Patients › Rehabilitation
کلیویکل فکسشن (ORIF)
Rehabilitation after plate fixation of a clavicle fracture, gated on radiographic healing at review.
یہ پروٹوکول فریکچرڈ کلیویکل (کلربون) کی پلیٹ فکسشن ، اوپن ریڈکشن اور اندرونی فکسشن (ORIF) کے بعد آپ کی بحالی کی رہنمائی کرتا ہے ، ڈاکٹر کیران ہیرپارا کے ساتھ میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں۔ ذیل میں ہر مرحلے میں کیا ہو رہا ہے اور کیا سب سے زیادہ اہم ہے کی ایک سادہ انگریزی وضاحت کے ساتھ کھولتا ہے، منظم پروٹوکول کے بعد لکھا آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئےیہ صفحہ یا اس کی پی ڈی ایف آپ کے پہلے فزیوتھراپی کے دورے پر لے لو تاکہ آپ کی بحالی کو منظم کیا جا سکے. آپ کا فزیوتھیراپسٹ آپ کی صحت یابی کی پیشرفت کے لحاظ سے اس منصوبے کو ایڈجسٹ کرسکتا ہے۔
اگر آپ کو آپریشن کے بعد اپنے زخم کے بارے میں کوئی خدشات ہیں تو، کمروں سے رابطہ کریں. زخم کی تصویر لینا اور جائزہ لینے کے لئے اسے ای میل کرنا اکثر مددگار ثابت ہوتا ہے۔
کیا توقع کریں¶
اس آپریشن میں کلائی کی ہڈی کے ٹوٹے ہوئے سروں کو پلیٹ اور سکرو کے ذریعہ پوزیشن میں رکھا جاتا ہے تاکہ ہڈی ٹھیک ہوسکے۔ پلیٹ مضبوط ہے ، لیکن یہ ایک اسپلنٹ ہے ، شفا بخش ہڈی کا متبادل نہیں ہے۔ ہڈی کو خود متحد ہونے میں عام طور پر چھ سے بارہ ہفتوں کا وقت لگتا ہے ، اور اس کے بعد یہ مہینوں تک مضبوط ہوتا رہتا ہے۔ بحالی اس حیاتیات کے ارد گرد کی جاتی ہے: ابتدائی ہفتوں میں فکسشن کی حفاظت ہوتی ہے جبکہ فریکچر بننا شروع ہوتا ہے، اس کے بعد نقل و حرکت کی بحالی ہوتی ہے، اور بوجھ اور کھیل آخر میں آتے ہیں، ایک بار جب ہڈی انہیں برداشت کر سکتی ہے۔
چونکہ یہ ایک فریکچر ہے، ہر اہم قدم (ہاتھ کو کندھے کی اونچائی سے اوپر منتقل کرنا، مضبوط کرنا، بھاری اٹھانا، اور کھیل میں واپسی) نہ صرف کیلنڈر پر منحصر ہے بلکہ ایکس رے پر فریکچر کس طرح نظر آتا ہے، جیسا کہ ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ آپ کے جائزے میں تصدیق کی گئی ہے. ذیل میں ہفتہ وار رینج فکسڈ کے بجائے عام ہیں.
سگریٹ نوشی کرنے والوں اور ذیابیطس کے مریضوں میں ہڈیوں کی شفا یابی زیادہ دیر سے ہوتی ہے، اور خاص طور پر سگریٹ نوشی سے ٹوٹنے والے حصوں کے جوڑنے میں تاخیر یا اس سے بھی رکاوٹ پیدا ہو سکتی ہے۔ اگر آپ سگریٹ نوشی کرتے ہیں، تو فریکچر کے بعد کے ہفتے خاص طور پر رکنے کے قابل وقت ہیں۔
کلیاربون براہ راست جلد کے نیچے بیٹھتا ہے ، لہذا سوجن کے حل ہونے کے بعد پلیٹ کو محسوس کرنا (اور دیکھنا) عام بات ہے۔ یہ ابتدائی مہینوں میں سیٹ بیلٹ یا بیگ کے پٹے کے نیچے نرم ہوسکتا ہے۔ یہ عام طور پر اس وقت ہوتا ہے جب یہ علاقہ بے حس ہوجاتا ہے۔ اگر فریکچر مکمل طور پر ٹھیک ہونے کے بعد بھی پلیٹ پریشان کن رہتی ہے، تو اسے ہٹانا ایک ایسا آپشن ہے جس پر بعد میں جائزہ لینے پر تبادلہ خیال کیا جا سکتا ہے۔ یہ ایک علیحدہ، جلدبازی کا فیصلہ ہے، جو ہڈی کے ایک ہونے کے بعد ہی کیا جاتا ہے۔
ایک نظر میں سفر:
- مرحلہ I تحفظ: ہفتہ 0–3
- مرحلہ II ابتدائی تحریک: ہفتہ 3–6
- تیسرا مرحلہ مضبوط کرنا: ہفتہ 6 تا 12
- مرحلہ IV مکمل سرگرمی اور کھیل میں واپسی: ہفتہ 12 اور اس کے بعد
آپ کی پٹا پہننا¶
پھندے بازو کے وزن کی حمایت کرتا ہے ، تکلیف کو کم کرتا ہے اور ابتدائی ہفتوں میں شفا بخش ہڈی کی حفاظت کرتا ہے۔ قوانین سادہ ہیں:
- خاص طور پر گھر سے باہر نکلتے وقت اسے پہنیں، تاکہ بازو کی حفاظت کی جاسکے اور لوگوں کو اس سے ٹکرانے سے روکا جاسکے۔ آپ کو اس میں سونے کی ضرورت نہیں ہے.
