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Fusão da Articulação da DIP

PDF Evidence

Um plano de recuperação protegido após a fusão (artrodese) da articulação da ponta do dedo mais próxima da unha, mantendo a ponta do dedo imobilizada com tala enquanto todas as outras articulações permanecem em movimento e o inchaço é controlado, seguido da reconstrução progressiva da pinça e da força de preensão assim que a consolidação óssea estiver completa.

Este protocolo orienta a sua recuperação após uma artrodese da articulação interfalângica distal (DIP), que une permanentemente a pequena articulação na ponta do dedo, mais próxima da unha, com o Dr Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Começa com o seu programa de exercícios em casa, seguido pelo protocolo clínico estruturado escrito para o seu fisioterapeuta da mão: traga esta página ou o seu PDF para a sua primeira sessão de terapia, para que a sua reabilitação seja coordenada. O seu terapeuta pode ajustar o plano, dependendo da evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma foto da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar¶

A artrodese da articulação da DIP é realizada quando a pequena articulação mais próxima da unha está desgastada e dolorosa, geralmente devido à artrite (os nódulos ósseos chamados nódulos de Heberden), ou para remover um cisto mucoso incômodo juntamente com o esporão ósseo subjacente. Em vez de tentar manter uma articulação dolorosa e danificada em movimento, a operação a funde firmemente em uma posição levemente flexionada e funcional (cerca de 35°). Por design, essa articulação nunca mais se move, e, em troca, a dor desaparece e a ponta do dedo torna-se estável e forte para realizar pinça. A fixação é geralmente um parafuso sem cabeça enterrado que permanece para sempre (não há necessidade de removê-lo) ou, às vezes, um pino de Kirschner (K-wire) que é retirado por volta das seis semanas. Se um cisto mucoso foi removido, você também terá cuidados com a pele ou com a prega ungueal à medida que a área cicatriza.

Toda a sua reabilitação é baseada em uma ideia simples: proteger a artrodese até que o osso se una, mas manter todas as outras articulações em movimento. O osso geralmente parece unido por volta de seis a oito semanas, com a radiografia confirmando a união por volta das dez semanas. Até lá:

• A ponta do dedo artrodeseada é imobilizada e protegida para que o osso em cicatrização não seja perturbado.
• Todas as outras articulações continuam em movimento: a articulação média do dedo, a articulação metacarpofalângica (nó), o polegar, o punho e todos os seus outros dedos, para que a mão não fique rígida.
• O inchaço é controlado e a cicatriz é manejada para que o dedo permaneça confortável e flexível.
• Uma vez que o osso se una, a pinça e a preensão são reconstruídas gradualmente, e não de uma só vez.

Precauções e limitações¶

• Use a tala de ponta de dedo conforme orientado. Inicialmente, deve ser usada continuamente; posteriormente, apenas durante as atividades. Ela mantém a articulação fundida imóvel, mas deixa a articulação média do dedo (a articulação interfalângica proximal - PIP) livre para se mover.
• NÃO faça preensão de força, pinça forte ou levante pesos pesados com o dedo operado até que a fusão esteja consolidada e você receba autorização; limite-se a cerca de 1 kg (≈2 lb) nas primeiras seis semanas.
• Mantenha todas as outras articulações em movimento desde o início: as articulações média e metacarpofalângica do dedo, o polegar, o punho e todos os outros dedos.
• Mantenha o curativo seco e a mão elevada nos primeiros 10–14 dias para reduzir o inchaço, e siga as orientações de cuidado da prega ungueal ou do local da cística, se uma cística mucosa foi removida.
• Se você tiver um pino de Kirschner (K-wire), proteja-o e mantenha a área limpa até sua remoção, que ocorre por volta das seis semanas; um parafuso enterrado não precisa ser removido.
• NÃO dirija até que você tenha saído da tala volumosa e possa segurar e controlar o volante com segurança, geralmente por volta das seis semanas, a critério do seu cirurgião.

Para o manejo da ferida, do inchaço e da cicatriz, consulte as orientações de cuidados com a ferida da clínica.

