آپ کیا محسوس کر رہے ہیں¶
ایک مجرم آپ کی انگلی کی نوک کے نرم پیڈ میں ایک انفیکشن ہے، آپ کے ساتھ دباؤ گوشت حصہ. پیڈ سخت ریشہ دار دیواروں کی طرف سے چھوٹے compartments میں تقسیم کیا جاتا ہے. جب انفیکشن ان کمروں کو پون سے بھر دیتا ہے تو اندر کا دباؤ تیزی سے بڑھ جاتا ہے۔ اس دباؤ کی وجہ سے درد اتنا شدید اور دھڑکتا ہوا محسوس ہوتا ہے۔
آپ عام طور پر پہلے انگلی کے سر میں سوجن، لالچ اور درد محسوس کریں گے۔ پوری پیڈ تنگ اور ٹینڈر محسوس ہوسکتی ہے. یہ اکثر ایک چھوٹی سی چوٹ کے بعد شروع ہوتا ہے، جیسے ٹکراؤ، ایک انجکشن یا انگلی کی چھڑی کے خون کا ٹیسٹ. اگر شدید درد 12 گھنٹے یا اس سے زیادہ عرصہ تک جاری رہا ہے تو ، عام طور پر ایک گودا (پوس کی جیب) تشکیل دی گئی ہے۔
درد آنے جانے کے بجائے مستقل رہتا ہے۔ انگلی کی نوک پر دباؤ ڈالنا، قلم پکڑنا، ٹائپ کرنا یا چابی موڑنا سبھی تکلیف دے سکتے ہیں۔ سوجن پیڈ کو جو کچھ بھی دبا دیتا ہے وہ اسے بدتر بنا دیتا ہے۔ بہت سے لوگوں کو سکے اٹھانا، بٹن بند کرنا یا اس ہاتھ میں کپ پکڑنا مشکل لگتا ہے۔
اگر انفیکشن کا علاج نہ کیا جائے تو یہ پھیل سکتا ہے۔ یہ ناخن کے بستر کے ارد گرد یا کھجور کی طرف بڑھ سکتا ہے ٹینڈن شیٹ کے ساتھ، سرنگ جو آپ کی انگلی کو جھکنے دیتی ہے۔ جو پوری انگلی کو سوجن اور حرکت کرنے میں تکلیف دہ بنا سکتی ہے۔
ایک ایسی حالت جو اس سے ملتی جلتی نظر آسکتی ہے وہ ہے ہرپیٹک وائٹلو، انگلی کی نوک کا ایک وائرل انفیکشن۔ یہ ایک انگلی پر تکلیف دہ چھالوں کا سبب بنتا ہے، اکثر معمولی چوٹ کے کئی دن بعد۔ جرائم پیشہ افراد کے برعکس، پھپھوندیوں میں پون کے بجائے شفاف سیال ہوتا ہے۔ یہ اہم ہے، کیونکہ ایک وائٹلو کو کھولا اور نکالا نہیں جانا چاہئے.
اگر درد شدید ہے یا بڑھتا جا رہا ہے، یا اگر انگلی کی نوک سرخ، گرم اور سوجن ہے تو فوری طور پر ڈاکٹر سے رجوع کریں۔ ابتدائی علاج سے مکمل صحت یابی کا بہترین موقع ملتا ہے۔
اصل میں کیا ہو رہا ہے¶
اپنی انگلی کی نوک کو چھوٹے چھوٹے بند جیبوں میں کاٹے گئے اسفنج کے طور پر سوچیں۔ جلد سے لے کر ہڈی تک مضبوط ریشوں والی دیواریں ہوتی ہیں جو پیڈ کو چھوٹے حصوں میں تقسیم کرتی ہیں۔ وہاں کوئی اضافی کمرہ نہیں ہے. جب انفیکشن ان جیبوں کو پون سے بھر دیتا ہے، تو دباؤ تیزی سے بڑھ جاتا ہے، اور یہی وجہ ہے کہ درد اتنا شدید ہوتا ہے۔
انفیکشن عام طور پر جلد میں ایک وقفے کے ذریعے داخل ہوتا ہے، جیسے ٹکراؤ یا انجکشن کی چوٹ. جراثیم کا سب سے زیادہ ذمہ دار جلد کا ایک عام بیکٹیریا ہے جسے اسٹیفیلوکوکس اوریئس کہا جاتا ہے۔ چونکہ کمپارٹمنٹس سیل ہیں، اس لیے انفیکشن آسانی سے اطراف میں پھیل نہیں سکتا۔ اس کے بجائے یہ اندر دباؤ بناتا ہے، اور یہ دباؤ انگلی کی نوک پر چھوٹی ہڈی کو خون کی فراہمی کو دبا سکتا ہے.
