Skip to content

Patients › Rehabilitation

مٹھی کی جزوی فیوژن

PDF Evidence

جزوی کلائی فیوژن (کیپٹولونٹ فیوژن ، عام طور پر اسکیفائڈ کو ہٹانے کے ساتھ) کے بعد ایک محفوظ بحالی کا منصوبہ ، ایک پہنا ہوا کلائی کے لئے ، ہڈیوں کو تقریبا چھ سے آٹھ ہفتوں تک باندھنے تک غیر متحرک کیا جاتا ہے ، پھر آہستہ آہستہ کلائی کی نقل و حرکت اور گرفت کی طاقت کا ایک مفید لیکن جان بوجھ کر کم شدہ قوس بحال کرنا۔

کلائی کی ہڈیوں کی عکاسی جس میں پہنا ہوا سکافائڈ ہٹا دیا گیا ہے اور مڈل کلائی کی چھوٹی ہڈیوں (کیپیٹیٹ اور لونٹ) کو ایک ساتھ ملایا گیا ہے ، جبکہ لونٹ اور پیشانی کی ہڈی (ریڈیس) کے درمیان مشترکہ کچھ حرکت کو برقرار رکھنے کے لئے آزاد چھوڑ دیا گیا ہے۔
جزوی کلائی فیوژن میں پہنا ہوا سکافائڈ ہٹا دیا جاتا ہے اور کیپٹیٹ کو لونٹ (ایک کیپٹولونٹ فیوژن) میں ضم کیا جاتا ہے۔ لونٹ اور شعاع کے مابین جوڑ کو جان بوجھ کر محفوظ کیا جاتا ہے ، لہذا کلائی ایک مفید ، اگر کم ہو تو ، نقل و حرکت کی حد برقرار رکھتی ہے۔ Cvpoucke / Wikimedia Commons, CC BY-SA 3.0

اس صفحے کا ترجمہ مشین سے کیا گیا ہے اور ابھی تک کسی ڈاکٹر نے اس کی جانچ نہیں کی۔ انگریزی نسخہ ہی مستند ہے۔

یہ پروٹوکول آپ کی بحالی کے بعد رہنمائی کرتا ہے جزوی کلائی فیوژن (یہ ایک ایسا آپریشن ہے جس میں سکیفائیڈ کی ختم شدہ ہڈی کو ہٹا دیا جاتا ہے اور کلائی کے وسط میں چھوٹی ہڈیوں کو ملایا جاتا ہے، زیادہ تر lunate کے لئے capitate ایک میں کیپٹولونٹ فیوژنمٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں ڈاکٹر کیران ہیرپارا کے ساتھ۔ یہ آپ کے گھر ورزش پروگرام کے ساتھ شروع ہوتا ہے، منظم کلینیکل پروٹوکول کے بعد لکھا آپ کے ہاتھ کے معالج کے لئے: یہ صفحہ یا اس کا پی ڈی ایف اپنے پہلے تھراپی کے دورے پر لائیں تاکہ آپ کی بحالی مربوط رہے۔ آپ کا ہینڈ تھراپسٹ آپ کی بحالی کی پیشرفت کے لحاظ سے اس منصوبے کو ایڈجسٹ کرسکتا ہے۔

اگر آپ کو آپریشن کے بعد اپنے زخم کے بارے میں کوئی خدشات ہیں تو، کمروں سے رابطہ کریں. زخم کی تصویر لینا اور جائزہ لینے کے لئے اسے ای میل کرنا اکثر مددگار ثابت ہوتا ہے۔

کیا توقع کریں

ایک جزوی کلائی فیوژن ایک کلائی کا علاج کرتا ہے جو ایک پرانے scaphoid مسئلہ کے بعد راستے کے ساتھ پہنا ہوا ہے (arthritis): یا تو ایک اسکیفولونٹ رباط کی چوٹ (ایک "ایس ایل اے سی" کلائی) یا ایک پرانا سکافائڈ فریکچر جو کبھی ٹھیک نہیں ہوا (ایک "SNAC" کلائی)- جی ہاں . نقصان پہنچا scaphoid ہٹا دیا جاتا ہے، اور درمیانی کلائی کی ہڈیوں کو ایک ساتھ ملا دیا جاتا ہے تاکہ وہ اب رگڑ نہ جائیں. ڈاکٹر ہیرپارا اکثر فوز کرتا ہے lunate کے لئے capitate (ایک capitolunate فیوژن) ، کبھی کبھی ہمسایہ ہڈیوں سمیت؛ جب lunate، capitate، triquetrum اور hamate سب فیوژن ہیں یہ ایک کہا جاتا ہے چار کونے فیوژن، اور یہ اسی وصولی اصولوں پر عمل کرتا ہے.