Os seus exercícios¶

Estes são os exercícios do seu folheto informativo. Inicie-os apenas conforme orientado pelo Dr. Hirpara e pelo seu terapeuta da mão, respeitando os limites que lhe foram indicados. Os exercícios iniciais mantêm o resto da mão em movimento livre sem perturbar a articulação fundida da ponta do dedo: movimento das articulações adjacentes à fusão, todos os seus outros dedos, polegar e punho, deslizes tendinosos e controlo do edema. O fortalecimento da preensão e da pinça pertence a uma fase posterior e não deve ser iniciado até que a fusão esteja consolidada na radiografia e receba autorização específica. Interrompa qualquer atividade que cause dor aguda na ponta do dedo.

Seu protocolo clínico¶

O restante desta página é o protocolo clínico por fases para reabilitação após artrodese da articulação da DIP (interfalângica distal). Esta seção deve ser fornecida ao seu terapeuta da mão, e cada fase inicia-se com uma explicação em linguagem simples do que está ocorrendo. O princípio é proteger o local da artrodese até a consolidação óssea, preservando o movimento completo em todas as outras articulações: a DIP é imobilizada em uma tala P2–P3 que mantém a PIP livre, o edema e a cicatriz são manejados, e o pinçamento/preensão são recarregados progressivamente apenas após a consolidação.

Antes do tratamento, verifique o relatório cirúrgico do paciente e seu histórico médico, e entre em contato com o cirurgião assistente em relação à fixação (parafuso de compressão sem cabeça, enterrado, sem remoção, vs. fio de Kirschner, removido ~6 semanas), a posição da fusão (leve flexão, até ~35°) e se foi realizada excisão de cisto mucoso com pele/dobra ungueal. A consolidação clínica é geralmente esperada por volta de 6–8 semanas, com consolidação radiográfica por volta de 10 semanas; o cronograma de reabilitação abaixo é baseado em consenso de especialistas de baixo nível e está sujeito à discricionariedade do cirurgião e à confirmação radiográfica da consolidação antes do desmame da tala e do carregamento.

Fase 1 — proteger e estabilizar (semanas 0 a 2)¶

As primeiras duas semanas protegem a fusão recém-fixada e controlam o inchaço e a ferida, mantendo todas as articulações não envolvidas em movimento para evitar rigidez.

Para o seu terapeuta da mão:

Educação e precauções - Curativo/gesso volumoso com elevação durante os primeiros 10–14 dias; manter o curativo seco - Proteger o local da artrodese; sem carga na ponta do dedo operado - Se houver um fio de K, proteger o local do pino; revisar a ferida de excisão de unha/cisto, quando aplicável

Gestão - Ferida: curativos cirúrgicos conforme indicado; monitorizar infeção - Edema: elevação, bombeamento suave da mão, gelo conforme apropriado - Exercícios: AMOR de todas as articulações não envolvidas: PIP e MCP do dedo operado, polegar, punho e todos os outros dedos; iniciar deslizes tendinosos conforme o conforto permitir

Critérios para progressão - Ferida estabilizada; edema controlado; pronto para transição para um talco removível personalizado de bloqueio da DIP por volta das duas semanas

Fase 2 — Tala de bloqueio da DIP com atividade (semanas 2 a 6)¶

A partir de aproximadamente duas semanas, o curativo volumoso é substituído por uma tala removível personalizada de bloqueio da DIP (uma órtese tipo Stax/mallet que abrange P2–P3) que imobiliza apenas a articulação da ponta do dedo e deixa a PIP livre. Ela deve ser usada continuamente durante esta fase. O movimento ativo completo é incentivado em todas as outras áreas, o edema e a cicatriz são manejados, e a ponta do dedo permanece sem carga.

