Patients › Rehabilitation
کندھے کی کل آرتھروپلاسٹی
Phase-by-phase rehabilitation protocol after total shoulder replacement, with criteria to progress and the early exercise program.
یہ پروٹوکول آپ کے کندھے کی مکمل آرتھروپلاسٹی (مکمل کندھے کی تبدیلی) کے بعد ڈاکٹر کیران ہیرپارا کے ساتھ میٹر پرائیویٹ ہسپتال راک ہیمپٹن میں آپ کی بحالی کی رہنمائی کرتا ہے۔ ذیل میں ہر مرحلے میں کیا ہو رہا ہے اور کیا سب سے زیادہ اہم ہے کی ایک سادہ انگریزی وضاحت کے ساتھ کھولتا ہے، منظم پروٹوکول کے بعد لکھا آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئےیہ صفحہ یا اس کی پی ڈی ایف آپ کے پہلے فزیوتھراپی کے دورے پر لے لو تاکہ آپ کی بحالی کو منظم کیا جا سکے. آپ کا فزیوتھیراپسٹ آپ کی صحت یابی کی پیشرفت کے لحاظ سے اس منصوبے کو ایڈجسٹ کرسکتا ہے۔
اگر آپ کو آپریشن کے بعد اپنے زخم کے بارے میں کوئی خدشات ہیں تو، کمروں سے رابطہ کریں. زخم کی تصویر لینا اور جائزہ لینے کے لئے اسے ای میل کرنا اکثر مددگار ثابت ہوتا ہے۔
کیا توقع کریں¶
جب آپ بیدار ہوں گے تو آپ کے بازو میں بے حسی محسوس ہوگی، اور یہ احساس عام طور پر 6 سے 12 گھنٹوں کے اندر واپس آجاتا ہے۔ شاذ و نادر ہی ، کچھ بے حسی یا کمزوری 2 سے 3 دن تک جاری رہ سکتی ہے۔
جب آپ آپریشن کے بعد جاگیں گے، تو آپ اپنے کندھے پر ایک بڑے پیڈ کے ساتھ ایک پھانسی میں ہوں گے۔ یہ پیڈ خارج ہونے سے پہلے ہٹا دیا جائے گا. اس کے نیچے ایک واٹر پروف ڈریسنگ ہے جو سرجیکل گلو پٹی کو ڈھانپتی ہے، جسے 2 ہفتوں تک اکیلا چھوڑ دیا جا سکتا ہے۔ آپ کے سلاخوں کو تحلیل کیا جاسکتا ہے اور اسے ہٹانے کی ضرورت نہیں ہے، لیکن زخم کے ہر سرے پر سلاخوں کی کچھ دم ہوسکتی ہے جو 2 ہفتوں کے بعد جلد کے ساتھ فلش ہوسکتی ہے. آپ کی سرجری کے 1–2 ہفتوں بعد آپ کو زخم کی جانچ پڑتال کے لئے ہماری نرس سے ملنے کا وقت مل جائے گا۔ اگر آپ ڈریسنگ چیک میں شرکت کرنے سے قاصر ہیں تو 2 ہفتوں کے بعد آپ خود اپنی ڈریسنگ اتار سکتے ہیں۔
ایک نظر میں سفر:
- تحفظ: ہفتہ 0–3
- انٹرمیڈیٹ: 4 سے 6 ہفتے
- انٹرمیڈیٹ، جاری: سات سے آٹھ ہفتے
- عبوری: ہفتہ 9 تا 11
- اعلی درجے کی مضبوطی: ہفتہ 12 سے 16
سرگرمیوں میں واپسی کے لئے تقریبا وقت کے فریم:
- گاڑی چلانا: 6 ہفتے
- تیراکی: بریسٹ اسٹروک 8 ہفتے؛ فری اسٹائل 12 ہفتے
- گالف: 4–6 ماہ
- لفٹنگ: 6 ہفتوں میں ہلکی چیزیں اٹھانا شروع کی جاسکتی ہیں۔ 6 ماہ تک بھاری اشیاء اٹھانے سے گریز کریں۔
- کام: غیر فعال کام 6 ہفتے؛ آپ کے سرجن کی رہنمائی میں دستی کام
آپ کی پٹا پہننا¶
آپ کی پٹڑی (کادھے کو غیر متحرک کرنے والا) کندھے کی مدد کرتی ہے جبکہ یہ شفا بخشتا ہے۔ قوانین سادہ ہیں:
- کے لئے اسے پہننا 6 ہفتےنیند کے دوران بھی.
