Patients › Rehabilitation
ریورس کندھے Arthroplasty
Phase-by-phase rehabilitation protocol after reverse shoulder replacement, including dislocation precautions and the early exercise program.
یہ پروٹوکول آپ کے ریورس کندھے آرٹروپلاسٹی (ریورس کندھے کی تبدیلی) کے بعد ڈاکٹر کیران ہیرپارا کے ساتھ میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں آپ کی بحالی کی رہنمائی کرتا ہے۔ ذیل میں ہر مرحلے میں کیا ہو رہا ہے اور کیا سب سے زیادہ اہم ہے کی ایک سادہ انگریزی وضاحت کے ساتھ کھولتا ہے، منظم پروٹوکول کے بعد لکھا آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے: یہ صفحہ یا اس کا پی ڈی ایف اپنے پہلے فزیوتھراپی دورے پر لائیں تاکہ آپ کی بحالی مربوط رہے۔ آپ کا فزیوتھیراپسٹ آپ کی صحت یابی کی پیشرفت کے لحاظ سے اس منصوبے کو ایڈجسٹ کرسکتا ہے۔
اگر آپ کو آپریشن کے بعد اپنے زخم کے بارے میں کوئی خدشات ہیں تو، کمروں سے رابطہ کریں. زخم کی تصویر لینا اور جائزہ لینے کے لئے اسے ای میل کرنا اکثر مددگار ثابت ہوتا ہے۔
کیا توقع کریں¶
جب آپ بیدار ہوں گے تو آپ کے بازو میں بے حسی محسوس ہوگی، اور یہ احساس عام طور پر 6 سے 12 گھنٹوں کے اندر واپس آجاتا ہے۔ شاذ و نادر ہی ، کچھ بے حسی یا کمزوری 2 سے 3 دن تک جاری رہ سکتی ہے۔
جب آپ آپریشن کے بعد جاگیں گے، تو آپ اپنے کندھے پر ایک بڑے پیڈ کے ساتھ ایک پھانسی میں ہوں گے۔ یہ پیڈ خارج ہونے سے پہلے ہٹا دیا جائے گا. اس کے نیچے ایک واٹر پروف ڈریسنگ ہوگی جو سرجیکل گلو پٹی کو ڈھانپے گی ، جسے 2 ہفتوں کے لئے تنہا چھوڑ دیا جاسکتا ہے۔ آپ کے سلاخوں کو تحلیل کیا جاسکتا ہے اور اسے ہٹانے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن زخم کے ہر سرے پر سلاخوں کی کچھ دم ہوسکتی ہے جو 2 ہفتوں کے بعد جلد کے ساتھ فلش ہوسکتی ہے. آپ کی سرجری کے 1–2 ہفتوں بعد آپ کو زخم کی جانچ پڑتال کے لئے ہماری نرس سے ملنے کا وقت مل جائے گا۔ اگر آپ ڈریسنگ چیک میں شرکت کرنے سے قاصر ہیں تو 2 ہفتوں کے بعد آپ خود اپنی ڈریسنگ اتار سکتے ہیں۔
سرگرمیوں میں واپسی کے لئے تقریبا وقت کے فریم:
- گاڑی چلانا: 6 ہفتے
- تیراکی: بریسٹ اسٹروک: 8 ہفتے؛ فری اسٹائل: 12 ہفتے
- گالف: 4–6 ماہ
- لفٹنگ: 6 ہفتوں میں ہلکی چیزیں اٹھانا شروع کی جاسکتی ہیں۔ 6 ماہ تک بھاری اشیاء اٹھانے سے گریز کریں۔
- کام: غیر فعال کام: 6 ہفتے؛ دستی کام: آپ کے سرجن کی رہنمائی میں
آپ کی پٹا پہننا¶
آپ کی پٹی آپ کے کندھے کو راحت کے لئے سپورٹ کرتی ہے جب کہ ابتدائی تکلیف ختم ہوجاتی ہے۔ یہ بازو کے وزن کی حمایت کرنے کے لئے ہے. یہ ہے نہیں جگہ میں ایک مرمت کا انعقاد. قوانین سادہ ہیں:
- آرام اور حمایت کے لئے تقریبا 2 ہفتوں کے لئے اسے پہنیں، پھر دن کے دوران اس سے چھٹکارا شروع کریں. اگر آپ کو آرام کرنے میں مدد ملتی ہے تو رات کے وقت پھینکنے میں ایک مختصر جادو ٹھیک ہے، لیکن یہ اختیاری ہے.