اکیلے چھوڑ دیا، پون کہیں جانے کے لئے لگ رہا ہے. یہ ناخن کے بستر کے ارد گرد ٹریک کر سکتا ہے، کھجور کی طرف بڑھ سکتا ہے ٹینڈون سرنگ کے ساتھ ساتھ، یا خود ہڈی میں نیچے جا سکتا ہے۔ ہڈی میں انفیکشن کو آسٹیو میلائٹائٹس اور قریبی جوڑوں میں انفیکشن کو سیپٹک آرتھرائٹس کہا جاتا ہے۔ زیادہ سطحی مجموعہ صرف جلد کے ذریعے پہن سکتا ہے. یہ وہ وجوہات ہیں جن کی وجہ سے کسی مجرم کو یہ دیکھنے کے لیے انتظار کرنے کے بجائے فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے۔
اچھی خبر یہ ہے کہ انگلی کی نوک کی پیڈ حفاظت کے لیے بنائی گئی ہے۔ کسی بھی سرجری کی منصوبہ بندی انگلی کے ٹپ کی حساس سطح کو برقرار رکھنے اور انگلی کے ہر طرف سے چلنے والے اعصاب اور خون کی وریدوں سے بچنے کے ارد گرد کی جاتی ہے.
ہم اس کے بارے میں کیا کر سکتے ہیں¶
میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں اوپری ٹانگوں کے سرجن ڈاکٹر کیران ہیرپارا آپ کے مخصوص انفیکشن کے مطابق علاج کرتے ہیں۔ مریضوں کو عام طور پر ان کے جی پی کے ذریعہ ہمارے کلینک کا حوالہ دیا جاتا ہے۔ اگر کسی فزیوتھراپسٹ نے آپ کو ہمارے پاس آنے کی تجویز دی ہے تو ، آپ کو میڈیکیئر چھوٹ کے اہل ہونے کے ل your اپنے جی پی سے ریفرل کی ضرورت ہوگی۔ اس دورے پر ہم ایک تاریخ لے، انگلی کا معائنہ اور کیا ہو رہا ہے کی تصدیق کرنے کے لئے ضروری کسی بھی ٹیسٹ کا بندوبست.
ایک مجرم ایک انفیکشن ہے، تو یہ آرام، splinting یا فزیوتھراپی کے ساتھ اکیلے حل نہیں کرتا. اس انفیکشن کے لیے کوئی خود انتظام کا مرحلہ نہیں ہے جو ہم پیش کر سکتے ہیں۔ اہم بات یہ ہے کہ جلد کارروائی کی جائے، کیونکہ انگلی کے اندر دباؤ تیزی سے بڑھتا ہے اور تاخیر سے نالی مشکل ہوجاتی ہے۔ اگر آپ کو لگتا ہے کہ آپ کے پاس کوئی مجرم ہے تو ، بہتر ہونے کا انتظار کرنے کے بجائے فوری طور پر ہم سے یا اپنے جی پی سے رابطہ کریں۔
طبی علاج کا ایک متعین کردار ہے۔ ایک بار جب پون کو نکالا جاتا ہے، ان لوگوں میں جو انفیکشن کے مسائل کے خطرے میں نہیں ہیں، غیر پیچیدہ مجرم کے لئے سرجری کے بعد اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت نہیں ہے. کچھ لوگ اضافی خطرہ اٹھاتے ہیں. ذیابیطس اور گردے کی بیماری دونوں ہی اس امکان کو بڑھاتے ہیں کہ ہاتھ کے انفیکشن کا آؤٹ پیشنٹ علاج کافی نہیں ہوگا ، لہذا ہم دیکھ بھال کی منصوبہ بندی کرتے وقت آپ کی مجموعی صحت پر نظر ڈالتے ہیں۔ ذیابیطس کے ساتھ بہت سے لوگوں کو اب بھی منتخب معاملات میں بیرونی مریضوں کے طور پر محفوظ طریقے سے منظم کیا جا سکتا ہے.
