Patients › General-Health
مشترکہ ہائپر موبلٹی اور ایلرز- ڈینلوس سنڈروم
Bendy joints that can slip or ache — the spectrum from benign hypermobility to hEDS, and why strengthening is the mainstay.
آپ کیا محسوس کر رہے ہیں¶
آپ ہمیشہ سے ہی "ڈبل جوڑ" والے شخص رہے ہوں گے، جو آپ کے انگوٹھے کو اپنے ماتھے کی طرف موڑ سکتے ہیں، اپنی کہنیوں کو حد سے زیادہ پھیلا سکتے ہیں، یا اپنے آپ کو ایسی شکل میں جوڑ سکتے ہیں جس سے دوسرے لوگ ہچکچاتے ہیں۔ بہت سے لوگوں کے لئے یہ لچک صرف ایک بے ضرر مضحکہ خیز ہے اور اس سے کوئی پریشانی نہیں ہوتی۔
[ صفحہ ۲۲ پر تصویر] آپ کے جوڑوں میں درد ہو سکتا ہے آپ کو محسوس ہو سکتا ہے کہ کچھ جوڑ کلک، کلک یا ڈھیلے محسوس ہوتے ہیں، جیسے کہ وہ اپنی جگہ سے باہر نکل سکتے ہیں، اور کبھی کبھی ایسا ہوتا ہے۔ کندھے ، چھوٹی انگلی کے جوڑ اور انگوٹھے کی بنیاد اوپری عضو میں عام مجرم ہیں: ایک کندھے جو جزوی طور پر باہر پھسل جاتا ہے (ایک سبلوکسیشن) یا مکمل طور پر خارج ہوجاتا ہے ، انگلیاں جو غلط سمت میں جھک جاتی ہیں ، ایک انگوٹھے کا جوڑ جو جب آپ چوٹکی یا گرفت کرتے ہیں تو راستہ دیتا ہے۔ زخموں کو ٹھیک ہونے میں آپ کی توقع سے زیادہ وقت لگ سکتا ہے، اور ایک ہی جوڑ آپ کو مایوس کرتا رہتا ہے۔
ہائپر موبلٹی اکثر دیگر خصوصیات کے ساتھ سفر کرتی ہے۔ کچھ لوگوں کی جلد نرم یا لچکدار ہوتی ہے اور آسانی سے چوٹ لگتی ہے۔ بہت سے لوگ تھکاوٹ کا بیان کرتے ہیں جو ان کے کام کے تناسب سے باہر ہے، چکر آنا یا کھڑے ہونے پر دل کی دھڑکن، اور ہاضمے کی علامات جیسے پھولنا یا ریفلوکس۔ ہر کسی کے پاس یہ سب نہیں ہوتا، لیکن اگر ان میں سے کئی آپ کے ڈھیلے جوڑوں کے ساتھ سچ لگتے ہیں، تو وہ منسلک ہوسکتے ہیں۔
اصل میں کیا ہو رہا ہے¶
آپ کے جوڑوں کو ایک ساتھ رکھا جاتا ہے اور منسلک ٹشو اور ہر مشترکہ کے ارد گرد کیپسول) ، اور اس ٹشو کا ایک اہم بلڈنگ بلاک ایک پروٹین ہے جسے کولاجین- جی ہاں . hypermobility کے ساتھ لوگوں میں، کولیجن اور connective ٹشو تھوڑا سا ہیں stretchier اور زیادہ لچکدار معمول سے زیادہ. معاون ڈھانچے تھوڑا سا زیادہ دیتے ہیں، لہذا جوڑوں کو عام رینج کی اجازت سے کہیں زیادہ سفر کر سکتے ہیں.
