اس آپریشن کی تجویز کیوں کی گئی ہے¶
ڈاکٹر کیران ہیرپارا، میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں اوپری ٹانگوں کے سرجن، آپ کی مخصوص چوٹ کے مطابق علاج کرتے ہیں۔ مریضوں کو عام طور پر ان کے جی پی کے ذریعہ ہمارے کلینک کا حوالہ دیا جاتا ہے۔ اگر کسی فزیوتھراپسٹ نے آپ کو ہمارے پاس آنے کی تجویز دی ہے تو ، آپ کو میڈیکیئر چھوٹ کے اہل ہونے کے ل your اپنے جی پی سے ریفرل کی ضرورت ہوگی۔ آپ کی تقرری پر ہم ایک تاریخ لیتے ہیں، آپ کے ہاتھ کا معائنہ کرتے ہیں، اور امیجنگ کا بندوبست کرتے ہیں اگر اس کی ضرورت ہو تو یہ معلوم کرنے کے لئے کہ کیا ہوا ہے۔
ایکسٹینسر ٹینڈونز آپ کے ہاتھ اور انگلیوں کی پشت پر موجود رسیاں ہیں جو انہیں سیدھی کرتی ہیں۔ وہ ایک laceration کی طرف سے کاٹا جا سکتا ہے، ایک کچلنے یا کھیلوں کی چوٹ کی طرف سے پھاڑ، یا ایک فریکچر کے بعد پھاڑ. ان میں سے بہت سے زخموں، جیسے ہتھوڑے کی انگلی، کا علاج بغیر سرجری کے اسپلنٹ کا استعمال کرتے ہوئے کیا جاتا ہے۔ دوسروں کی مرمت کی ضرورت ہوتی ہے، خاص طور پر کھلے زخم، طویل عرصے سے آنسو، یا چوٹ جہاں ٹینڈون کو بری طرح نقصان پہنچا ہے. ہم سرجری کے بارے میں اس وقت سوچتے ہیں جب اسپلنٹنگ سے کافی بہتری نہیں آئی ہو، یا فوری طور پر جب چوٹ شدید ہو اور تندور خود بخود ٹھیک نہ ہو سکے۔ مقصد یہ ہے کہ تندور کی لمبائی اور طاقت بحال کی جائے تاکہ آپ کی انگلی یا انگوٹھی دوبارہ سیدھی ہوسکے، جس سے آپ کو ایک کام کرنے والا، درد سے پاک ہاتھ مل جائے۔
آپریشن سے پہلے¶
ایک بار جب آپ کا آپریشن بک ہو جائے گا، ہم آپ کو آنے سے پہلے کے دنوں میں پیروی کرنے کے لئے واضح ہدایات دیں گے. آپ کو آپریشن سے سات گھنٹے پہلے کھانا اور پینا بند کرنا ہوگا۔ ہم سات گھنٹے کے لئے پوچھیں تاکہ آپ کو آگے لایا جا سکتا ہے تو تھیٹر کی فہرست ابتدائی چلتا ہے. آپ کے سرجن آپ کو بتائیں گے کہ آپ کی معمول کی دوائیوں میں سے کون سی دوائیوں کو روکنا ہے اور کون سی دوائیوں کو لینا جاری رکھنا ہے، لہذا آپ اپنے ساتھ خون کو پتلا کرنے والی دوائیوں سمیت جو کچھ بھی لے رہے ہیں اس کی ایک تحریری فہرست لائیں۔ اس کے بعد کسی کو آپ کو گھر تک پہنچانے کا بندوبست کریں، کیونکہ آپ خود گاڑی نہیں چلا سکیں گے۔ آرام دہ اور پرسکون لباس پہنیں جس کی آستینیں ہٹانا آسان ہو۔ زیادہ تر لوگوں کو کسی اور تیاری کی ضرورت نہیں ہوتی۔ اگر آپ کے پاس دیگر طبی حالات ہیں تو، آپ کو خون کے ٹیسٹ کی ضرورت ہوسکتی ہے یا اینستیکٹسٹ کے ساتھ جائزہ لینے کی ضرورت ہے، ڈاکٹر جو اینستیک دیتا ہے.
