Patients › Elbow
پروونٹر، لاکرتس اور اینٹیریئر انٹروسس اعصاب سنڈروم
Median nerve trouble high in the forearm — forearm aching with hand tingling (pronator) or weakness pinching the thumb and index (AIN), and how each is treated.
آپ کیا محسوس کر رہے ہیں¶
یہ حالات سب سے آتے ہیں درمیانی اعصاب اونچی اونچائی پر دبایا جا رہا ہے ، کہنی کے ارد گرد اور ماتھے کے اوپری حصے میں ، بجائے اس کے کہ مٹھی پر نیچے جہاں یہ زیادہ مشہور ہے (کارپل ٹنل سنڈروم) ۔ وہ ایک دوسرے سے بہت مختلف محسوس کرتے ہیں.
پروونٹر سنڈروم پیش بازو کے سامنے کے حصے میں گہرا ، تکلیف دہ ، تھکا دینے والا درد پیدا ہوتا ہے ، جو اکثر پیش بازو کے بار بار موڑنے (اسکریو ڈرائیور یا چابی کو موڑنے ، کپڑا نکالنے) یا بھاری گرفت سے بدتر ہوجاتا ہے۔ آپ کو انگوٹھے، انڈیکس اور درمیانی انگلیوں میں، اور کھجور اور انگوٹھے کے گوشت دار اڈے میں بھی پن اور سوجن یا بے حسی محسوس ہوسکتی ہے۔ کارپل ٹنل سنڈروم کے برعکس، یہ عام طور پر آپ کو رات کو نہیں اٹھاتا، اور یہ تکلیف ہاتھ کی بجائے ماتھے میں زیادہ محسوس ہوتی ہے۔
لاکرٹس سنڈروم ایک نیا نام ہے جو آپ کو اس ہی ہائی کمپریس کے ایک مخصوص ورژن کے لئے سننا پڑتا ہے، جہاں مجرم کہنی کی جھلی میں ایک مضبوط ریشہ دار بینڈ ہے جسے لاکرٹس فائبروسس کہا جاتا ہے۔ عام کہانی ایک ایسا ہاتھ ہے جو جلدی سے تھک جاتا ہے اور بے ترتیبی سے پکڑتا ہے لکھنا ، ٹائپ کرنا یا اوزار استعمال کرنا مشکل ہوجاتا ہے اس کے ساتھ ساتھ ماتھے کا درد ہوتا ہے اور کہنی کے جھروکے کے بالکل نیچے نمایاں نرمی ہوتی ہے۔ یہ بھی ان چیزوں میں سے ایک ہے جن کی ہم تلاش کرتے ہیں جب کارپل ٹنل سرجری نے ان علامات کو ٹھیک نہیں کیا ہے جن کی توقع کی جاتی تھی۔
سابقہ انٹروسیوس اعصاب (AIN) سنڈروم دوبارہ مختلف ہے. یہ عام طور پر کم یا کوئی بے حسی کا سبب بنتا ہے. اس کے بجائے یہ ایک کمزوری کا مسئلہ ہے: آپ کے انگوٹھے اور اشارہ کی انگلی کے سب سے اوپر کو موڑنے والے پٹھوں کو مناسب طریقے سے کام کرنا بند کر دیتا ہے. کلاسیکی نشان ایک عام گول "اوکے" نشان بنانے میں قاصر ہے: جب آپ اپنے انگوٹھے کی نوک کو اپنی انڈیکس انگلی کی نوک سے چپکانے کی کوشش کرتے ہیں تو چپکی ہوئی چیز فلیٹ یا مثلث کی شکل میں گر جاتی ہے۔ کچھ لوگوں کو پہلے بازو یا کندھے میں درد کی ایک مختصر مدت محسوس ہوتی ہے، اور پھر کمزوری ظاہر ہوتی ہے۔
اصل میں کیا ہو رہا ہے¶
ایک واحد بڑا اعصاب، درمیانی اعصاب، آپ کی گردن سے، بازو کے نیچے، کوہنی کے سامنے اور ہاتھ میں چلتا ہے۔ یہ دونوں لے جاتا ہے احساس (ہاتھ کے ایک حصے کے لئے) اور طاقت (کئی پٹھوں پر)