سرجری ایک قائم مجرمانہ کے لئے بنیاد ہے. مقصد یہ ہے کہ انگلی کے پیڈ کے مہر بند خانوں سے پون کو نالی کرکے دباؤ کو کم کیا جائے۔ ہم آپ کی انگلی کے سر کی حساس سطح اور انگلی کے ہر طرف کے اعصاب اور رگوں کی حفاظت کرتے ہوئے انفیکشن کو اچھی طرح سے نالی کرنے کے لئے کٹائی کی منصوبہ بندی کرتے ہیں۔ کچھ پرانے انجیکشن پیٹرن اچھی طرح سے نالی کرتے ہیں لیکن پیڈ پر ایک تکلیف دہ ، گھوبگھرالی داغ چھوڑتے ہیں اور اس کے پیچھے ایک بیہوش پیچ ، جو سکے لینے یا بٹنوں کو بنانے جیسے عمدہ کاموں میں مداخلت کرتا ہے۔ ہم اس کو ذہن میں رکھتے ہوئے نقطہ نظر کا انتخاب کرتے ہیں. آپریشن کا اپنا صفحہ ہے اگر آپ مزید تفصیلات چاہتے ہیں.
اگر انفیکشن ہڈی تک پہنچ گیا ہے تو ، فوری شناخت اور متاثرہ ٹشو کی جلد ، مکمل صفائی جوڑی صحیح اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ ہے جو اسے صاف کرتی ہے۔ یہ ایک زیادہ سنگین صورت حال ہے، اور ہم آپ کو اس کے ذریعے بات کریں گے آپ اسکین یہ دکھاتے ہیں تو.
علاج ایک مشترکہ فیصلہ ہے۔ ہم وضاحت کریں گے کہ ہم کیا تجویز کرتے ہیں، کیوں، اور اس کے متبادل کیا ہیں، اور کچھ ہونے سے پہلے آپ کے سوالات کا جواب دیں گے۔
کیا توقع کریں¶
ابتدائی پکڑا، ایک مجرم عام طور پر اچھی طرح سے آباد. پیوس نالی جاتی ہے، پیڈ میں دباؤ کم ہو جاتا ہے، اور درد تیزی سے کم ہو جاتا ہے. زیادہ تر لوگ شفا پانے کے بعد انگلی کا مکمل استعمال کرتے ہیں۔
مستقبل کا اندازہ بہت زیادہ وقت پر منحصر ہے. ہاتھوں کے انفیکشن کی ابتدائی نشاندہی اور علاج بہترین نتیجہ حاصل کرنے کے لئے ضروری ہے۔ اگر علاج میں تاخیر کی جاتی ہے تو ، انفیکشن ہڈی میں یا ٹینڈن سرنگ کے ساتھ پھیل سکتا ہے ، اور اس سے ہاتھ میں دیرپا سختی یا کام کرنے میں کمی واقع ہوسکتی ہے۔ شدید صورتوں میں، تاخیر سے تشخیص کے نتیجے میں عضو تناسل یا موت کا نتیجہ ہوسکتا ہے. یہی وجہ ہے کہ ہم کہتے رہتے ہیں کہ انتظار نہ کریں اور دیکھیں.