- اسے صرف شاورز اور آپ کی مشقوں کے لئے اتاریں، ایک بار جب آپ کو دکھایا گیا ہے کہ کس طرح، اور جب بھی پھینک دیا جاتا ہے، آپ کے بازو آپ کی طرف رکھیں.
- گھر میں آرام کرتے ہوئے، اگر آپ اس کے بارے میں سمجھدار ہیں تو یہ دور ہو سکتا ہے: بیٹھتے ہوئے تکیے پر ہاتھ رکھ کر۔
- اگر کندھے میں سوجن یا درد ہو تو آئس کا استعمال کریں، خاص طور پر ورزش کے بعد۔
اسے صحیح طریقے سے فٹ کرنا اہم ہے ، اور ایک ڈھیلی پٹا مناسب طریقے سے کندھے کی حمایت نہیں کرتی ہے:
- اپنے کوہنی کو صحیح طور پر اسٹرنگ کے کونے میں رکھیں، اچھی طرح سے حمایت کی.
- آپ کی چھوٹی انگلی کے مفصل پر پٹی کا اختتام ہونا چاہئے۔ اگر آپ کا ہاتھ زیادہ باہر تک پہنچ جاتا ہے، تو پھینک آپ کو مناسب طریقے سے حمایت نہیں کر رہا ہے.
- اس پٹی میں دو ویلکرو پٹے ہیں: ایک آپ کی گردن کے لیے، دوسرا آپ کی کمر کے لیے۔
- آپ کے کوہنی اور ماتھے کی پوزیشن کے ساتھ، آپ کی غیر آپریٹڈ بازو کا استعمال کرتے ہوئے آپ کی گردن کے ارد گرد اوپری پٹا سوئنگ اور اوپری لوپ کے ذریعے اسے منسلک کریں.
- آپ کی کمر کے ارد گرد نچلے پٹا منسلک کریں نچلے لوپ کے ذریعے اسی طرح.
جب آپ پھینکے میں ہوں تو اپنی پوزیشن پر نظر رکھیں۔ اپنے کانوں، کندھوں اور کولہوں کو سیدھے رکھیں اور اپنے کندھوں کو جھکنے سے بچیں؛ اچھی کرن آپ کی پیٹھ کی حفاظت کرتی ہے اور آپ کے کندھے کی سختی کو روکنے میں مدد کرتی ہے۔ جب آپ بیٹھتے ہیں تو آپ کی کمر کے نچلے حصے میں ایک لپیٹا ہوا تولیہ ایک مفید یاد دہانی ہے۔
گھر جانے سے پہلے ، وارڈ کے فزیوتھیراپسٹ آپ کی پٹی کو فٹ کریں گے ، آپ کو آزادانہ طور پر اس کو سنبھالنا سکھائیں گے ، اور آپ کو نیچے کی نرمی سے مشقیں شروع کریں گے۔ تین اصطلاحات اکثر کندھے کی بحالی میں آتے ہیں، اور یہ فرق جاننے میں مدد ملتی ہے: حرکت کی فعال رینج (AROM) کا مطلب یہ ہے کہ آپ اپنے آپ کو بغیر کسی مدد یا مدد کے بازو کو منتقل کرتے ہیں؛ حرکت کی فعال مدد کی حد (AAROM) دوسرے بازو یا کسی چیز کو استعمال کرنے کا مطلب ہے کہ بازو کو منتقل کرنے میں مدد ملے؛ اور حرکت کی غیر فعال رینج (PROM) کا مطلب ہے کہ بازو مکمل طور پر آرام سے رہتا ہے جبکہ دوسرا بازو یا بیرونی قوت 100٪ کام کرتی ہے۔ آپ کا فزیوتھیراپسٹ آپ کو بتائے گا کہ ہر مشق میں کس قسم کی حرکت استعمال ہوتی ہے۔
ابتدائی بحالی کے قواعد جب آپ ہسپتال میں ہیں اور پہلے ہفتوں میں گھر پر:
- آپ sling میں سونے کی ضرورت ہے.