اس دن¶
آپ ہسپتال کے سرجیکل داخلہ یونٹ میں آئیں گے، جہاں آپ کو چیک کیا جائے گا اور تھیٹر کے لئے تیار کیا جائے گا. آپ وہاں anesthetist ملاقات کریں گے. یہ آپریشن عمومی اینستھیزیا کے تحت کیا جاتا ہے۔ آپریشن کے بعد درد سے نجات کے لئے کبھی کبھی ایک علاقائی اعصابی بلاک شامل کیا جاتا ہے؛ اینستھیزسٹ اس دن آپ کے ساتھ بات چیت کریں گے. پھر آپ کو آپریشن تھیٹر میں لے جایا جاتا ہے، جہاں آپریشن کیا جاتا ہے۔ اس کے بعد آپ بحالی کے علاقے میں جاگیں گے، جہاں نرسیں آپ کی نگرانی کریں گی جبکہ اینستیک کا اثر ختم ہوجائے گا۔ ایک بار جب آپ مستحکم ہوجائیں تو ، آپ یا تو وارڈ میں جائیں گے یا گھر جائیں گے ، طریقہ کار اور آپ کی بحالی پر منحصر ہے۔
آپریشن میں کیا شامل ہے¶
درست اقدامات اس بات پر منحصر ہیں کہ تندون کہاں پھٹا ہے اور کتنی بری طرح۔ ہاتھ اور انگلیوں کے پچھلے حصے پر جلد کے بالکل نیچے ایکسٹینسر ٹینڈر چلتے ہیں، لہذا آپ کا سرجن عام طور پر متاثرہ انگلی یا ہاتھ کے پچھلے حصے پر کٹ کے ذریعے چوٹ تک پہنچ سکتا ہے۔ اگر خود جلد کو چوٹ لگی ہو تو پہلے خراب شدہ ٹشو کو صاف کیا جاتا ہے، اور صحت مند جلد کا احاطہ اس علاقے پر لایا جا سکتا ہے۔
ایک بار جب تندور کے سروں کو پایا جاتا ہے، آپ کا سرجن انہیں دوبارہ جوڑ دیتا ہے۔ اس کی مرمت اتنی مضبوط بنائی گئی ہے کہ آپ کے ہاتھ کی ابتدائی حرکتوں سے نمٹنے کے لیے۔ اگر ٹینڈون کی لمبائی غائب ہے یا سلائی کرنے کے لئے بہت زیادہ نقصان پہنچا ہے تو ، خلا کو اس کی بجائے پل کیا جاسکتا ہے۔ یہ ایک ایسی انگلی سے حاصل ہونے والے تندور کے ایک ٹکڑے کے ساتھ کیا جا سکتا ہے جسے بچایا نہیں جا سکتا، ایک ٹرانسپلانٹ کے ساتھ، یا ایک قریبی تندور کو منتقل کرکے جو پھٹے ہوئے ایک کا کام سنبھال لے۔ آپ کے سرجن کا مقصد تندور کی قدرتی لمبائی کو بحال کرنا ہے، کیونکہ تندور کو بہت ڈھیلا یا بہت سخت چھوڑ دیا جائے گا انگلی کو مناسب طریقے سے سیدھا نہیں کرے گا.
