिलताओं की तालिका विशिष्ट दरों को सूचीबद्ध करती है यदि आप विशिष्टता चाहते हैं।
हमें कब कॉल करें¶
समस्याओं को हल करना आसान होता है जब वे जल्दी पकड़े जाते हैं। यदि आपका दर्द कम होने के बजाय बढ़ता रहता है, या घाव के आसपास की त्वचा लाल हो जाती है, गर्म हो जाती है या तरल पदार्थ लीक होने लगता है, तो हमें कॉल करें। यदि आपको बुखार महसूस होता है, यदि आपकी उंगलियां या हाथ सुन्न हो जाते हैं, या यदि आप उंगली को बिल्कुल नहीं हिला सकते हैं, तो हमें कॉल करें। यदि आप अपने बछड़े में अचानक सूजन और दर्द को नोटिस करते हैं, या आपको सांस लेने में तकलीफ होती है, तो आपातकालीन स्थिति में जाएं। यदि उंगली जो अच्छी तरह से सीधा कर रही थी अचानक ढल जाती है, या आप एक पॉप महसूस करते हैं, हमें तुरंत कॉल करें।
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
General Hand Architecture¶
- The hand is composed of 19 bones, 17 articulations, and 19 muscles situated entirely within the hand [2].
- Approximately the same number of tendons activated by forearm muscles are present in the hand [2].
- The hand functions efficiently only if the proximal joints of the limb are stable and yet mobile [2].
- The dorsal aspect of the hand is convex, while the anterior, palmar, or volar aspect is concave [2].
- The palmar surface is the functional surface of the hand, while the dorsal surface is usually visible and aesthetically important [2].
- The thumb has a more proximal and lateral position than the four fingers, allowing movement inward and outward from the palm [2].
- When fingers are extended and separated, their tips lie on the circumference of a circle whose center is the head of the third metacarpal [2].
Metacarpal and Longitudinal Arch Anatomy¶
- The metacarpal arch possesses adaptability due to the mobility of the peripheral metacarpals [7].
- The index metacarpal is the most firmly fixed of the metacarpals [7].
- The ring metacarpal has approximately 10 degrees of mobility in flexion and extension [7].
- The fifth metacarpal has a range of flexion–extension of approximately 20 degrees [7].
- The second to fifth metacarpals are bound together by the deep transverse intermetacarpal ligament, also known as the interglenoid ligament [7].
- The interglenoid ligament ties together the anterior glenoid ligaments of the metacarpophalangeal articulations, known as volar plates [7].
- The metacarpophalangeal joints serve as the keystones of the longitudinal arches of the hand [7].
- The volar plates prevent hyperextension at the metacarpophalangeal joints [7].
- The sagittal bands of the extensor apparatus insert onto the volar plate [7].
- The first annular segment of the pulley of the flexor tendons inserts onto the volar plate [7].
Extensor Tendon and Intrinsic Muscle Anatomy¶
- There are seven interosseous muscles in the hand, consisting of four dorsal and three volar muscles [4].
- The dorsal interossei are abductors, while the volar interossei are adductors [4].
- The middle finger has two dorsal interossei and no volar interossei because the central axis of the hand lies within it [4].
- Each dorsal interosseous muscle, with the exception of the third, has two muscle heads: a superficial head and a deep head [4].
- The superficial head of the dorsal interosseous muscles abducts and weakly flexes the proximal phalanx [4].
- The deep head of the dorsal interosseous muscles forms the lateral band at the level of the metacarpophalangeal joint [4].
- The deep head of the dorsal interosseous muscles flexes and weakly abducts the proximal phalanx while extending the middle and distal phalanges [4].
- Transverse fibers arch dorsally from each lateral band to join over the dorsum of the finger, flexing the proximal phalanx [4].
- Oblique or spiral fibers from the lateral bands insert onto the lateral tubercles at the base of the middle phalanx to extend the middle phalanx [4].
- The lateral bands are joined by the lateral slips of the extensor tendon to form the conjoined lateral band [4].
- The two conjoined lateral bands unite at the distal third of the middle phalanx to form the terminal tendon [4].
- The terminal tendon inserts at the base of the distal phalanx to extend it [4].
- The volar interossei have only one muscle head and do not insert onto the proximal phalanx [4].
- The flexor digiti quinti brevis forms the ulnar lateral band of the little finger [4].
Cutaneous and Vascular Anatomy¶
- The dorsal cutaneous unit extends from the wrist to the proximal interphalangeal joints of the fingers and the interphalangeal joint of the thumb [3].
- The dorsal covering of the interphalangeal articulations forms a unique cutaneous unit characterized by considerable excess of skin when digits are in extension [3].
- The palmar integument is subdivided into two zones by the oppositional crease of the thumb [3].
- The skin of the radial portion of the palm covers the thenar eminence and is relatively well vascularized and mobile [3].
- The skin of the ulnar and distal portion of the palm covers the hypothenar eminence and has poor mobility [3].
- The central triangular part of the palm has fixed, poorly vascularized skin that covers the superficial palmar aponeurosis [3].
- Incisions made along the sides of the diamond-shaped cutaneous contact zones in flexed digits present a minimal chance of retraction [3].
- The princeps pollicis artery is the terminal branch of the radial artery that crosses the first intermetacarpal space [8].
- The princeps pollicis artery runs along the ulnar side of the first metacarpal bone and along the volar surface of the adductor muscle [8].
- The princeps pollicis artery divides into two terminal rami, the collateral palmar arteries of the thumb, at the level of the metacarpophalangeal joint flexion crease [8].
- Only 15% of anatomical dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical "typical" category [8].
- In the second segment of the thumb, the ulnar collateral artery is often easier to dissect than the radial collateral artery [8].
- A subtendinous anastomosis at the level of the neck of the first phalanx acts as a moderator between the two collateral arteries [8].
- The dorsal arteries of the thumb originate from palmar arteries at the level of the first metacarpal and head distally on the side of the two distal phalanges [8].
Investigations¶
- Clinical evaluation of the injured or dysfunctional hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
- Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
- A systematic method to approaching the physical examination of the hand and wrist is essential due to the number of structures in a small space [1].
- An 8-MHz Doppler tone assessment may be used to identify superficially displaced neurovascular bundles when Dupuytren cords lie beneath soft fleshy prominences [11].
- False-negatives are possible with 8-MHz Doppler tone assessment for identifying neurovascular bundles [11].
- Doppler imaging is a promising improvement for identifying structures, but higher resolution imaging technology is needed [11].
- MR assessment of Dupuytren’s disease is hindered by the resolution of current equipment, orientation issues due to multiplanar deformities of the fingers, and lack of intraoperative availability [11].
- MRI is probably most useful in identifying additional pathology such as flexor tendon bowstringing [11].
- MRI may be helpful in providing a quantitative noninvasive measure of cellularity of affected areas, which is an index of biologic activity [11].
- The potential staging tool of MRI for measuring cellularity has not been investigated yet on a large scale [11].
References¶
[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[2] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.
[3] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.
[4] Green S Operative Hand Surgery. Interosseous and Hypothenar Muscles.
[7] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. The arches of the hand > The metacarpal arch.
[8] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.
[11] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 54. The Future of Dupuytren’s Research and Treatment > 54.4 Mechanical Measurements and Procedures > 54.4.4 Imaging.