- اگر ضرورت ہو تو درد سے نجات کے لیے برف کا استعمال کریں۔
- جب آپ اپنی پٹی پہنیں تو اپنے کندھے کو آرام دیں اور پٹی کو اپنے بازو کا وزن اٹھانے دیں۔
- ورزش کرنے سے پہلے اور فزیوتھیراپی کی ملاقات سے پہلے درد کی دوائیں لیں۔
- آپ کو آپ کی مشقوں اور شاورنگ کے لئے پھینک سے آپ کے بازو لینے کے لئے کی اجازت ہے.
- آپ 6 ہفتوں کے لئے آپ کی پٹا پہننے کی ضرورت ہے، خاص طور پر جب گھر سے باہر.
- جب تک آپ نے اپنے فزیوتھراپی کا بندوبست کرنے کا انتخاب نہیں کیا ہے، آپ کے لئے ایک ملاقات کی گئی ہے اور آپ کے ڈسچارج پیک میں تفصیلی ہے.
- اگر آپ کو کوئی پریشانی ہو تو دفتر سے رابطہ کریں یا اپنے فزیوتھیراپسٹ کو بتائیں۔
یہ آپ کی ابتدائی مشقیں ہیں، ہسپتال میں شروع ہوئی اور آپ کے فزیوتھراپسٹ کی رہنمائی میں گھر میں جاری رکھی گئی:
ہسپتال میں آپ کے پہلے دن¶
مرحلہ I تحفظ (ہفتے 0–3)¶
پہلے تین ہفتے آپ کے نئے کندھے کی حفاظت کے بارے میں ہیں جب تک کہ یہ آباد ہوجائے۔ آپ (غیر جانبدار پوزیشن میں منعقد اور رات میں پہنا) ، سوجن کے لئے برف اور کمپریشن کا استعمال کرتے ہوئے، آپ کے فزیوتھیراپسٹ آہستہ آہستہ آپ کے لئے مقرر حدود کے اندر کندھے کو منتقل کرے گا اور آپ اپنے ہاتھ، کلائی اور کہنی کو اپنے آپ کو منتقل کرتے رہیں گے. ہفتہ 2 سے، ہلکے کندھے کی بلیڈ کی مشقیں اور گیند کو دباؤ شروع ہوتا ہے. سب سے اہم قواعد: کندھے کی کوئی فعال حرکت نہ کریں، اپنی پیٹھ کے پیچھے نہ پہنچیں، نہ اٹھائیں، اور نہ ہی اپنے ہاتھوں سے اوپر کی طرف دھکا دیں۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- جراحی کی مرمت کی حفاظت کریں
- سوجن کو کم کریں، درد کو کم سے کم کریں
- کوہنی ، ہاتھ اور کلائی میں اوپری extremities (UE) تحریک کی حد کو برقرار رکھیں
- آہستہ آہستہ کندھے کی غیر فعال حرکت کی حد (PROM) میں اضافہ کریں
- پٹھوں کی روک تھام کو کم سے کم کریں
- مریضوں کی تعلیم
انتظامیہ
- سلنگ: غیر جانبدار گردش؛ رات کو استعمال کرتے ہوئے سوتے وقت
- سوجن کا انتظام: آئس، کمپریشن
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- PROM: بیرونی گردش (ER) scapular ہوائی جہاز میں ≤ 30 ڈگری؛ اندرونی گردش (IR) scapular ہوائی جہاز میں بیلٹ لائن پر
- برداشت کرنے کے لئے جھکاو / سکپشن؛ اغوا (ABD) ≤ 90 ڈگری؛ پینڈل؛ بیٹھے glenohumeral (GH) جھکاو میز سلائڈ؛ بیٹھے افقی میز سلائڈ
- متحرک مدد سے تحریک کی حد (AAROM): فعال مدد سے کندھے کی جھکاو
- حرکت کی فعال رینج (AROM): کہنی، ہاتھ، کلائی
- مضبوطی (ہفتہ 2):
- پیرسکوپلر: اسکوپلر ریٹریکشن ، حساس اسکوپلر ریٹریکشن ، کھڑے اسکوپلر سیٹنگ ، معاون اسکوپلر سیٹنگ ، نچلی گلائڈ ، کم صف
- گیند دباؤ
حفاظتی اقدامات
- کوئی کندھے AROM
- پیچھے پیچھے تک پہنچنے نہیں، خاص طور پر اندرونی گردش میں
- زیادہ سے زیادہ کندھے بیرونی گردش یا اغوا نہیں
- اشیاء کو اٹھانے کی اجازت نہیں
- ہاتھوں کے ساتھ جسم کے وزن کی حمایت نہیں
