Patients › Elbow
ٹینس کہنی کی رہائی
Tennis elbow release surgery — for persistent pain despite physiotherapy and other conservative treatments.
اس آپریشن کی تجویز کیوں کی گئی ہے¶
میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں اوپری ٹانگوں کے سرجن ڈاکٹر کیران ہیرپارا کم سے کم جارحانہ اختیارات سے شروع کرتے ہیں جو آپ کی حالت کے مطابق ہیں۔ ٹینس کہنی آپ کے کہنی کے بیرونی حصے پر تندور کا لباس اور آنسو ہے۔ زیادہ تر لوگ سرجری کے بغیر بہتر ہو جاتے ہیں. غیر علاج شدہ ٹینس کوہ کے ساتھ تقریبا 90٪ افراد 1 سال میں علامات کا حل حاصل کرتے ہیں ، اور علامات اکثر 12 سے 18 ماہ کے اندر اندر حل ہوجاتی ہیں۔ لہذا ہم عام طور پر پہلے غیر جراحی کی دیکھ بھال کی کوشش کرتے ہیں: سرگرمی کی تبدیلی، فزیوتھراپی یا ہاتھ تھراپی، اسپلنٹنگ، اور انجکشن. جب اس سے کافی بہتری نہ آئی ہو تو سرجری پر غور کیا جاتا ہے۔
مریضوں کو عام طور پر ان کے جی پی کے ذریعہ ہمارے کلینک کا حوالہ دیا جاتا ہے۔ اگر کسی فزیوتھراپسٹ نے آپ کو ہمارے پاس آنے کی تجویز دی ہے تو ، آپ کو میڈیکیئر چھوٹ کے اہل ہونے کے ل your اپنے جی پی سے ریفرل کی ضرورت ہوگی۔ کلینک میں ہم ایک تاریخ لیتے ہیں، آپ کی کہنی کا معائنہ کرتے ہیں، اور جہاں ضرورت ہو امیجنگ کا بندوبست کرتے ہیں۔ ٹینس کہنی کی رہائی میں آپ کے کہنی کے بیرونی حصے پر ہڈی سے خراب شدہ تندور کو چھوڑنا شامل ہے۔ ان لوگوں کی ایک چھوٹی سی فیصد کے لئے جو غیر جراحی کی دیکھ بھال کا جواب نہیں دیتے ہیں، سرجری تقریبا 90٪ اطمینان کی شرح فراہم کرتی ہے. اس کا مقصد آپ کے درد کو دور کرنا اور آپ کے بازو میں کام کو بحال کرنا ہے۔ ہم آپ کے ساتھ ایک مشترکہ فیصلے کے طور پر اس پر بات چیت کریں گے.
آپریشن سے پہلے¶
آپ کے آپریشن سے پہلے، آپ کو سات گھنٹوں کے لئے کھانا اور پینا چھوڑنا پڑے گا. ہم چھ کے بجائے سات گھنٹے مانگتے ہیں تاکہ آپ کا آپریشن آگے لے جایا جا سکے اگر تھیٹر کی فہرست پہلے چلتی ہے۔ آپ کا سرجن آپ کو بتائے گا کہ کون سی دوائیوں کو کب اور کب روکنا ہے۔ آپ جو کچھ بھی لیتے ہیں اس کی ایک فہرست لے کر آئیں، بشمول گولیاں، قطرے اور کریم۔ اس کے بعد کسی کو آپ کو گھر تک پہنچانے کا بندوبست کریں، کیونکہ آپ خود گاڑی نہیں چلا سکیں گے۔ آرام دہ اور پرسکون لباس پہنیں۔ آپریشن کی منصوبہ بندی کرنے کے لئے ایک ایکس رے، ایم آر آئی یا الٹراساؤنڈ جیسے امیجنگ کا استعمال کیا جا سکتا ہے. اگر آپ کے پاس دیگر طبی حالات ہیں، تو آپ کو خون کے ٹیسٹ یا بیہوشی کے ماہر کے ساتھ جائزہ لینے کی ضرورت ہوسکتی ہے.