یہ ایک پر بیٹھتا ہے سپیکٹرم- جی ہاں . ایک اختتام پر سادہ ہے مشترکہ ہائپر موبلٹی اس سے کبھی کوئی مسئلہ نہیں ہوتا۔ جب ڈھیلے جوڑوں میں درد، عدم استحکام یا بار بار ہونے والے زخم پیدا ہونے لگتے ہیں تو ڈاکٹر اسے ہائپر موبلٹی اسپیکٹرم ڈس آرڈر- جی ہاں . دور آخر میں ہے ہائپر موبیل ایلرز- ڈانلوس سنڈروم (hEDS)، جہاں stretchier connective tissue زیادہ واضح ہے اور وسیع، پورے جسم کی خصوصیات (جلد، بلیچ، تھکاوٹ، آنت اور چکر آنا / خود مختار علامات) کے ساتھ آنے کا امکان زیادہ ہے. ان کے درمیان لائنیں تیز نہیں ہیں، اور جہاں آپ بیٹھتے ہیں وہ وقت کے ساتھ بدل سکتا ہے۔ اس کا نقشہ بنانے میں مدد کرنے کے لئے، ڈاکٹروں کو اکثر موڑنے کے ٹیسٹ کا ایک سادہ سیٹ استعمال کرتے ہیں بیٹن اسکور، آپ کی مکمل تاریخ کے ساتھ ساتھ.
آپ کے جوڑوں کے لیے یہ سب کچھ کیوں اہم ہے اس کی ایک وجہ یہ ہے کہ اگر غیر فعال سپورٹس (رباط اور کیپسول) جوڑ کو کم مضبوطی سے تھامے ہوئے ہیں تو جوڑ کو استحکام کے لیے اپنے ارد گرد کی پٹھوں پر زیادہ انحصار کرنا پڑتا ہے۔ جب ان پٹھوں کو مضبوط اور اچھی طرح سے مربوط کیا جاتا ہے، تو جوڑ قائم رہتا ہے. جب وہ تھک جاتے ہیں یا کام کے لئے تیار نہیں ہوتے ہیں، تو جوڑ پھسل جاتا ہے، درد ہوتا ہے، اور کئی سالوں کے دوران یہ معمول کے مقابلے میں تھوڑی تیزی سے ختم ہو سکتا ہے۔
کندھے کے بارے میں جاننے کے قابل ایک نمونہ ہے. جہاں ایک ہی چوٹ ایک نارمل کندھے کو ایک ہی سمت میں ناک آؤٹ کر سکتی ہے، ایک ڈھیلے کندھے کو اکثر ایک ہی وقت میں کئی سمتوں میں غیر مستحکم محسوس ہوتا ہے، آگے، پیچھے یا نیچے سلائڈنگ. ڈاکٹر اسے کہتے ہیں کثیر جہتی عدم استحکام- جی ہاں . اس کا مطلب یہ بھی ہے کہ یہ کندھے جزوی طور پر سلائیڈ اور خود کو درست کرنے والا (سبلوکسٹ) زیادہ کثرت سے وہ مکمل طور پر dislocate سے. یہ اہم ہے کیونکہ یہ بالکل اسی طرح کی عدم استحکام ہے جو پٹھوں پر قابو پانے کے لیے بہترین ردعمل ظاہر کرتی ہے، اور صرف ایک آپریشن کے لیے کم از کم۔
ہم اس کے بارے میں کیا کر سکتے ہیں¶
سب سے اہم پیغام یہ ہے: ہائپر موبلٹی اور hEDS ہیں علاج کے قابل نہیں ہیں، لیکن ان کا انتظام کیا جا سکتا ہے۔، اور مینجمنٹ کی بنیاد ایک گولی یا ایک آپریشن نہیں ہے. یہ ہے آپ کے جوڑوں کو مستحکم کرنے والے پٹھوں کی تعمیر.
فزیوتھراپی اور ھدف بنائے گئے مضبوطی بنیادی ہیں. ایک فزیوتھیراپسٹ جو ہائپر موبلٹی کو سمجھتا ہے آپ کے ساتھ کام کرے گا تاکہ آپ کے جوڑوں کے ارد گرد کنٹرول اور طاقت پیدا کی جا سکے جو آپ کو سب سے زیادہ پریشان کرتے ہیں۔ اوپری اعضاء کے لیے، اس کا مطلب اکثر کندھے کے پٹھے اور روٹیٹر کیوف کے پٹھوں اور انگوٹھے اور انگلیوں کو کنٹرول کرنے والے چھوٹے پٹھوں سے ہوتا ہے۔ مقصد یہ ہے کہ آپ کے پٹھوں کو تربیت دی جائے کہ وہ آپ کو مستحکم کرنے کا کام کریں جو آپ کے ربطات کم کرتے ہیں۔ یہ ایک تدریجی، جاری پروگرام ہے نہ کہ ایک فوری حل، لیکن یہ وہی ہے جو زیادہ تر لوگوں کے لئے چیزوں کو بدلتا ہے.