- چھوٹا سا تکیا / تولیہ رول کو کوہنی کے نیچے رکھیں جبکہ پیٹھ پر لیٹ کر کندھے کے ہائپر ایکسٹینشن سے بچنے کے لئے
ترقی کے معیار
- ≥ 50٪ کندھے PROM flexion اور contralateral طرف کے مقابلے میں scaption
- ≤ 90 ڈگری کندھے ABD PROM
- اسکیپولر طیارے میں 30 ڈگری کندھے ER PROM
- کم از کم 70 ڈگری کے IR PROM کے scapular طیارے میں
- اسکیپولر پٹھوں میں محسوس ہونے والی پٹھوں کی گرفت
- درد < 4/10
- مرحلہ I کے ساتھ کوئی پیچیدگی نہیں
مرحلہ II انٹرمیڈیٹ (ہفتے 4–6)¶
کندھے کی اب بھی حفاظت کی جا رہی ہے، لیکن تحریک اب مستقل طور پر بنتی ہے. ان دو ہفتوں کے دوران اس کی پٹی رات کو لگائی جاتی ہے اور دن میں آہستہ آہستہ اس کی پٹی ہٹا دی جاتی ہے۔ آپ کا فزیوتھیراپسٹ غیر فعال حرکت کو پوری حد تک آگے بڑھاتا ہے (اب بھی مقررہ بیرونی گردش اور اغوا کی حدود کے اندر) ، معاون اور پھر فعال حرکتیں شامل کرتا ہے ، اور روٹریٹر مینجف اور کندھے کے پٹھوں کے لئے ہلکے سے چالو کرنے کا کام شروع کرتا ہے۔ ایک کافی کپ سے زیادہ کچھ بھاری نہ اٹھائیں، اور گھومنے اور پہنچنے کے انتہائی طریقوں سے گریز کریں۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- سرجیکل مرمت کی حفاظت جاری رکھیں
- سوجن کو کم کریں، درد کو کم سے کم کریں
- آہستہ آہستہ کندھے PROM میں اضافہ
- AROM اور AAROM کے ساتھ متبادل کے نمونوں کو کم سے کم کریں
- periscapular پٹھوں کی سرگرمی / طاقت کو بہتر بنائیں
- روٹریٹر مینچف (آر ٹی سی) چالو کرنا شروع کریں (بیرونی روٹریٹرز)
- مریضوں کی تعلیم
انتظامیہ
- سلائنگ: رات کو سونے کے دوران استعمال کریں۔ دن کے دوران اگلے دو ہفتوں میں آہستہ آہستہ سلائنگ کا استعمال شروع کریں۔
- مرحلے I مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- PROM: مکمل ، سوائے اس کے کہ ER اسکیپولر طیارے میں 30 ڈگری اور ABD 90 ڈگری تک
- AAROM: چھڑی کے ساتھ کندھے flexion، چھڑی بیرونی گردش کھینچ، washcloth پریس، چھڑی کے ساتھ بیٹھے کندھے اضافہ
- اے آر او ایم: لیپائن فلیکشن ، سلامی ، لیپائن پنچ
- مضبوط کرنا:
- گھومنے والا مینچف: بیرونی گردش isometrics
- پیرسکوپلر: فزیوبال پر قطار ، سیرٹوس پنچز
- کہنی: بائسپس curl، مزاحمت بینڈ بائسپس curls اور triceps
- موٹر کنٹرول:
- ER میں scuption اور موڑنے 90–125 (rhythmic استحکام)
- کشش:
- سائیڈ لیونگ افقی اضافے
حفاظتی اقدامات
- زیادہ سے زیادہ کندھے بیرونی گردش یا اغوا نہیں
- کافی کپ سے زیادہ بھاری چیزوں کو اٹھانا منع ہے
- ہاتھوں کے ساتھ جسم کے وزن کی حمایت نہیں
- چھوٹا سا تکیا / تولیہ رول کو کوہنی کے نیچے رکھیں جبکہ پیٹھ پر لیٹ کر کندھے کے ہائپر ایکسٹینشن سے بچنے کے لئے
ترقی کے معیار
- contralateral طرف کے مقابلے میں ≥ 75٪ کندھے PROM flexion اور scaption
- contralateral طرف کے مقابلے میں کم از کم 75٪ کندھے PROM IR scapular طیارے میں
- Scapular ہوائی جہاز میں کندھے PROM ER کے 30 ڈگری
- 90 ڈگری کندھے PROM ABD
