Patients › Hand
பரோனிக்கியா (நகத்துக்குப் பக்கத்தில் ஏற்படும் தொற்று)
நீங்கள் உணர்வது¶
பரோனிக்கியா (paronychia) என்பது உங்கள் நகத்துக்குப் பக்கத்தில் உள்ள தோல் மடிப்பில் ஏற்படும் தொற்று அல்லது அழற்சி. அது விரைவாகத் தோன்றலாம், அல்லது மெதுவாக உருவாகலாம்; இந்த இரண்டு வகைகளும் வெவ்வேறு விதமாக உணரப்படுகின்றன.
விரைவான வகை பொதுவாகத் தொங்கும் நகத்துண்டு (hangnail), நகம் கடித்தல், அல்லது நகத்துக்குப் பக்கத்தில் உள்ள தோலில் ஏற்படும் ஒரு சிறிய காயத்துக்குப் பிறகு தொடங்குகிறது. ஓரிரு நாட்களுக்குள் மடிப்பு தொட்டால் வலிப்பதாகவும், வீங்கியும், சிவந்தும் ஆகிறது; அந்த மடிப்புக்கு அடியில் சீழ் சேரலாம். வலி கூர்மையாகவும் துடிப்பதாகவும் இருக்கும்; அது விரலின் மேல்நோக்கித் தள்ளி அல்லாமல், நகத்தின் விளிம்பிலேயே இருக்கும். விரல் நுனியின் மீது அழுத்தம் தரும் அன்றாட வேலைகள் கடினமாகின்றன: நாணயங்களை எடுப்பது, தட்டச்சு செய்வது, பொத்தான்களைப் போடுவது, அல்லது கெட்டிலைப் (kettle) பற்றிப் பிடிப்பது.
மெதுவான வகை ஆறு வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேலான காலத்தில் உருவாகிறது. வீக்கமும் சிவப்பும் லேசானவை; ஆனால் மடிப்பு வலியுடனும் உப்பியும் இருந்துகொண்டே இருக்கும். தோல் மடிப்பு நகத்திலிருந்து விலகி எழும்பலாம்; நகத்திலேயே முகடுகள், பள்ளங்கள், அல்லது நிற மாற்றங்கள் தோன்றலாம். உங்கள் கைகள் சிறிது நேரம் ஈரமாக இருந்த பிறகு இது தீவிரமடைய முனைகிறது; எனவே பாத்திரம் கழுவுவது, குளிப்பது (showering), அல்லது ஈரமான சூழலில் ஒரு நாள் வேலை செய்வது இதைத் தூண்டிவிடலாம். மீண்டும் மீண்டும் ஈரமான வேலை செய்வது, அடிக்கடி கை கழுவுவது, அல்லது நக அலங்காரத்தால் (manicuring) நக அடிச் சவ்வு (cuticle) சேதமடைவது ஆகிய அனைத்தும் இதைத் தொடர்ந்து நீடிக்கச் செய்யலாம். சிகிச்சை அளிக்கப்படாவிட்டால், வலிமிகுந்த தீவிரமடைதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் வந்துகொண்டே இருக்கும்.
சிவப்பு, வீக்கம், வலி ஆகியவை உங்கள் விரலின் மேல்நோக்கிப் பரவினால், அல்லது உங்களுக்குக் காய்ச்சல் வந்தால், அதே நாளில் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்லுங்கள். இதற்குப் பரிந்துரைக் கடிதம் (referral) தேவையில்லை.
உண்மையில் என்ன நடக்கிறது¶
உங்கள் நகம், இறுக்கமாகப் பொருந்திய ஒரு தோல் பைக்குள் அமர்ந்திருக்கிறது. நகத்தின் அடிப்பகுதியிலும் பக்கங்களிலும் அதைச் சட்டம் போலச் சூழ்ந்திருக்கும் தோல் மடிப்பு, ஒரு ரப்பர் பட்டை (gasket) போலச் செயல்படுகிறது; அது நகத்தை விரலோடு சேர்த்து அழுத்தி மூடி, அடியில் உள்ள அடுக்குகளுக்குள் தண்ணீர், அழுக்கு, கிருமிகள் நுழையாமல் தடுக்கிறது. அந்த மூடல் உடையும்போது நிகழ்வதே பரோனிக்கியா.
விரைவான வகையில், நகத்துக்குப் பக்கத்தில் உள்ள தொங்கும் நகத்துண்டு, கடி, அல்லது ஒரு சிறிய வெட்டு வழியாகப் பாக்டீரியா உள்ளே நுழைகிறது. உடல் திரவத்தையும் தொற்றை எதிர்த்துப் போராடும் செல்களையும் அங்கே அனுப்புகிறது; மூடிய பைக்குள் சீழ் சேர்கிறது. அந்தப் பை அதிகம் விரிய முடியாததால், அந்த அழுத்தமே நகத்தின் விளிம்பில் நீங்கள் உணரும் கூர்மையான, துடிக்கும் வலியைத் தருகிறது.