- پہلے تین ہفتوں کے لئے، زیادہ تر وقت اسے پہنیں. [ صفحہ ۲۱ پر تصویر] [ صفحہ ۲۱ پر تصویر]
- اسے غسل کے وقت، ورزش کے وقت، اور خاموش کاموں کے لیے اتاریں جو آپ بیٹھ کر ہاتھ کی مدد سے کرتے ہیں: کھانا، لکھنا، پڑھنا۔
- گھر میں آرام کرتے ہوئے ، اگر آپ اس کے بارے میں عقلمند ہیں تو ، پھندے کو دور کیا جاسکتا ہے: بیٹھتے وقت آپ کا بازو تکیے پر رکھا جاتا ہے ، اور ہاتھ کندھے کی اونچائی سے نیچے رکھا جاتا ہے۔
- کوئی ڈرائیونگ جب آپ ایک پٹا پہن کر رہے ہیں. ڈرائیونگ ایک بار پھر شروع ہو جاتی ہے جب آپ سلائنگ سے باہر ہو جاتے ہیں اور کار کو آرام سے اور محفوظ طریقے سے کنٹرول کرسکتے ہیں، جیسا کہ ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ آپ کی جانچ پڑتال کی تصدیق کی گئی ہے.
آپریشن کے بعد آپ کے پہلے دن¶
اگر آپریشن کے دوران اعصاب کو روکنے والا آلہ استعمال کیا گیا ہو، تو آپ کے بازو میں چند گھنٹوں تک بے حسی اور بوجھ محسوس ہو سکتا ہے۔ جب تک آپ کا بازو نارمل محسوس نہ ہو، اس وقت تک اسے پٹے میں محفوظ رکھیں۔ ابتدائی دنوں کے لئے کچھ عملی تجاویز:
- ورزش کرنے سے پہلے اور فزیوتھیراپی کی ملاقات سے پہلے درد کی دوائیں لیں۔
- درد اور سوجن کے علاقے پر برف کا استعمال کریں، ایک وقت میں تقریبا 15–20 منٹ، ایک نم کپڑے میں لپیٹ، جلد یا زخم پر براہ راست کبھی نہیں.
- جب تسمہ پہنیں تو اپنے کندھے کو آرام دیں اور تسمہ کو آپ کے بازو کا وزن اٹھانے دیں۔
- اپنی پوزیشن پر دھیان دیں: اپنے کانوں، کندھوں اور کولہوں کو سیدھے رکھیں اور کندھوں کو آگے جھکنے سے گریز کریں۔ اچھی پوزیشن فریکچر پوزیشن کی حفاظت کرتی ہے اور سختی کو روکنے میں مدد دیتی ہے۔
- اپنی انگلیاں، کلائی، کہنی اور گردن کو شروع سے ہی حرکت میں رکھیں۔
- اگر آپ کو کوئی پریشانی ہو تو کمروں سے رابطہ کریں یا اپنے فزیوتھیراپسٹ کو بتائیں۔
مرحلہ I تحفظ (ہفتہ 0–3)¶
پہلے ہفتوں میں فکسشن کی حفاظت ہوتی ہے جبکہ فریکچر بننا شروع ہوتا ہے۔ آپ سلائنگ میں ہوں گے، سوجن کو آئس کے ساتھ کنٹرول کریں گے، اور ہلکی مشقیں کریں گے جو باقی بازو کو حرکت میں رکھیں گے: ہاتھ، کلائی، کہنی اور گردن، پنڈولمز کے ساتھ اور کندھے کی اونچائی سے نیچے ہلکی مدد سے کندھے کی حرکت۔ سب سے اہم قواعد: کندھے کی اونچائی سے زیادہ کوہنی نہ اٹھائیں، آپریشن شدہ بازو کے ساتھ کوئی چیز نہ اٹھائیں یا نہ اٹھائیں، بازو کے ذریعے کسی چیز کو اوپر نہ دھکیلیں، اور جب آپ پٹا پہن رہے ہوں تو گاڑی نہ چلائیں۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- فکسشن اور شفا بخش ہڈی اور نرم ٹشو کی حفاظت کریں
- درد اور سوجن کو حل کریں
- 90 ° اونچائی سے نیچے غیر فعال کندھے کی حد کو بحال کریں
- مکمل کہنی، کلائی، ہاتھ اور cervical تحریک کی رینج کو برقرار رکھنے
انتظامیہ
- ضرورت کے مطابق کرایو تھراپی اور طریقوں؛ مشقوں اور سیشنوں سے پہلے analgesia
- اسلنگ فٹ چیک کریں؛ اسلنگ کے استعمال پر تعلیم دیں (حفاظتی لباس ، خاص طور پر گھر سے باہر؛ پریکٹس کنونشن کے مطابق رات بھر کی ضرورت نہیں ہے) اور کرنسی
- پینڈولس اور ٹیبل سلائیڈز
- PROM: سکوپول کے ہوائی جہاز میں بیرونی اور اندرونی گردش آرام سے؛ زیادہ سے زیادہ 90 ° تک موڑ / سکپشن / اغوا
- AAROM: غیر جانبدار میں ایک چھڑی کے ساتھ بیرونی گردش؛ 90 ° کرنے کے لئے supine مدد flexion
