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Substituição Total do Cotovelo (Artroplastia)

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Recuperação após uma artroplastia total do cotovelo: movimento assistido suave em uma tala simples no início, com um arco funcional de movimento como objetivo, e uma limitação permanente e vitalícia de levantamento de peso para proteger o implante.

Este protocolo orienta a sua recuperação após uma artroplastia total do cotovelo (substituição total do cotovelo) com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Começa com o seu programa de exercícios em casa, seguido pelo protocolo clínico estruturado escrito para o seu fisioterapeuta ou terapeuta da mão: traga esta página ou o seu PDF para a sua primeira sessão de terapia, para que a sua reabilitação seja coordenada. O seu terapeuta pode ajustar o plano, dependendo da evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar¶

Uma artroplastia total do cotovelo remove as superfícies articulares desgastadas ou danificadas do cotovelo e as substitui por um implante de metal e plástico. As duas metades (uma fixada no osso do braço, o úmero, e outra no osso do antebraço, a ulna) são geralmente unidas por uma pequena dobradiça, razão pela qual é chamada de artroplastia semiconstrangida ou "ligada". É realizada mais frequentemente para artrite reumatoide grave, para osteoartrite em estágio terminal ou para certas fraturas do cotovelo em pacientes mais velhos, nas quais o osso não pode ser reparado.

O objetivo da sua recuperação é estabilizar o cotovelo, proteger os tecidos em cicatrização e restaurar um arco funcional confortável e sem dor de movimento (flexão e extensão suficientes para realizar tarefas diárias como comer, lavar-se e vestir-se), em vez de tornar o cotovelo o mais forte possível. Para o manejo de feridas, edema e cicatrizes, consulte as orientações de cuidados com a ferida da clínica.

A coisa mais importante a entender é esta: o implante foi projetado para o conforto nas atividades diárias, não para trabalho pesado. Seus inimigos a longo prazo são o desgaste do componente plástico e o afrouxamento gradual do implante no osso, e ambos são provocados por cargas pesadas. Por essa razão, um programa vigoroso de fortalecimento não é adequado após uma artroplastia total do cotovelo, e um limite de levantamento de peso permanece com você para a vida toda, não apenas durante a cicatrização. Respeitar esse limite é a única coisa mais importante que você pode fazer para garantir a longevidade do seu novo cotovelo.

Você usará uma moulinha simples para conforto após a cirurgia, não uma tala ou órtese rígida. O movimento assistido suave começa na primeira semana, e o plano avança lenta e cuidadosamente a partir daí.

Precauções e limitações¶

Faça:

• Use a sua manguito simples para conforto e utilize-a conforme aconselhado.
• Inicie os movimentos assistidos suaves abaixo durante a primeira semana, conforme orientado pelo Dr. Hirpara e pelo seu fisioterapeuta.
• Mantenha a mão, o pulso e o ombro em movimento para prevenir rigidez.
• Respeite o limite de levantamento de peso vitalício (abaixo) após a sua recuperação.

Não faça:

• Não levante nada mais pesado do que uma chávena de chá (1 lb / 0,45 kg) com o braço operado nas primeiras 6 semanas.
• Não force a flexão do cotovelo e não o estique de forma brusca ou empurrando-o para a extensão.
• Não se empurre para fora de uma cadeira através do braço operado, não transporte, empurre ou apoie o seu peso através dele, nem permita que ninguém o puxe ou torça.
• Se o músculo tríceps foi elevado durante a cirurgia, não estire ativamente o cotovelo contra resistência até que o seu cirurgião o autorize (normalmente 6–12 semanas).
• Limites permanentes e vitalícios: não levante repetidamente mais do que aproximadamente 2 kg, e não levante mais do que aproximadamente 4,5–5 kg num único esforço. Estes limites são permanentes, para a vida. Sem ténis, lançamentos ou desportos de impacto, nunca.

Seus exercícios¶

Estes são os exercícios do seu material, para recuperar suavemente o movimento do cotovelo, antebraço, punho e mão. Inicie-os conforme orientado pelo Dr. Hirpara e seu fisioterapeuta. Mantenha todos os movimentos suaves e sem esforço; no início, o objetivo é o movimento fácil e assistido, não esforço ou alongamento.

Seu protocolo clínico¶

O restante desta página é o protocolo clínico de reabilitação após uma artroplastia total de cotovelo semiconstrangida (abordagem posterior, com preservação do tríceps assumida). Esta seção deve ser fornecida ao seu fisioterapeuta ou terapeuta da mão, e cada uma das fases abaixo inicia-se com uma explicação em linguagem clara do que está ocorrendo.

Antes do tratamento, verifique o laudo cirúrgico do paciente e seu histórico médico, e entre em contato com o cirurgião assistente quanto à abordagem cirúrgica, especificamente se o tríceps foi preservado, refletido ou reanexado (Bryan–Morrey), pois isso determina as restrições precoces de extensão e a posição de repouso.