மெதுவான வகை வேறுபட்டது. அது முதன்மையாக ஒரு தொற்று அல்ல. நகத்தின் அடிப்பகுதியில் உள்ள சிறிய மூடலான நக அடிச் சவ்வு (cuticle), ஈரமான வேலை, அடிக்கடி கை கழுவுதல், நக அலங்காரம், அல்லது எரிச்சலூட்டும் ஒரு பொருள் ஆகியவற்றால் சேதமடையும்போது அது தொடங்குகிறது. அந்த மூடல் போய்விட்டால், தண்ணீரும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்களும் மடிப்புக்குள் ஊறி, மடிப்பு அழற்சியடைகிறது. வீங்கிய மடிப்பால் மீண்டும் நகத்தின் மேல் அழுந்திப் பொருந்த முடியாது; எனவே அது எழும்பியே இருந்து ஈரத்தைத் தேக்கி வைக்கிறது; அந்த ஈரமான இடைவெளியில் கிருமிகள் குடியேறுகின்றன. அங்கே அடிக்கடி காணப்படும் ஈஸ்ட் (yeast), நோய்க்குக் காரணம் என்பதைவிட ஒரு பயணியைப் போன்றதே. தொடர்ந்து நீடிக்கும் எரிச்சல், நகத்தை வளர்க்கும், நக அடிச் சவ்வுக்குக் கீழே உள்ள அடுக்கையும் குலைக்கிறது; அதனால்தான் முகடுகளும் பள்ளங்களும் தோன்றுகின்றன. ஒவ்வொரு தீவிரமடைதலும் அந்த மூடல் சரியாவதைத் தடுக்கிறது; எனவே பிரச்சினை தன்னைத்தானே நீடிக்கச் செய்கிறது.
சீழ் அப்படியே விடப்பட்டால், அது நகத்துக்கு அடியிலோ, விரலைச் சுற்றி மறுபக்கத்துக்கோ ஊர்ந்து செல்லலாம்.
இதற்கு நாங்கள் என்ன செய்ய முடியும்¶
Mater Private Hospital Rockhampton-இல் மேல் அவயவ (upper-limb) அறுவை சிகிச்சை நிபுணரான டாக்டர் கியரன் ஹிர்பரா, உங்கள் நிலைக்குப் பொருத்தமான, உடலுக்குள் மிகக் குறைவாகத் தலையிடும் (least invasive) தேர்வுகளுடன் தொடங்குகிறார். நோயாளிகள் பொதுவாக அவர்களுடைய GP (பொது மருத்துவர்) மூலம் எங்கள் கிளினிக்கிற்குப் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றனர்; ஒரு இயன்முறை சிகிச்சையாளர் (physiotherapist) எங்களைப் பார்க்கும்படி பரிந்துரைத்திருந்தாலும், Medicare தள்ளுபடியைப் (rebate) பெறத் தகுதி பெற உங்கள் GP-யிடமிருந்து பரிந்துரைக் கடிதம் (referral) இன்னும் தேவைப்படும். நாங்கள் உங்கள் கையை மதிப்பீடு செய்து, நக மடிப்பைப் பரிசோதிக்கிறோம்; தேவைப்பட்டால் மட்டுமே படங்களுக்கு (imaging) ஏற்பாடு செய்கிறோம்.
மெதுவான வகைக்கு, சுய பராமரிப்பே முதலில் வருகிறது. எந்தக் கிரீமையும்விட நக மடிப்புகளைப் பாதுகாப்பதே முக்கியமானது: உங்கள் கைகளை உலர்வாக வைத்திருங்கள், ஈரமான வேலைகளுக்குக் கையுறைகளை அணியுங்கள், நக அடிச் சவ்வைப் பிய்ப்பதையோ வெட்டுவதையோ நிறுத்துங்கள். மடிப்பில் தேய்த்துத் தடவக்கூடிய ஒரு ஸ்டீராய்டு கிரீம் அல்லது களிம்பை (ointment) நாங்கள் பரிந்துரைக்கலாம்; அது அழற்சியைத் தணிக்கிறது. இந்த வகைக்கு, மாத்திரைகளைவிட மடிப்பில் தடவப்படும் கிரீம்கள் சிறப்பாகச் செயல்படுகின்றன. இதற்குப் பல வாரங்கள் அவகாசம் கொடுங்கள்; தோல் தணிந்த பிறகும் உலர்வாகவும் பாதுகாப்பாகவும் வைத்திருக்கும் இந்த வழக்கத்தைத் தொடருங்கள், ஏனெனில் அந்த மூடல் சரியாவதற்கு நேரம் தேவை.