- AROM: کہنی، کلائی، ہاتھ اور گردن کی ریڑھ کی ہڈی؛ گرفت کا کام (گیند کا دباؤ)
- ہفتہ 2 سے: کلائی جھکاو / توسیع اور پیشانی کے گھومنے کی مزاحمت؛ ہلکا پھلکا اسکوپولر سیٹنگ اور ریٹریکشن
- کارڈیو: اسٹرنگ میں بازو کے ساتھ چلنا؛ اسٹرنگ میں بازو کے ساتھ مستحکم یا recumbent موٹر سائیکل
حفاظتی اقدامات
- کوئی فعال کندھے کی اونچائی
- 90 ڈگری سے زیادہ کندھے کی جھکاو یا اغوا نہیں ، بشمول غیر فعال طور پر
- آپریٹڈ بازو کے ساتھ کوئی اٹھانا یا اٹھانا نہیں؛ بازو کے ذریعے کوئی وزن برداشت نہیں کرنا
- پٹا پہن کر گاڑی چلانے کی اجازت نہیں
ترقی کے معیار
- آرام دہ اور پرسکون موڑنے والی موڑ / 90 ° اور تقریبا 30 ° تک بیرونی گردش
- آرام میں 4/10 سے کم درد
- مکمل کہنی، کلائی اور ہاتھ فعال رینج
- زخم شفا، پیچیدگیوں کی کوئی علامت کے ساتھ
مرحلہ II ابتدائی تحریک (ہفتہ 3–6)¶
فریکچر بننا شروع ہو رہا ہے ، لیکن یہ ابھی تک ٹھیک نہیں ہوا ہے: اس مرحلے میں حرکت بحال ہوتی ہے ، طاقت نہیں۔ آرام کی اجازت کے طور پر پھینک دیا جاتا ہے، غیر فعال اور معاون رینج مکمل طور پر آگے بڑھتی ہے، اور آپ کو نرم پٹھوں کی سرگرمی (isometric) مشقوں کے ساتھ ساتھ کندھے کی اونچائی سے نیچے اپنی طاقت کے تحت بازو کو منتقل کرنا شروع ہوتا ہے. کسی بھی چیز کو جو آپ اٹھائیں یا اٹھائیں اس کا وزن ایک کپ کافی سے زیادہ نہ ہو، اور زور زور سے کھینچنے سے گریز کریں۔ اس مرحلے کا اختتام ایکس رے اور ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ تقریبا چھ ہفتوں میں جائزہ لینے کے ساتھ ہوتا ہے۔ یہ جائزہ ، نہ صرف کیلنڈر ، مضبوط کرنے اور کندھے کی اونچائی سے اوپر کی نقل و حرکت کا دروازہ کھولتا ہے۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- سلائنگ سے چھٹکارا (تقریبا 6 ہفتوں تک ضائع)
- تمام طیاروں میں مکمل کی طرف غیر فعال رینج پیش رفت
- اچھا میکانکس کے ساتھ 90 ° ذیل میں فعال رینج قائم
- ہلکے isometric اور periscapular کام شروع
انتظامیہ
- PROM: تمام طیاروں میں مکمل رینج کی طرف ترقی، رواداری؛ کوئی زبردستی کھینچنا نہیں
- AAROM: ایک dowel کے ساتھ عمودی کی طرف بڑھتے ہوئے سوئنگ موڑ (لون کرسی ترقی) ، دیوار اور ریل سلائڈ، pulleys
- اے آر او ایم: 90 ° اونچائی سے کم ، بغیر درد کے؛ لیپائن flexion کھڑے ہونے کے لئے ترقی پذیر؛ بیٹھے اور پس منظر میں بیرونی گردش
- غیر جانبدار میں آئومیٹرک گھومنے والے مینڈک کام؛ ہلکا پیرسکوپلر مضبوطی (سکوپلر ریٹریکشن ، نچلی صف ، درمیانی صف) ؛ ہلکا بیسیپس اور ٹرائسیپس کام
- معاوضہ کے نمونوں کے لئے مانیٹر (کادش ہچنگ، scapular متبادل)
- کارڈیو: چلنا؛ سٹیشنری بائیک
حفاظتی اقدامات
- ایک کپ کافی سے زیادہ وزن اٹھانا یا اٹھانا منع ہے
- چھ ہفتوں کے جائزے میں فریکچر کی شفا یابی کی تصدیق ہونے تک 90 ° سے زیادہ کوئی فعال اونچائی نہیں
- کندھے کی کوئی زبردستی کھینچنا یا ایسی پوزیشنیں جو درد کا سبب بنیں
- بازو کے ذریعے کوئی وزن برداشت نہیں
- پٹا پہن کر گاڑی چلانے کی اجازت نہیں
ترقی کے معیار
- مکمل، یا تقریبا مکمل، غیر فعال تحریک رینج
- کم از کم معاوضہ اور درد کے ساتھ 90 ° تک فعال اضافہ 4/10 سے کم
- ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ جائزہ لینے کے مطابق ایکس رے پر اطمینان بخش فریکچر کی شفا یابی
تیسرا مرحلہ مضبوط کرنا (ہفتہ 6 تا 12)¶
ایک بار جب آپ کا جائزہ اس بات کی تصدیق کرتا ہے کہ فریکچر اچھی طرح سے شفا دے رہا ہے تو ، کندھے کی اونچائی سے اوپر کی نقل و حرکت شروع ہوجاتی ہے اور اگلے ہفتوں میں مکمل فعال رینج بن جاتی ہے۔ مضبوط کرنا آہستہ آہستہ شروع ہوتا ہے: پہلے پٹھوں کو چالو کرنے کا کام، پھر لچکدار بینڈ، پھر روٹیٹر مینجف اور کندھے کے پٹھوں کے لئے ہلکے وزن. بارہ ہفتوں تک لفٹنگ ہلکی رہتی ہے (تقریبا 2 کلوگرام سے زیادہ نہیں) ، بھاری یا اوور ہیڈ لفٹنگ انتظار کرتی ہے ، اور اس مرحلے میں کوئی رابطہ کھیل نہیں ہوتا ہے۔ تیراکی اور سائیکلنگ عام طور پر اس مرحلے کے دوران واپس آتی ہے، جیسا کہ آپ کے فزیوتھراپسٹ کی طرف سے ہدایت کی جاتی ہے.
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- تمام طیاروں میں تحریک کی مکمل فعال رینج، عام میکانکس کے ساتھ
- روٹریٹر مینچف اور periscapular مضبوطی شروع کریں اور پیش رفت
- معمول کی روزمرہ کی سرگرمیوں میں واپسی
انتظامیہ
- تمام طیاروں میں 90 ° سے اوپر ترقی AROM، معاوضہ پیٹرن کو کم سے کم
- ضرورت کے مطابق کھینچنا: لٹیسمس ، سینے ، پچھلے کیپسول اور سلیپر کھینچنا
- مضبوط کرنا: آئسومیٹرک مینچف کا کام بینڈ کے ساتھ بیرونی / اندرونی گردش کے خلاف مزاحمت کے ساتھ ترقی کر رہا ہے ، ابتدائی طور پر کندھے کی اونچائی سے نیچے۔ اسکیپولر ریٹریکشن اور قطاریں؛ مرحلے کے آخر میں اسکیپشن اٹھاتا ہے ، سیراٹوس کام اور دیوار پش اپس
- ہلکے مفت وزن برداشت کے طور پر ترقی: کم بوجھ، زیادہ تکرار
- کارڈیو: مستحکم موٹر سائیکل اور چلنا؛ سوئمنگ اور چلانے کے بارے میں 8–10 ہفتوں سے اگر جائزہ لینے پر صاف کیا جاتا ہے
حفاظتی اقدامات
- 12 ہفتوں تک 2 کلوگرام سے زیادہ وزن اٹھانا منع ہے
- 12 ہفتوں تک سر کے اوپر یا جسم سے دور بھاری اٹھانے سے گریز کریں
- کوئی رابطہ کھیل؛ مرحلے میں دیر تک کوئی پلائیومیٹرک یا اثر بوجھ نہیں (تقریبا 10–12 ہفتوں)
- مضبوطی آرام دہ رینج کے اندر رہتا ہے اور دیرپا درد کی حوصلہ افزائی نہیں کرنا چاہئے
ترقی کے معیار
- حرکت کی فعال رینج دوسری طرف سے کم از کم 90٪
- اچھی روٹریٹر مینچف اور periscapular ایکٹیویشن، مزاحمت کام پر 3/10 سے زیادہ نہیں درد کے ساتھ
- ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ جائزہ میں تصدیق کے طور پر ایکس رے پر فریکچر یونین کی ترقی
مرحلہ IV مکمل سرگرمی اور کھیل میں واپسی (ہفتہ 12 اور اس کے بعد)¶
آخری مرحلے میں آہستہ آہستہ بھاری وزن اٹھانے، دستی کام اور کھیلوں میں واپسی ہوتی ہے۔ طاقت کا کام بھاری مزاحمت ، اوور ہیڈ پوزیشنوں اور (کھیلوں کے لئے) پلائیومیٹرک ، پھینکنے اور کھیل کے مخصوص مشقوں کے ذریعے ترقی کرتا ہے۔ رابطے اور تصادم کے کھیل (فٹ بال، رگبی، گھوڑے کی سواری) ایکس رے پر ایک متحد فریکچر کی ضرورت ہوتی ہے، جیسا کہ ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ آپ کے جائزے میں تصدیق کی گئی ہے، عام طور پر ابتدائی طور پر تین سے چار ماہ کے ارد گرد سے، اور کچھ پروٹوکولز تصادم کے کھیل کے مرحلے میں چھ ماہ تک. ہڈی کو متحد کرنے سے پہلے واپس لوٹنا دوبارہ ٹوٹنے کا خطرہ ہے، لہذا یہ ایک دروازہ ہے جو احترام کے قابل ہے.