کاٹ سلائیوں کے ساتھ بند کیا جاتا ہے اور ایک ڈریسنگ کے ساتھ احاطہ کرتا ہے. آپ اپنے ہاتھ کی دیکھ بھال کے بارے میں تحریری ہدایات کے ساتھ گھر جائیں گے۔
اس کے بعد کیا ہوتا ہے اس کی مرمت کے طور پر زیادہ اہم ہے. کچھ مرمتوں کے لئے ایک اسلنٹ کی ضرورت ہوتی ہے جو انگلی کو مستحکم رکھتی ہے ، جبکہ دوسروں کو ابتدائی ، محفوظ نقل و حرکت میں شروع کیا جاتا ہے پہلے ہفتوں میں. ایک نقطہ نظر میں پہلے دو ہفتوں میں 30 ڈگری فعال تحریک کی اجازت ہے، تیسرے ہفتے میں 40 ڈگری اور چوتھے ہفتے میں 50 ڈگری تک بڑھتی ہے. آپ کا سرجن آپ کی چوٹ کے مطابق منصوبہ بنائے گا اور آپ کو بتائے گا کہ آپ کیا کر سکتے ہیں اور کیا نہیں کر سکتے۔
آپریشن کے بعد¶
آپ بحالی کے علاقے میں جاگیں گے، جہاں نرسیں آپ کو دیکھتی ہیں کیونکہ اینستیک کا اثر ختم ہو جاتا ہے. آپ کے ہاتھ کو کپڑے پہنا جائے گا اور آپ کی چوٹ پر منحصر ہے، ایک سپلنٹ میں آرام کیا جا سکتا ہے. آپ کے ہسپتال چھوڑنے سے پہلے درد سے نجات کا منصوبہ بنایا جاتا ہے، اور آپ نرسوں کو بتا سکتے ہیں اگر آپ کو کسی بھی وقت درد ہو. کسی نے پہلے 24 گھنٹے کے لئے آپ کے ساتھ رہنا چاہئے. زیادہ تر لوگ جاگنے کے فوراً بعد معمول کے مطابق چلتے پھرتے ہیں۔ آپریشن آپ کے ہاتھ پر ہوتا ہے نہ کہ آپ کے پاؤں پر۔ آپ کی ٹیم آپ کو بتائے گی کہ کیا آپ اسی دن گھر جائیں گے یا ایک رات اسپتال میں رہیں گے۔ ہم تقریباً 10 دن تک پانسٹنگ لگا کر رکھتے ہیں۔ براہ کرم اس سے پہلے اسے نہ اتاریں جب تک کہ ہم آپ کو ایسا نہ کہیں۔ جب ہم آپ کو دیکھیں گے تو ہم اسے تبدیل یا ہٹا دیں گے.
وصولی¶
آپ کے ہاتھ میں پہلے دنوں اور ہفتوں تک درد اور سوجن رہے گی۔ یہ معمول کی بات ہے۔ اپنے ہاتھ کو تکیا پر اٹھائے رکھنا، یہاں تک کہ جب آپ سوتے ہیں، تو سوجن کو حل کرنے میں مدد ملتی ہے۔ آپ کی ٹیم کی طرف سے ہدایت کے طور پر سادہ درد کی امداد عام طور پر تکلیف کو کم کرتی ہے.
آپ کا ڈریسنگ لگ بھگ 10 دن تک رہتا ہے۔ آپ کی چوٹ پر منحصر ہے، آپ کو ایک سپلنٹ پہن سکتا ہے جو انگلی کو روکتا ہے، یا آپ کو ابتدائی محفوظ تحریک پر شروع کیا جا سکتا ہے. اگر ابتدائی حرکت آپ کے منصوبے کا حصہ ہے، تو آپ کو دکھایا جائے گا کہ انگلی کو کس حد تک موڑنا اور سیدھا کرنا ہے اور کتنی بار۔ حرکتیں شروع میں چھوٹی ہوتی ہیں اور مرمت مضبوط ہونے کے ساتھ ساتھ بڑھتی ہیں۔ بحالی روبی Doolan کے ساتھ ہے، توسیع بحالی میں ایک ہاتھ تھراپسٹ. وہ آپ کی مشقوں کی رہنمائی کرے گی اور آپ کو جو بھی سپلنٹ درکار ہوگا وہ بنائے گی۔
گھر میں آپ زیادہ تر روزمرہ کے کام کر سکتے ہیں جن سے ہاتھ کو تکلیف نہیں ہوتی۔ آپ کو اٹھانے، پکڑنے اور کسی بھی چیز سے بچنے کی ضرورت ہوگی جو آپ کے معالج کی منظوری تک مرمت کو مار سکتا ہے. ہم زخم کا جائزہ لینے تک ہاتھ صاف اور خشک رکھیں. جب سوجن کم ہو جاتی ہے اور حرکت بحال ہو جاتی ہے تو مشقیں آسان ہوجاتی ہیں اور انگلی زیادہ آسانی سے سیدھی ہونے لگتی ہے۔
صحت یابی ہر شخص سے مختلف ہوتی ہے۔ آپ کا ٹائم لائن مختلف ہوسکتا ہے، اور آپ کا سرجن اور ہینڈ تھراپسٹ ہر جائزے میں آپ کی رہنمائی کریں گے۔