اس مرکز کے ارد گرد، کئی دیگر اقدامات مدد:
- اسٹیمپنگ اور مشترکہ تحفظ: دن بھر میں سرگرمیوں کو تقسیم کرنا ، لچکدار جوڑوں پر دباؤ ڈالنے والے اختتامی پوزیشنوں سے گریز کرنا ، اور مطالبہ کرنے والے یا بار بار کرنے والے کاموں کو انجام دینے کے طریقے کو اپنانا۔
- بریکنگ اور ٹیپنگ: ایک مشترکہ کی حمایت کرنے کے لئے انتخابی طور پر استعمال کیا جاتا ہے جبکہ آپ کو طاقت کی تعمیر یا ایک شعلہ کے ذریعے حاصل کریں، نہیں ایک مستقل کرکٹ کے طور پر.
- درد کا انتظام: سادہ حکمت عملی، کبھی کبھی دوائی، اور نیند پر توجہ، تھکاوٹ اور جسم بھر میں دیگر علامات، کیونکہ یہ سب آپ کے جوڑوں کے احساس کو کھاتے ہیں.
سرجری احتیاط سے کی جاتی ہے۔ اوپری ٹانگوں کے سرجن کے لیے یہ واقعی اہم بات ہے۔ جب ایک مشترکہ (زیادہ تر کندھے) اچھی بحالی کے باوجود بار بار dislocates، اسے مستحکم کرنے کے لئے ایک آپریشن پر غور کیا جا سکتا ہے. لیکن وہی لچکدار ٹشو جس نے پہلی جگہ پر جوڑ کو ڈھیلا کیا وہ بھی جراحی کی مرمت کو کم قابل اعتماد طریقے سے رکھتا ہے اور مختلف طریقے سے شفا دے سکتا ہے، لہذا معیاری استحکام کی کارروائیوں میں وقت کے ساتھ کھینچنے یا ناکام ہونے کا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ اس کی وجہ سے، سرجری احتیاط سے منتخب مسائل کے لئے محفوظ ہے، آپ کے hypermobility کے ذہن میں مضبوطی سے منصوبہ بندی کی، اور ہمیشہ سے پہلے اور بعد میں ایک مضبوط بنانے کے پروگرام کے ساتھ مل کر. بحالی وہی ہے جو نتائج کی حفاظت کرتی ہے۔
کیا توقع کریں¶
ہائپر موبلٹی آپ کے جسم کی تعمیر کا حصہ ہے، اس لیے یہ ختم نہیں ہوتی، لیکن اس کا اثر صحیح انتظام کے ساتھ بہت زیادہ بدل سکتا ہے۔ بہت سے لوگ جو مضبوط بنانے کے پروگرام میں مصروف رہتے ہیں ان کے جوڑوں میں بہت زیادہ استحکام آتا ہے، ان کے درد میں کمی آتی ہے، اور ان کے جوڑوں میں کھسکنے اور کھسکنے کا رجحان بہت کم ہوتا ہے۔ ترقی اچانک کی بجائے مستحکم ہوتی ہے ، مہینوں میں ماپا جاتا ہے ، اور فوائد کو بہتر طور پر طویل مدتی کے لئے پٹھوں کی حالت کو برقرار رکھنے کے بجائے چیزوں کو بہتر بنانے کے بعد رکنے کی بجائے بہتر بنایا جاتا ہے۔
یہ سوچنے میں مدد ملتی ہے کہ یہ آپ کے جسم کے ساتھ طویل مدتی شراکت داری ہے نہ کہ ایک مسئلہ جو ایک بار حل کیا جائے۔ فلیئر اب بھی ہوسکتے ہیں، خاص طور پر بیماری کے بعد، ایک ترقی کی رفتار، یا کم سرگرمی کی مدت، اور آپ کو ابتدائی علامات کو پڑھنے میں بہتر ہو جائے گا اور ان کی قیادت کریں گے. جہاں وسیع تر خصوصیات موجود ہیں (تھکاوٹ ، چکر آنا ، آنت کی علامات) ، آپ کے جوڑوں کے ساتھ ساتھ ان کی دیکھ بھال کرنا عام طور پر سب کچھ زیادہ قابل انتظام بنا دیتا ہے۔ ایک سمجھدار منصوبہ کے ساتھ، زیادہ تر لوگ سرگرم رہتے ہیں اور وہ چیزیں کرتے ہیں جو ان کے لئے اہم ہیں۔
کسی سے کب ملنا ہے¶
- ایک مشترکہ ہے کہ بار بار باہر نکل جاتا ہے یا جزوی طور پر باہر نکل جاتا ہے، خاص طور پر کندھے، یا ایک پہلی dislocation کہ حل نہیں کرے گا.