சீழுடன் கூடிய விரைவான வகைக்கு, நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மாத்திரைகளை (antibiotics) நாங்கள் பரிந்துரைக்கலாம்; சில சமயம் அதனுடன் வீட்டில் வெதுவெதுப்பான உப்புத் தண்ணீரில் விரலை ஊறவைக்கவும் சொல்லலாம். அந்த வெதுவெதுப்பு, சிறிதளவு சேர்ந்துள்ள சீழ் தானாகவே வடிந்து வெளியேற உதவலாம். மடிப்புக்கு அடியில் ஏற்கெனவே சீழ் சேர்ந்துவிட்டிருந்தால், நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மருந்துகளை மட்டும் நம்பி விட்டுவிடாமல், பொதுவாக அதை வெளியேற்ற வேண்டும். ஆரம்பத்திலேயே சிகிச்சை அளிப்பது, நகத்தின் எந்தப் பகுதியையும் அகற்றாமல், சில நாட்களுக்குள் நிலைமையைத் தணிக்கலாம்.
இந்த நடவடிக்கைகளைப் போதுமான காலம் முயன்று பார்த்த பிறகும் மெதுவான வகை தணியவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை பரிசீலிக்கப்படுகிறது. இந்த அறுவை சிகிச்சை, நகத்தின் அடிப்பகுதியில் தடித்து அழற்சியடைந்துள்ள தோல் மடிப்பிலிருந்து பிறைவடிவத் துண்டு ஒன்றை அகற்றுகிறது; இதனால் மடிப்பு மீண்டும் நகத்தின் மேல் இறங்கி ஆறி, மறுபடியும் மூடலை உருவாக்க முடிகிறது. நகமே முகடுகளுடனோ சீரற்றதாகவோ ஆகியிருந்தால், அதே நேரத்தில் நகத் தகட்டையும் (nail plate) அகற்றுவது முடிவை மேம்படுத்துகிறது. அறுவை சிகிச்சை உங்கள் விரலுக்குப் பொருத்தமானதா என்பதைப் பற்றி உங்களுடன் கலந்து பேசி, சேர்ந்து முடிவெடுப்போம்.
என்ன எதிர்பார்க்கலாம்¶
ஆரம்பத்திலேயே சிகிச்சை அளிக்கப்படும்போது விரைவான வகை பொதுவாக நன்றாகத் தணிந்துவிடுகிறது. பலர் நகத்தின் எந்தப் பகுதியையும் அகற்ற வேண்டிய தேவையே இல்லாமல் குணமடைகிறார்கள். சீழ் வெளியேற்றப்பட்டு, தோல் மடிப்பு ஆற முடிந்ததும், வலி குறைந்து, சில நாட்கள் முதல் சில வாரங்களுக்குள் விரல் இயல்பு நிலைக்குத் திரும்புகிறது.
மெதுவான வகைக்கு அதிக காலம் ஆகிறது. இது வந்து போகும் ஒரு நிலை; ஈரமான வேலைக்குப் பிறகு தீவிரமடைந்து, மடிப்பு பாதுகாக்கப்படும்போது தணிகிறது. தொடர்ச்சியான பராமரிப்புடன் — இதில் எந்தக் கிரீமையும்விட, கைகளை உலர்வாகவும் நக அடிச் சவ்வைச் சேதமின்றியும் வைத்திருப்பதே முக்கியம் — தோல் மடிப்புக்கும் நகத்துக்கும் இடையிலான இடைவெளி 6 முதல் 8 வாரங்களில் நிரம்பி, மூடல் தானாகவே சரியாகிவிடுகிறது. மடிப்பு நிரந்தரமாகத் தணிவதற்கு முன், சிலருக்குப் பல மாதங்கள் இந்த வழக்கம் தேவைப்படுகிறது. அப்படியே விட்டுவிட்டால், வலிமிகுந்த தீவிரமடைதல்கள் மீண்டும் மீண்டும் வந்துகொண்டே இருக்கும்; நகம் தடித்து, நீடித்த முகடுகளோ பள்ளங்களோ உருவாகலாம்.
மெதுவான வகைக்கான அறுவை சிகிச்சை, தடித்த மடிப்பை அகற்றுகிறது; இதனால் அது மீண்டும் நகத்தின் மேல் இறங்கி ஆற முடிகிறது. நகம் வழுவழுப்பாகவே இருக்கும் விரல்கள், பொதுவாக மடிப்பு அறுவை சிகிச்சை மட்டுமே செய்யப்பட்டுக் குணமடைகின்றன. நகம் ஏற்கெனவே முகடுகளுடனோ சீரற்றதாகவோ இருக்கும் இடத்தில், அதே நேரத்தில் நகத் தகட்டையும் அகற்றுவது, பிரச்சினை மீண்டும் வராமல் இருப்பதற்கான வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. வேறு உடல்நலப் பிரச்சினைகள் இல்லாதவர்களுக்கு, இந்த நிலைக்கான அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மருந்துகள் பொதுவாகத் தேவைப்படுவதில்லை.