کیا غلط ہو سکتا ہے¶
زیادہ تر مریضوں کی حالت ٹھیک ہوتی ہے، لیکن کبھی کبھار مسائل پیدا ہو سکتے ہیں۔ آپ کا سرجن اور ٹیم آپ کو قریب سے مانیٹر کرتی ہے تاکہ کسی بھی مسئلے کا جلد پتہ چل سکے۔
اس سرجری کے بعد سب سے عام مسئلہ سختی ہے. انگلی مکمل طور پر سیدھی نہیں ہوسکتی ہے یا پوری مٹھی میں موڑ سکتی ہے ، اور گرفت کی طاقت پہلے کی نسبت کمزور رہ سکتی ہے۔ یہ اس وقت ہوتا ہے جب ٹینڈو اس کے ارد گرد کے ٹشو تک پھیل جاتا ہے جبکہ ہاتھ کو ابھی تک رکھا جاتا ہے۔ آپ کا معالج ہر دورے پر اس کی نگرانی کرے گا اور آپ کی مشقوں کو ایڈجسٹ کرے گا۔ اگر حرکت رک جاتی ہے یا انگلی میں تیزی سے تناؤ محسوس ہوتا ہے تو انتظار کرنے کے بجائے اگلے جائزے میں اس کا ذکر کریں۔
کبھی کبھی سیدھا کرنے کی طاقت کی ایک چھوٹی سی مقدار کھو جاتی ہے یہاں تک کہ جب سب کچھ ٹھیک چلتا ہے. جب آپ اسے سیدھا کرنے کی کوشش کرتے ہیں تو آپ کو محسوس ہو سکتا ہے کہ انگلی اس کے ہمسایہ انگلیوں سے تھوڑی کم بیٹھتی ہے، یا یہ کہ یہ آپ کی ہتھیلی میں پوری طرح نہیں جھکے گی۔ اس کو ایکسٹینسر لیگ کہتے ہیں۔ یہ جاننا ضروری ہے کہ یہ ہوسکتا ہے، خاص طور پر اگر یہ زخم علاج سے پہلے پرانا تھا. جائزہ میں اس کا ذکر کریں تاکہ آپ کا معالج اس پر کام کر سکے۔
مرمت خود ناکام ہو سکتی ہے. اگر آپ کو اچانک ایک پاپ محسوس ہوتا ہے یا انگلی جو اچھی طرح سے سیدھی کر رہی تھی اچانک دوبارہ گر جاتی ہے تو ، فوری طور پر کلینک سے رابطہ کریں۔ اگلی ملاقات کا انتظار نہ کریں۔
انفیکشن غیر معمولی ہے لیکن فوری توجہ کی ضرورت ہے. اس درد کی نشاندہی کریں جو کم ہونے کے بجائے بڑھتا جا رہا ہے، زخم سے سرخ پن پھیلتا جا رہا ہے، سوجن کم ہونے کے بجائے بڑھتی جا رہی ہے، یا سلائیوں سے کوئی سیال لیک ہو رہا ہے۔ ہاتھ میں درد کے ساتھ بخار بھی ایک انتباہی علامت ہے۔ اگر آپ کو ان میں سے کوئی بھی نظر آتا ہے تو ، اسی دن کلینک کو کال کریں یا اگر یہ گھنٹوں کے بعد ہے تو ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔
اگر بعد میں زخم والے تندور کو آزاد کرنے کے لئے سرجری کی ضرورت ہو تو ، اسے ٹینولیسس کہا جاتا ہے۔ یہ اصل منصوبے کا حصہ نہیں ہے، لیکن یہ ایک اختیار ہے اگر سختی تھراپی کا جواب نہیں دیتا. آپ کا سرجن آپ سے اس بارے میں تب ہی بات کرے گا جب آپ کی نقل و حرکت مستحکم ہو جائے۔
اگر آپ تفصیلات چاہتے ہیں تو اس صفحے پر پیچیدگیوں کی میز عام شرحوں کی فہرست دیتی ہے۔
ہمیں کب کال کریں¶
مسائل حل کرنے میں آسانی ہوتی ہے اگر ان کا وقت پر پتہ چل جائے۔ ہمیں کال کریں اگر آپ کا درد کم ہونے کے بجائے بڑھتا رہتا ہے، یا اگر زخم کے آس پاس کی جلد سرخ ہو جاتی ہے، گرم ہو جاتی ہے یا اس سے سیال نکلنا شروع ہو جاتا ہے۔ اگر آپ کو بخار محسوس ہو تو ہمیں کال کریں، اگر آپ کی انگلیاں یا ہاتھ بے حس ہو جائیں، یا اگر آپ انگلی بالکل نہیں ہلا سکتے۔ اگر آپ کو اپنے پاوں میں اچانک سوجن اور درد محسوس ہوتا ہے، یا آپ کو سانس لینے میں دشواری ہوتی ہے تو، ہنگامی حالت میں جائیں. اگر انگلی جو سیدھی کر رہی تھی اچانک جھک جاتی ہے، یا آپ کو پاپ محسوس ہوتا ہے، ہمیں فوراً کال کریں۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