- جب آپ کو یہ طریقہ دکھایا جائے تو اسے غسل اور ورزش کے وقت اتار دیں۔
- گھر میں آرام کرتے ہوئے ، جب بھی آپ آرام سے ہوں تو اسے اتار سکتے ہیں: بیٹھتے ہوئے تکیے پر ہاتھ رکھ کر۔
- اگر کندھے میں سوجن یا درد ہو تو آئس کا استعمال کریں، خاص طور پر ورزش کے بعد۔
آپ کا فزیوتھیراپسٹ آپ کو شروع میں پھانسی لگانے میں مدد کرے گا، اور گھر جانے سے پہلے آپ کو آزادانہ طور پر اس کا انتظام کرنا سکھائے گا۔ اس کو صحیح طریقے سے فٹ کرنا اہم ہے ، کیونکہ ایک ڈھیلی سلنگ آپ کو مناسب طریقے سے سپورٹ نہیں کرتی ہے:
- ہمیشہ اس بات کو یقینی بنائیں کہ جب سلائنگ کو فٹ کریں تو آپ کی کہنی سلائنگ کے کونے میں پوزیشن میں ہو اور اسے اچھی طرح سے سپورٹ کیا جائے۔
- آپ کی چھوٹی انگلی کی انگوٹی پر اچھی طرح سے فٹ ہونے والی پٹی کا اختتام آرام سے آرام دہ ہونا چاہئے. اگر آپ کا ہاتھ پٹڑی سے بہت زیادہ باہر نکل جائے تو یہ آپ کو مناسب مدد فراہم نہیں کرے گا۔
- آپ کی پٹی میں دو ویلکرو پٹے ہیں: ایک آپ کی گردن کے ارد گرد اور ایک آپ کی کمر کے ارد گرد منسلک ہوتا ہے۔
- ایک بار جب آپ نے اپنی کہنی اور ماتھے کو صحیح طریقے سے پوزیشن میں لے لیا ہے تو ، اپنے غیر آپریشن شدہ بازو کا استعمال کرتے ہوئے اپنی گردن کے ارد گرد اوپری پٹا کو سامنے کی طرف موڑیں اور اسے سلنگ پر اوپری لوپ کے ذریعے منسلک کریں۔
- آپ کی کمر کے ارد گرد نچلے پٹا منسلک کرنے کے لئے ایک ہی طریقہ کا استعمال کریں، sling پر نچلے لوپ کے ذریعے فکسنگ.
اپنے کندھوں کی پوزیشن کو برقرار رکھیں اور اپنے کندھوں کی پوزیشن کو برقرار رکھیں۔ اچھی پوزیشن حاصل کرنے کے لئے، اپنے کانوں، کندھوں اور ہپس کو لائن میں رکھنے کی کوشش کریں؛ یہ آپ کی پیٹھ کے لئے اہم ہے اور آپ کے کندھے کے جوڑ میں سختی کو روکنے میں مدد ملے گی. جب آپ بیٹھتے ہیں تو آپ کی کمر میں لپیٹا ہوا تولیہ ایک دوستانہ یاد دہانی کے طور پر کام کر سکتا ہے۔
ہسپتال میں آپ کے پہلے دن¶
گھر جانے سے پہلے، ہسپتال کے فزیوتھیراپسٹ آپ کو ایک سادہ سیٹ مشقوں پر شروع کریں گے، جو ذیل میں دکھائے گئے ہیں۔ اس سے تین اصطلاحات کو سمجھنے میں مدد ملتی ہے جو وہ استعمال کریں گے۔ فعال تحریک کی حد کا مطلب یہ ہے کہ آپ اپنے آپ کو تحریک کرتے ہیں، بغیر کسی مدد یا مدد کے بغیر. فعال معاونت تحریک کی حد کا مطلب یہ ہے کہ آپ کے دوسرے بازو (یا ایک چیز، جیسے چھڑی) کا استعمال کرتے ہوئے بازو کو منتقل کرنے میں مدد ملے گی. غیر فعال تحریک کی حد کا مطلب یہ ہے کہ آپ کا بازو مکمل طور پر آرام دہ رہتا ہے جبکہ آپ کا دوسرا بازو (یا کوئی اور) کام کرتا ہے۔ شروع سے ہی آپ اپنے دوسرے بازو کی مدد سے کندھے کو حرکت دینا شروع کر سکتے ہیں اور آرام سے، آہستہ آہستہ اپنی طاقت سے، اکثر اپنی پیٹھ پر لیٹے رہنا سب سے آسان ہوتا ہے تاکہ کشش ثقل مدد کرے۔ آرام کو اپنا رہنما بننے دیں اور اس کی اجازت کے مطابق ترقی کریں۔
ان پہلے دنوں کے لئے کچھ عملی نکات:
- آرام کے لئے پٹی کا استعمال کریں. اس میں ایک مختصر جادو رات میں ٹھیک ہے اگر یہ آپ کو حل کرنے میں مدد ملتی ہے، لیکن یہ اختیاری ہے.
- اگر ضرورت ہو تو درد سے نجات کے لیے برف کا استعمال کریں۔
- جب آپ اپنی پٹی پہنیں تو اپنے کندھے کو آرام دیں اور پٹی کو اپنے بازو کا وزن اٹھانے دیں۔
- ورزش کرنے سے پہلے اور فزیوتھیراپی کی ملاقات سے پہلے درد کی دوائیں لیں۔
- آپ کو آپ کی مشقوں اور شاورنگ کے لئے پھینک سے آپ کے بازو لینے کے لئے کی اجازت ہے.
- آرام اور حمایت کے لئے تقریبا 2 ہفتوں کے لئے پھانسی پہنیں، پھر دن کے دوران اس سے دور رہیں.
- جب تک آپ نے اپنے فزیوتھراپی کا بندوبست کرنے کا انتخاب نہیں کیا ہے، آپ کے لئے ایک ملاقات کی گئی ہے اور آپ کے ڈسچارج پیک میں تفصیلی ہے.