میں پروونٹر سنڈروم، اعصاب پر دباؤ پڑتا ہے یا پریشان ہوجاتا ہے کیونکہ یہ کہنی اور ماتھے کے اوپری حصے میں گنجان جگہ سے گزرتا ہے۔ جب یہ بینڈ مجرم ہوتا ہے تو ، اس حالت کو تیزی سے کہا جاتا ہے لاکرٹس سنڈروم), یا جیسا کہ یہ پٹھوں کے درمیان یا اس کے نیچے ہوتا ہے جو آپ کی ہتھیلی کو نیچے کرتا ہے. چونکہ دباؤ اونچی اونچائی پر ہوتا ہے (کرفس کے اوپر) ، علامات میں ہتھیلی اور انگوٹھے کی بنیاد شامل ہوتی ہے ، جو اس کو کارپل ٹنل سنڈروم سے الگ کرنے کا بنیادی اشارہ ہے۔
میں AIN سنڈروم، مسئلہ درمیانی اعصاب کی ایک گہری شاخ کو متاثر کرتا ہے جو صرف طاقت لے جاتا ہے، کوئی احساس نہیں، جس کی وجہ سے کمزوری ہے لیکن بے حسی نہیں ہے. بہت سے لوگوں میں یہ ایک سادہ "پنچ" نہیں ہے بلکہ اعصاب کی جلن یا سوزش کی طرح ہے (کبھی کبھی وائرل بیماری کے بعد یا بغیر کسی واضح وجہ کے) ، جو اس وجہ سے ہے کہ یہ اکثر خود بخود ٹھیک ہوجاتا ہے۔
ہم اس کے بارے میں کیا کر سکتے ہیں¶
میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں، ڈاکٹر کیران ہیرپارا احتیاط سے تاریخ اور معائنہ کے ذریعے ان حالات کا جائزہ لینے میں ہماری اوپری ٹانگوں کی ٹیم کی قیادت کرتے ہیں۔ ہم عام طور پر غیر جراحی کی دیکھ بھال کے ساتھ شروع کرتے ہیں، آپریشن صرف اس صورت میں محفوظ کرتے ہیں اگر آپ کے علامات آرام اور سرگرمی کی تبدیلیوں کے باوجود برقرار رہیں۔
ان تمام حالات کے لئے، پہلا قدم تقریبا ہمیشہ غیر جراحی ہے، اور خاص طور پر AIN سنڈروم کے لئے یہ صبر عام طور پر انعام دیا جاتا ہے.
چیزوں کو کم کرنے. اس کا مطلب یہ ہے کہ ایسی سرگرمیوں کو تبدیل کرنا جو اسے خراب کرتی ہیں (بار بار گھومنے اور بھاری گرفت کو آسان بنانا) ، کبھی کبھی بازو کو آرام کرنے کے لئے اسپلنٹ کا استعمال کرتے ہوئے ، اور اعصاب کو وقت دیتے ہیں۔ درد کو دور کرنے کے آسان اقدامات درد میں مدد کرتے ہیں۔
اور انتظار کرتے رہتے ہیں AIN کی کمزوری اکثر کئی مہینوں میں خود بخود بہتر ہوجاتی ہے ، لہذا معمول کا منصوبہ یہ ہے کہ کسی اور چیز پر غور کرنے سے پہلے ، اکثر تین سے چھ ماہ تک ، دیکھنا اور انتظار کرنا ہے۔ بہت سے لوگ آپریشن کے بغیر اس ونڈو میں اپنی طاقت دوبارہ حاصل کرتے ہیں. تشخیص کی تصدیق اور بحالی کا سراغ لگانے کے لئے راستے میں اعصاب کے مطالعے یا اسکین جیسے ٹیسٹوں کا اہتمام کیا جاسکتا ہے۔
سرجری اس اقلیت کے لئے محفوظ ہے جس میں بہتری نہیں آتی ہے: پروونٹر سنڈروم جو آرام اور سرگرمی کی تبدیلی کے منصفانہ آزمائش کے باوجود تکلیف دہ رہتا ہے ، یا AIN کمزوری جو مشاہدے کی مدت کے بعد بحالی کی کوئی علامت نہیں دکھاتی ہے۔ آپریشن اعصاب پر دباؤ ڈالنے والی سخت ڈھانچے کو آزاد کرتا ہے تاکہ یہ ٹھیک ہوسکے۔ جب دباؤ خاص طور پر لیکرٹوس بینڈ پر ہوتا ہے تو ، یہ اکثر مقامی بیہوشی کے تحت ایک مختصر انجیکشن کے ذریعے کیا جاسکتا ہے جبکہ آپ جاگتے ہیں جس سے متاثرہ پٹھوں کی طاقت کی جگہ پر جانچ پڑتال کی جاسکتی ہے اور بحالی عام طور پر تیز ہوتی ہے۔
کیا توقع کریں¶