اس آپریشن کے پیچھے کلیدی خیال یہ ہے کہ صرف مٹھی کا ایک حصہ پگھلا ہوا ہے، یہ سب نہیں. لونٹ اور پیش بازو کی ہڈی (ریڈیس) کے درمیان مشترکہ جان بوجھ کر اکیلے چھوڑ دیا جاتا ہے. یہ محفوظ شدہ جوڑ ہے جو کہ کلائی کو حرکت میں رکھنے کی اجازت دیتا ہے:

  • پہنے ہوئے سطحوں کو ضم کرنے سے درد دور ہوجاتا ہے: یہ بنیادی مقصد ہے، اور یہ قابل اعتماد طریقے سے حاصل کیا جاتا ہے.
  • ریڈیس لونیٹ مشترکہ کو برقرار رکھنے کا مطلب ہے کہ آپ مفید تحریک کو برقرار رکھتے ہیں. تجارت یہ ہے کہ تحریک کو کم کیا جاتا ہے: زیادہ تر لوگ ان کی سابقہ موڑنے کی حد کے تقریبا نصف سے دو تہائی کے ساتھ ختم ہوتے ہیں، اور دوسری طرف تقریبا تین چوتھائی کی گرفت کی طاقت. یہ ایک عام ، متوقع نتیجہ ہے (کوئی پیچیدگی نہیں) اور تکلیف دہ ، پہنی ہوئی کلائی کے ل it یہ عام طور پر ایک بہت ہی قابل تبادلہ ہوتا ہے۔

پگھلی ہڈیوں کو مضبوطی سے ایک ساتھ باندھنے کے لیے وقت درکار ہوتا ہے، بالکل ایک فریکچر کی طرح۔ کے بارے میں پہلے چھ ہفتے جب یہ ہوتا ہے تو کلائی کو اسپلٹ میں ابھی بھی رکھا جاتا ہے. اس دوران انگلیاں، انگوٹھے اور پیش بازو آزادانہ طور پر چلتے رہتے ہیں، لیکن مٹھی خود آرام کرتی ہے۔ ایک بار جب سرجن ایکس رے پر تصدیق کرتا ہے کہ ہڈیوں نے متحد ہونا، مٹھی کی نقل و حرکت اور پھر مضبوطی کو احتیاط سے مرحلے میں کھول دیا جاتا ہے. ابتدائی طور پر اپنی توقعات کا تعین کرنا (ایک مکمل طور پر متحرک ہونے کے بجائے ایک آرام دہ ، مفید کلائی) بحالی کا ایک اہم حصہ ہے۔

احتیاطی تدابیر اور حدود

  • اپنی کلائی کو اس کے سپلنٹ میں اس وقت تک رکھیں جب تک کہ آپ کا سرجن اس بات کی تصدیق نہ کر دے کہ فیوژن شفا یاب ہوچکا ہے (عام طور پر تقریبا six چھ ہفتے): کلائی کو منتقل کرنے سے پہلے ہڈیوں کو باندھنا ضروری ہے۔
  • اپنی انگلیاں، انگوٹھے اور پیش بازو کو پہلے دن سے حرکت میں رکھیں، لیکن ایسا کریں نہیں صاف ہونے تک اپنی کلائی کو منتقل کریں.
  • کرتے ہیں نہیں مضبوطی سے پکڑیں ، اٹھائیں ، دھکا دیں ، کھینچیں یا مٹھی کے ذریعے وزن برداشت کریں جب تک کہ فیوژن کی تصدیق نہ ہوجائے: اس سے شفا بخش ہڈی اور کسی بھی پلیٹ ، سکرو یا اسٹیپل کی حفاظت ہوتی ہے۔
  • حرکت کی آخری حد میں کمی کی توقع کریں: یہ مٹھی کے ایک حصے کے پگھلنے کا منصوبہ بند نتیجہ ہے ، کوئی علامت نہیں ہے کہ کچھ غلط ہو گیا ہے۔
  • سپلنٹ اور ڈریسنگ کو صاف اور خشک رکھیں، اور نہیں جب آپ اسپلٹ میں ہوں یا وہیل کو محفوظ طریقے سے کنٹرول نہ کرسکیں تو ڈرائیونگ کریں۔