- اگر آپ کو کوئی پریشانی ہو تو دفتر سے رابطہ کریں یا اپنے فزیوتھیراپسٹ کو بتائیں۔
یہ وہ مشقیں ہیں جو ہسپتال کے فزیوتھیراپسٹ آپ کو شروع کریں گے، جو آپ کے فزیوتھیراپسٹ کی رہنمائی میں گھر پر جاری رہیں گی۔
آپ کی ہسپتال کی مشقیں¶
مرحلہ I تحفظ (ہفتے 0–3)¶
پہلے تین ہفتوں میں آپ کے نئے کندھے کے جوڑ کو ٹھیک کرنا اور اسے حرکت میں لانا آسان ہوتا ہے۔ آپ سکون کے لئے پھینکنے کا استعمال کرتے ہیں، سوجن کو آئس اور کمپریشن کے ساتھ کنٹرول کرتے ہیں، اور اپنی کہنی، کلائی اور ہاتھ کو حرکت میں رکھتے ہیں۔ شروع سے آپ اپنے دوسرے بازو کی مدد سے اپنے کندھے کی آہستہ آہستہ حرکت بھی شروع کرتے ہیں اور آرام سے، آہستہ آہستہ اپنی طاقت سے، اکثر سب سے آسان آپ کی پیٹھ پر لیٹا ہوا ہوتا ہے تاکہ کشش ثقل مدد کرے۔ آرام کو اپنا رہنما بننے دیں اور کسی چیز پر زور نہ دیں۔ جو اصول سب سے زیادہ اہمیت رکھتے ہیں وہ یہ ہیں کہ جوڑوں کو اپنی جگہ سے کھسکنے سے بچایا جائے: اپنی پیٹھ کے پیچھے نہ پہنچیں یا بازو کو اندر کی طرف موڑیں، کچھ بھی نہ اٹھائیں، اور اپنے ہاتھوں کے ذریعے اوپر نہ دھکیلیں۔ جب آپ اپنی پیٹھ پر لیٹے ہوں تو، ایک چھوٹا سا تکیہ یا رولڈ تولیہ اپنی کہنی کے نیچے رکھیں تاکہ کندھا پیچھے کی طرف نہ بڑھ جائے۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- جزو استحکام کی حفاظت (اخترتی پوزیشن سے بچنے)
- سوجن کو کم کریں، درد کو کم سے کم کریں
- کوہنی ، ہاتھ اور کلائی میں اوپری extremity (UE) تحریک کی حد (ROM) کو برقرار رکھیں
- آرام کے اندر ابتدائی کندھے فعال معاون اور فعال تحریک قائم کریں
- پٹھوں کی روک تھام کو کم سے کم کریں
- مریضوں کی تعلیم
پٹا
- غیر جانبدار گردش
- آرام اور حمایت کے لئے؛ اختیاری مختصر رات کے استعمال؛ ~ 2 ہفتوں سے دن کے دوران دور
انتظامیہ
- سوجن کا انتظام: آئس، کمپریشن
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- PROM: بیرونی گردش (ER) اسکیپولر طیارے میں رواداری تک؛ جھکاو / سکپشن ≤ 120 ڈگری؛ اغوا (ABD) ≤ 90 ڈگری؛ بیٹھے ہوئے گلینوہومر (GH) جھکاو ٹیبل سلائیڈ؛ پینڈل؛ بیٹھے ہوئے افقی ٹیبل سلائیڈز
- متحرک معاون تحریک کی حد (AAROM): شروع سے: فعال معاونت کندھے کی جھکاو (خاموش / کشش ثقل کی مدد سے شروع کریں) ، اوپر PROM حدود کے اندر
- حرکت کی فعال رینج (AROM): شروع سے: نرم فعال کندھے کی تحریک آرام کے اندر برداشت کے طور پر؛ اس کے علاوہ کہنی، ہاتھ، کلائی
حفاظتی اقدامات
- اندرونی گردش (IR) میں کوئی کندھے PROM / AROM نہیں
- پیچھے پیچھے تک پہنچنے نہیں، خاص طور پر اندرونی گردش میں
- مشترکہ توسیع + اضافے + اندرونی گردش (بدلنے) کی پوزیشن سے گریز کریں
- اشیاء کو اٹھانے کی اجازت نہیں
- ہاتھوں کے ساتھ جسم کے وزن کی حمایت نہیں
- چھوٹا سا تکیا / تولیہ رول کو کوہنی کے نیچے رکھیں جبکہ پیٹھ پر لیٹ کر کندھے کے ہائپر ایکسٹینشن سے بچنے کے لئے
ترقی کے معیار
- آرام کے اندر کندھے PROM، AAROM اور AROM میں بتدریج اضافہ
- IR میں 0 ڈگری کندھے PROM
- درد < 4/10
- مرحلہ I کے ساتھ کوئی پیچیدگی نہیں
مرحلہ II انٹرمیڈیٹ (ہفتے 4–6)¶