اس دن¶
آپ ہسپتال کے سرجیکل داخلہ یونٹ میں پہنچیں گے، جہاں آپ کی جانچ پڑتال کی جائے گی اور تھیٹر کے لئے تیار کیا جائے گا. آپ بیہوشی کے ماہر سے ملیں گے، جو آپ کے ساتھ آپ کی صحت اور ادویات کے بارے میں بات کرے گا۔ یہ آپریشن عمومی اینستھیزیا کے تحت کیا جاتا ہے۔ آپ مکمل طور پر آپریشن کے لئے سو جائے گا. کچھ مریضوں میں آپریشن کے بعد درد سے نجات کے لئے علاقائی اعصابی رکاوٹ بھی ہوسکتی ہے۔ اینستھیزسٹ آپ کے انفرادی حالات کی بنیاد پر دن کا فیصلہ کرتا ہے۔ پھر آپ کو آپریشن تھیٹر میں لے جایا جاتا ہے، جہاں آپریشن کیا جاتا ہے۔
جب آپریشن ختم ہو جائے گا، آپ بحالی کے علاقے میں جاگ جائے گا. بیہوشی ختم ہونے تک نرسیں آپ کی نگرانی کریں گی۔ ایک بار جب آپ مستحکم ہوجائیں تو ، آپ یا تو کسی وارڈ میں جائیں گے یا گھر جائیں گے ، اس طریقہ کار اور آپ کی بحالی پر منحصر ہے۔ بہت سے لوگ اسی دن گھر جاتے ہیں۔ آپ کے جانے سے پہلے، ہم وضاحت کریں گے کہ آپ کی کہنی کی دیکھ بھال کیسے کی جائے اور آنے والے دنوں میں کیا توقع کی جائے۔
آپریشن میں کیا شامل ہے¶
آپ کا سرجن آپ کے کوہنی کے بیرونی حصے پر ایک ہی کٹ کے ذریعے ٹینس کوہنی کی ریلیز کرتا ہے، اس ہڈی کے جھونکے کے اوپر جسے آپ یہاں محسوس کر سکتے ہیں۔ ٹینڈون کا نقصان پہنچا حصہ اس ہڈی سے الگ ہو گیا ہے. یہ ٹینڈون کو اس کے منسلک ہونے سے آزاد کرتا ہے، جہاں سے درد آ رہا ہے. ٹینڈون کی ابتدا میں پہنا ہوا، پھٹا ہوا ٹشو صاف کیا جاتا ہے، اور اس کے نیچے ہڈی کی سطح کو ہموار کیا جاتا ہے.
اس کے بعد کٹ کو سلائیوں سے بند کر دیا جاتا ہے۔ آپ تھیٹر چھوڑنے سے پہلے زخم پر ایک پٹی جاتا ہے.
آپریشن کئی چھوٹے چھوٹے کیچ ہول کٹوتیوں کے بجائے اس ایک کٹ کے ذریعے کیا جاتا ہے۔ آپ کا سرجن براہ راست ٹینڈون اور ہڈی پر کام کرتا ہے، تاکہ نقصان پہنچا ہوا علاقہ مکمل طور پر دیکھا اور علاج کیا جا سکے۔
آپریشن کے بعد¶
آپ بحالی کے علاقے میں نرسوں کے ساتھ قریب میں جاگ جائے گا جبکہ اینستھیزیا ختم ہو جاتا ہے. آپ کے کوہنی پر زخم پر نرم پٹی لگائی جائے گی، جو بینڈج کے ذریعے اپنی جگہ پر رکھی جائے گی۔ آپ کو اپنی کہنی کے باہر کی طرف کچھ درد محسوس ہوسکتا ہے۔ نرسوں کو بتائیں، کیونکہ وہ آپ کو آرام دہ رکھنے کے لیے دوائی دے سکتے ہیں۔ آپ جاگنے کے فوراً بعد حرکت کر سکتے ہیں، اور زیادہ تر لوگ اسی دن مدد کے ساتھ باتھ روم جاتے ہیں۔ گھر پہنچنے کے بعد پہلے 24 گھنٹوں کے لیے کوئی آپ کے ساتھ رہنا چاہیے۔ یہ عام طور پر ایک دن کا معاملہ ہے، لہذا آپ اسی دن گھر جانے کی توقع کر سکتے ہیں، اگرچہ کبھی کبھار مریض رات بھر رہتے ہیں. ہم تقریباً 10 دن تک پانسٹنگ لگا کر رکھتے ہیں۔ براہ کرم اس سے پہلے اسے نہ اتاریں جب تک کہ ہم آپ کو ایسا نہ کہیں۔ جب ہم آپ کو دیکھیں گے تو ہم اسے تبدیل یا ہٹا دیں گے.
وصولی¶
پہلے چند دنوں میں آپ کی کہنی میں درد ہو گا اور باہر کی طرف سوجن لگ سکتی ہے۔ یہ آہستہ آہستہ حل ہو جاتا ہے. جب آپ آرام کر رہے ہوں تو اپنا ہاتھ اٹھائے رکھنا سوجن کو کم کر سکتا ہے، اور درد کی معمولی دوا تکلیف میں مدد کرتی ہے۔ آپ کے پٹی ہم آپ کو دیکھ کر جب تک پر رہتا ہے، لہذا آپ کو زخم چھو کے بغیر معمول کے مطابق شاور کر سکتے ہیں.