زخم، سوجن اور داغ کے انتظام کے لئے، پریکٹس کے زخم کی دیکھ بھال رہنمائی۔

آپ کی مشقیں

یہ آپ کے ہینڈل سے مشقیں ہیں. انہیں صرف ڈاکٹر ہیرپارا اور آپ کے ہاتھ کے معالج کی رہنمائی کے مطابق شروع کریں ، جو بھی حد اور حدود آپ کو دی گئی ہیں اس کے اندر رہیں۔ ابتدائی مشقیں شفا بخش فیوژن کو پریشان کیے بغیر انگلیوں ، انگوٹھے اور پیش بازو کو حرکت میں رکھتی ہیں۔ مٹھی خود اپنی کاسٹ یا سپلنٹ میں مستحکم رہتی ہے۔ مٹھی کی نقل و حرکت اور گرفت کو مضبوط بنانے کے بعد کے مراحل سے تعلق رکھتے ہیں اور اس وقت تک شروع نہیں کیا جانا چاہئے جب تک کہ آپ کے سرجن نے اس بات کی تصدیق نہیں کی ہے کہ ہڈیاں متحد ہوچکی ہیں۔ کسی بھی چیز کو روکیں جو کلائی پر تیز درد کا سبب بنتا ہے.

آپ کا کلینیکل پروٹوکول

اس صفحے کا باقی حصہ مٹھی کے جزوی فیوژن کے بعد بحالی کے لئے مرحلہ وار کلینیکل پروٹوکول ہے۔ یہ سیکشن آپ کے ہاتھ کے معالج کو فراہم کیا جائے گا، اور ہر مرحلے کا آغاز سادہ انگریزی میں کیا ہو رہا ہے اس کی وضاحت کے ساتھ ہوتا ہے۔ تندور کی مرمت کے برعکس، یہاں تعمیر ہڈی ہے، اور پیش رفت فیوژن کے ریڈیوگرافک یونین کی طرف سے بند ہے، ایک مقررہ کیلنڈر کی طرف سے نہیں. جب تک سرجن اتحاد کی تصدیق نہیں کرتا ، مٹھی کو غیر متحرک کردیا جاتا ہے اور صرف انگلیوں ، انگوٹھے اور ماتحت بازو کو متحرک کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد مٹھی کی حد اور پھر بوجھ کو بحال کیا جاتا ہے ، جس میں تقریبا 50 50–65٪ کی حقیقت پسندانہ حد ہوتی ہے۔ contralateral flexionextension اور ~ 70–80٪ گرفت.

علاج سے پہلے ، مریض کے آپریشن رپورٹ کی جانچ پڑتال کریں اور اس بات کی تصدیق کریں کہ فکسشن کا استعمال کیا گیا ہے (سرکلر / ڈورسال پلیٹ ، ہیڈ لیس کمپریشن سکرو ، اسٹیپلز یا کے وائر) اور کیا اسکیفائڈ کاٹ دیا گیا تھا۔ جب تک معالج سرجن ریڈیوگرافک اتحاد کی تصدیق نہیں کرتا ہے (عام طور پر 6–8 ہفتوں ، کبھی کبھی سکرو یا اسٹیپل فکسشن کے ساتھ زیادہ) ، کلائی کی تحریک شروع نہ کریں۔ مریض کو پہلے دورے سے ہی مشورہ دیں کہ مقصد درد سے پاک ، فعال کلائی ہے جس میں جان بوجھ کر کم آرک ہے ، مکمل نقل و حرکت نہیں۔

مرحلہ I محفوظ انموبلائزیشن تک یونین (ہفتہ 0 سے ~ 6–8)

انضمام ایک ٹوٹنے کی طرح شفا دے رہا ہے، تو کلائی اب بھی رکھا جاتا ہے جبکہ ہڈیوں بنائی. ہاتھ اور ماتھے کو مکمل طور پر متحرک رکھا جاتا ہے تاکہ سختی اور ٹینڈون چپکنے سے بچایا جاسکے ، لیکن مٹھی کو منتقل نہیں کیا جاتا ہے۔

آپ کے ہاتھ کے معالج کے لئے:

تعلیم اور احتیاطی تدابیر - کلائی غیر متحرک جب تک سرجن ریڈیوگرافک یونین کی تصدیق نہیں کرتا ہے (عام طور پر 6–8 ہفتوں) - کوئی فعال یا غیر فعال کلائی تحریک اس مرحلے کے دوران - کوئی گرفت، لفٹنگ، دھکا، ھیںچ یا وزن بیئرنگ آپریٹڈ کلائی کے ذریعے - ابتدائی توقع قائم کریں: حتمی تحریک ہو جائے گا کم ہونا (radiolunate مشترکہ محفوظ ہے؛ midcarpal مشترکہ فیوز ہے)

انتظامیہ - زخم: ہدایات کے مطابق جراحی کے پٹی؛ ~ 10–14 دنوں کے لئے بڑے پیمانے پر پٹی / سپلنٹ، پھر مختصر بازو کاسٹ یا تھرموپلاسٹک سپلنٹ؛ انفیکشن کے لئے مانیٹر - اڈیم: دل کی سطح سے اوپر کی بلندی، ہلکے ہاتھ پمپنگ، ضرورت کے مطابق برف - مشقیں: مکمل فعال انگلی، انگوٹھے اور MCP/IP ROM; پیش بازو pronation/supinationنرم کندھے اور کہنی ROM؛ کوئی کلائی تحریک نہیں

ترقی کے معیار - سرجن کی طرف سے تصدیق شدہ ریڈیوگرافک اتحاد (صرف کیلنڈر پر ترقی نہیں کرتے ہیں) ؛ زخم شفا؛ سوجن کنٹرول

مرحلہ II مٹھی کی تحریک کو بحال کرنا (اتحاد سے ، ~ 6–8 سے 12 ہفتوں تک)

ایک بار جب سرجن اس بات کی تصدیق کرتا ہے کہ فیوژن ٹھوس ہے، تو کلائی کاسٹ سے باہر آتی ہے اور کلائی کی ہلکی حرکت شروع ہوتی ہے۔ ترقی آہستہ آہستہ ہوتی ہے۔ مریض کو یاد دلایا جاتا ہے کہ پگھلا ہوا حصہ حرکت نہیں کرے گا اور قابل حصول قوس پہلے سے چھوٹا ہے۔

آپ کے ہاتھ کے معالج کے لئے:

جائزے - مٹھی فعال اور غیر فعال ROM (فلیکشن / توسیع، شعاعی / ulnar انحراف) ، forearm گردش، گرفت بیس لائن، درد اور سوجن، زخم / سکار جائزہ

تعلیم اور احتیاطی تدابیر - شروع کریں فعال اور فعال کی مدد سے کلائی ROM آرام کے اندر اندر؛ نشستوں کے درمیان آرام / تحفظ کے لئے ہٹنے والی کلائی سپلنٹ میں منتقلی - بھاری گرفت ، بھاری اٹھانے اور وزن اٹھانے سے گریز کریں کلائی کے ذریعے مضبوطی کے لئے صاف ہونے تک - مضبوط کریں کم تحریک کی توقع (target ~ 50–65٪ contralateral جھکاو توسیع قوس)

انتظامیہ - مشقیں: فعال / فعال معاونت مٹھی موڑنے، توسیع، شعاعی اور ulnar انحراف؛ شروع زخم مساج اور desensitization ایک بار جب زخم مکمل طور پر شفا ہو جائے؛ مکمل انگلی / انگوٹھے ROM اور پیشانی کے گھومنے کو جاری رکھیں؛ ضرورت کے مطابق سوجن کا انتظام

ترقی کے معیار - متوقع کم رینج کے اندر آرام دہ ، کنٹرول شدہ کلائی قوس؛ درد کو کم کرنا؛ مضبوط کرنے کے لئے سرجن کی منظوری

مرحلہ III مضبوطی اور کام کرنے کی واپسی (~ 12 ہفتوں سے)

فیوژن ٹھوس اور حرکت کو اس کی مفید چھت پر بحال کرنے کے ساتھ، مضبوطی اور درجہ بندی بوجھ شروع ہوتا ہے اور ہفتوں کے دوران تعمیر کیا جاتا ہے. جسمانی کام اور کھیل میں واپسی معیار پر مبنی ہے.