ان حالات میں عام طور پر ایک اچھا نقطہ نظر ہے. اے آئی این سنڈروم خاص طور پر خود بخود بہتر ہونے کا ایک مضبوط رجحان ہے، جس کی وجہ سے ہم آپریشن کرنے میں جلدی نہیں کرتے ہیں. صحت یابی آہستہ آہستہ ہوتی ہے، ہفتوں کے بجائے مہینوں میں ماپا جاتا ہے، اس لیے کچھ صبر درکار ہوتا ہے، اور راستے میں آپ کی پیش رفت کا جائزہ لیا جائے گا۔
جب غیر جراحی کا علاج کافی نہیں ہوتا ہے اور آپریشن کی ضرورت ہوتی ہے تو ، اعصاب کو چھوڑنا عام طور پر پروونٹر سنڈروم کے درد کو کم کرتا ہے اور اے آئی این سنڈروم میں طاقت کی واپسی کا بہترین موقع دیتا ہے ، حالانکہ اعصاب آہستہ آہستہ ٹھیک ہوجاتے ہیں اور بہتری بعد میں کئی مہینوں تک بنتی رہتی ہے۔
کسی سے کب ملنا ہے¶
- انگوٹھے ، انڈیکس اور درمیانی انگلیوں میں بے حسی یا جھنجھٹ کے ساتھ تکلیف دہ پیشانی کا درد ، خاص طور پر اگر آپ اسے کھجور اور انگوٹھے کے اڈے میں بھی محسوس کرتے ہیں، اور یہ twisting یا gripping کے ساتھ بدتر ہے.
- عام طور پر "اوکے" کا اشارہ کرنے میں اچانک مشکل، یا انگوٹھے کی نوک کو انڈیکس انگلی کے خلاف چپکانے کی کمزوری۔
- پیشانی یا ہاتھ کی علامات جو حل نہیں ہوتی ہیں آرام اور سرگرمی میں تبدیلی کے ساتھ، یا کمزوری جو چند مہینوں کے بعد بحال نہیں ہو رہی ہے.
- کندھے یا بازو میں درد کا ایک مختصر دورہ جس کے بعد ہاتھ کی کمزوری آتی ہے ، اس کا اندازہ لگانے کے قابل ہے ، کیونکہ یہ نمونہ اعصابی مسئلے کی نشاندہی کرسکتا ہے جو ابتدائی شناخت سے فائدہ اٹھاتا ہے۔
مزید گہرائی میں¶
یہ سیکشن آپ کے اپنے علاج کے فیصلوں کے لئے ضرورت سے زیادہ جاتا ہے. یہ سنڈروم دو لائیو مباحثوں کی وجہ سے اضافی پڑھنے کے قابل ہیں جو علاج کو تبدیل کرتے ہیں: ایک نئی مقبول تشخیص (لیسرٹس سنڈروم) جس کی معاونت کا ثبوت واقعی حیرت انگیز ہے لیکن واقعی پتلی ہے ، اور اینٹیریئر انٹرسوسس مسئلہ کو تیزی سے سمجھا جاتا ہے کہ یہ کوئی کمپریشن نہیں ہے ، جس کا مطلب ہے کہ اس کا دباؤ ختم کرنے کا امکان نہیں ہے۔
حالت ہے کہ شاید ایک کمپریشن نہیں ہے¶
اینٹیریئر انٹرسٹیوس اعصابی سنڈروم ایک خصوصیت کی کمزوری پیدا کرتا ہے، انگوٹھے اور اشارے کی انگلی کی نوک کو موڑنے کی نااہلی، لہذا "اوکے" کا نشان ایک چوٹ میں گر جاتا ہے، بغیر کسی بے حسی کے، کیونکہ یہ شاخ صرف پٹھوں کی فراہمی کرتی ہے۔
یہ طویل عرصے سے ایک ریشہ دار بینڈ کی طرف سے پکڑا اعصاب فرض کیا گیا تھا، اور اس کے مطابق علاج کیا. معاصر نقطہ نظر مختلف ہے: یہ زیادہ سے زیادہ نیورائٹس سمجھا جاتا ہے اور اکثر طویل مشاہدے کے بعد خود بخود حل ہوجاتا ہے [1]- جی ہاں . قدرتی تاریخ ہے تقریبا ہمیشہ مکمل یا تقریبا مکمل وصولی، اور وہاں ہے کوئی قابل اعتماد ثبوت نہیں ہے کہ سرجری اس قدرتی تاریخ کو تبدیل کر سکتی ہے، لہذا جلدی سے جراحی کے علاج سے گریز کیا جانا چاہئے جب تک کہ اچھے معیار کے مطالعے سے یہ ظاہر نہ ہو کہ ابتدائی مداخلت بحالی کو بہتر بناتی ہے یا تیز کرتی ہے۔ [2].