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- مکمل ، درد سے پاک تحریک کی حد برقرار رکھی گئی
- غیر ملوث طرف کی کم از کم 90٪ طاقت
- جسمانی کام ، تفریح اور کھیل میں بتدریج واپسی
انتظامیہ
- ترقی پسند مزاحمت کی تربیت ، بشمول غیر معمولی بوجھ ، اوور ہیڈ پوزیشنیں اور فعال نمونوں کو برداشت کیا جاتا ہے
- ریتمک استحکام اور proprioceptive کام؛ plyometric اور وقفہ پھینکنے یا ریکٹ پروگراموں overhead کھلاڑیوں کے لئے
- جسمانی کارکنوں کے لئے کام کے مخصوص کنڈیشننگ؛ غیر محدود کھیل سے پہلے کھیل کے مخصوص ڈرل
- کھیل میں واپسی کا فیصلہ انفرادی طور پر (رابطہ بمقابلہ غیر رابطہ ، اوپری ٹانگوں کی طلب) اور سرجن کے ساتھ ہم آہنگ
ترقی کے معیار
- مکمل ، درد سے پاک متحرک تحریک کی حد
- طاقت ٹیسٹ پر کوئی درد کے ساتھ، dynamometry پر غیر ملوث طرف کے کم از کم 90٪ کی طاقت
- بغیر کسی تکلیف یا خوف کے کھیل میں واپسی کے درجہ بند پروگرام کی تکمیل
- رابطہ یا تصادم کھیل سے پہلے ڈاکٹر ہرپارا کے ساتھ جائزہ لینے پر ریڈیوگرافک اتحاد کی تصدیق کی گئی
آپ کے پروٹوکول کے بعد¶
مذکورہ بالا مراحل کلائیکل فریکچر فکسشن کے لئے شائع شدہ بحالی پروٹوکول سے ڈھالے گئے ہیں: میساچوسٹس جنرل بریگھم اسپورٹس میڈیسن ، میموتھ آرتھوپیڈک انسٹی ٹیوٹ ، یونیورسٹی آف کولوراڈو (ڈاکٹر جوناتھن براو مین) اور مڈویسٹ آرتھوپیڈکس ایٹ رش (ڈاکٹر برائن کول) ، ویسٹ سوفولک اور یونائیٹڈ لنکن شائر سے این ایچ ایس فزیوتھراپی رہنمائی کے ساتھ ، اور کھلاڑیوں میں کلائیکل فریکچر کے منظم جائزہ سے کھیل میں واپسی کے ثبوت۔ ہفتہ وار رینج مقررہ نہیں بلکہ عام ہیں، اور آپ کی پیش رفت آپ کے فزیوتھراپسٹ کی طرف سے ہدایت کی جاتی ہے اور ڈاکٹر ہیرپارا کے ساتھ آپ کے جائزوں پر فریکچر کی شفا پر گیٹ کی جاتی ہے. یہ صفحہ پریکٹس کے عام بحالی کے مشورے کے ساتھ کام کرتا ہے؛ دیکھیں آپریشن کے بعد درد کا انتظام کرنا اور زخم کی دیکھ بھال- جی ہاں . آپریشن خود کے لئے، دیکھیں کلیویکل فکسشن- جی ہاں . اس پروٹوکول کے پیچھے ثبوت (آپریٹو بمقابلہ غیر آپریٹو ٹرائل ڈیٹا ، یونین اور کھیل میں واپسی کی شرح ، اور شائع شدہ سرجن پروٹوکول) ثبوت کے سیکشن میں خلاصہ کیا گیا ہے ، جو اس صفحے کے اوپری حصے سے پی ڈی ایف کے طور پر دستیاب ہے۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Midshaft Clavicle Fracture — Operative vs Non-operative Management & Post-operative Rehabilitation (Plate ORIF)¶
Topic scope: (A) the decision between non-operative management and plate fixation for displaced midshaft clavicle fractures (the randomised-trial evidence on union, function and return to sport), and (B) post-operative rehabilitation after open reduction and internal fixation (ORIF) of the clavicle with a plate and screws. Distal-third and proximal-third fractures, which involve different fixation constructs, are noted only where they bear on the rehab principles.