یہاں تک کہ اچھی دیکھ بھال کے ساتھ، ہاتھ کے انفیکشن پیچیدگیوں کی ایک حقیقی شرح لے جاتے ہیں، اور ان پیچیدگیوں کو سنبھالنا مشکل ہوسکتا ہے. اگر انفیکشن ہڈی تک پہنچ جاتا ہے تو اسے صاف کرنے کے لیے سرجری اور اینٹی بائیوٹکس دونوں کی ضرورت ہوتی ہے۔ تھوڑی تعداد میں سنگین معاملات میں ، متاثرہ انگلی کو جلد ہٹانا بیماری کے پھیلاؤ کو روکنے کا سب سے محفوظ طریقہ ہوسکتا ہے۔
آپ کے حق میں کچھ حوصلہ افزا حیاتیات ہے. جب انگلی کے سر کی ہڈی کا بنیادی حصہ ہٹانا پڑتا ہے لیکن اُس کی بنیاد محفوظ رہتی ہے تو وہ باقی ہڈی اکثر حیرت انگیز طور پر دوبارہ پیدا ہو جاتی ہے۔ انگلی کی نوک آپ کی توقع سے زیادہ خود کو دوبارہ تعمیر کر سکتی ہے۔
اسی طرح کی فوری طور پر انفیکشن پر لاگو ہوتا ہے جو اسی طرح نظر آتے ہیں. ٹینڈن ٹنل کے انفیکشن کی ابتدائی تشخیص اور فوری علاج کی ضرورت ہوتی ہے تاکہ ہاتھ کی تقریب کے دیرپا نقصان کو روکا جا سکے۔ یہ انگلی میں خون کی فراہمی کو بھی روک سکتا ہے اگر یہ زیادہ دیر تک چھوڑ دیا جائے۔ اور اگر جو آپ کے پاس ہے وہ ہرپیٹک وائٹلو ہے، وہ وائرل انفیکشن جس میں واضح چھالے ہیں جو ہم نے پہلے بیان کیے تھے، اسے کاٹ کر کھولنا غلط اقدام ہوگا، کیونکہ اس سے وائرس کے اوپر بیکٹیریل انفیکشن کو دعوت مل سکتی ہے۔
ایماندار خلاصہ یہ ہے. فوری طور پر علاج کیا جاتا ہے، زیادہ تر مجرموں کو حل اور انگلی عام طور پر کام کرتا ہے. تنہا چھوڑ دیا جائے تو دباؤ بڑھتا رہتا ہے اور انفیکشن پھیلتا رہتا ہے۔ ان دو راستوں کے درمیان فرق یہ ہے کہ آپ کو کتنی جلدی دیکھا جاتا ہے۔
کسی سے کب ملنا ہے¶
ایک مجرم ایک انفیکشن ہے، لہذا انتباہ علامات رفتار کے بارے میں ہیں، آرام اور انتظار کرنے کے بارے میں نہیں. اگر درد شدید اور دھڑکتا ہے، یا اگر پوری انگلی پھول جاتی ہے، سرخ ہوتی ہے اور موڑنے میں تکلیف ہوتی ہے تو ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جائیں۔ اس کا مطلب یہ ہو سکتا ہے کہ پون ٹینڈن ٹنل میں پھیل گیا ہے، اور اسی دن تشخیص کی ضرورت ہے. اگر انگلی کی نوک 12 گھنٹے یا اس سے زیادہ وقت تک تکلیف دہ رہتی ہے تو فوری طور پر جائزہ لینے کے لئے پوچھیں ، کیونکہ اس وقت تک عام طور پر ایک گودا بن جاتا ہے۔ اگر آپ کو ذیابیطس ہے، یا اگر آپ کا مدافعتی نظام کمزور ہے تو فوری طور پر اپنے ڈاکٹر سے رجوع کریں، کیونکہ ان حالات میں انفیکشن تیزی سے پھیل سکتے ہیں۔ اور اگر انگلی کی نوک پر پون کے بجائے صاف سیال کے ساتھ چھالے نظر آتے ہیں، تو جو بھی آپ کو دیکھے، اسے بتائیں، کیونکہ یہ ہرپیٹک وِٹلو کی طرف اشارہ کرتا ہے، جسے کاٹ کر نکالا نہیں جانا چاہیے۔
مزید گہرائی میں¶
یہ سیکشن آپ کے اپنے علاج کے فیصلوں کے لئے ضرورت سے زیادہ جاتا ہے. ایک جرائم پیشہ اضافی پڑھنے کے قابل ہے کیونکہ دو چیزیں جو زیادہ تر لوگ اس کے بارے میں فرض کرتے ہیں وہ دونوں، شواہد پر، غلط طریقے سے ہیں: اینٹی بائیوٹک وہ نہیں ہے جو اس کا علاج کرتا ہے، اور اس کی فوری وجہ اس سے کوئی تعلق نہیں ہے کہ یہ کتنا بڑا لگتا ہے۔
آپریشن ہی علاج ہے۔ اینٹی بائیوٹک نہیں ہے۔¶
انفیکشن کا فطری نمونہ یہ ہے کہ اینٹی بائیوٹکس بیکٹیریا کو مار دیتے ہیں اور کوئی بھی سرجری ڈرینج کی تفصیل ہے۔ ایک غیر پیچیدہ مجرم میں جو پیچھے کی طرف ہے.