- AAROM کے ساتھ کم از کم تبدیلی کے پیٹرن
- کم از کم متبادل نمونوں کے ساتھ 100 ڈگری پر AROM کندھے کی اونچائی
- درد < 4/10
- فیز II کے ساتھ کوئی پیچیدگیاں نہیں
مرحلہ III انٹرمیڈیٹ، جاری (ہفتے 7- 8)¶
پھینکنا اب ختم ہوچکا ہے، اور مقصد ہر سمت میں مکمل حرکت ہے، جہاں ضرورت ہو وہاں مدد کی جائے اور زیادہ سے زیادہ اپنی طاقت کے تحت۔ مضبوطی کے اقدامات، روٹریٹر مینجف اور کندھے کے پٹھوں کے لئے مزاحمت بینڈ کے کام کے ساتھ، اور آپ مکمل روزمرہ کی سرگرمیوں کو واپس کر سکتے ہیں. دو حدیں باقی ہیں: 5 کلوگرام سے زیادہ کچھ بھی نہیں، اور کچھ بھی نہیں جو کندھے کے سامنے شفا بخش ٹشو پر زیادہ دباؤ ڈالتا ہے۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- شفا بخش ٹشو (خاص طور پر پچھلے کیپسول) پر زیادہ دباؤ نہ ڈالیں
- درد کو کم سے کم کریں
- PROM کو برقرار رکھیں
- AROM کو بہتر بنائیں
- پروگریس periscapular اور RTC طاقت
- مکمل طور پر فعال سرگرمیوں میں واپسی
- مریضوں کی تعلیم
انتظامیہ
- سلائنگ: بند کرو
- مرحلے I اور II مداخلت کے ساتھ جاری رکھیں
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- تمام طیاروں میں تحریک کی مکمل رینج
- AAROM: جھکاؤ میز سلائڈز، دیوار پر گیند رول، دیوار چڑھنے، pulleys
- اے آر او ایم: بیٹھا ہوا سکیپشن ، بیٹھا ہوا موڑ ، 90 ڈگری تک لچکدار مزاحمت کے ساتھ لیپائن فارورڈ لفٹ
- مضبوط کرنا:
- گھومنے والا مینچف: اندرونی گردش isometrics ، سائیڈ لیٹنگ بیرونی گردش ، مزاحمت بینڈ کے ساتھ کھڑے بیرونی گردش ، مزاحمت بینڈ کے ساتھ کھڑے اندرونی گردش ، اندرونی گردش ، بیرونی گردش
- پیرسکوپلر: مزاحمت بینڈ کندھے کی توسیع ، مزاحمت بینڈ بیٹھنے والی قطاریں ، رینگنا ، گھاس کاٹنے والی مشینیں ، ڈکیتی
- موٹر کنٹرول:
- IR / ER اور موڑ 90–125 (ریتھمک استحکام)
- چوتھائی متبادل isometrics اور دیوار پر گیند استحکام
- پروپروسیپٹیو نیوروموسکولر سہولت (پی این ایف): ڈی 1 مخروط لفٹ ، پی این ایف ڈی 2 مخروط لفٹ
- کشش:
- ٹوالیٹ کے ساتھ پیٹھ کے پیچھے اندرونی گردش ، پہلو سے افقی اضافے ، نیند کی کھینچ ، ٹرائسیپس اور لیٹس
حفاظتی اقدامات
- کوئی بھاری اشیاء اٹھانے (> 5 کلوگرام)
ترقی کے معیار
- کم سے کم کرنے کے لئے کوئی تبدیلی کے پیٹرن کے ساتھ کندھے AROM
- درد < 4/10
مرحلہ IV منتقلی (ہفتہ 9 تا 11)¶
تحریک اب مکمل اور آرام دہ ہونا چاہئے؛ یہ مرحلہ اسے مضبوط اور مستحکم بنانے کے بارے میں ہے. روٹیٹر مینف مشقوں پر مزاحمت میں اضافہ ہوتا ہے ، کندھے کے بلیڈ پروگرام کو وسیع کیا جاتا ہے ، اور کنٹرول کا کام کندھے کو افقی ، فعال نمونوں میں چیلنج کرتا ہے۔ 5 کلوگرام اٹھانے کی حد اب بھی لاگو ہوتی ہے ، اور ایسی پوزیشنوں سے گریز کیا جاتا ہے جو جوڑوں کے سامنے کی طرف دباؤ ڈالتی ہیں (بازو کو باہر کی طرف گھمانا جبکہ اسے 80 ڈگری سے اوپر کی طرف اٹھایا جاتا ہے) ۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- شفا بخش ٹشو (خاص طور پر پچھلے کیپسول) پر زیادہ دباؤ نہ ڈالیں