General Hand Architecture¶
- The hand is composed of 19 bones, 17 articulations, and 19 muscles situated entirely within the hand [2].
- Approximately the same number of tendons activated by forearm muscles are present in the hand [2].
- The hand functions efficiently only if the proximal joints of the limb are stable and yet mobile [2].
- The dorsal aspect of the hand is convex, while the anterior, palmar, or volar aspect is concave [2].
- The palmar surface is the functional surface of the hand, while the dorsal surface is usually visible and aesthetically important [2].
- The thumb has a more proximal and lateral position than the four fingers, allowing movement inward and outward from the palm [2].
- When fingers are extended and separated, their tips lie on the circumference of a circle whose center is the head of the third metacarpal [2].
Metacarpal and Longitudinal Arch Anatomy¶
- The metacarpal arch possesses adaptability due to the mobility of the peripheral metacarpals [7].
- The index metacarpal is the most firmly fixed of the metacarpals [7].
- The ring metacarpal has approximately 10 degrees of mobility in flexion and extension [7].
- The fifth metacarpal has a range of flexion–extension of approximately 20 degrees [7].
- The second to fifth metacarpals are bound together by the deep transverse intermetacarpal ligament, also known as the interglenoid ligament [7].
- The interglenoid ligament ties together the anterior glenoid ligaments of the metacarpophalangeal articulations, known as volar plates [7].
- The metacarpophalangeal joints serve as the keystones of the longitudinal arches of the hand [7].
- The volar plates prevent hyperextension at the metacarpophalangeal joints [7].
- The sagittal bands of the extensor apparatus insert onto the volar plate [7].
- The first annular segment of the pulley of the flexor tendons inserts onto the volar plate [7].
Extensor Tendon and Intrinsic Muscle Anatomy¶
- There are seven interosseous muscles in the hand, consisting of four dorsal and three volar muscles [4].
- The dorsal interossei are abductors, while the volar interossei are adductors [4].
- The middle finger has two dorsal interossei and no volar interossei because the central axis of the hand lies within it [4].
- Each dorsal interosseous muscle, with the exception of the third, has two muscle heads: a superficial head and a deep head [4].
- The superficial head of the dorsal interosseous muscles abducts and weakly flexes the proximal phalanx [4].