اس سے فرق پڑتا ہے کیونکہ دونوں ماڈل مخالف اقدامات کا مطلب ہے. اگر بینڈ اعصاب کا گلا گھونٹ رہا ہے تو تاخیر سے مستقل نقصان ہوتا ہے اور جلد رہائی ضروری ہے۔ اگر اعصاب سوزش کا شکار ہوں تو آپریشن کے ذریعے ایک ایسے عمل میں زخم کا اضافہ کیا جاتا ہے جو ٹھیک ہونے والا تھا، اور اعصاب کی بحالی کا وقت کئی مہینوں میں ماپا جاتا ہے، جو اتنا طویل ہوتا ہے کہ چھٹے مہینے میں کی جانے والی سرجری قابل اعتماد طور پر کام کرتی دکھائی دیتی ہے۔
عملی رہنمائی غیر یقینی صورتحال کو حل کرنے کے بجائے اس کی عکاسی کرتی ہے: سرجیکل ڈیمپریشن کے بعد مسلسل علامات کے لئے اشارہ کیا جاتا ہے 6 ماہ پروونٹر سنڈروم میں، یا کم از کم 12 ماہ پچھلے انٹرسٹیوس اعصاب سنڈروم میں [1].
پروونٹر سنڈروم ایک متنازعہ تشخیص ہے¶
پروونٹر سنڈروم درمیانی اعصاب کے دباؤ کی وضاحت کرتا ہے ، کہنی کے ارد گرد ، درمیانی فراہم کردہ انگلیوں میں بے حسی کے ساتھ پیشانی کا درد پیدا ہوتا ہے۔ چونکہ یہ حسی علامات تقریباً مکمل طور پر کارپل ٹنل سنڈروم کے ساتھ ملتی ہیں، جو زیادہ عام ہے، اور اعصاب کی ترسیل کے مطالعے پر آسانی سے تصدیق کی جاتی ہے، مشکل یہ ہے کہ ان میں فرق کیا جائے۔
یہ ادب میں ایک کے طور پر بیان کیا جاتا ہے متنازعہ تشخیص، عام طور پر غیر سرجیکل طور پر تقریبا ایک طویل عرصے تک علاج کیا جاتا ہے 12 ماہ [1]- جی ہاں . انگوٹھے کی بنیاد پر ہاتھ کی ہتھیلی پر numbness، اعصاب چھوڑ کر ایک شاخ کی طرف سے فراہم کر رہے ہیں کی بجائے distally قریب کی طرف اشارہ ہے کہ خصوصیات پہلے کارپل ٹنل ، اور اس وجہ سے کارپل ٹنل سنڈروم میں بچایا جاتا ہے ، ساتھ ساتھ پیشانی کی نرمی اور علامات رات کے وقت کلائی کی پوزیشن کی بجائے مزاحمت شدہ پیشانی کی گردش کی وجہ سے پیدا ہوتی ہیں [3] [5].