- درد جو معذور کر رہا ہے یا آپ کے آرام اور معمول کے اقدامات کے باوجود مسلسل خراب ہو رہا ہے.
- عدم استحکام جو روزمرہ کی زندگی میں مداخلت کرتا ہے: آپ کو پکڑنے، اٹھانے، کام کرنے یا سونے میں دشواری کا سامنا کرنا پڑتا ہے کیونکہ ایک مشترکہ آپ کو نیچے چھوڑتا رہتا ہے.
- ایک نیا یا تیزی سے خراب ہونے والا مشترکہ مسئلہ ، یا numbness، tingling یا کمزوری بازو یا ہاتھ میں
- اگر آپ کو شک ہے کہ ہائپر موبلٹی سپیکٹرم ڈس آرڈر یا ایچ ای ڈی ایس اور اس کا مناسب اندازہ لگانا چاہتے ہیں (خاص طور پر جب ڈھیلے جوڑوں کے ساتھ ساتھ جلد ، چوٹ ، تھکاوٹ ، چکر آنا یا آنتوں کی علامات آتی ہیں) ، اس کے قابل غور جائزہ لینے کی کوشش کرنا ہے تاکہ صحیح منصوبہ بندی کی جاسکے۔
مزید گہرائی میں¶
یہ سیکشن آپ کے اپنے علاج کے فیصلوں کے لئے ضرورت سے زیادہ جاتا ہے. ہائپر موبلٹی اضافی پڑھنے کے قابل ہے کیونکہ خود اعتمادی کی کہانی، ڈھیلے جوڑ ایک کولیجن جین مسئلہ ہے، اور ایک ڈھیلے جوڑ کو آسانی سے جراحی سے سخت کیا جا سکتا ہے، دونوں الزامات پر شواہد کے ساتھ رابطے میں زندہ نہیں رہتا.
سب سے عام قسم کا کوئی معلوم جینیاتی سبب نہیں ہوتا¶
2017 بین الاقوامی درجہ بندی کو تسلیم کرتا ہے 13 ایلرز- ڈینلوس سنڈروم کی اقسام ان میں سے بارہ میں مختلف حالتوں کی وجہ سے ہیں 20 شناخت شدہ جین، اور ان بارہ کے لئے ایک حتمی تشخیص سالماتی تصدیق کی ضرورت ہوتی ہے [1].
تیرہویں ہائپر موبائل ای ڈی ایس ہے، جو سب سے زیادہ عام ہے، اور اس کی سالماتی بنیاد نامعلوم رہتا ہے [1]- جی ہاں . اس کے لیے کوئی جین ٹیسٹ نہیں ہے۔ یہ ایک قسم ہے جو خالصتاً کلینیکل معیار پر تشخیص کی جاتی ہے، یہی وجہ ہے کہ تشخیص لیبارٹری کے نتیجے میں ختم ہونے والی حالتوں کے مقابلے میں مایوس کن طور پر ذیلی محسوس ہوسکتی ہے۔
یہ حالت کی وضاحت کے لئے اہمیت رکھتا ہے. یہ کہنا کہ ہائپر موبلٹی "کالاجین جینوں میں وراثت میں پائے جانے والے اختلافات کی وجہ سے ہوتی ہے" کلاسیکی اور عروقی ای ڈی ایس کے لیے درست ہے، جہاں متعدی متغیرات معلوم ہیں۔ ہائپر موبائل ای ڈی ایس کے لئے یہ ایک ثابت حقیقت کے بجائے ایک قابل اعتماد مفروضہ ہے. ایماندار پوزیشن یہ ہے کہ ہم ٹشو کے رویے کو قابل اعتماد طور پر بیان کرسکتے ہیں اور ابھی تک سالماتی وجہ کا نام نہیں لے سکتے ہیں۔
Beighton سکور اس کی ساکھ سے زیادہ قابل اعتماد ہے¶
نو پوائنٹ بیئٹن اسکور کو اکثر خام اور معائنہ کار پر منحصر قرار دیا جاتا ہے۔ اس تنقید کی حمایت نہیں کی جاتی ہے. کا ایک منظم جائزہ 1,333 شرکاء نے سکور دکھایا قابل ذکر سے بہترین انٹرا ریٹر اور انٹرا ریٹر وشوسنییتا، اور یہ مختلف پس منظر اور تجربے کے ریٹرز کے درمیان برقرار رکھا [2].