ایک مستقبل کا مطالعہ 46 انگلیاں ایکسیشن کے ذریعے علاج کیا گیا آپریشن کے بعد کسی اینٹی بائیوٹک کے بغیر پایا کہ 45 صحت یاب- جی ہاں . واحد ناکامی انفیکشن کنٹرول کی ناکامی نہیں تھی، یہ تھی نامکمل کٹائی، اور یہ جراحی سے درست کیا گیا تھا [1]- جی ہاں . اسی اخبار میں فرانسیسی سوسائٹی آف ہینڈ سرجری کے ایک سروے کی اطلاع دی گئی ہے جس میں 66 فیصد ہینڈ سرجن پہلے ہی اینٹی بائیوٹکس نہیں دیتے ایک uncomplicated مجرم draining کے بعد، اور 63٪ ایک paronychia کے بعد کوئی نہیں دے [1].
کوالیفائیر معاملات اور حقیقی کام کر رہا ہے: یہ ایک کے لئے لاگو ہوتا ہے غیر پیچیدہ کسی میں مجرم دوسری صورت میں خطرے میں نہیں- جی ہاں . جہاں اوسٹیٹائٹس، پھیلاؤ لیمفانجائٹس، فلیکسور شیٹ کی شمولیت، ذیابیطس یا مدافعتی دباؤ ہے، حساب کتاب مکمل طور پر بدل جاتا ہے.
اگر اینٹی بائیوٹکس دیے جائیں تو معمول کے انتخاب اکثر غلط ہوتے ہیں¶
دوسرا مفروضہ جو ختم کرنے کے قابل ہے وہ یہ ہے کہ معیاری فرسٹ لائن اینٹی بائیوٹک اس کا احاطہ کرے گا۔
ایک دس سالہ مطالعہ 815 شہری ہاتھوں کے انفیکشن یہ پتہ چلا ہے کہ اگرچہ ایم آر ایس اے کے مجموعی واقعات میں کمی آئی ہے، واحد سب سے زیادہ عام حیاتیات رہتا ہے، جبکہ کلینڈامائسن اور لیووفلوکساسین کے خلاف مزاحمت مستقل طور پر گلاب ہوا اس دہائی کے دوران۔ مصنفین کے نتیجے میں اس قسم کے کاغذ کے لئے غیر معمولی طور پر واضح ہے: ہاتھ کی انفیکشن کے لئے تجرباتی تھراپی ہونا چاہئے پنسلین ، بیٹا لیکٹیمز ، کلینڈامائسن اور لیو فلوکساسین سے گریز کریں [2].
یہ سب سے زیادہ ہے جو ریفلیکس کی طرف سے حاصل کیا جاتا ہے. یہ بھی یہی وجہ ہے کہ ایک مجرم جو "اینٹی بائیوٹکس کے ساتھ علاج کیا گیا تھا" اور حل نہیں کیا گیا تھا ایک حیرت انگیز ایک کے بجائے ایک عام کہانی ہے، اور کیوں اوپر کی تلاش، کہ ایک مناسب طریقے سے نکالا مجرم کوئی اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت نہیں ہے، یہ پہلی آواز سے کم متضاد ہے.