لاکرتس سنڈروم: قدیم ترین بینڈ کا تازہ ترین نام¶
لاکرتس فائبروسس، ایک ریشہ دار چادر جو کہ بائیسیپس ٹینڈن سے لے کر کہنی کے سامنے تک پھیلی ہوئی ہے، ہمیشہ ان ڈھانچے کی فہرست میں شامل رہی ہے جو کہ میڈین اعصاب کو چوٹ پہنچا سکتی ہیں۔ حال ہی میں جو کچھ بدل گیا ہے وہ یہ دعویٰ ہے کہ یہ سب سے اوپر بلنگ کا مستحق ہے۔ سویڈش ہاتھ سرجن Elisabet Hagert کی قیادت میں ایک اسکول کا کہنا ہے کہ بہت سے لوگوں کو غیر مخصوص forearm کی تھکاوٹ کے ساتھ لیبل لگایا، "بے ترتیبی ہاتھ"، یا ایک کارپل سرنگ کی رہائی کی مدد کرنے میں ناکام رہے، اصل میں بالکل اس نقطہ پر اعصاب پکڑے ہوئے ہیں ایک پیٹرن اب وسیع پیمانے پر کہا جاتا ہے لاکرٹس سنڈروم [6].
تشخیص جان بوجھ کر کلینیکل ہے ، کیونکہ برقی ٹیسٹ عام طور پر قریبی درمیانی کمپریشن میں معمول کے مطابق ہوتے ہیں: درمیانی فراہم کردہ تین مخصوص عضلات کی کمزوری (انگوٹھے اور انڈیکس انگلی کے ٹپ-بندرز ، اور مٹھی کے فلیکسور) براہ راست بینڈ پر نرمی کے ساتھ مل کر [6]- جی ہاں . تجویز کردہ علاج یہ ہے کہ مریض کو مکمل طور پر جاگتے ہوئے مقامی اینستھیزیا کے تحت ایک مختصر رہائی دی جائے، تاکہ بینڈ تقسیم ہونے کے چند منٹ بعد میز پر طاقت کا دوبارہ تجربہ کیا جا سکے۔ رپورٹ شدہ نتائج حیران کن ہیں: سب سے بڑی شائع شدہ سیریز میں ، 93 مریضوں میں سرجری سے پہلے اوسطا معذوری (کوئیک ڈیش) اسکور 53 سے فوری طور پر بعد میں 8 تک بہتر ہوا ، گرفت کی طاقت 16 سے 24 کلوگرام تک بڑھ گئی ، اور آفس ورکرز عام طور پر دن کے اندر کام پر واپس آئے۔ [7].
حیرت انگیز نتائج جانچ پڑتال کے مستحق ہیں، اور شکوک و شبہات کے ساتھ ساتھ شائع کیا جاتا ہے. مکمل طور پر صحت مند لوگوں میں لیکرٹس پر حساسیت عام ہے ، ایک مطالعہ نے اسے 72 میں سے 14 میں علامات سے پاک بازوؤں (تقریبا پانچ میں سے ایک) میں پایا ، جو تشخیصی علامت کے طور پر اپنے آپ میں حساسیت کو کمزور کرتا ہے اور دوسرے بازو کے ساتھ موازنہ ناقابل اعتماد بناتا ہے۔ [8]- جی ہاں . دوسروں کی طرف اشارہ ہے کہ "lacertus سنڈروم" فی الحال دو مختلف مسائل کے لئے استعمال کیا جا رہا ہے، حقیقی اعصاب کمپریشن، اور ایک ہی سائٹ پر پٹھوں کے زیادہ استعمال کے پیٹرن، اور ایک لیبل دونوں کو ڈھکنے کے لئے توسیع ہو سکتی ہے [9]- جی ہاں . کوئی رینڈمڈ ٹرائلز نہیں ہیں، نتائج کے سلسلے میں فالو اپ مختصر ہے، اور ایک ایسی حالت جس کی تشخیص معروضی ٹیسٹ کے بغیر کی جاتی ہے اور فوری طور پر فیڈ بیک سرجری کے ذریعے اس کا علاج کیا جاتا ہے بالکل وہی سیٹنگ ہے جس میں انتخاب اور پلیسبو اثرات نتائج کو بڑھاوا دیتے ہیں۔
سمجھدار مڈل گراؤنڈ وہ ہے جہاں یہ صفحہ پہلے ہی کھڑا ہے: بینڈ اصلی ہے، یہ اعصاب کو دبا سکتا ہے، اور جب کمزوری اور نرمی کا مخصوص نمونہ موجود ہے، ایک ہدف شدہ رہائی ایک چھوٹا سا آپریشن ہے جس میں تیزی سے بحالی ہوتی ہے۔ جوش و خروش اور شک دونوں ہی موجودہ ادب کا حصہ ہیں۔