- درد سے پاک PROM برقرار رکھیں
- AROM کو بہتر بنانا جاری رکھیں
- متحرک کندھے کی استحکام کو بہتر بنائیں
- آہستہ آہستہ کندھے کی طاقت اور برداشت بحال کریں
انتظامیہ
- مرحلے IIIII مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- تحریک / نقل و حرکت کی حد:
- تمام طیاروں میں تحریک کی مکمل رینج
- مضبوط کرنا:
- روٹریٹر مینچف: روٹریٹر مینچف مشقوں کی مزاحمت میں اضافہ
- پیرسکوپلر: پش اپ پلس گھٹنوں پر ، "W" ورزش ، مزاحمت بینڈ Ws ، متحرک گلے ، مزاحمت بینڈ متحرک گلے ، جھکا ہوا کندھے کی توسیع Is ، مزاحمت بینڈ فارورڈ پنچ ، فارورڈ پنچ ، ٹرپڈ ، پوائنٹر
- موٹر کنٹرول:
- مزاحمت بینڈ PNF پیٹرن؛ مزاحمت کے ساتھ PNF D1 مخروط لفٹ؛ مزاحمت بینڈ کے ساتھ مخروط اوپر، مخروط نیچے دیوار سلائڈ
حفاظتی اقدامات
- کوئی بھاری اشیاء اٹھانے (> 5 کلوگرام)
- ایسی مشقوں سے گریز کریں جو کندھے کے پچھلے کیپسول پر دباؤ ڈالیں (یعنی کندھے کا ER 80 ڈگری ABD سے اوپر)
ترقی کے معیار
- Supine AROM موڑنے ≥ 140 ڈگری
- سپائن AROM ABD ≥ 120 ڈگری
- Scapular ہوائی جہاز میں Supine AROM ER ≥ 60 ڈگری
- Scapular ہوائی جہاز میں Supine AROM IR ≥ 70 ڈگری
- کم از کم متبادل پیٹرن کے ساتھ 120 ڈگری پر AROM کندھے کی اونچائی
- تمام مشقوں کا مظاہرہ کرتا ہے جس میں ہم آہنگ سکوپولر میکانکس کا مظاہرہ کیا جاتا ہے
- درد < 2/10
مرحلہ V اعلی درجے کی مضبوطی (ہفتے 12–16)¶
آخری مرحلے میں کندھے کو ہر اس چیز کے لئے تیار کیا جاتا ہے جس کے لئے آپ اسے استعمال کرنا چاہتے ہیں: اونچی پوزیشنوں پر طاقت اور برداشت کی تعمیر ، جس میں بازو کو 90 ڈگری تک اٹھائے ہوئے گھومنے کا کام بھی شامل ہے ، اور استحکام کا کام اوپر کی طرف بڑھ رہا ہے۔ پروٹوکول سے آگے بڑھنا (جس میں کھیل میں واپسی بھی شامل ہے) آپ کے سرجن کی منظوری کے ساتھ ہوتا ہے ایک بار جب تمام سنگ میلوں کو پورا کیا جاتا ہے ، اور کھلاڑیوں کے لئے فیصلہ کیلنڈر کے بجائے انفرادی ہوتا ہے۔
آپ کے فزیوتھیراپسٹ کے لئے:
اہداف
- درد سے پاک حرکت کی حد کو برقرار رکھیں
- کندھے کی طاقت اور برداشت کو بہتر بنائیں
- اوپری extremity کے فنکشنل استعمال کو بہتر بنائیں
انتظامیہ
- مرحلے IIIV مداخلتوں کے ساتھ جاری رکھیں
- مضبوط کرنا:
- گھومنے والا مینچف: بیرونی گردش 90 ڈگری ، اندرونی گردش 90 ڈگری ، مزاحمت بینڈ کھڑا بیرونی گردش 90 ڈگری ، مزاحمت بینڈ کھڑا اندرونی گردش 90 ڈگری
- پیرسکوپلر: ٹی اور وائی ، "ٹی" ورزش ، پش اپ پلس کے ساتھ گھٹنوں کو بڑھایا گیا ، دیوار پش اپ
- موٹر کنٹرول:
- دیوار پر اوور ہیڈ متبادل isometrics / ریتمک استحکام پر ترقی گیند استحکام
ترقی کے معیار
- ڈاکٹر سے کلیئرنس، اور تمام سنگ میل کے معیار کو پورا کیا گیا ہے
- درد سے پاک PROM اور AROM کو برقرار رکھتا ہے
- تمام مشقوں کا مظاہرہ کرتا ہے جس میں ہم آہنگ سکوپولر میکانکس کا مظاہرہ کیا جاتا ہے