آپ کے کندھے کی حرکت اب آپریشن کے فوراً بعد شروع ہونے والی حرکت پر بنتی ہے۔ تحریک کی حد میں اضافہ جاری ہے، اور کندھے کے بلیڈ (periscapular) پٹھوں اور ڈیلٹائڈ کے لئے پہلی سرگرمی اور مضبوطی کا کام 4 ہفتوں کے ارد گرد شروع ہوتا ہے. اس مرحلے میں آپ کو دن کے دوران اس سلانگ سے باہر ہونا چاہئے؛ آپ ابھی بھی اسے رات کے وقت مختصر طور پر استعمال کرسکتے ہیں صرف اس صورت میں جب یہ راحت میں اضافہ کرے۔ حفاظتی قواعد اب بھی لاگو ہوتے ہیں: کافی کا ایک کپ سے زیادہ بھاری کچھ نہ اٹھائیں، اپنی پیٹھ کے پیچھے نہ پہنچیں، اپنے ہاتھوں سے آگے نہ بڑھیں، اور جب آپ اپنی پیٹھ پر لیٹے ہوں تو تکیہ کو اپنی کہنی کے نیچے رکھیں۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- جزو استحکام کی حفاظت کرنے کے لئے جاری رکھیں (dislocation کی پوزیشن سے بچنے)
- سوجن کو کم کریں، درد کو کم سے کم کریں
- آہستہ آہستہ کندھے PROM میں اضافہ
- ترقی کندھے AAROM/AROM
- periscapular پٹھوں کی سرگرمی اور مضبوطی شروع (~ ہفتہ 4)
- ڈیلٹائڈ ایکٹیویشن اور مضبوطی شروع کریں (~ ہفتہ 4؛ پچھلے ڈیلٹائڈ کو چالو کرتے وقت کندھے کی توسیع سے گریز کریں)
- مریضوں کی تعلیم
پٹا
- دن کے وقت استعمال بند کرو (~ 2 ہفتوں سے دور)
- اختیاری مختصر رات کا استعمال صرف اگر یہ سکون میں اضافہ کرتا ہے
انتظامیہ
- مرحلے I مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- AAROM: فعال امدادی کندھے کی جھکاو ، چھڑی کے ساتھ کندھے کی جھکاو ، چھڑی بیرونی گردش کھینچنا ، واش ٹول پریس ، بیٹھا ہوا کندھے کی اونچائی چھڑی کے ساتھ
- اے آر او ایم: لیپائن فلیکشن ، سلامی ، لیپائن پنچ
- مضبوط کرنا:
- پیرسکوپلر: اسکوپلر ریٹریکشن ، کھڑے اسکوپلر سیٹنگ ، معاون اسکوپلر سیٹنگ ، کم صف ، نچلی گلائڈ
- ڈیلٹوائڈ: اسکیپولر طیارے میں آئومیٹرکس
حفاظتی اقدامات
- پیچھے پیچھے تک پہنچنے نہیں، خاص طور پر اندرونی گردش میں
- مشترکہ توسیع + اضافے + اندرونی گھومنے (بدلنے) کی پوزیشن سے ~ ہفتہ 6 تک بچیں
- کافی کپ سے زیادہ بھاری چیزوں کو اٹھانا منع ہے
- ہاتھوں کے ساتھ جسم کے وزن کی حمایت نہیں
- چھوٹا سا تکیا / تولیہ رول کو کوہنی کے نیچے رکھیں جبکہ پیٹھ پر لیٹ کر کندھے کے ہائپر ایکسٹینشن سے بچنے کے لئے
ترقی کے معیار
- کندھے PROM، AAROM، AROM میں بتدریج اضافہ
- IR میں 0 ڈگری کندھے PROM
- اسکیپولر پٹھوں میں محسوس ہونے والی پٹھوں کی گرفت
- درد < 4/10
- فیز II کے ساتھ کوئی پیچیدگیاں نہیں
مرحلہ III انٹرمیڈیٹ، جاری (ہفتے 7- 8)¶
آپ کی پٹی اب تک آپ کے پیچھے ہے. تحریک تمام سمتوں میں ترقی کرتی ہے ، بشمول پہلی نرم غیر فعال اندرونی گردش (بازو کو اندر کی طرف گھمانا) ، اور ڈیلٹائڈ اور کندھے کے پٹھوں کے لئے مضبوطی کا کام ، پہلی موٹر کنٹرول (تنظیم) مشقوں کے ساتھ ساتھ۔ وہ حدود جو باقی ہیں: ایک کافی کپ سے زیادہ بھاری کچھ نہیں، اپنی پتلون کی جیب سے آگے اپنی پیٹھ کے پیچھے پہنچنے کی اجازت نہیں، اپنے ہاتھوں کے ذریعے جسمانی وزن کی اجازت نہیں، اور اپنے بازو کو اپنے جسم کے پیچھے پیچھے پھیلانے سے گریز کریں۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- درد کو کم سے کم کریں
- آہستہ آہستہ ترقی کندھے PROM؛ شروع کندھے PROM IR scapular طیارے میں
- آہستہ آہستہ ترقی کندھے AAROM
- آہستہ آہستہ ترقی کندھے AROM
- ڈیلٹائڈ کو مضبوط بنانے میں پیش رفت
- پیش رفت periscapular مضبوطی
- موٹر کنٹرول ورزش شروع کریں
- مریضوں کی تعلیم
پٹا
- جاری رکھیں
انتظامیہ
- مرحلے I اور II مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- PROM: تمام ہوائی جہازوں میں مکمل؛ 50 ڈگری تک سکوپولر ہوائی جہاز میں آہستہ آہستہ PROM IR
- AAROM: جھکاؤ میز سلائڈز، دیوار چڑھنے، pulleys، فعال کمی کے ساتھ چھڑی کے ساتھ بیٹھے کندھے کی اونچائی