இடையில் தெரிந்துகொள்ள வேண்டிய சில விஷயங்கள் உள்ளன. கைத் தொற்றுகள், கையாள்வதற்குச் சிரமமான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்; எனவே முன்னேற்றம் காணாத ஒரு விரலைப் புறக்கணிக்காமல் இருப்பது நல்லது. உங்கள் அறிகுறிகள் தணியவில்லை என்றால், வாரக்கணக்கில் மோசமாகிக்கொண்டே வந்தால், இரவில் உங்களைத் தூக்கத்திலிருந்து எழுப்பினால், அல்லது நீங்கள் வேலை செய்வதையோ உங்கள் கையைப் பயன்படுத்துவதையோ தடுத்தால், உங்கள் GP-யைப் பாருங்கள் அல்லது சிறப்பு நிபுணர் மதிப்பாய்வைக் கேளுங்கள்.
எப்போது மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டும்¶
பெரும்பாலான நக மடிப்புத் தொற்றுகள் ஆரம்பக்கட்டப் பராமரிப்புடன் தணிந்துவிடுகின்றன; ஆனால் சில அறிகுறிகள் தென்பட்டால் நீங்கள் காத்திருக்கக் கூடாது. உங்கள் விரல் சூடாகி, சிவந்து, வீங்கி, வலித்தால் — குறிப்பாகக் காய்ச்சலுடன் — அல்லது சீழ் விரலின் மேல்நோக்கிப் பரவினால், அதே நாளில் அவசர சிகிச்சைப் பிரிவுக்குச் செல்லுங்கள். இதற்குப் பரிந்துரைக் கடிதம் (referral) தேவையில்லை. கைத் தொற்றுகள் வேரூன்றிவிட்டால், கையாள்வதற்குச் சிரமமான சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்; எனவே அதே நாளில் சிகிச்சை பெறுவது முக்கியம்.
வலியும் வீக்கமும் ஆறு வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடித்திருந்தால், அல்லது மடிப்பை உலர்வாகவும் பாதுகாப்பாகவும் வைத்திருந்தும் ஈரமான வேலைக்குப் பிறகு அது தொடர்ந்து தீவிரமடைந்தால், உங்கள் GP-யைப் பாருங்கள். தோல் மடிப்பு எழும்பியும் உப்பியும் இருந்துகொண்டே இருந்தால், நகத்தில் முகடுகளோ பள்ளங்களோ தோன்றினால், அல்லது ஒரு நகப் பிரச்சினை கிரீம்களுக்குப் பலன் தரவில்லை என்றால், சிறப்பு நிபுணர் மதிப்பாய்வைக் கேளுங்கள். முறையான சிகிச்சைக்குப் பிறகும் தணியாத நக மடிப்பை மேலும் நெருக்கமாகப் பரிசோதிக்க வேண்டும்; ஏனெனில் வேறு காரணங்கள் சில சமயம் இந்த நிலையாகத் தவறாகக் கருதப்படுகின்றன.
ஆழமான விளக்கம்¶
Advanced reading: the deeper science (optional)
உங்கள் சொந்த சிகிச்சை முடிவுகளுக்குத் தேவையானதைவிட இந்தப் பகுதி மேலும் ஆழமாகச் செல்கிறது. பரோனிக்கியாவைப் பற்றி மேலும் படிப்பது பயனுள்ளது; ஏனெனில் ஒரே சொல், வெவ்வேறு விதமாக நடந்துகொள்ளும், எதிரெதிர் சிகிச்சைகளுக்குப் பலன் தரும், வழக்கமாகக் குழப்பிக்கொள்ளப்படும் இரண்டு நிலைகளை உள்ளடக்குகிறது; மேலும், நாள்பட்ட வகைக்கான அறுவை சிகிச்சைத் தீர்வு, பெரும்பாலானோர் எதிர்பார்ப்பதைவிடப் பழமையானது, எளிமையானது, சிறந்த ஆதாரங்களைக் கொண்டது.
இரண்டு நிலைகள், ஒரே பெயர்¶
கடுமையான (acute) பரோனிக்கியா என்பது நக மடிப்பில் ஏற்படும் பாக்டீரியத் தொற்று; பெரும்பாலும் ஸ்டேஃபிலோகாக்கஸ் ஆரியஸ் (Staphylococcus aureus). நகத்துக்கும் தோலுக்கும் இடையிலான ஒட்டுதல் உடைந்த பிறகு 24 முதல் 48 மணி நேரத்துக்குள் இது உருவாகிறது [1]. அது சிவப்பாக, சூடாக, இறுக்கமாக இருக்கும்; அளவுக்கு மீறி வலிக்கும்; சீழையும் உருவாக்கும்.