Defining principle of the surgical rehab here: clavicle ORIF is a protect-the-fixation / protect-the-healing-fracture pathway, NOT an early-aggressive-motion pathway. The plate is a splint, not a substitute for healed bone — it neutralises load while the fracture itself unites over roughly 6–12 weeks and remodels for months afterwards. So the rehab is staged around fracture biology: a sling and below-shoulder-height-only motion early to protect the construct, range of motion progressed as the fracture knits (overhead motion deferred until the ~6-week x-ray), and strengthening / loading / collision sport withheld until radiographic union is confirmed. This is the opposite of a debridement or capsular-release pathway, where motion is the goal from day one and there is no fracture to protect. The single most important gate throughout is the x-ray, not the calendar — every major step up depends on how the fracture is healing.
A. THE OPERATIVE-vs-NON-OPERATIVE DECISION¶
Most clavicle fractures heal without surgery. The debate concerns completely displaced midshaft fractures (typically ≥100% displacement or ≥~2 cm shortening), where historic "all clavicles heal" teaching was overturned by randomised data.
The landmark trial — Canadian Orthopaedic Trauma Society (COTS) 2007¶
The COTS multicentre RCT randomised 132 patients with displaced midshaft clavicle fractures to plate ORIF vs non-operative sling treatment. Plate fixation produced a markedly lower nonunion rate (~2% vs ~23–24% non-operative), fewer symptomatic malunions, faster time to union, and better Constant and DASH scores at one year. This trial is the basis for offering surgery to active patients with completely displaced fractures — it did not establish that all such fractures require surgery. STRONG (RCT). [COTS 2007]
What later evidence tempered¶
- Meta-analyses of RCTs confirm operative fixation reduces nonunion and symptomatic malunion but show that much of the early functional advantage converges by 1 year, and comes at the cost of hardware-related reoperation. The decision is therefore shared and patient-specific (activity demands, displacement, comminution, smoking, occupation) rather than automatic. STRONG (SR/MA of RCTs). [Woltz-type meta-analysis; meta-regression, JSES 2020 — DOI 10.1016/j.jse.2020.02.011]
- A modern cohort comparison of dual mini-fragment plating vs non-operative care (mean 3.4-yr follow-up) found fewer union complications with fixation but similar patient-reported outcomes at final follow-up — echoing the "fixation buys reliable union, not necessarily a better long-term shoulder" theme. MODERATE (cohort). [DOI 10.1016/j.jse.2024.10.018]
- Heterogeneity between trials (how nonunion and displacement were defined, statistical handling of time-to-union) explains some of the apparent disagreement across studies — a caution against over-reading any single union statistic. MODERATE. [DOI 10.1016/j.jse.2012.03.015; meta-regression DOI 10.1016/j.jse.2020.02.011]
Construct choice (informs the rehab, not the patient's behaviour)¶
- Plate vs intramedullary fixation: an RCT comparing locked intramedullary nailing with plating found both achieve union; plates remain the workhorse for comminuted/displaced patterns. MODERATE (RCT). [DOI 10.1016/j.jse.2010.05.002]
- Plate position: superior plating is biomechanically strong but the plate lies directly under thin skin and is frequently symptomatic; anteroinferior plating lowers symptomatic hardware and removal rates. This is why patients commonly feel and see the plate, and why removal is a later, elective conversation. [Hardware-removal cohort, DOI 10.1016/j.jse.2017.03.011]
- Fixation reaches union even when delayed: immediate fixation vs delayed reconstruction of displaced midshaft fractures both restore objective strength and patient-oriented outcomes — reassuring that a fracture initially treated non-operatively can still be fixed successfully if it fails to unite. MODERATE (cohort). [DOI 10.1016/j.jse.2007.01.001]
B. POST-OPERATIVE REHABILITATION (plate ORIF)¶
The operation holds the fracture ends in position with a plate and screws so the bone can heal. Rehab is the same staged, fracture-protective sequence used across published surgeon and NHS protocols. Key facts that shape it:
- The plate neutralises load but the bone must unite biologically — typically 6–12 weeks to radiographic union, with remodelling for months after. Strengthening and loading that precede union risk implant loosening or re-fracture. Consensus / biomechanical.
- Bone healing is slower in smokers and in diabetics, and smoking can delay or prevent union — a modifiable risk worth addressing in the post-fracture window. Established.