- اے آر او ایم: بیٹھا ہوا سکیپشن ، بیٹھا ہوا موڑ ، 90 ڈگری تک لچکدار مزاحمت کے ساتھ لیپائن فارورڈ لفٹ
- مضبوط کرنا:
- پیرسکوپلر: فزیوبال پر قطار ، سیرٹوس پنچ
- ڈیلٹوئڈ: چھڑی کے ساتھ بیٹھے ہوئے کندھے کی اونچائی ، فعال کم کرنے کے ساتھ چھڑی کے ساتھ بیٹھے ہوئے کندھے کی اونچائی ، دیوار پر گیند رول
- موٹر کنٹرول:
- IR / ER میں scuption ہوائی جہاز اور موڑ 90–125 ڈگری (rhythmic استحکام) supine میں
- کشش:
- پسماندہ افقی اضافے (ADD) ، ٹرائسیپس اور لیٹس
حفاظتی اقدامات
- پتلون جیب سے باہر پیچھے تک پہنچنے نہیں
- کافی کپ سے زیادہ بھاری چیزوں کو اٹھانا منع ہے
- ہاتھوں کے ساتھ جسم کے وزن کی حمایت نہیں
- کندھے hyperextension سے بچیں
ترقی کے معیار
- ROM اہداف (PROM اور AROM توقعات انفرادی ہیں اور آپریشن کے بعد آپریٹنگ روم میں حاصل کردہ ROM پیمائش پر منحصر ہیں):
- اونچائی ≤ 140 ڈگری
- غیر جانبدار میں ER ≤ 30 ڈگری
- IR ≤ 50 ڈگری scapular ہوائی جہاز میں، یا پیچھے جیب
- کم سے کم کرنے کے لئے کوئی تبدیلی کے پیٹرن کے ساتھ کندھے AROM
- درد < 4/10
مرحلہ IV منتقلی (ہفتہ 9 تا 11)¶
یہ مرحلہ بازو کے معمول کے استعمال کی طرف پل ہے۔ اب تمام جہازوں میں غیر فعال تحریک مکمل ہونی چاہئے ، اور توجہ ڈیلٹائیڈ اور کندھے کے پٹھوں کو مضبوط بنانے ، متحرک استحکام اور ہم آہنگی کی تعمیر ، اور آہستہ آہستہ طاقت اور برداشت کی بحالی ، مکمل فعال سرگرمیوں میں واپسی کے ساتھ۔ ایک مضبوط حد: کوئی بھاری اشیاء اٹھانا نہیں (5 کلوگرام سے زیادہ) ۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- درد مفت ROM برقرار رکھیں
- پیش رفت periscapular مضبوطی
- ڈیلٹائڈ کو مضبوط بنانے میں پیش رفت
- پروگریس موٹر کنٹرول مشق
- متحرک کندھے کی استحکام کو بہتر بنائیں
- آہستہ آہستہ کندھے کی طاقت اور برداشت بحال کریں
- مکمل طور پر فعال سرگرمیوں میں واپسی
انتظامیہ
- مرحلے IIIII مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- PROM: تمام طیاروں میں مکمل ROM
- مضبوط کرنا:
- پیرسکوپلر: مزاحمت بینڈ کندھے کی توسیع ، مزاحمت بینڈ بیٹھنے والی قطاریں ، رینگنا ، ڈکیتی ، گھاس کاٹنے والی مشینیں ، تپائی ، پوائنٹر
- ڈیلٹائڈ: ڈیلٹائڈ ورزش کے ساتھ آہستہ آہستہ مزاحمت شامل کریں
- موٹر کنٹرول:
- IR / ER اور موڑ 90–125 ڈگری (ریتھمک استحکام)
- چوتھائی متبادل isometrics اور دیوار پر گیند استحکام
- فیلڈ اہداف
- پروپروسیپٹیو نیوروموسکولر سہولت (پی این ایف): ڈی 1 مخروط لفٹ ، ڈی 2 مخروط لفٹ
حفاظتی اقدامات
- کوئی بھاری اشیاء اٹھانے (> 5 کلوگرام)
ترقی کے معیار
- تمام مشقوں کا مظاہرہ کرتا ہے جس میں ہم آہنگ سکوپولر میکانکس کا مظاہرہ کیا جاتا ہے
- درد < 2/10
مرحلہ V اعلی درجے کی مضبوطی (ہفتے 12–16)¶
آخری مرحلہ آپ کے کندھے کو روزمرہ کی زندگی کے لیے تیار کرتا ہے: آپ کی حرکت کو درد سے پاک رکھنے کے ساتھ ساتھ آپ کے بازو کو اعتماد کے ساتھ استعمال کرنے کے لیے طاقت اور برداشت پیدا کرنا۔ اگر آپ کے متبادل کے ساتھ ایک ہی وقت میں ایک روٹر مینج کی مرمت کی گئی تھی تو، روٹر مینج (آر ٹی سی) کی مضبوطی اب شروع ہوتی ہے. اٹھانے کی حد بڑھ جاتی ہے ، لیکن بھاری اشیاء (7 کلوگرام سے زیادہ) اب بھی ممنوع ہیں۔ یہ مرحلہ، اور پروٹوکول، آپ کے سرجن کی منظوری کے ساتھ ختم ہوتا ہے ایک بار جب تمام سنگ میلوں کو پورا کیا جاتا ہے.