آپ کے ہاتھ کے معالج کے لئے:

جائزے - دوسری طرف کے مقابلے میں گرفت اور چوٹکی کی طاقت؛ بوجھ پر درد / سوجن کا جواب؛ ٹاسک اور کام کے مخصوص فنکشنل ٹیسٹنگ

تعلیم اور احتیاطی تدابیر - شروع کریں آہستہ آہستہ گرفت اور کلائی کی مضبوطی (پٹی، گیند، پھر درجہ بندی مزاحمت) ایک بار صاف - تعارف بوجھ اور بوجھ اٹھانے والے کاموں کو آہستہ آہستہایک ہی وقت میں سب کے بجائے کئی ہفتوں میں تعمیر؛ - متوقع اختتامی نقطہ: گرفت کی بحالی کی طرف ~70–80% دوسری طرف اور ایک مفید، درد سے پاک، کم قوس

انتظامیہ - مشقیں: بتدریج گرفت اور ماتھے / مٹھی کی مضبوطی؛ درجہ بندی شدہ فنکشنل اور کام کی تخروپن؛ جاری زخم کے انتظام اور ROM کی بحالی - اگر توسیع کے بعد پچھلی مٹھی میں مستقل درد ہو تو سرجن سے رجوع کریں (ممکنہ کمر سے ٹکرانا), مشتبہ غیر یونین، یا بحالی کی سطح - مریض کی روز مرہ اور پیشہ ورانہ ضروریات کے لئے طاقت اور فنکشن مناسب ہونے پر خارج ہونے پر غور کریں

بوجھ / کام پر واپسی کے معیار - ٹھوس متحد فیوژن ، بحال شدہ قوس کے اندر تکلیف سے پاک ، کام کے لئے مناسب گرفت۔ بھاری دستی مطالبات ~ 4–6 ماہ تک ملتوی اور درجہ بندی

کام اور سرگرمی میں واپس آنا

ہلکے روزمرہ کے ہاتھوں کا استعمال (کھانا ، لکھنا ، ہلکی سی خود کی دیکھ بھال) شروع سے ہی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے ، آرام کے اندر ، جب تک کہ یہ مٹھی کو بوجھ یا مروڑ نہ دے۔ چونکہ آپ کو ڈرائیونگ نہیں کرنی چاہیے جب آپ کی کلائی گلاس میں ہو یا وہیل کو محفوظ طریقے سے کنٹرول کرنے سے قاصر ہو، تو ابتدائی ہفتوں میں نقل و حمل کے لئے مدد کی منصوبہ بندی کریں؛ ڈرائیونگ ایک بار آپ گلاس سے باہر ہیں اور اعتماد سے گاڑی کو کنٹرول کر سکتے ہیں، جیسا کہ آپ کے جائزے میں تصدیق کی گئی ہے.

قبضہ ، اٹھانا اور مٹھی کے ذریعے وزن اٹھانا اس وقت تک انتظار کریں جب تک کہ فیوژن کی ٹھوس تصدیق نہ ہو (عام طور پر تقریبا six چھ سے آٹھ ہفتوں کے بعد) اور پھر آہستہ آہستہ تعمیر کیا جاتا ہے۔ ڈیسک پر مبنی یا ہلکے کام کے ساتھ لوگ اکثر تین ماہ کے ارد گرد واپس آتے ہیں؛ بھاری دستی کام عام طور پر چار سے چھ ماہ کے قریب ہے اور مرحلے میں دوبارہ متعارف کرایا جاتا ہے. اس دوران، یاد رکھیں کہ منصوبہ بندی کا نتیجہ ایک آرام دہ اور پرسکون، مفید مٹھی ہے جس میں تحریک کی ایک کم رینج ہے، جس کا فیصلہ کیا جاتا ہے کہ کس طرح مٹھی محسوس ہوتی ہے اور کام کرتی ہے، ڈاکٹر ہیرپارا اور آپ کے ہاتھ کے معالج کی رفتار کی رہنمائی کرتے ہیں، نہ صرف کیلنڈر.