Para o seu terapeuta da mão:

Educação e precauções - Tala removível personalizada de bloqueio da DIP (P2–P3, PIP livre) usada continuamente durante esta fase - Sem preensão de força ou pinça; limite de carga funcional de aproximadamente 2 lb (≈1 kg)

Manejo - Exercícios: movimento ativo da PIP, MCP, polegar e punho, além do movimento de todos os outros dedos; deslizamentos tendinosos (em gancho, punho fechado completo, reto) - Edema: continuar a elevação e adicionar compressão (Coban/manga leve) conforme tolerado - Cicatriz: iniciar massagem na cicatriz assim que a ferida estiver completamente cicatrizada; cuidado com a prega ungueal onde um cisto mucoso foi excisado

Critérios para progressão - Movimento da PIP/MCP mantido; edema controlado; ferida cicatrizada; união clínica emergindo por volta das seis semanas (prosseguir para o desmame apenas com confirmação radiográfica da união)

Fase 3 — reduzir o uso da tala e iniciar fortalecimento suave (semanas 6 a 8)¶

Assim que a fusão estiver unida na radiografia (clinicamente ~6–8 semanas), a tala é reduzida (usada apenas para atividade/proteção) e um fio de Kirschner, se utilizado, é removido por volta das seis semanas. Inicia-se o fortalecimento suave da pinça e da preensão.

Para o seu terapeuta da mão:

Educação e precauções - Reduzir o uso da tala da DIP assim que a união for confirmada: uso contínuo apenas para proteção/atividade conforme necessário; fio de Kirschner removido ~6 semanas - Progressão gradual da carga; limite funcional de ~5 lb (≈2 kg) a partir das 8 semanas

Conduta - Exercícios: iniciar fortalecimento suave da preensão e da pinça: massa terapêutica, trabalho leve de pinça e preensão; manter amplitude completa de movimento em todas as outras articulações; continuar o manejo da cicatriz - Reavaliar qualquer edema residual ou rigidez na PIP/MCP e tratar conforme necessário

Critérios para progressão - União radiográfica confirmada; ponta do dedo confortável; tolerando carga suave sem dor no local da fusão

Fase 4 — fortalecimento progressivo e alta (semanas 8 a 12)¶

Com a fusão consolidada, o fortalecimento é progressivo em direção à função normal da mão, e as restrições são levantadas por volta das doze semanas.

Para o seu terapeuta da mão:

Educação e precauções - Fortalecimento progressivo do preênsil e da pinça; limite funcional de ~10 lb (≈4,5 kg) por volta das 10 semanas - Sem restrição a partir de 12 semanas, sujeito à avaliação do cirurgião

Conduta - Exercícios: preênsil e pinça resistivos graduais (massa de modelar → exercitadores de mão → carga específica para tarefas); restaurar o uso funcional completo da mão - Considerar a alta quando for alcançada uma ponta do dedo estável e sem dor, com função e força da mão próximas do normal - Encaminhar de volta ao cirurgião assistente se houver dor sobre a fusão, preocupação quanto à consolidação ou um resultado funcional insatisfatório

Critérios para alta - Fusão consolidada e sem dor; amplitude de movimento completa em todas as articulações não fundidas; pinça e preênsil funcionais restaurados

Retornar ao trabalho e às atividades¶

O uso leve do outros dedos e do restante da mão é incentivado desde o início, dentro dos limites do conforto; apenas a ponta do dedo fundida é mantida em repouso. Dirigir geralmente é retomado por volta das seis semanas, quando você já não usa a tala volumosa e consegue segurar e controlar o volante com segurança; isso fica a critério do Dr. Hirpara na sua consulta de acompanhamento, portanto, planeje-se para ter ajuda com o transporte nas primeiras semanas. O pinçamento leve e a pegada leve tipicamente começam por volta das seis semanas e são progressivamente intensificados a partir das oito semanas, após a consolidação óssea. O uso completo, pesado ou esportivo da mão geralmente é alcançado por volta das doze semanas. Esses prazos são diretrizes baseadas em consenso de especialistas, e não prazos fixos: o critério do seu cirurgião e os seus exames de raio-X (que confirmam a consolidação óssea) têm precedência.

Após o seu protocolo¶

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da clínica; consulte também o controlo da dor pós-operatória, os cuidados com a ferida e a gestão da cicatriz. O plano por fases acima apresentado reflete as orientações de reabilitação publicadas após artrodese da articulação interfalângica distal, e a sua recuperação contínua é orientada individualmente pelo Dr. Hirpara e pelo seu terapeuta da mão, de acordo com a forma como o seu dedo cicatriza.