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- درد مفت ROM برقرار رکھیں
- ایک ہم آہنگ مرمت کے ساتھ rotator cuff (RTC) مضبوطی شروع
- کندھے کی طاقت اور برداشت کو بہتر بنائیں
- اوپری extremity کے فنکشنل استعمال کو بہتر بنائیں
انتظامیہ
- مرحلے IIIV مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- مضبوط کرنا:
- پیرسکوپلر: پش اپ پلس گھٹنوں پر ، "ڈبلیو" ورزش ، مزاحمت بینڈ ڈبلیو ایس ، جھکا ہوا کندھے کی توسیع ، متحرک گلے ، مزاحمت بینڈ متحرک گلے ، مزاحمت بینڈ فارورڈ پنچ ، فارورڈ پنچ ، ٹی اور وائی ، "ٹی" ورزش
- ڈیلٹائڈ: فعال پوزیشنوں میں آہستہ آہستہ مزاحمت شدہ جھکاو اور اسکیپشن کو بڑھانا جاری رکھیں
- کہنی: بائسپ کرل ، مزاحمت بینڈ بائسپ کرل ، اور ٹرائسیپس
- گھومنے والا مینچف: اندرونی / بیرونی گردش isometrics ، سائیڈ لیٹنگ بیرونی گردش ، مزاحمت بینڈ کے ساتھ کھڑی بیرونی گردش ، مزاحمت بینڈ کے ساتھ کھڑی اندرونی گردش ، اندرونی گردش ، بیرونی گردش ، سائیڈلائنگ اے بی ڈی اسٹینڈنگ اے بی ڈی میں ترقی کر رہا ہے
- موٹر کنٹرول:
- مزاحمت بینڈ PNF پیٹرن ، مزاحمت کے ساتھ PNF D1 مخروط لفٹیں ، مخروط اوپر ، مخروط نیچے ، مزاحمت بینڈ کے ساتھ دیوار سلائڈ
حفاظتی اقدامات
- کوئی بھاری اشیاء اٹھانے (> 7 کلوگرام)
ترقی کے معیار
- سرجن سے کلیئرنس، اور تمام سنگ میل کے معیار کو پورا کیا گیا ہے
- درد سے پاک PROM اور AROM کو برقرار رکھتا ہے
- تمام مشقوں کا مظاہرہ کرتا ہے جس میں ہم آہنگ سکوپولر میکانکس کا مظاہرہ کیا جاتا ہے
- مریضوں کی طرف سے رپورٹ کردہ QuickDASH اور ASES نتائج کے اقدامات
آپ کے پروٹوکول کے بعد¶
یہ پروٹوکول پریکٹس کے عام بحالی کے مشورے کے ساتھ کام کرتا ہے: دیکھیں آپریشن کے بعد درد کا انتظام کرنا اور زخم کی دیکھ بھال- جی ہاں . آپریشن خود کے لئے، دیکھیں ریورس کندھے کی تبدیلی.
اس پروٹوکول کے پیچھے کلینیکل ثبوت (شائع شدہ بحالی کے ٹرائلز ، پھینکنے اور نقل و حرکت کے قواعد کی دلیل ، اور تحقیقی حوالہ جات) کے ساتھ دیئے گئے ثبوت کے خلاصے میں بیان کیا گیا ہے (ڈاؤن لوڈ کے قابل پی ڈی ایف کے طور پر دستیاب) ۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Reverse Shoulder Arthroplasty (Cuff-Tear Arthropathy / Arthritis) — Post-operative Rehabilitation Evidence¶
Topic scope: Post-operative rehabilitation after elective reverse total shoulder arthroplasty (RSA / rTSA) for rotator-cuff-tear arthropathy, glenohumeral arthritis with an irreparable cuff, or a massive irreparable cuff tear — not the acute proximal-humerus-fracture indication, where tuberosity healing imposes its own restrictions. The evidence base for the operation (when RSA is indicated, implant survivorship, complication profile) is extensive; the evidence base for the rehabilitation protocol is smaller but, unusually for shoulder surgery, now includes several randomised trials directly comparing immobilisation strategies.
Defining principle of this rehab: RSA rehabilitation is comparatively permissive and is increasingly run on an accelerated footing. Two features of the reconstructed joint explain why. First, the deltoid — not the rotator cuff — drives elevation after RSA; the design medialises and lowers the centre of rotation so the deltoid can elevate an arm that has no functioning cuff. Second, there is usually no subscapularis repair to protect (and many surgeons deliberately leave it unrepaired with a lateralised implant), so the external-rotation restriction that dominates anatomic-TSA rehab is far less central here. The principal early caution is therefore not tissue healing but component stability: a reverse prosthesis can dislocate, and the at-risk position is the combination of extension + adduction + internal rotation (the hand-behind-the-back / tucking-in-a-shirt movement). Early rehab accordingly protects against that position while otherwise encouraging motion. The sling is largely for comfort, support and dislocation-avoidance, and the published trial evidence shows that shortening or even omitting it does not increase the dislocation or complication rate.
Surgeon's protocol note: Dr Hirpara's protocol on this page is run on an accelerated footing, directly aligned with the randomised and cohort evidence below: a short ~2-week comfort sling (weaned off during the day; optional brief night use), active-assisted and active shoulder motion from the start (within defined limits, beginning supine/gravity-assisted), and deltoid + periscapular strengthening from ~week 4. The main early constraint is component stability, so the extension + adduction + internal-rotation (hand-behind-back) dislocation position is avoided for the first ~6 weeks while motion is otherwise encouraged. Elevation after RSA is deltoid-driven, which is why strengthening is deltoid- and periscapular-focused. Follow the protocol your surgeon has set.
The operation, in brief¶
In a reverse replacement the normal anatomy is inverted: a ball (glenosphere) is fixed to the shoulder blade and a cup is fixed to the top of the arm bone. This moves the joint's pivot point down and in, which lengthens and tensions the deltoid and lets that muscle lift the arm even when the rotator cuff is gone — the situation in cuff-tear arthropathy. Because the implant, not the patient's own cuff, provides stability and power, the rehabilitation logic differs fundamentally from a cuff repair (where a healing tendon must be protected) and from an anatomic replacement (where a repaired subscapularis must be protected).