நாள்பட்ட (chronic) பரோனிக்கியா — வழக்கமாக ஆறு வாரங்களுக்கு மேல் நீடிப்பது — முதன்மையாக ஒரு தொற்றே அல்ல. இது, மீண்டும் மீண்டும் ஈரத்திலும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்களிலும் படுவதால் உந்தப்படும், நக மடிப்பின் அழற்சி சார்ந்த தோல்நோய் (dermatitis); இதில் நக அடிச் சவ்வின் ஒட்டுதல் இழக்கப்படுவது மேலும் எரிச்சலூட்டும் பொருட்கள் உள்ளே நுழைய வழிவிடுகிறது; இதனால் தன்னைத்தானே தொடர்ந்து இயக்கிக்கொள்ளும் ஒரு சுழற்சி உருவாகிறது [2]. இந்த மடிப்புகளிலிருந்து காண்டிடா (Candida) அடிக்கடி வளர்த்தெடுக்கப்படுகிறது; சரியாக அதனால்தான் இந்த நிலை நீண்ட காலமாகப் பூஞ்சைத் தொற்றாகக் கருதிச் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டது. ஆனால் அது இருப்பதை, நோய்க்குக் காரணம் என்பதைவிட, ஏற்கெனவே சேதமடைந்த மடிப்பில் அது குடியேறியிருக்கிறது என்று புரிந்துகொள்வதே சரியானது.
நாள்பட்ட வகையை மறுவரையறை செய்த சோதனை¶
இதைத் தீர்மானிக்கும் ஆதாரம், மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டை (methylprednisolone aceponate) உடல் முழுவதும் செயல்படும் இரண்டு பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஒப்பிட்ட, சமவாய்ப்பு முறையிலான, இரட்டை மறைவு, இரட்டைப் போலி (double-dummy) சோதனை. மேற்பூச்சு ஸ்டீராய்டால் சிகிச்சை அளிக்கப்பட்ட 48 நகங்களில் 41 நகங்கள் முன்னேற்றம் அடைந்தன அல்லது குணமடைந்தன; டெர்பினாஃபைன் (terbinafine) எடுத்தவர்களில் 57-இல் 30, இட்ராகோனசோல் (itraconazole) எடுத்தவர்களில் 64-இல் 29 — புள்ளிவிவர அடிப்படையில் ஸ்டீராய்டுக்குக் கணிசமான சாதகம் [3].
இதே சோதனையில் மேலும் தீர்மானகரமான ஒரு கவனிப்பும் உள்ளது. காண்டிடா இருப்பதற்கும் நோயின் தீவிரத்துக்கும் கறாரான தொடர்பு இல்லை; தொடக்கத்தில் காண்டிடா இருந்த நோயாளிகளில், அதை அழித்தொழித்தது 18-இல் 2 பேருக்கு மட்டுமே மருத்துவக் குணமடைதலுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தது [3].
இதைப் பூஞ்சைக் காரணத்துடன் பொருத்திப் பார்ப்பது கடினம்; அழற்சிக் காரணத்துடன் பொருத்துவது எளிது: ஈஸ்ட் என்பது சேதமடைந்த மடிப்பில் உள்ள ஒரு பயணி, ஓட்டுநர் அல்ல. இது இந்த நிலையை ஒரு தடுப்பரண் பிரச்சினையாக மறுவரையறை செய்கிறது: நக அடிச் சவ்வே அந்த ஒட்டுதல்; ஈரமான வேலை அதை அழிக்கிறது; மடிப்பு வீங்குகிறது; வீங்கிய மடிப்பால் மீண்டும் ஒட்ட முடிவதில்லை; அந்த இடைவெளியில் நுண்ணுயிர்கள் குடியேறுகின்றன. குடியேறியவற்றுக்குச் சிகிச்சை அளிப்பது, இந்த இயங்குமுறையைத் தொடாமலேயே விட்டுவிடுகிறது.
இதன் நடைமுறை விளைவு கவர்ச்சியற்றது; நோயாளிகள் பெரும்பாலும் தவிர்த்துவிடும் பகுதியும் இதுவே: மிகவும் பயனுள்ள ஒரே நடவடிக்கை, கைகளை உலர்வாகவும், எரிச்சலூட்டும் பொருட்களிலிருந்து விலக்கியும் வைத்திருப்பதுதான். இங்கே மருந்துச் சீட்டுகளைவிடக் கையுறைகளே சிறப்பாகச் செயல்படுகின்றன.