لہذا پیمائش آواز ہے. اصل حد مختلف ہے: اسکور چھوٹی انگلیوں، انگوٹھوں، کہنیوں، گھٹنوں اور ریڑھ کی ہڈی کے نمونے لیتا ہے، اور ایک اچھا اسکور آپ کے بارے میں بتاتا ہے عمومی ڈھیلا پن، یہ آپ کے سامنے ایک کندھے کی استحکام کی درجہ بندی کرنے کے لئے ڈیزائن نہیں کیا گیا تھا.
ہائپر موبلٹی اصل میں اوپری ٹانگ کے لئے کیا پیش گوئی کرتی ہے¶
یہ وہ نمبر ہے جو کندھے کے کلینک میں اہمیت رکھتا ہے۔ ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ 2,335 کھلاڑیوں نے پایا کہ مشترکہ ہائپر موبلٹی ایک کے ساتھ منسلک کیا گیا تھا کندھے کی چوٹ کا تین گنا زیادہ امکان [3]- جی ہاں . مصنفین بنیادی ثبوت کے معیار کے بارے میں مناسب طریقے سے محتاط ہیں، لیکن سمت اور سائز کو نظر انداز کرنا مشکل ہے.
یہ خطرہ صرف اوپری ٹانگ تک محدود نہیں ہے۔ عام مشترکہ ڈھیلا پن کے ساتھ منسلک ہے بڑھتی ہوئی ٹرانسپلانٹ ناکامی اور ناقص نتائج anterior cruciate ligament کی تعمیر نو کے بعد [4]، ایک ہی ٹشو ایک مختلف مشترکہ میں اسی طرح برتاؤ کرتا ہے.
سرجری کم اچھی طرح سے کام کرتا ہے، اور تعداد مخصوص ہیں¶
یہ ادب کا کم سے کم آرام دہ اور سب سے زیادہ مفید حصہ ہے.
ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ 1,769 ایلرز- ڈینلوس سنڈروم کے مریضوں میں کل مشترکہ آرتھروپلاسٹی سے گزرنے والے مریضوں میں تمام وجوہات پر نظر ثانی، عدم استحکام، غیر معمولی ڈھیلا اور زخم کی پیچیدگیاں [5]- جی ہاں . ایلرز- ڈینلوس سنڈروم میں آرتھوپیڈک جراحی کے نتائج کا ایک الگ جائزہ اسی نتیجے پر پہنچا: نتائج عام آبادی کے مقابلے میں بدتر ہیں ، اور پیچیدگیاں زیادہ کثرت سے ہوتی ہیں [6].
اس میں سے کوئی بھی بات نہیں کہ سرجری غلط ہے. اس کا کہنا ہے کہ متوقع فائدہ کم ہے اور متوقع پیچیدگی کی شرح عام آبادی کے لئے حوالہ دیئے گئے اعداد و شمار سے زیادہ ہے ، اور اس کے مطابق آپریٹنگ کی حد کو منتقل کرنا چاہئے۔ اگر آپ کے پاس ہائپر موبیل ٹشو ہے تو آپریشن کی کامیابی کی شرح زیادہ تر آپ جیسے لوگوں پر نہیں کی گئی۔
ایک غیر مستحکم کندھے کے لیے، بحالی تسلی کا انعام نہیں ہے¶
کثیر جہتی عدم استحکام ، ایک کندھے جو کئی سمتوں میں ڈھیلا ہوتا ہے اس کے بجائے ایک سے باہر نکل جاتا ہے ، کلاسیکی ہائپر موبائل کندھے کا مسئلہ ہے ، اور یہ اوپر والے نقطہ کی واضح مثال ہے۔
جہاں بحالی کے حقیقی طور پر ناکام ہونے کے بعد سرجری کی ضرورت ہوتی ہے ، آرتھروسکوپک کیپسولر پلپلیشن اور اوپن کیپسولر شفٹ پروڈکٹ موازنہ بار بار عدم استحکام، کھیلوں میں واپسی اور پیچیدگیوں کی شرح [7][8]، arthroscopic نقطہ نظر کے ساتھ کم postoperative سختی کی وجہ سے [9]- جی ہاں . ایک تاریخی تکنیک ، تھرمل کیپسولر سکڑنا ، اتنی خراب کارکردگی کا مظاہرہ کیا کہ میٹا تجزیہ اس کے خلاف مشورہ دیتا ہے [9].