آپ کے پروٹوکول کے بعد

یہ پروٹوکول پریکٹس کے عام بحالی کے مشورے کے ساتھ کام کرتا ہے: دیکھیں آپریشن کے بعد درد کا انتظام کرنا, زخم کی دیکھ بھال اور زخم کا انتظام- جی ہاں . مذکورہ بالا مرحلہ وار منصوبہ مٹھی کے جزوی فیوژن کے بعد شائع شدہ بحالی کی رہنمائی کی عکاسی کرتا ہے ، اور آپ کی جاری بحالی کو ڈاکٹر ہیرپارا اور آپ کے ہاتھ کے معالج کی طرف سے انفرادی طور پر ہدایت کی جاتی ہے کہ آپ کی مٹھی کس طرح شفا اور ترقی کرتی ہے۔

Reviewed by Dr Kieran Hirpara · 21 June 2026.

Want the clinical detail? Read the clinician version.

Talk to your treating clinician for advice specific to you.

For an appointment with the CQ Hand + Upper Limb team, ask your GP about a referral or visit www.cqupperlimb.com.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Partial Wrist Fusion — Procedure Outcomes & Post-operative Rehabilitation (Capitolunate / Four-Corner Arthrodesis with Scaphoid Excision)

Topic scope: post-operative rehabilitation after midcarpal partial wrist arthrodesis for scapholunate advanced collapse (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC). The index procedure here is a capitolunate fusion (the capitate fused to the lunate, usually with excision of the worn scaphoid); the closely related four-corner fusion (lunate–capitate– triquetrum–hamate) follows the same rehabilitation principles. This is a bony arthrodesis, so the rehabilitation is a union-gated pathway: the mid-wrist is immobilised until the fusion consolidates, after which a deliberately reduced wrist arc and grip are restored.

Defining principle of the rehab here: a partial wrist fusion is a motion-preserving salvage. The arthritic midcarpal surfaces are fused to abolish pain, while the radiolunate joint is intentionally preserved to retain movement. The construct that needs protecting is healing bone (plate, headless screws, staples or K-wires across the fusion), not a soft-tissue repair — so progression is gated by radiographic union, not a calendar. Counselling the patient that the planned end-point is a pain-free, functional wrist with a reduced arc (~50–65% of normal flexion–extension, ~70–80% grip) is itself part of the treatment: the reduced motion is the intended trade-off, not a failure. The two principal branch points are the fixation method (which sets the immobilisation window and union risk) and whether scaphoid excision was performed (standard in the SLAC/SNAC setting).

A. PROCEDURE OUTCOMES (capitolunate / four-corner fusion for SLAC–SNAC)

Partial wrist fusion is a well-established, durable salvage for the SLAC/SNAC wrist. The dominant debate is which motion-preserving salvage (four-corner / capitolunate fusion vs proximal row carpectomy), not whether to operate; both reliably relieve pain at the cost of some motion.

  • Reliable pain relief with a useful but reduced arc. Across series, midcarpal fusion abolishes the painful midcarpal arthritis while preserving radiolunate motion. Typical results are roughly 50–65% of contralateral flexion–extension and ~70–80% of contralateral grip strength, with high rates of pain relief and return to work — the expected, planned trade-off of a partial fusion [Enna Hand Clin 2005; Strauch J Hand Surg Am 2011; Merrell J Hand Surg Am 2008; long-term series J Wrist Surg 2015]. Moderate (cohort/consensus).
  • Capitolunate fusion (± scaphoid excision) performs comparably to full four-corner fusion while fusing fewer joints, simplifying the construct. A systematic review of capitolunate arthrodesis and comparative work report comparable motion, grip and union to four-corner fusion, supporting it as a sound index choice [Dunn J Hand Surg Am 2020 (systematic review); lunocapitate series J Hand Surg Eur 2009; J Chin Med Assoc 2017]. Moderate.
  • A meta-analysis of two-, three- and four-corner constructs finds the number of fused columns does not materially change motion, grip, union or complications — biomechanically consistent with the radiolunate joint being the motion-determining segment [Hundepool J Hand Surg Am 2025 (SR/meta-analysis); Hernandez-Soria J Hand Surg Am 2016 (capitate-position biomechanics)]. Moderate (SR) + mechanistic.
  • Modern fixation is forgiving but union is not guaranteed. Circular dorsal plates, headless compression screws and nitinol staples all achieve consolidation in the great majority, with nonunion and dorsal impingement the characteristic failures to watch for [Merrell J Hand Surg Am 2008 (circular plate); Ahmady J Hand Surg Glob Online 2025 (nitinol staples)]. Moderate.