கடுமையான பரோனிக்கியா: வடித்து வெளியேற்றுதல், எவ்வளவு தூரம் தொந்தரவு செய்வது¶
சீழ் உருவாகிவிட்டால், நுண்ணுயிர்க் கொல்லி மருந்துகள் மட்டும் அதைத் தீர்த்துவிடாது; சேர்ந்திருக்கும் சீழை வெளியேற்றியே ஆக வேண்டும் [1]. பாரம்பரிய அணுகுமுறை, சீழ்க்கட்டியின் அழுத்தத்தைக் குறைக்க நக மடிப்பை நகத் தகட்டிலிருந்து தூக்குகிறது; சீழ் நகத்துக்கு அடியில் ஊர்ந்து சென்றிருக்கும் இடத்தில் நகத்தின் ஒரு பகுதியையும் அகற்றுகிறது.
நகத்தைக் காப்பாற்றும் ஒரு மாற்று வழி ஸ்விஸ் ரோல் முறை (Swiss roll technique); இதில் நக மடிப்பை வெட்டவோ அகற்றவோ செய்யாமல், அதைத் தூக்கி ஒரு தையலின் மேல் பின்னோக்கிச் சுருட்டி, சில நாட்கள் அப்படியே வைத்திருந்து, பிறகு விரிக்கிறார்கள் [4]. இதன் சிறப்பு என்னவென்றால், மடிப்பு முழுவதும் பரவியிருக்கும் சீழை, நகத் தகட்டையோ நக மடிப்பையோ இழக்காமல் இது வடித்து வெளியேற்றுகிறது; மாற்று வழி ஒரு பெரிய வெட்டாக இருக்கும் இடத்தில் இது முக்கியம்.
இரண்டிலுமே பொதுவான கொள்கை ஒன்றுதான்: வெட்டு, விரலின் சதைப்பகுதிக்குள் (pulp) நுழையாமல், மடிப்பின் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதாகவே இருக்க வேண்டும். ஏனெனில் சதைப்பகுதி ஒரு தனிப் பகுதி; அதைத் திறப்பது, நேரடியான ஒரு பரோனிக்கியாவை மேலும் தொல்லை தரும் காயமாக மாற்றிவிடும்.
நக மடிப்பைத் திறந்து விடும் அறுவை சிகிச்சை (eponychial marsupialisation)¶
தணியாத நாள்பட்ட பரோனிக்கியாவுக்கான அறுவை சிகிச்சை, 1976-இல் விவரிக்கப்பட்ட ஒன்று; அன்றிலிருந்து அது கிட்டத்தட்ட மாறாமலேயே இருக்கிறது.
கீசர் மற்றும் ஈட்டன் (Keyser and Eaton) முறையில், தடித்துப்போன, நகத்தின் அடிப்பக்க மடிப்பிலிருந்து பிறைவடிவத் துண்டு ஒன்று அகற்றப்படுகிறது; அழற்சியடைந்த திசு எடுக்கப்படுகிறது, ஆனால் நகம் உருவாகும் அடித்தளத்தை (germinal matrix) எட்டுவதற்கு முன்பே நிறுத்திக்கொள்ளப்படுகிறது; காயம் தைக்கப்படாமல் திறந்தே விடப்படுகிறது, அது சுருங்குவதன் மூலம் குணமடைகிறது. இந்தச் சுருக்கம் மடிப்பை மீண்டும் நகத் தகட்டின் மேல் இழுத்து இறக்கி, நோய் அழித்த ஒட்டுதலை மீட்டுத் தருகிறது [5].
இந்த எல்லையை மிக முக்கியமாக்குவது உடற்கூறுதான். நக அடிச் சவ்வுக்குக் கீழே, நகத் தகட்டை உற்பத்தி செய்யும், இரண்டு முதல் மூன்று மில்லிமீட்டர் ஆழமுள்ள, முட்டுச்சந்து போன்ற நகம் உருவாகும் அடித்தளம் அமைந்துள்ளது; அதன் மேல் உள்ள தோலடி அடுக்கே நகத்தின் மேற்பரப்பை நிர்ணயிக்கிறது. தொற்றாலோ, அழுத்தத்தாலோ, காயத்தாலோ அந்த அடுக்கைக் குலைத்தால், அதற்கேற்ற அளவில் நக உற்பத்தி சீர்குலைகிறது: குறுகிய கால நோய்த் தாக்குதல்கள் குறுக்குவாட்டு முகடுகளைத் தருகின்றன; நீண்ட காலம் நீடிக்கும் நோய், நாள்பட்ட பரோனிக்கியாவின் அடையாளமான நெடுக்குவாட்டுப் பள்ளங்களையும் தடிப்பையும் தருகிறது [5].
எனவே, நகம் உருவாகும் அடித்தளத்தைத் தொடாமல் விடுவதுதான் நிரந்தர நகச் சிதைவைத் தடுக்கிறது; காயத்தைத் திறந்தே விடுவதுதான் மடிப்பை மீண்டும் ஒட்ட வைக்கும் சுருக்கத்தை உருவாக்குகிறது — அதைத் தைத்து மூடுவது இந்த நோக்கத்தையே தோற்கடித்துவிடும்.