آپ گھر میں ہلکے کاموں کے لئے اپنے بازو کا استعمال تقریباً فوراً کریں گے۔ آپ اپنے آپ کو پہننے، کھانے اور عام طور پر کے ارد گرد منتقل کر سکتے ہیں. بھاری چیزوں کو اٹھانے سے گریز کریں، اس بازو سے کرسیوں سے اوپر دھکیلنے سے گریز کریں، اور ایسی کسی بھی چیز سے گریز کریں جو آپ کے کوہنی کے بیرونی حصے پر دباؤ ڈالے۔ آپریشن کے بعد ہاتھ تھراپی توسیع بحالی میں روبی Doolan ساتھ ہے. روبی آپ کی مشقوں کی رہنمائی کرے گی اور اگر آپ کو ایک کی ضرورت ہو تو اسٹنٹ بنائے گی۔ یہ مشقیں آپ کی کلائی اور کوہنی کو متحرک رکھتی ہیں اور آپ کی گرفت کی طاقت کو قدم بہ قدم بحال کرتی ہیں۔
نیند پہلی بار میں عجیب ہو سکتا ہے. [ صفحہ ۱۲ پر تصویر]
ایک بار جب سوجن ختم ہوجاتی ہے اور آپ کو حرکت میں آسانی محسوس ہوتی ہے تو آپ محسوس کریں گے کہ آپ کی گرفت واپس آ رہی ہے۔ جب آپ بغیر درد کے تھام سکتے ہیں اور دبا سکتے ہیں، تو روزمرہ کے کام دوبارہ معمول کی طرح محسوس ہوتے ہیں۔ ایک بار جب آپ کا سپلنٹ ہٹ جاتا ہے اور آپ پہیے کو پکڑ سکتے ہیں اور تیزی سے رد عمل ظاہر کرسکتے ہیں تو ، عام طور پر ڈرائیونگ دوبارہ ٹھیک ہے۔ ہم میں مزید تفصیلات ہیں اوپری اعضاء کی سرجری کے بعد ڈرائیونگ- جی ہاں . کام پر واپس آنا اس بات پر منحصر ہے کہ آپ کے کام میں کیا شامل ہے، اور ہم آپ کے ساتھ اس پر بات کریں گے۔
ہر کوئی اپنی رفتار سے شفا پاتا ہے. آپ کا ٹائم لائن مختلف ہو سکتا ہے، اور آپ کا سرجن اور تھراپسٹ آپ کو راستے میں رہنمائی کریں گے۔
کیا غلط ہو سکتا ہے¶
زیادہ تر مریضوں کی حالت ٹھیک ہوتی ہے، لیکن کبھی کبھار مسائل پیدا ہو سکتے ہیں۔ آپ کا سرجن اور ٹیم آپ کو قریب سے مانیٹر کرتی ہے تاکہ کسی بھی مسئلے کا جلد پتہ چل سکے۔
کبھی کبھی جسم نئی ہڈی کے چھوٹے چھوٹے ٹکڑے بناتا ہے جہاں اسے نہیں ہونا چاہئے، کہنی کے جوڑ کے اندر یا اس کے ارد گرد۔ اس کو ہیٹروٹوپک آسسیفیکیشن کہا جاتا ہے۔ جب آپ اپنے بازو کو جھکاتے یا سیدھا کرتے ہیں تو آپ کو ایک سخت، کھرچنے والا احساس محسوس ہوسکتا ہے، یا یہ احساس ہوسکتا ہے کہ کہنی اتنی آزادانہ طور پر حرکت نہیں کرے گی جتنی کہ اس نے کی تھی۔ اگر آپ کو حرکت میں رکاوٹ محسوس ہوتی ہے یا جوڑ سخت اور سوجن محسوس ہوتا ہے تو اگلے معائنے میں اس کا ذکر کریں۔
کچھ لوگوں کو معلوم ہوتا ہے کہ بعد میں ان کی کہنی پوری حد تک نہیں جھکتی یا سیدھی نہیں ہوتی۔ [ صفحہ ۲۱ پر تصویر] آپ کے معالج کی رہنمائی میں نرم ، باقاعدہ حرکتیں مدد کرتی ہیں۔ اگر تنگی میں بہتری نہیں آرہی ہے تو ، اپنے جائزہ میں اس کا ذکر کریں تاکہ اس کا اندازہ لگایا جاسکے۔
کچھ لوگوں میں آپریشن درد کو اس طرح حل نہیں کرتا جس طرح ہم نے امید کی تھی۔ کہنی کے بیرونی حصے میں مسلسل درد ہوتا رہتا ہے، یا کچھ عرصے کے بعد درد واپس آجاتا ہے۔ اگر ایسا ہوتا ہے، تو ہم آپ کے کوہنی کا دوبارہ جائزہ لیں گے اور آپ کے ساتھ آپشنز کے بارے میں بات کریں گے، جس میں مزید سرجری شامل ہوسکتی ہے۔ اگر آپ کا درد توقع کے مطابق کم نہیں ہو رہا ہے تو ہمیں جلدی بتائیں۔
سرجری سے پہلے ایک ہی کہنی میں کئی انجکشن لگانے سے زیادہ امکان ہوتا ہے کہ بعد میں مزید سرجری کی ضرورت ہوگی۔ اگر آپ کو اس مسئلے کے لئے کہیں اور انجکشن لگائے گئے ہیں تو ہمیں بتائیں، کیونکہ اس سے ہمیں آپ کی دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کرنے میں مدد ملتی ہے۔