- Overhead motion and strengthening are gated on the x-ray, not a fixed date — published protocols restrict elevation to ≤90° until early healing is confirmed (commonly the ~6-week review).
Consensus phased post-op timeline (plate ORIF)¶
| Phase | Window | Sling | ROM | Strengthening | Notes |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Protection | Week 0–3 | Most of the time; off for showers/exercises/seated tasks; not required overnight | Passive/AAROM below 90° only — flexion/scaption/abduction capped at 90°, ER/IR in scapular plane to comfort; pendulums, table slides; full elbow/wrist/hand/cervical AROM | None at shoulder (grip + wrist only) | Protect fixation; settle pain/swelling; no driving while in sling; no lifting/carrying/weight-bearing through the arm |
| II — Early motion | Week 3–6 | Weaned as comfort allows; discarded by ~6 wk | Progress passive→full all planes (no forceful stretch); active motion below 90°; AAROM lawn-chair/pulley progression | Gentle isometrics + light periscapular work only | Recover movement, not strength. Lift ≤ a coffee cup. Phase ends with x-ray + review that gates overhead motion + strengthening |
| III — Strengthening | Week 6–12 | Off | AROM progresses above 90° once union confirmed; full active range built up | Cuff + scapular strengthening: isometric → bands → light weights; lift ≤ ~2 kg until 12 wk | Swimming/cycling typically return; no contact sport; no overhead/heavy lifting |
| IV — Return to activity & sport | Week 12 + | Off | Full, pain-free, maintained | Progressive heavy/eccentric/overhead loading; sport-specific + plyometric drills | Contact/collision sport needs radiographic union — typically ~3–4 months at the earliest, some protocols stage collision as late as 6 months |
The structure above matches the topic's patient protocol and is drawn from published surgeon ORIF protocols (Massachusetts General Brigham; Mammoth Orthopedic Institute; University of Colorado / Bravman; Midwest Orthopaedics at Rush / Cole) and NHS physiotherapy guidance (West Suffolk; United Lincolnshire). These protocols broadly agree on the sling ~3 weeks, ROM ≤90° early, overhead and strengthening after the ~6-week review, return to sport gated on union sequence; exact week boundaries vary by surgeon. WEAK / CONSENSUS — no rehab RCT defines the optimal regimen.
Return to sport — the evidence¶
- A systematic review of return to sport after clavicle fractures (Robertson & Wood, Br Med Bull 2016, 23 studies) found ~92% return to sport, at a mean of ~96 days (~3 months). MODERATE (SR of heterogeneous cohorts). [Robertson 2016]
- A more recent systematic review and meta-analysis reported mean return to play ~3.1 months operative vs ~3.9 months non-operative, with similar overall return rates but a higher rate of return to pre-injury level after operative treatment. MODERATE. [RTP SR-MA, JSES Rev 2024]
- In elite athletes specifically (e.g. NFL series), operative management has been used to achieve predictable, timely return — though selection bias makes these cohorts hard to generalise. WEAK (selected cohorts). [DOI 10.1177/0363546510372795]
The consistent signal: most athletes return by ~3 months, operative slightly faster and more reliably to pre-injury level — but union on x-ray, not the average timeline, governs clearance for collision sport.
C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY¶
- Who actually needs surgery. COTS established that fixation reduces nonunion/malunion in completely displaced midshaft fractures, but the early functional gap narrows by a year and fixation adds hardware reoperations. The modern position is shared decision-making for the active, completely-displaced patient — not routine fixation of all displaced fractures. Strong evidence, nuanced application.
- How big is the nonunion benefit, really? Reported nonunion rates vary with how "nonunion" and "displacement" are defined and how time-to-union is analysed; meta-regression shows this heterogeneity drives much of the between-study disagreement. Treat single headline figures with caution. Moderate.
- Hardware prominence and removal. Because the clavicle is subcutaneous, plates are often felt and sometimes symptomatic; removal rates depend heavily on plate position (anteroinferior < superior) and design (low-profile/dual). Removal is an elective, post-union decision. Moderate (cohorts).
- The rehab protocol itself is consensus. Phase timings come from surgeon patient-guidance documents and NHS leaflets, not a rehab RCT. The ≤90°-until-6-weeks and union-gated-sport principles are widely shared; precise week boundaries are not trial-derived. Weak/consensus.
D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)¶
- STRONG (RCT / SR-MA of RCTs): plate fixation reduces nonunion and symptomatic malunion in displaced midshaft fractures (COTS 2007 RCT; meta-analyses), with early functional benefit that converges by ~1 year; plate vs IM nail both achieve union (RCT).
- MODERATE (cohorts / SR of cohorts): similar long-term PROs fixation vs non-op despite fewer union complications (dual-plate cohort 2024); return to sport ~92% at ~3 months, operative slightly faster/more reliable to pre-injury level (Robertson 2016 SR; RTP SR-MA 2024); hardware removal rate and its dependence on plate position; delayed fixation still succeeds.