- The deep head of the dorsal interosseous muscles forms the lateral band at the level of the metacarpophalangeal joint [4].
- The deep head of the dorsal interosseous muscles flexes and weakly abducts the proximal phalanx while extending the middle and distal phalanges [4].
- Transverse fibers arch dorsally from each lateral band to join over the dorsum of the finger, flexing the proximal phalanx [4].
- Oblique or spiral fibers from the lateral bands insert onto the lateral tubercles at the base of the middle phalanx to extend the middle phalanx [4].
- The lateral bands are joined by the lateral slips of the extensor tendon to form the conjoined lateral band [4].
- The two conjoined lateral bands unite at the distal third of the middle phalanx to form the terminal tendon [4].
- The terminal tendon inserts at the base of the distal phalanx to extend it [4].
- The volar interossei have only one muscle head and do not insert onto the proximal phalanx [4].
- The flexor digiti quinti brevis forms the ulnar lateral band of the little finger [4].
Cutaneous and Vascular Anatomy¶
- The dorsal cutaneous unit extends from the wrist to the proximal interphalangeal joints of the fingers and the interphalangeal joint of the thumb [3].
- The dorsal covering of the interphalangeal articulations forms a unique cutaneous unit characterized by considerable excess of skin when digits are in extension [3].
- The palmar integument is subdivided into two zones by the oppositional crease of the thumb [3].
- The skin of the radial portion of the palm covers the thenar eminence and is relatively well vascularized and mobile [3].
- The skin of the ulnar and distal portion of the palm covers the hypothenar eminence and has poor mobility [3].
- The central triangular part of the palm has fixed, poorly vascularized skin that covers the superficial palmar aponeurosis [3].
- Incisions made along the sides of the diamond-shaped cutaneous contact zones in flexed digits present a minimal chance of retraction [3].
- The princeps pollicis artery is the terminal branch of the radial artery that crosses the first intermetacarpal space [8].
- The princeps pollicis artery runs along the ulnar side of the first metacarpal bone and along the volar surface of the adductor muscle [8].
- The princeps pollicis artery divides into two terminal rami, the collateral palmar arteries of the thumb, at the level of the metacarpophalangeal joint flexion crease [8].
- Only 15% of anatomical dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical "typical" category [8].
- In the second segment of the thumb, the ulnar collateral artery is often easier to dissect than the radial collateral artery [8].
- A subtendinous anastomosis at the level of the neck of the first phalanx acts as a moderator between the two collateral arteries [8].
- The dorsal arteries of the thumb originate from palmar arteries at the level of the first metacarpal and head distally on the side of the two distal phalanges [8].
Investigations¶
- Clinical evaluation of the injured or dysfunctional hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
- Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
- A systematic method to approaching the physical examination of the hand and wrist is essential due to the number of structures in a small space [1].
- An 8-MHz Doppler tone assessment may be used to identify superficially displaced neurovascular bundles when Dupuytren cords lie beneath soft fleshy prominences [11].
- False-negatives are possible with 8-MHz Doppler tone assessment for identifying neurovascular bundles [11].
- Doppler imaging is a promising improvement for identifying structures, but higher resolution imaging technology is needed [11].
- MR assessment of Dupuytren’s disease is hindered by the resolution of current equipment, orientation issues due to multiplanar deformities of the fingers, and lack of intraoperative availability [11].
- MRI is probably most useful in identifying additional pathology such as flexor tendon bowstringing [11].
- MRI may be helpful in providing a quantitative noninvasive measure of cellularity of affected areas, which is an index of biologic activity [11].
- The potential staging tool of MRI for measuring cellularity has not been investigated yet on a large scale [11].
References¶
[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[2] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.
[3] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.
[4] Green S Operative Hand Surgery. Interosseous and Hypothenar Muscles.
[7] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. The arches of the hand > The metacarpal arch.
[8] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.
[11] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 54. The Future of Dupuytren’s Research and Treatment > 54.4 Mechanical Measurements and Procedures > 54.4.4 Imaging.