B. REHABILITATION / THERAPY EVIDENCE

The rehab questions are (1) how long to immobilise, (2) what gates the start of wrist motion, and (3) how to set the patient's expectation of reduced motion. The evidence and published surgeon protocols converge on a union-gated sequence: immobilise the wrist (mobilise the hand and forearm) for ~6–8 weeks, then restore a reduced arc, then strengthen.

  • Immobilise until radiographic union, not by the calendar. Because the construct is bony, wrist motion is withheld until the surgeon confirms consolidation — typically 6–8 weeks, longer with some screw/staple fixations. Published institutional protocols use a bulky dressing/splint for ~10–14 days, a short-arm cast to ~4–6 weeks, then a removable splint as motion begins. Moderate (consensus protocols).
  • Keep the hand and forearm fully mobile from day one. Immediate active finger, thumb and forearm rotation prevents stiffness and tendon adhesion without disturbing the fusion — the same glide-preserving logic used across hand rehab. Consensus.
  • Restore motion gradually after union, against a realistic ceiling. Once united, active and active-assisted wrist ROM is introduced; patients should be counselled that the fused midcarpal segment will not move and the achievable arc is smaller than pre-operatively (the radiolunate joint alone supplies wrist motion). Consensus + mechanistic (capitate-position biomechanics, Hernandez-Soria 2016).
  • Strengthen and load only once the fusion is solid. Grip and loaded/weight-bearing work begins after union and is built up gradually; heavy manual demands are deferred to ~4–6 months. Consensus.

Recovery trajectory (expected, evidence-anchored)

Phase Window Restraint Hand use / therapy focus Strength / load Notes
I — Immobilisation (union) Week 0 to ~6–8 Wrist immobilised (cast/splint) Full active finger, thumb & forearm motion; oedema control, elevation; no wrist motion None through the wrist Fusion knits like a fracture; progress is gated by radiographic union, not the calendar
II — Restoring wrist motion From union (~wk 6–8) to 12 Heavy-load avoidance; removable splint Begin active/active-assisted wrist flexion/extension & deviation; scar massage once healed No loaded grip yet Counsel the reduced-arc expectation (~50–65% of normal flexion–extension)
III — Strengthening & return From ~12 weeks (post-union) Restrictions lifted progressively Progressive grip/wrist strengthening; graded job simulation Grip recovers toward ~70–80% of the other side Desk work ~3 months; heavy manual ~4–6 months. Watch for dorsal impingement / nonunion

(Phase windows mirror the precautions in the patient protocol and published surgeon protocols; they are typical guides anchored to union, not trial-derived deadlines.)

C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY

  1. Capitolunate vs four-corner vs proximal row carpectomy (PRC). All three are accepted motion-preserving salvages for SLAC/SNAC. PRC tends to give a slightly larger arc and avoids fusion-specific complications (nonunion, dorsal impingement, hardware), while fusion may give marginally better grip and is preferred where capitate-head or proximal-capitate cartilage is compromised. Systematic reviews and a meta-analysis find no consistent superiority of one over the other; choice is individualised [Mulford J Hand Surg Eur 2009; J Hand Surg Am 2024 meta-analysis; Strauch J Hand Surg Am 2011]. Moderate (SR/meta-analysis of mostly observational data).
  2. Capitolunate vs full four-corner construct. Fusing fewer columns (capitolunate) simplifies the construct without clearly compromising motion, grip or union versus four-corner — consistent with the radiolunate joint being the motion-determining segment [Dunn 2020 SR; Hundepool 2025 meta-analysis; Hernandez-Soria 2016]. Moderate.
  3. When can wrist motion safely start? Union timing varies with fixation, and protocols differ on exact cast duration. The defensible position is surgeon-confirmed radiographic union gates wrist ROM rather than a fixed week number. Weak–moderate (consensus; protocol variation).
  4. Reduced motion is the plan, not a complication. The preserved radiolunate joint supplies a smaller arc by design; mislabelling the expected ~50–65% range as a poor result drives unnecessary dissatisfaction. Strong mechanistically; cohort-supported.
  5. Characteristic failures: nonunion and dorsal impingement. Both are recognised, fixation-related complications; persistent dorsal wrist pain on extension or a non-progressing fusion warrants surgical review rather than more therapy [Merrell 2008; Ahmady 2025; long-term series 2015]. Moderate.