جسم کے کسی بھی حصے کی طرح جسم کا گوشت کیوں نہیں ہوتا؟¶
انگلی کے ٹپ کا گوشت چربی کا ایک سادہ سا بیگ نہیں ہے۔ یہ چھوٹے بند compartments کی ایک سیریز میں تقسیم کیا جاتا ہے ریشہ دار سیپٹا جلد سے لے کر ڈسٹل فلانکس کے پیریوسٹیوم تک چلتا ہے۔
اس کے دو نتائج ہیں۔ ان کمروں میں سے کسی ایک کے اندر جمع ہونے والی پون کی توسیع کے لئے کوئی جگہ نہیں ہے، لہذا دباؤ تیزی سے بڑھتا ہے، جس کی وجہ سے ایک مجرم کو اس کے سائز کے تمام تناسب سے تکلیف ہوتی ہے، اور کیوں درد خاص طور پر دھڑک رہا ہے اور رات میں بدتر ہے. اور یہ دباؤ براہ راست ہڈی کے خلاف بیٹھتا ہے اور چھوٹے برتنوں کے خلاف اسے فراہم کرتا ہے، جس طرح ایک غیر علاج شدہ مجرم تک پہنچ جاتا ہے ڈسٹل فلانکس کے osteomyelitis.
یہ بھی سب سے زیادہ عام تکنیکی خرابی کی وضاحت کرتا ہے. ایک انسیکشن جو جلد کو کھولتا ہے لیکن جان بوجھ کر سیپٹا کو نہیں توڑتا ہے ایک کمپارٹمنٹ کو نالی دیتا ہے اور دوسروں کو مہر لگا دیتا ہے۔ مجرم علاج کیا جاتا ہے اور پھر حل نہیں کرتا. مکمل ڈیکمپریشن، نہ کہ کٹائی کا سائز، اس بات کا تعین کرتا ہے کہ آیا یہ ٹھیک ہو جائے گا یا نہیں۔
کچھ نقصان آپ کے مدافعتی نظام کا ہے¶
سوچنے کی ایک نئی لائن آپریشن کیا ہے کے لئے reframes. ہاتھ کے انفیکشن میں زیادہ تر ٹشو کی تباہی براہ راست بیکٹیریا سے نہیں بلکہ نیوٹروفائل آپ کے اپنے جسم کو ان سے لڑنے کے لئے بھیجتا ہے، انزائم جو بیکٹیریا کو مارتے ہیں وہ ان کے ارد گرد کے ٹشو کو بھی ہضم کرتے ہیں [3]- جی ہاں . اس حساب سے ، نکاسی آب اور آبپاشی نہ صرف پون کو ہٹا رہی ہے اور دباؤ کو دور کررہی ہے۔ وہ ہیں سوزش کے ثالثوں کو کمزور کرنا نقصان کو ڈرائیونگ.
یہ عمل میں تبدیلی کی بجائے زور میں تبدیلی ہے، لیکن طبی ماہرین کے مشاہدے کے لئے یہ ایک اطمینان بخش وضاحت ہے: ڈیمپریشن کے بعد ریلیف اکثر تیزی سے اور زیادہ مکمل ہے کہ صرف ایک چھوٹی سی حجم کو ہٹانے کی بجائے.
حوالہ جات¶
[1] Pierrart J، Delgrande D، Mamane W، Tordjman D، Masmejean EH. شدید جرائم پیشہ اور پارونیکیا: جراحی کے علاج کے بعد اینٹی بائیوٹکس کی ضرورت نہیں ہے۔ 46 مریضوں کا مستقبل کا مطالعہ۔ Hand Surg Rehabil. 2016;35(1):40-43. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2015.12.003
[2] Kistler JM، Thoder JJ، الیاس اے ایم. شہری ہاتھوں کے انفیکشن میں ایم آر ایس اے کے واقعات اور اینٹی بائیوٹک رجحانات: ایک 10 سالہ طول و عرض کا مطالعہ۔ ہینڈ (این وائی) ۔ 2018؛14(4):449-454. https://doi.org/10.1177/1558944717750921
[3] ڈی اے McGrouther. ہاتھ کے انفیکشن: بیکٹیریل اور نیوٹروفیل کے ذریعہ مشترکہ ٹشو نقصان کی نئی تفہیم پر مبنی انتظام کا نقطہ نظر۔ جی ہینڈ سورگ یور جلد 2023;48(9): 838-848۔ https://doi.org/10.1177/17531934231174819
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Anatomical Structure of the Digital Pulp¶
- A felon is defined as an abscess located in the subcutaneous tissues of the distal pulp of a finger or thumb [2].