حکم ہی پیغام ہے۔ ان جائزوں میں سے ہر ایک سرجری کو ناکام بحالی کے بعد کی شکل دیتا ہے، نہ کہ اس کے متبادل کے طور پر، کیونکہ ایک کیپسول کو سخت کرنا اس ٹشو کو نہیں بدلتا جس سے یہ بنایا گیا ہے، اور عضلات نظام کا واحد حصہ ہیں جو مضبوط کیا جا سکتا ہے۔
حوالہ جات¶
[1] مالفیٹ ایف ، فرانکومانو سی ، بائرس پی ، بیلمونٹ جے ، برگلینڈ بی ، بلیک جے ، اور دیگر۔ ایلرز ڈینلوس سنڈروم کی 2017 کی بین الاقوامی درجہ بندی۔ Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2017;175(1): 8-26. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31552
[2] Bockhorn LN، Vera AM، ڈونگ ڈی، Delgado DA، Varner KE، ہارس جے ڈی. بیئٹن اسکور کی انٹر ریٹر اور انٹرا ریٹر وشوسنییتا: ایک منظم جائزہ۔ آرتھوپی J کھیلوں میڈ۔ 2021؛9(1). https://doi.org/10.1177/2325967120968099
[3] Liaghat B، Pedersen JR، نوجوان JJ، Thorlund JB، Juul-Kristensen B، Juhl CB. کھلاڑیوں میں مشترکہ ہائپر موبلٹی کندھے کی چوٹ کے ساتھ منسلک ہے: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ. بی ایم سی پٹھوں اور ہڈیوں کی خرابی۔ 2021؛22(1). https://doi.org/10.1186/s12891-021-04249-x
[4] Krebs NM، باربر ویسٹن ایس، Noyes FR. عمومی مشترکہ ڈھیلا پن بنیادی سابقہ کروسیٹ رباط کی تعمیر نو کی ناکامی کی بڑھتی ہوئی شرح کے ساتھ منسلک ہے: ایک منظم جائزہ. آرتھروسکوپی۔ 2021;37(7):2337-47. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2021.02.021
[5] Subramanian T، Uzzo RN، Lama J، Mazzucco M، Ortiz S، Gausden EB. ایلرز- ڈینلوس سنڈروم والے مریضوں میں کل مشترکہ آرتھروپلاسٹی کے نتائج: ایک منظم جائزہ اور میٹا تجزیہ۔ J آرٹروپلاسٹی۔ 2025;40(8):2186-95.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2025.01.018
[6] یونکو ای اے ، لوٹورکو ایچ ایم ، کارٹر ای ایم ، راجیو سی ایل۔ ایلرز- ڈینلوس سنڈروم میں آرتھوپیڈک خیالات اور جراحی کے نتائج. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2021;187(4):458-65. https://doi.org/10.1002/ajmg.c.31958
[7] لانگو یو جی ، ریززیلو جی ، لوپینی ایم ، لوچر جے ، بکمن ایس ، مافولی این ، اور دیگر۔ کندھے کی کثیر جہتی عدم استحکام: ایک منظم جائزہ۔ آرتھروسکوپی. 2015;31(12):2431-43. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2015.06.006
[8] جیکبسن ایم ای ، ریگنباچ ایم ، وولڈریج اے این ، بشپ جے وائی۔ کثیر جہتی عدم استحکام کے علاج کے لئے اوپن کیپسولر شفٹ اور آرتھروسکوپک کیپسولر پلکسیشن۔ آرتھروسکوپی۔ 2012;28(7):1010-17. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2011.12.006
[9] چن ڈی، گولڈبرگ جے، ہیرالڈ جے، کریچلی I، بارمر اے. کندھے کی کثیر جہتی عدم استحکام پر جراحی کے انتظام کے اثرات: ایک میٹا تجزیہ. گھٹنوں کی سرجری اسپورٹس ٹراماٹول آرتھروسک۔ 2015;24(2): 630-9. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3901-4