மறுவருகைகளை நீக்கிய மேம்பாடு¶
மிகவும் பயனுள்ள விளைவுத் தரவு, தெளிவான உள் ஒப்பீடு கொண்ட ஒரு சிறிய தொடர் ஆய்விலிருந்து வருகிறது. பதிவான தகவலின்படி, நகத்தில் சீரின்மை இருந்த விரல்களுக்கு மார்சுபியலைசேஷன் மட்டும் செய்யப்பட்டபோது, சில நிகழ்வுகளில் நோய் மீண்டும் வந்தது; ஆனால் அதற்குப் பிறகு, நகத்தில் சீரின்மை இருந்த விரல்களுக்கு மார்சுபியலைசேஷனுடன் நகத் தகட்டையும் அகற்றிய குழுவில் அது மீண்டும் வரவில்லை; நகத்தில் சீரின்மை இல்லாத விரல்கள் மார்சுபியலைசேஷன் மட்டுமே செய்யப்பட்டுக் குணமடைந்தன [6].
இந்தத் தொடர் ஆய்வு சிறியது; சமவாய்ப்பு முறையிலானது அல்ல, வரிசைக்கிரமமானது. எனவே இது ஒரு நிரூபணம் அல்ல, ஒரு சமிக்ஞை மட்டுமே — மேலும், முழுக் கட்டுரையும் எங்களுக்குக் கிடைக்கவில்லை; எனவே மேலே உள்ள புள்ளிவிவரங்கள் மூலக் கட்டுரையிலிருந்து நேரடியாகப் படிக்கப்பட்டவை அல்ல, இரண்டாம்நிலை இலக்கியத்தில் சுருக்கப்பட்டவையே. இருப்பினும், இது அறுவை சிகிச்சையின்போது பின்பற்றக்கூடிய ஒரு உறுதியான விதியைத் தருகிறது: சீரற்ற அல்லது முகடுகள் கொண்ட நகம், நோய் ஏற்கெனவே அதற்குக் கீழுள்ள அடித்தளத்தைப் பாதித்துவிட்டது என்பதற்குச் சான்று; அந்த விரலில் நகத் தகடும் அகற்றப்பட வேண்டும். இயல்பாகத் தெரியும் நகத்தை அப்படியே விட்டுவிடலாம்.
இவ்வளவு பொதுவான ஒரு நிலைக்கு இது வழக்கத்துக்கு மாறாகச் செயல்படுத்தத்தக்க கண்டுபிடிப்பு; அறுவை சிகிச்சை குறித்து முடிவெடுப்பதற்கு முன், மடிப்பை மட்டுமல்ல, நகத் தகட்டின் நிலையையும் பரிசோதிப்பது மதிப்புடையது என்பதற்கு இதுவே காரணம்.
மேற்கோள்கள்¶
[1] Ritting AW, O'Malley MP, Rodner CM. Acute paronychia. J Hand Surg Am. 2012;37(5):1068-70. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.11.021
[2] Shafritz AB, Coppage JM. Acute and chronic paronychia of the hand. J Am Acad Orthop Surg. 2014;22(3):165-74. https://doi.org/10.5435/JAAOS-22-03-165
[3] Tosti A, Piraccini BM, Ghetti E, Colombo MD. Topical steroids versus systemic antifungals in the treatment of chronic paronychia: an open, randomized double-blind and double dummy study. J Am Acad Dermatol. 2002;47(1):73-6. https://doi.org/10.1067/mjd.2002.122191
[4] Pabari A, Iyer S, Khoo CTK. Swiss roll technique for treatment of paronychia. Tech Hand Up Extrem Surg. 2011;15(2):75-7. https://doi.org/10.1097/BTH.0b013e3181ec089e
[5] Keyser JJ, Eaton RG. Surgical cure of chronic paronychia by eponychial marsupialization. Plast Reconstr Surg. 1976;58(1):66-70. https://doi.org/10.1097/00006534-197607000-00011
[6] Bednar MS, Lane LB. Eponychial marsupialization and nail removal for surgical treatment of chronic paronychia. J Hand Surg Am. 1991;16(2):314-7. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(10)80118-2
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Overview¶
- In chronic paronychia, C. albicans involvement was found in the outer epidermis with mycelium, but without involvement of the dermis [1].
- Candida albicans was recovered in approximately 15% of paronychia cases [3].
- Untreated paronychial infection can cross the eponychium to the contralateral paronychial fold, course anteriorly into the pulp tissue, and decompress into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis [5].
Anatomy & Pathophysiology¶
Microbiology & Histopathology¶
- In chronic paronychia, C. albicans involvement is present in the outer epidermis with mycelium, but there is no involvement of the dermis [1].
Surgical Anatomy & Pathology¶
- In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold or eponychial marsupialization, with or without nail plate removal [2].