- The distal digital pulp is divided into tiny compartments by strong fibrous septa that traverse from skin to bone [2].
- A transverse fibrous curtain is present at the distal flexor finger crease [2].
- The tight septal compartment of the pulp causes immediate pain when swelling occurs due to increased pressure within the space [2].
- The pulp space infection is characterized as a deep infection within a tight septal compartment [14].
Pathophysiology and Complications¶
- Infection in the pulp is commonly caused by penetrating injuries from foreign bodies or medical finger sticks [2].
- Staphylococcus aureus is the organism most commonly isolated from fingertip infections [2, 14].
- Initial clinical signs of pulp infection include swelling, redness, and pain typical of cellulitis [2].
- Abscess formation may follow rapidly after the initial signs of cellulitis [2].
- A pulp abscess can extend into the periosteum around the nail bed, causing paronychia [2].
- A pulp abscess can extend proximally through the fibrous curtain into the flexor sheath, leading to flexor tenosynovitis [2].
- Deep abscesses that are untreated can penetrate the periosteum and cause osteomyelitis or septic joint [2].
- More superficial abscesses can cause skin necrosis [2].
- Abscesses may occasionally form in the middle and proximal digital pulps [2].
- If a felon lesion is relatively superficial, the purulence may point palmarly, a condition known as an apical abscess [14].
- Complications of a felon include loss of pulp tissue, osteomyelitis, epiphyseal damage, and septic arthritis [14].
Clinical Presentation¶
- A felon is an abscess in the subcutaneous tissues of the distal pulp of a finger or thumb [2].
- The distal digital pulp is divided into tiny compartments by strong fibrous septa that traverse it from skin to bone [2].
- Swelling causes immediate pain due to increased pressure within the pulp [2].
- Infection can be caused by a penetrating injury from a foreign body [2].
- Infection can be caused by "finger sticks" for medical reasons, such as hematocrit and blood glucose determinations [2].
- S. aureus is the organism most commonly isolated from fingertip infections [2].
- Swelling, redness, and pain typical of cellulitis are present initially [2].
- Abscess formation may follow rapidly after initial cellulitis symptoms [2].
- The pulp abscess can extend into the periosteum around the nail bed causing paronychia [2].
- The pulp abscess can extend proximally through the fibrous curtain into the flexor sheath, leading to flexor tenosynovitis [2].
- Abscesses beginning deep, especially if untreated, penetrate the periosteum and cause osteomyelitis or septic joint [2].
- More superficial abscesses cause skin necrosis [2].
- Abscesses may form occasionally in the middle and proximal digital pulps [2].
- The diagnosis of an abscess in this area is sometimes difficult [2].
- An abscess is usually present if severe pain has lasted for 12 hours or longer [2].
Clinical Examination¶
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
- Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
- Patients often have difficulty accurately describing their symptoms and may incorrectly attribute pathology to a perceived deficit [1].
- The task of the clinician is to combine patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
Imaging¶
- An 8-MHz Doppler tone assessment may be used to identify superficially displaced neurovascular bundles when Dupuytren cords lie beneath soft fleshy prominences [12].
- False-negatives are possible with 8-MHz Doppler tone assessment [12].
- Doppler imaging is a promising improvement for identifying structures, but higher resolution imaging technology is needed [12].
- MR assessment of Dupuytren’s is hindered by the resolution of current equipment, orientation issues due to multiplanar deformities of the fingers, and lack of intraoperative availability [12].
- MRI is probably most useful in identifying additional pathology such as flexor tendon bowstringing [12].
- MRI may be helpful in providing a quantitative noninvasive measure of cellularity of affected areas, which is an index of biologic activity [12].
- The potential of MRI as a staging tool based on cellularity has not been investigated yet on a large scale [12].
References¶
[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[2] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. TUMORS AND TUMOROUS CONDITIONS OF THE HAND > FELON.
[12] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 54. The Future of Dupuytren’s Research and Treatment > 54.4 Mechanical Measurements and Procedures > 54.4.4 Imaging.
[14] Tachdjian S Pediatric Orthopaedics From The Texas Scottish Rite Hospital For Children E Book. Felon.