D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)

  • STRONG (mechanistic / well-supported): the reduced final arc is the planned consequence of preserving the radiolunate joint while fusing the midcarpal segment (capitate-position biomechanics); reliable pain relief from the fusion.
  • MODERATE: typical outcome envelope (~50–65% flexion–extension, ~70–80% grip); equivalence of capitolunate and four-corner constructs; no consistent superiority of fusion vs PRC (SR/meta-analysis of largely observational data); modern fixation achieves high union with defined nonunion / dorsal impingement risk.
  • WEAK / CONSENSUS: the specific union-gated immobilise → restore-motion → strengthen therapy sequence and exact phase timings (institutional/surgeon protocols, anchored to radiographic union rather than trial-derived).

CITATIONS

RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)

  • Enna M, Hoepfner P, Weiss AC. Scaphoid excision with four-corner fusion. Hand Clin. 2005. DOI: 10.1016/j.hcl.2005.08.012
  • Dunn JC, Polmear MM, Scanaliato JP, et al. Capitolunate arthrodesis: a systematic review. J Hand Surg Am. 2020. DOI: 10.1016/j.jhsa.2019.10.007
  • Hundepool CA, Duraku LS, Quanjel TJ, et al. Two-, three-, or four-corner arthrodesis for midcarpal osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsa.2023.04.018
  • Strauch RJ. Scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse arthritis — update on evaluation and treatment. J Hand Surg Am. 2011. DOI: 10.1016/j.jhsa.2011.01.018
  • Merrell GA, McDermott EM, Weiss AC. Four-corner arthrodesis using a circular plate and distal radius bone grafting: a consecutive case series. J Hand Surg Am. 2008. DOI: 10.1016/j.jhsa.2008.02.001
  • Hernandez-Soria A, Das De S, Model Z, et al. The effect of capitate position on coronal plane wrist motion after simulated 4-corner arthrodesis. J Hand Surg Am. 2016. DOI: 10.1016/j.jhsa.2016.07.101
  • Ahmady AA, Zalzaleh M, Riedel BB. Midterm outcomes of four-corner fusion surgery using nitinol staples. J Hand Surg Glob Online. 2025. DOI: 10.1016/j.jhsg.2025.100805
  • Mulford JS, Ceulemans LJ, Nam D, Axelrod TS. Proximal row carpectomy vs four corner fusion for scapholunate (SLAC) or scaphoid nonunion advanced collapse (SNAC) wrists: a systematic review of outcomes. J Hand Surg Eur Vol. 2009. DOI: 10.1177/1753193408100954
  • Four-corner fusion versus proximal row carpectomy for scapholunate advanced collapse and scaphoid nonunion advanced collapse wrist: a systematic review and meta-analysis. J Hand Surg Am. 2024. DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.01.011
  • Long-term results of lunocapitate arthrodesis with scaphoid excision for SLAC and SNAC wrists. J Hand Surg Eur Vol. 2009. DOI: 10.1177/1753193409105683
  • Lunocapitate fusion with scaphoid excision for the treatment of scaphoid nonunion advanced collapse or scapholunate advanced collapse wrist. J Chin Med Assoc. 2017. DOI: 10.1016/j.jcma.2016.10.001
  • The long-term outcome of four-corner fusion. J Wrist Surg. 2015. DOI: 10.1055/s-0035-1549277

Partial wrist fusion rehabilitation literature (protocols & guidance — basis for the union-gated phase structure)

  • University of Virginia Department of Orthopaedic Surgery. Wrist Partial Fusion (4-Corner) Rehabilitation Guidelines. https://med.virginia.edu/orthopaedic-surgery/wp-content/uploads/sites/242/2024/09/Wrist-Partial-Fusion-4-corner.pdf
  • Oregon Health & Science University (OHSU). Four-Corner Partial Wrist Fusion — Surgery Guide. https://www.ohsu.edu/sites/default/files/2020-12/Four-Corner%20Partial%20Wrist%20Fusion.pdf
  • Alaska Orthopedic Specialists. Four-Corner Fusion with Scaphoid Excision — Post-operative Protocol. https://www.akortho.com/wp-content/uploads/Four-Corner-Fusion-with-Scaphoid-Excision-1.pdf
  • Twin Cities Orthopedics (Olson). Scaphoid Excision 4-Corner Fusion Post-operative Protocol. https://www.toportho.com/wp-content/uploads/2024/10/olson-_4-Corner-Fusion-Protocol.pdf
  • The long-term outcome of four-corner fusion (open-access full text). PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4408128/

Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International

Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees

Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.

Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.