Clinical Presentation¶
- Candida albicans was recovered in about 15% of paronychia cases [3].
- In a patient with habitual nail biting, an untreated paronychial infection crossed the eponychium to the contralateral paronychial fold, coursed anteriorly into the pulp tissue, and decompressed into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis [5].
Investigations¶
- In chronic paronychia, C. albicans involvement was found in the outer epidermis with mycelium, but no involvement of the dermis was observed [1].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing, as diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies can be expensive, time-consuming, and often nonspecific [27].
Treatment¶
Operative¶
- In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold [2].
- In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include eponychial marsupialization [2].
- Surgical treatment for recalcitrant chronic paronychia may be performed with or without nail plate removal [2].
- The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
- The mean difference in apparent nail-plate exposure between the eponychial folding flap and rectangle recession was 0.61 mm (95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001) [15].
- The eponychial folding flap demonstrated statistically superior aesthetic satisfaction compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
- The eponychial folding flap demonstrated statistically superior postoperative pain outcomes compared to rectangle recession after fingertip amputation [15].
- The application of the eponychial flap allowed a nail lengthening ranging from 28.5 to 80% of the exposed nail body [9].
Non-Operative¶
- In chronic paronychia, C. albicans involvement is present in the outer epidermis with mycelium [1].
- In chronic paronychia, C. albicans involvement does not extend to the dermis [1].
- The nail should be retained whenever possible because it can be used as a splint and simultaneous waterproof dressing in many finger tip injuries [12].
- Retaining the nail eliminates most of the pain attributable to exposure of the nail bed in many cases [12].
Complications¶
- In recalcitrant cases of chronic paronychia, surgical treatment may include en bloc excision of the proximal nail fold or an eponychial marsupialization, with or without nail plate removal [2].
Recovery¶
- The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure compared to rectangle recession, with a mean difference of 0.61 mm (95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001) [15].
- The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of aesthetic satisfaction compared to rectangle recession [15].
- The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of postoperative pain compared to rectangle recession [15].
Key Evidence¶
- [L4] Each lesion studied had C. albicans involvement with mycelium in the outer epidermis but no involvement of the dermis. [1] (10.1001/archderm.1962.01590090066015)
- [L4] In recalcitrant cases, surgical treatment may be resorted to, which includes en bloc excision of the proximal nail fold or an eponychial marsupialization, with or without nail plate removal. [2] (10.4103/0019-5154.123482)
- [L4] Candida albicans was recovered in about 15% of the cases. [3] (10.1016/0266-7681(93)90063-l)
- [L5] This patient with habitual nail biting developed a paronychial infection, which untreated, crossed the eponychium to the contralateral paronychial fold, coursed anteriorly into the pulp tissue, and finally decompressed into the periosteum and distal tuft, causing osteomyelitis and necrosis. [5] (10.1016/s0363-5023(05)80062-0)
- [L4] The application of the eponychial flap allowed a nail lengthening ranging from 28.5 to 80% of the exposed nail body. [9] (10.1016/s0363-5023(03)80451-3)
- [L5] The nail should be retained whenever possible because it can be used as a splint and simultaneous waterproof dressing in many finger tip injuries, and in many cases eliminates most of the pain attributable to exposure of the nail bed. [12] (10.1016/s0266-7681(84)80030-3)
- [L4] The eponychial folding flap demonstrated statistically superior outcomes in terms of apparent nail-plate exposure (mean difference 0.61 mm; 95% CI, 0.35—0.87 mm; P < .001), aesthetic satisfaction, and postoperative pain, without compromising scar quality or functional recovery. [15] (10.1016/j.jhsg.2026.101101)
References¶
[1] Chronic Paronychia. Archives of Dermatology. 1962. DOI: 10.1001/archderm.1962.01590090066015
[2] Management of chronic paronychia. Indian Journal of Dermatology. 2014. DOI: 10.4103/0019-5154.123482
[3] Paronychia: a Mixed Infection. Journal of Hand Surgery. 1993. DOI: 10.1016/0266-7681(93)90063-l
[5] Eikenella osteomyelitis in a chronic nail biter: A case report. The Journal of Hand Surgery. 1995. DOI: 10.1016/s0363-5023(05)80062-0
[9] The eponychial flap: A new technique to restore the length of a short nail. The Journal of Hand Surgery. 2003. DOI: 10.1016/s0363-5023(03)80451-3
[12] The Best Dressing for a Nail Bed is the Nail Itself. Journal of Hand Surgery. 1984. DOI: 10.1016/s0266-7681(84)80030-3
[15] Comparative Outcomes of Rectangle Recession Versus Eponychial Folding Flaps for Nail-Plate Length After Fingertip Amputation. Journal of Hand Surgery Global Online. 2026. DOI: 10.1016/j.jhsg.2026.101101
[27] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.