Evidence by theme¶
1. Early / accelerated motion is safe — multiple randomised trials¶
This is the best-supported part of RSA rehabilitation, and it is unusually strong for a shoulder rehab question because it rests on randomised controlled trials, not just consensus:
- Hagen et al. (2020), single-blind RCT, 107 shoulders — randomised to immediate physical therapy (passive + active ROM from the start) versus 6-week delayed therapy. No difference in final ROM, patient-reported outcomes, or dislocation/complication rate (early 7.1% vs delayed 9.1%). [RAG corpus — 10.1016/j.jse.2020.11.017]
- Edwards / "two rehabilitation approaches" RCT, 61 patients (63 shoulders) — early active (submaximal isometric deltoid work from week 2) versus delayed active rehab, both with a 6-week sling. Pain and overall function were equivalent at 3, 6 and 12 months, but the early-active group had significantly better active forward flexion at 3 months (p = 0.019) — i.e. earlier functional gain without added risk. [Literature — PMC8512973]
- Lee et al. (2021), 357 shoulders — randomised to no immobilisation / early motion, 3-week sling, or 6-week sling. No difference in patient-reported outcomes, satisfaction, pain or ROM; the immediate-motion group had the lowest overall complication rate (reported as ~4% vs ~24.6% in the 6-week cohort in the pooled systematic-review re-analysis). [via Sachinis 2024 SR]
A systematic review (Sachinis et al., 2024; 3 controlled trials, ~527 shoulders) concluded that accelerated rehabilitation is safe and yields equivalent 12-month outcomes, while cautioning that protocols should still be individualised by bone quality, age, diagnosis and surgical complexity rather than applied uniformly. [Literature — PMC11034463]
Evidence: MODERATE–STRONG (several RCTs + SR), though individual trials are modest in size.
2. Sling duration can be shortened without added risk¶
- A large retrospective cohort (960 patients) compared 2-week vs 6-week sling immobilisation after RSA and found no difference in complication rate (12.0% vs 15.0%, p = 0.21), dislocation rate (p = 0.79), acromial stress fracture, loosening or infection; final flexion and ER were equivalent. The authors concluded shorter immobilisation does not incur additional risk. [Literature — PMC10638591]
- Published institutional protocols (e.g. Massachusetts General Brigham) have themselves moved from a 6-week to a 4-week sling standard, attributing the change to improved implant design. [Published protocol — MGH Sports Medicine]
Evidence: MODERATE (one large cohort + protocol trend; the question is now whether 6 weeks is necessary, not whether it is safe).
3. The deltoid drives recovery — and formal active PT may add little¶
Because elevation depends on deltoid recruitment (with documented compensatory recruitment of upper trapezius, latissimus and posterior deltoid), strengthening is deltoid- and periscapular-focused rather than cuff-focused. Notably, a multicentre RCT found that a formal active physical-therapy programme did not improve outcomes over a home/self-directed programme after RSA — many patients recover well with a structured home programme and physiotherapist supervision rather than intensive hands-on active therapy. [RAG corpus — 10.1016/j.jse.2022.12.011] This supports a pragmatic, education-and-home-exercise model.
Evidence: MODERATE (RCT).
4. Dislocation: low but real, and the early protective position is specific¶
Dislocation is the relevant early stability complication (as opposed to the tissue-healing concern of a cuff repair). Corpus series on dislocation following RSA identify the at-risk position as adduction + internal rotation + extension, and identify subscapularis insufficiency and implant/soft-tissue tensioning as contributors to instability. [RAG corpus — 10.1016/j.jse.2016.12.073; 10.1016/j.jse.2008.12.013] This is precisely why early protocols — accelerated or conservative — restrict reaching behind the back and forced internal rotation while otherwise allowing supported elevation. The role of routine subscapularis repair in preventing dislocation is debated and interacts with glenosphere lateralisation (a lateralised design appears less reliant on subscapularis repair for stability). [RAG corpus — 10.5435/jaaos-d-16-00781]
Evidence: MODERATE (cohort/registry); the precaution itself is universal consensus.
5. Contrast with anatomic TSA rehabilitation¶
The American Society of Shoulder and Elbow Therapists (ASSET) consensus on anatomic TSA rehab centres on protecting the subscapularis repair — limiting passive external rotation and active internal rotation for ~6 weeks. [RAG corpus — 10.1016/j.jse.2020.05.019] After RSA that specific constraint is usually absent or much reduced (no cuff repair to protect; subscapularis often not repaired), which is the structural reason RSA rehab is more permissive in external rotation while being more attentive to the dislocation-position combination.
Phased post-operative timeline¶
This table reflects Dr Hirpara's protocol on this page (the accelerated, ~2-week-sling approach). The right-hand column notes the published evidence that the protocol is grounded in.