- QuickDASH اور ASES نتائج کے اسکور
کھیل میں واپسی
- تفریحی یا مسابقتی کھلاڑی کے لئے ، کھیل میں واپسی کا فیصلہ انفرادی طور پر کیا جانا چاہئے اور اس پر مبنی عوامل پر مشتمل ہونا چاہئے جس میں اوپری بازو کی طلب کی سطح ، رابطہ بمقابلہ غیر رابطہ کھیل ، شرکت کی کثرت وغیرہ شامل ہیں۔ کھیل میں واپسی کے بحالی کے پروگرام میں آگے بڑھنے سے پہلے حوالہ دینے والے سرجن کے ساتھ قریبی گفتگو کی حوصلہ افزائی کی جاتی ہے۔
آپ کے پروٹوکول کے بعد¶
یہ پروٹوکول پریکٹس کے عام بحالی کے مشورے کے ساتھ کام کرتا ہے؛ دیکھیں آپریشن کے بعد درد کا انتظام کرنا اور زخم کی دیکھ بھال- جی ہاں . آپریشن خود کے لئے، دیکھیں کل کندھے کی تبدیلی- جی ہاں . اس پروٹوکول کے پیچھے ثبوت ، اور کیوں ابتدائی مرحلے میں subscapularis مرمت کی حفاظت کرتا ہے ، ثبوت کے سیکشن میں خلاصہ کیا گیا ہے ، اس صفحے کے اوپری حصے سے پی ڈی ایف کے طور پر دستیاب ہے۔
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomic Total Shoulder Arthroplasty — Post-operative Rehabilitation¶
Topic scope: Post-operative rehabilitation after anatomic total shoulder arthroplasty (aTSA) for glenohumeral arthritis. (Reverse total shoulder arthroplasty has a different rehab logic — see the reverse-shoulder-arthroplasty protocol; the early in-hospital phase of either is covered by the inpatient-shoulder-replacement protocol.)
Defining principle of this rehab — PROTECT THE SUBSCAPULARIS: to reach the joint in an anatomic TSA the surgeon usually takes down and then repairs the subscapularis (by tenotomy, peel, or a lesser-tuberosity osteotomy). That repair is the structure rehabilitation must protect. So the early plan is the mirror image of a frozen-shoulder release: external rotation is limited, and active/resisted internal rotation is delayed, to avoid pulling the subscapularis repair apart — while early passive forward elevation is encouraged so the shoulder does not stiffen. This subscapularis-protection logic is the key difference from reverse arthroplasty (which usually has no subscapularis repair to guard) and the reason aTSA rehab is more measured.
A. THE PROCEDURE (what is being protected)¶
Anatomic TSA resurfaces the arthritic joint with a metal humeral head and a plastic glenoid, restoring the normal ball-and-socket mechanics — which depends on an intact, balanced rotator cuff (the indication that distinguishes it from reverse arthroplasty). The subscapularis management is the rehab-defining variable:
- Subscapularis tenotomy / peel with tendon-to-tendon or transosseous repair, or
- Lesser-tuberosity osteotomy (LTO) — repaired bone-to-bone.