- WEAK / CONSENSUS: the post-operative rehabilitation protocol itself (surgeon + NHS patient-guidance documents; no defining rehab RCT); elite-athlete operative series (selection bias).
CITATIONS¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles) — clavicle-specific evidence¶
- Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter, randomized clinical trial. J Bone Joint Surg Am. 2007;89(1):1–10. (also corpus-adjacent reanalysis: DOI 10.1016/j.jse.2012.03.015)
- Factors explaining heterogeneity in studies comparing surgical and nonsurgical treatment of midshaft clavicle fractures: a meta-regression analysis of RCTs and high-quality observational studies. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2020.02.011
- Dual mini-fragment plate fixation of midshaft clavicle fractures demonstrates fewer union complications but similar patient-reported outcomes compared to nonoperative management: a cohort study (mean 3.4-yr follow-up). J Shoulder Elbow Surg. 2024. DOI: 10.1016/j.jse.2024.10.018
- Locked intramedullary fixation vs plating for displaced and shortened mid-shaft clavicle fractures: a randomized clinical trial. J Shoulder Elbow Surg. 2010. DOI: 10.1016/j.jse.2010.05.002
- Does delay matter? Restoration of objectively measured shoulder strength and patient-oriented outcome after immediate fixation versus delayed reconstruction of displaced midshaft clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2007.01.001
- Functional outcome of surgical treatment of symptomatic nonunion and malunion of midshaft clavicle fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2006.12.002
- Plate fixation of midshaft clavicular fractures: patient-reported outcomes and hardware-related complications. J Shoulder Elbow Surg. 2015. DOI: 10.1016/j.jse.2015.09.029
- What is the hardware removal rate after anteroinferior plating of the clavicle? A retrospective cohort study. J Shoulder Elbow Surg. 2017. DOI: 10.1016/j.jse.2017.03.011
- A biomechanical and clinical comparison of midshaft clavicle plate fixation: are 2 screws as good as 3 on each side of the fracture? Orthop J Sports Med. 2017. DOI: 10.1177/2325967117725293
- Evolving management of middle-third clavicle fractures in the National Football League. Am J Sports Med. 2010. DOI: 10.1177/0363546510372795
- Effect of different statistical methods on union or time to union in a published study about clavicular fractures. J Shoulder Elbow Surg. 2012. DOI: 10.1016/j.jse.2012.03.015
- Treatment of clavicle fractures: current concepts review. J Shoulder Elbow Surg. 2011. DOI: 10.1016/j.jse.2011.08.053
Literature (URLs)¶
- Canadian Orthopaedic Trauma Society. Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures: a multicenter RCT. JBJS 2007. https://journals.lww.com/jbjsjournal/fulltext/2007/01000/nonoperative_treatment_compared_with_plate.1.aspx
- Plate fixation versus nonoperative treatment for displaced midshaft clavicular fractures: a meta-analysis of RCTs. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28632595/
- Robertson GA, Wood AM. Return to sport following clavicle fractures: a systematic review. Br Med Bull. 2016;119(1):111–128. https://academic.oup.com/bmb/article-abstract/119/1/111/1744610
- Return to play following clavicular fracture — a systematic review and meta-analysis. JSES Rev Rep Tech. 2024. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666639124001500
- Hardware removal after clavicle plating (rates, plate position): retrospective cohort. PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28478898/
- Have new plate designs reduced hardware removal following midshaft clavicle fixation? J Clin Med. 2025. https://www.mdpi.com/2077-0383/14/18/6351
Published rehab protocols (patient-guidance — basis for the phase structure)¶
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Clavicle ORIF. https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-clavicle-ORIF.pdf
- Crall T, Perumal J. Rehabilitation Guidelines for Clavicle Fracture S/P ORIF. Mammoth Orthopedic Institute. 2018. https://www.mammothortho.com/pdf/shoulder-clavicle-fx-orif-protocol.pdf
- Bravman JT. Clavicle ORIF Rehab Protocol. University of Colorado School of Medicine. https://www.sportsandshoulderdoc.com/pt-protocols/clavicle-orif.pdf
- Cole BJ. Clavicle Fracture ORIF Rehabilitation Protocol. Midwest Orthopaedics at Rush. https://www.briancolemd.com/wp-content/themes/ypo-theme/pdf/orif-clavicle-fracture-post-op-ver2.pdf
- West Suffolk NHS Foundation Trust. Clavicle ORIF — physiotherapy advice for patients after surgery. 2023. https://www.wsh.nhs.uk/CMS-Documents/Patient-leaflets/Physiotherapy/6857-1-Clavicle-open-reduction-internal-fixation-ORIF-physiotherapy-advice.pdf
- United Lincolnshire Teaching Hospitals NHS Trust. Clavicle Fracture ORIF — physiotherapy advice for patients after surgery. June 2025. https://www.ulh.nhs.uk/wp-content/uploads/2025/07/Clavicle-fracture.pdf