اگر آپ کو زخم کے ارد گرد سرخ پن پھیلنے، اس سے سیال نکلنے، بخار، یا درد جو کم ہونے کے بجائے بڑھتا رہتا ہے، محسوس ہوتا ہے تو فوری طور پر کلینک سے رابطہ کریں۔ ان علامات پر فوری توجہ کی ضرورت ہے۔
اگر آپ تفصیلات چاہتے ہیں تو اس صفحے پر پیچیدگیوں کی میز عام شرحوں کی فہرست دیتی ہے۔
ہمیں کب کال کریں¶
فوری طور پر ہمیں کال کریں اگر آپ کو بخار ہو، زخم کے ارد گرد لال پن پھیل رہا ہو، اس سے سیال بہہ رہا ہو، یا درد کم ہونے کے بجائے بڑھتا جا رہا ہو۔ اگر آپ کو اچانک شدید درد، پاوں کی سوجن یا سانس کی قلت ہو یا آپ کے ہاتھ میں احساس ختم ہو جائے یا آپ اپنے بازو کو حرکت نہ دے سکیں۔ ان علامات کی فوری تشخیص کی ضرورت ہے. اگر کچھ غلط محسوس ہوتا ہے اور آپ کو یقین نہیں ہے تو کلینک کو کال کریں۔ ہم اس کے بارے میں جلد ہی سننا پسند کریں گے.
اس حالت کے بارے میں مزید کہاں سے پڑھ سکتے ہیں¶
یہ صفحہ آپریشن کے بارے میں ہے. یہ علاج کرتا ہے، بشمول اس بات کا ثبوت ہے کہ جب سرجری میں مدد ملتی ہے اور جب یہ نہیں ہوتا ہے، اس پر مزید تفصیل سے احاطہ کیا جاتا ہے. ٹینس کہنی صفحہ
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
- The pathologic tissue in tennis elbow involves the extensor carpi radialis brevis tendon [1].
- The origin of the extensor carpi radialis brevis is located on the lateral epicondyle [1].
- The lateral epicondylar ridge is an anatomical structure associated with the lateral epicondyle [1].
Investigations¶
History and Physical Examination¶
- History should include the duration of the elbow contracture, initial injury, previous surgical procedures, trials of splinting/therapy/injections, complications of surgery, and the patient’s work/life demands and goals [3].
- Physical examination should assess the function of the upper extremity (shoulder, wrist, and hand) [3].
- The soft tissue surrounding the elbow should be examined for previous skin incisions/grafts, eschar, or infection [3].
- Active and passive flexion, extension, supination, and pronation should be evaluated using a goniometer for accurate measurement [3].
- The contralateral elbow should be examined for comparison during range of motion assessment [3].
- If the elbow has less than 90° to 100° of flexion, the posterior bundle of the medial collateral ligament (MCL) is contracted and must be released to restore flexion [3].
- Pain should be assessed during the mid arc or at the terminal ends of motion [3].
- Mid arc range of motion pain is more common with intrinsic disease and may not improve with contracture release alone [3].
- The ulnar nerve is of utmost importance due to its anatomic proximity to the elbow [3].
- The posterior bundle of the MCL forms the floor of the cubital tunnel along the course of the ulnar nerve [3].
- Electromyography/nerve conduction velocity studies should be performed if any question about neurologic dysfunction exists [3].
- An assessment for ulnar nerve subluxation should be performed [3].