| Phase | Window | Sling | Shoulder motion | Strengthening | Accelerated-evidence basis |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Protection | Week 0–3 | Comfort/support; wean off during the day from ~2 weeks; optional brief night use | Active-assisted and active as tolerated from the start (begin supine/gravity-assisted; ER in scapular plane to tolerance; flexion/scaption ≤120°; abduction ≤90°); no IR, no reaching behind back, avoid the dislocation position; elbow/wrist/hand active | — | RCTs show early active/AAROM from the start carries no added dislocation/complication risk (Hagen 2020; Edwards) |
| II — Intermediate | Week 4–6 | Off during the day; optional brief night use | Progress AAROM and AROM | Periscapular + deltoid activation and strengthening initiated (~week 4) | Early active deltoid work gives earlier functional gain without added risk (Edwards) |
| III — Intermediate cont. | Week 7–8 | Discontinued | Progress AROM all planes; first gentle passive IR in scapular plane (≤50°) | Deltoid + periscapular progressed; motor control | Cohort data: 2-week sling non-inferior to 6 weeks (no extra dislocations) |
| IV — Transitional | Week 9–11 | — | Full passive ROM all planes | Resisted deltoid/periscapular; dynamic stability; PNF; no lifting >5 kg | — |
| V — Advanced strengthening | Week 12–16 | — | Maintain pain-free full ROM | Add rotator-cuff strengthening if a cuff repair was done; functional loading; no lifting >7 kg | Resisted IR / eccentric / closed-chain typically from ~12 weeks |
Return-to-activity anchors (from this protocol): driving ~6 weeks; light lifting from 6 weeks but no heavy lifting for ~6 months; swimming (breaststroke) 8 weeks / freestyle 12 weeks; golf ~3 months; sedentary work 6 weeks, manual work surgeon-guided. Published sport-return data after RSA are encouraging for low-impact activity (≈60–86% return; swimming ~84%, golf/fitness ~77%) but caution against high-impact and contact sport given prosthesis-loading and revision concerns. [Literature — PMC10043097]
Key controversies / evidence quality¶
-
Accelerated vs conservative rehab — and where this protocol sits. The randomised evidence shows early motion and shorter (or no) immobilisation are safe and may give earlier functional gain, with equivalent 12-month outcomes. Dr Hirpara's ~2-week comfort sling, active-assisted/active motion from the start, strengthening from ~week 4 protocol aligns with this accelerated evidence. The systematic review still endorses individualisation (bone quality, fixation, intra-operative stability, soft-tissue tensioning, any concomitant cuff repair), so the surgeon may dial the plan back for a borderline-stable construct, softer bone, or a concomitant repair. The prescribed plan is the one to follow.
-
Immobilisation duration. Trial and large-cohort data show 2–4 weeks is non-inferior to 6 weeks for dislocation and complications, which is why this protocol uses a short ~2-week comfort sling. Longer 6-week protocols persist elsewhere out of surgeon preference and construct-specific factors, with the low absolute dislocation rate making the question hard to power definitively.
-
Precautions. The extension + adduction + internal rotation (hand-behind-back) restriction is near-universal consensus early on; the disagreement is about how long, and how much external-rotation freedom to allow (more than anatomic TSA, but bounded by soft-tissue tension).
-
Subscapularis repair. Whether to repair it — and whether repair reduces dislocation — interacts with glenosphere lateralisation and remains debated; this in turn influences how restrictive early rehab needs to be.
-
Active physiotherapy intensity. At least one RCT found formal active PT did not beat a structured home programme, supporting an education-led, home-exercise model with physiotherapist oversight rather than intensive hands-on therapy.
Evidence-strength flags (summary)¶
- MODERATE–STRONG (RCT / SR): accelerated/early-motion rehab is safe with equivalent 12-month outcomes (Hagen 2020 RCT; Edwards RCT; Lee 2021; Sachinis 2024 SR); formal active PT not superior to home programme (multicentre RCT).
- MODERATE (large cohort): 2-week sling non-inferior to 6-week sling for dislocation/complications (960-patient cohort); deltoid-driven recovery biomechanics.
- CONSENSUS / WEAK: the dislocation-position precaution (universal but not trial-quantified for duration); the specific phase timings of this protocol (drawn from published institutional protocols + surgeon preference, not a head-to-head rehab RCT); subscapularis-repair effect on instability (conflicting cohort data).
Citations¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles) — real DOIs returned by search¶
- Hagen MS, et al. Accelerated rehabilitation following reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg / Semin Arthroplasty. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2020.11.017
- Active physical therapy does not improve outcomes after reverse total shoulder arthroplasty: a multi-center, randomized clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2023. DOI: 10.1016/j.jse.2022.12.011
- Kennedy J, et al. The American Society of Shoulder and Elbow Therapists' consensus statement on rehabilitation for anatomic total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2020.05.019
- Dislocation following reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2017. DOI: 10.1016/j.jse.2016.12.073
- Edwards TB, et al. Subscapularis insufficiency and the risk of shoulder dislocation after reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2009. DOI: 10.1016/j.jse.2008.12.013
- Clinical Outcomes After Reverse Shoulder Arthroplasty With and Without Subscapularis Repair: The Importance of Considering Glenosphere Lateralization. J Am Acad Orthop Surg. 2018. DOI: 10.5435/jaaos-d-16-00781
Literature (URLs)¶
- Sachinis NP, et al. Can we accelerate rehabilitation following reverse shoulder arthroplasty? A systematic review. Shoulder Elbow. 2024. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11034463/
- A randomised trial comparing two rehabilitation approaches following reverse total shoulder arthroplasty (early active vs delayed active). 2021. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8512973/
- No difference in complications between two-week vs. six-week duration of sling immobilization after reverse total shoulder arthroplasty (960-patient cohort). 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10638591/
- Optimizing Outcomes After Reverse Total Shoulder Arthroplasty: Rehabilitation, Expected Outcomes, and Maximizing Return to Activities. 2023. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10043097/
- Kim Y-T, et al. Four weeks of immobilisation after reverse shoulder arthroplasty yields outcomes comparable to six weeks. Clin Shoulder Elb. 2024. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11546419/
Published rehabilitation protocols (basis for the phase structure)¶
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Reverse Shoulder Arthroplasty. Revised December 2018. https://www.massgeneral.org/assets/mgh/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-reverse-shoulder-arthroplasty.pdf
- Brigham and Women's Hospital. Reverse Total Shoulder Arthroplasty Protocol. https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/pdfs/shoulder--reverse-total-shoulder-arthroplasty-protocol.pdf