Either way, the repair governs the early external-rotation limit and the delay before active and resisted internal rotation. The specific ER ceiling and the IR-loading timeline are surgeon-set (they depend on repair quality and tissue) — the patient protocol follows the surgeon's chosen limits, and the phase table below reflects them.
B. POST-OPERATIVE PHASED TIMELINE (subscapularis-protective)¶
Consistent with the protocol's phases (Protection → Intermediate → Transitional → Advanced). Sling supports the arm; passive elevation early; ER capped and active/resisted IR withheld until the subscapularis has healed.
| Phase | Window | Sling | ROM | Strengthening | Notes |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Protection | Week 0–3 | Full-time (off for hygiene + exercises) | Passive elevation + gentle ER to the surgeon's limit only; pendulums; hand/elbow free | None | Protect subscapularis repair; no active shoulder motion; no behind-the-back / forced ER |
| II — Intermediate | Week 4–6 | Weaning | Progress passive → active-assisted elevation; ER advanced within limit | Scapular setting / isometrics as allowed | Subscapularis still protected — no resisted internal rotation |
| III — Intermediate continued | Week 7–8 | Off | Active ROM all planes progressing toward full | Begin gentle cuff (incl. graded IR) + scapular work | Subscapularis repair healing — IR loading introduced cautiously |
| IV — Transitional | Week 9–11 | Off | Full active ROM goal | Progressive resistance, low load → higher | — |
| V — Advanced strengthening | Week 12–16 | Off | Full, incl. rotation at 90° abduction | Advanced strength/endurance; overhead stability | Return to sport/heavy use on surgeon clearance, individualised |
C. KEY CONTROVERSIES / EVIDENCE QUALITY¶
- Subscapularis management — tenotomy vs peel vs lesser-tuberosity osteotomy. Healing and functional-IR recovery drive the ER-restriction and IR-loading timeline; biomechanical and clinical data inform but do not settle the choice. Moderate (biomechanical + cohort).
- Early vs delayed / immobilisation — a single-blind RCT comparing early rehabilitation versus immobilisation after shoulder arthroplasty found broadly comparable outcomes, supporting a measured but not ultra-conservative early plan; subscapularis protection remains the governing constraint. Moderate (RCT).
- The phase timeline itself is consensus/expert (institutional protocols — MGH, BWH — and surgeon practice), not a defining rehab RCT. Phase weeks are typical, surgeon-adjustable. Weak/consensus.
D. EVIDENCE STRENGTH FLAGS (summary)¶
- MODERATE (RCT / biomechanical / cohort): early-rehab-vs-immobilisation after shoulder arthroplasty (RCT); subscapularis repair-technique biomechanics; durability/outcome of aTSA.
- WEAK / CONSENSUS: the specific subscapularis-protective phase structure and ER/IR restriction timings (institutional protocols + surgeon preference; no defining rehab RCT).
- CONTEXT: the protocol's measured early phase is appropriately keyed to subscapularis healing rather than the calendar.
CITATIONS¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶
- A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2020. DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005
- A biomechanical evaluation of three surgical techniques for subscapularis repair. J Shoulder Elbow Surg. 2007. DOI: 10.1016/j.jse.2007.04.016
- Deltoid fatigue part 2: a longitudinal assessment of anatomic total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2021. DOI: 10.1016/j.jse.2021.07.019
Published rehab protocols (basis for the phase structure)¶
- Massachusetts General Brigham Sports Medicine. Rehabilitation Protocol for Total Shoulder Arthroplasty and Hemiarthroplasty (rev. Dec 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-total-shoulder-arthroplasty-and-hemi.pdf
- Brigham and Women's Hospital. Total Shoulder Arthroplasty / Hemiarthroplasty Protocol. https://www.brighamandwomens.org/assets/bwh/patients-and-families/pdfs/shoulder---total-shoulder-arthroplasty-protocol.pdf
Note on the rehab evidence: there is no single defining RCT for the anatomic-TSA rehab protocol. The phase structure is the originating-institution / surgeon consensus, and the external-rotation ceiling and internal-rotation loading timeline are deliberately keyed to subscapularis repair healing — a surgeon-set, tissue-dependent decision. Treat phase weeks as typical, surgeon-adjustable defaults.