- Subluxation of the ulnar nerve is a relative contraindication for an arthroscopic procedure secondary to possible iatrogenic nerve injury [3].
- If there is a history of prior surgical procedures, verify if the ulnar nerve has been transposed [3].
- The physical exam is directed by history and the location of the patient's pain in the anterior, posterior, medial, or lateral aspect of the elbow [5].
Imaging¶
- Radiographs should always be obtained for elbow evaluation [3].
- Standard radiographic views include AP, lateral, and oblique views [3].
- Serial radiography is used as follow-up when heterotopic ossification is present [3].
- Primary bony landmarks on radiographs include the ulnohumeral joint, coronoid process, radial head, capitellum, radiocapitellar joint, olecranon tip, coronoid/olecranon fossae, and trochlear ridge [3].
- CT is helpful when assessing for malunion architecture and the location and pattern of osteophytes and/or loose bodies [3].
- Three-dimensional CT is used to check for heterotopic ossification [3].
- CT is not necessary when the stiffness is entirely soft-tissue related [3].
- CT is beneficial if any joint incongruity or abnormal bony anatomy is present [3].
- MRI can be used to evaluate ligaments and tendons, but it is rarely indicated for elbow stiffness [3].
- Plain radiographs remain the hallmark and the best screening test for elbow evaluation [5].
- CT with two-dimensional reconstruction and three-dimensional surface rendering best visualizes posteromedial olecranon osteophytes and loose bodies in valgus extension overload syndrome [6].
- MRI may be most helpful in evaluating associated injuries including partial or complete tears of the MCL in valgus extension overload syndrome [6].
- Radiographic evaluations are essential when diagnosing an osteochondritis dissecans (OCD) lesion of the elbow [7].
- Important aspects of OCD lesions may be better seen with MRI [7].
- Standard AP and lateral radiographs typically show osteophyte formation at the coronoid process, coronoid fossa, radial fossa, radial head, olecranon tip, and olecranon fossa in elbow osteoarthritis [8].
- In elbow osteoarthritis, joint spaces at the ulnohumeral joint usually are preserved, and those at the radiocapitellar joint are mildly narrowed [8].
- Radiographs typically underestimate the number of loose bodies present in elbow osteoarthritis [8].
- CT may be useful for surgical planning in elbow osteoarthritis by allowing a detailed assessment of osteophytes and the presence of loose bodies [8].
Treatment¶
Operative Technique¶
- The patient is placed prone on the operating table with two rolled towels longitudinally under the thorax [1].
- All bony prominences are padded well [1].
- The affected extremity is positioned with the ipsilateral shoulder abducted to 90 degrees and supported by a precut foam holder [1].
- The joint is distended with 20 to 30 mL of saline through an 18-gauge needle introduced through the direct lateral portal [1].
- The proximal medial or superomedial portal is located approximately 2 cm proximal to the medial epicondyle and 1 cm anterior to the intermuscular septum [1].
- The trocar and sheath are introduced anterior to the intermuscular septum while maintaining contact with the anterior aspect of the humerus [1].
- The trocar is directed toward the radial head [1].
- A 2.7-mm, 30-degree arthroscope is inserted into the joint to perform the diagnostic portion of the procedure [1].
- The superolateral portal is established with an 18-gauge needle through the lesion after pathologic tissue is identified [1].
- A full-radius resector is used to excise the capsule to identify the undersurface of the extensor carpi radialis brevis tendon [1].
- The origin of the extensor carpi radialis brevis is viewed [1].
- The capsule and pathologic tendinous attachment of the extensor carpi radialis brevis are debrided using a curet and motorized shaver [1].
- The lateral epicondyle is decorticated [1].
- Decortication of the lateral epicondyle and lateral epicondylar ridge can be performed with an arthroscopic burr, handheld instruments, or electrocautery [1].
- A 30-degree arthroscope is adequate to view around the corner for most of the procedure [1].
- A 70-degree arthroscope may be required in rare instances [1].
References¶
[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ARTHROSCOPIC REPAIR OF POSTERIOR HUMERAL AVULSION OF THE GLENOHUMERAL LIGAMENT > ARTHROSCOPIC TENNIS ELBOW RELEASE.
[3] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Stiffness* > IV. Evaluation.
[5] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Biomechanics, Physical Examination, and Imaging of the Elbow > Summary and Conclusions.
[6] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Elbow Injuries in the Athlete* > III. Valgus Extension Overload Syndrome and Posterior Impingement.
[7] Orthopaedic Knowledge Update. Osteochondritis Dissecans of the Knee and Elbow* > Summary.
[8] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Arthritis and Arthroplasty of the Elbow > I. Osteoarthritis.