صرف محتاط رہنے کے بجائے صبر کیوں جائز ہے¶
دونوں حالتوں کے لئے تجویز کردہ کورس طویل مشاہدہ ہے ، جو علامات برقرار رہتے ہوئے قبول کرنا مشکل ہے۔ دو چیزیں اسے قابل دفاع بناتی ہیں۔
سب سے پہلے اوپر کی قدرتی تاریخ ہے: سابقہ انٹرسٹیوس اعصابی سنڈروم کے لئے ، مداخلت کے بغیر بحالی متوقع نتیجہ ہے [2]- جی ہاں . دوسرا یہ کہ اچانک شروع ہونے والی دردناک فالج کی متبادل تشخیص نیورالجیک امیوٹروفی ہے، پارسنج ٹرنر سنڈروم، اعصاب کی ایک سوزش والی حالت جو کلاسیکی طور پر کندھے یا بازو میں شدید درد کے ساتھ شروع ہوتی ہے جو دنوں سے ہفتوں تک جاری رہتی ہے، اس کے بعد کمزوری ہوتی ہے کیونکہ درد کم ہوتا ہے [4]- جی ہاں . یہ ایک طبی حالت ہے، میکانکی نہیں، اور کوئی ڈیکمپریشن اس کا علاج نہیں کرتی۔
کمزوری سے پہلے ایک شدید تکلیف دہ آغاز اس وجہ سے سب سے زیادہ درست طور پر رپورٹ کرنے کے قابل خصوصیت ہے، کیونکہ یہ ممکنہ تشخیص کو کمپریشن سے مکمل طور پر منتقل کرتا ہے.
حوالہ جات¶
[1] روڈنر سی ایم، ٹینسلی بی اے، اومیلی ایم پی. پروونٹر سنڈروم اور اینٹیرئیر انٹروسیوس اعصاب سنڈروم۔ J Am Acad Orthop Surg. 2013;21(5):268-75. https://doi.org/10.5435/JAAOS-21-05-268
[2] Nzeako OJ، Tahmassebi R. Idiopathic سابقہ interosseous اعصاب کی خرابی. J Hand Surg Am. 2015;40(11):2277-8. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2015.07.021
[3] Balcerzak AA، Ruzik K، Tubbs RS، Konschake M، Podgórski M، Borowski A، et al. پروونٹر سنڈروم کو کارپل ٹنل سنڈروم سے کیسے ممتاز کیا جائے: ایک جامع کلینیکل موازنہ۔ تشخیص (بیسل). 2022;12(10): 2433۔ https://doi.org/10.3390/diagnostics12102433
[4] اسٹٹز سی ایم۔ نیورالجک امیوٹروفی: پارسنج ٹرنر سنڈروم۔ J Hand Surg Am. 2010;35(12):2104-6. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2010.09.010
[5] پریسیوٹی ایس ، روڈنر سی ایم۔ پروونٹر سنڈروم۔ J Hand Surg Am. 2011;36(5):907-9۔ https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2011.02.014
[6] ہیگرٹ ای۔ کلینیکل تشخیص اور وسیع جاگ سرجیکل علاج کے قریبی میڈین اعصاب کی گرفت میں کوہنی پر: ایک مستقبل کا مطالعہ. ہاتھ (این وائی) ۔ 2013;8(1):41-6. https://doi.org/10.1007/s11552-012-9483-4
[7] احمد AA، عبداللہ S، Thavamany AS، ٹونگ CY، Ganapathy ایس ایس. لاکرتس سنڈروم: لاکرتس ریلیز کے بعد نتائج کا تجزیہ۔ جی ہینڈ سرگ گلوب آن لائن. 2023;5(4):498-502. https://doi.org/10.1016/j.jhsg.2023.03.001
[8] فینگ جے، جانگ ایل کیو، تانگ جے بی. صحت مند لوگوں میں lacertus fibrosus میں مقامی حساسیت کا واقعہ. J ہینڈ سورگ یور جلد 2025؛51 ((1): 107-8. https://doi.org/10.1177/17531934251346595
[9] Berezin PA، Zolotov AS. لاکرتس سنڈروم: ایک اصطلاح - دو مختلف پیتھالوجی۔ جی ہینڈ سرگ یور جلد 2023;48(8): 825-6. https://doi.org/10.1177/17531934231170347