Fase I — Pós-operatório imediato, semanas 0–6¶

Nas primeiras seis semanas, o foco é proteger os tecidos moles em cicatrização e o tríceps, estabilizar a ferida e o inchaço, e iniciar movimentos assistidos suaves para evitar que o cotovelo fique rígido. O Dr. Hirpara utiliza uma simples atadura para conforto, não uma tala posterior ou órtese. A flexão e extensão cotilediana assistida suave (ativa-assistida) começa entre os dias 1 e 7, com o cotovelo mantido ao lado do corpo e o antebraço em posição neutra a pronada, utilizando a gravidade para auxiliar a extensão. Não há levantamento de peso superior a 1 lb (0,45 kg) com o braço operado, nem apoio de peso ou empurrão através dele.

Para o seu fisioterapeuta:

Imobilização e precauções

• Simples atadura para conforto (prática KH: sem tala posterior ou órtese). Se o cirurgião tiver utilizado uma órtese ou tala por preocupação com os tecidos moles, siga essa orientação; caso contrário, a atadura é descontinuada durante o dia por volta da semana 2, sendo usada à noite ou para atividades de maior risco conforme necessário.
• Casos de tríceps refletido/reanexado (ex.: Bryan–Morrey): imobilizar próximo à extensão e evitar extensão ativa e resistida do cotovelo precocemente para proteger a reparação (cf. lógica da reparação do tríceps distal).
• Não há flexão forçada (estressa a reparação do tríceps) nem extensão súbita ou forçada.
• Sem apoio de peso no membro superior, sem empurrar contra resistência, sem estresse em valgo/varo.
• Não levantar objetos > 1 lb (0,45 kg) com o braço operado.

Exercícios

• ROM ativo-assistido suave (AAROM) de flexão/extensão do cotovelo do dia 1–7, cotovelo aduzido ao lado do corpo, antebraço neutro a pronado; alongamento de extensão assistido pela gravidade.
• Amplitude ativa de movimento para a mão, punho e ombro para prevenir rigidez.

Critérios para progressão para a Fase II: ferida cicatrizada, dor controlada e AAROM suave estabelecido. Não progressar para fortalecimento antes de 6 semanas.

Fase II — Atividade funcional, a partir de 6 semanas (não antes)¶

Esta fase inicia a ativação muscular suave e, posteriormente, fortalecimento muito leve, mas nunca um programa vigoroso. O movimento é progressivo até um arco funcional, e a resistência é introduzida com cautela e mantida leve. A restrição de levantamento de peso continua durante toda a fase.

Para o seu fisioterapeuta:

Cronograma dentro da Fase II

• 6 semanas: iniciar isometrias submáximas, sem dor, na amplitude média, em todos os planos. Se o tríceps foi refletido/reanexado, confirmar que está liberado antes de adicionar isometrias de extensão.
• 8 semanas: progredir para isometrias submáximas em múltiplos ângulos, evitando a amplitude final.
• 10–12 semanas: introduzir fortalecimento isotônico leve (sem pesos ou resistência > 5 lb (2,3 kg)), primeiro em um único plano e, em seguida, composto.

Objetivo de amplitude de movimento

• Arco funcional: 30–120/130° de flexão, com 60° de pronação e 60° de supinação.
• Se a flexão for < 120° entre 10–12 semanas, considerar um talco dinâmico ou estático-progressivo.

Precauções

• Continuar a evitar cargas pesadas, empurrões e impactos.
• Filosofia de fortalecimento (texto literal): "A necessidade de um programa de fortalecimento vigoroso não é apropriada após artroplastia total do cotovelo."

Critérios para progressão: um arco funcional sem dor é alcançado e mantido.

Fase II tardia e vitalícia, a partir de 12 semanas¶

A partir de aproximadamente 12 semanas, o cotovelo passa para um programa domiciliar de manutenção para manter o arco funcional sem dor. Nunca há fortalecimento pesado formal. Os limites permanentes de atividade e levantamento de peso abaixo passam a aplicar-se de forma permanente.

Para o seu fisioterapeuta:

• Programa domiciliar para manter o arco funcional sem dor.
• Reforçar as restrições permanentes de atividade com o paciente.
• Considerar a alta quando um arco funcional estável e confortável e um retorno adequado das funções diárias forem alcançados.

Retornar ao trabalho e às atividades¶

O seu novo cotovelo foi concebido para um conforto no dia a dia, e os limites abaixo são permanentes; são eles que garantem a longevidade do implante.

• Levantamento de peso (para a vida): não levante repetidamente mais de aproximadamente 2 kg (um par de canecas cheias), e não levante mais de aproximadamente 4,5–5 kg num único esforço (equivalente a uma chaleira cheia), com o braço operado, em qualquer circunstância. Nas primeiras 6 semanas, o limite é muito mais restrito: nada mais pesado do que aproximadamente 1 lb (0,45 kg).
• Desporto e impacto: não pratique ténis, não lance objetos e não submeta o cotovelo a cargas de impacto em qualquer momento, para a vida. Atividades suaves e de baixo impacto são incentivadas assim que receber autorização, mas o cotovelo nunca deve ser submetido a cargas pesadas ou a impactos bruscos.
• Condução: recomece apenas quando se sentir confortável, sem a atadura durante a condução e capaz de controlar o volante com segurança. Confirme o momento adequado com o Dr. Hirpara na sua consulta de acompanhamento.
• Trabalho: tarefas leves, baseadas no secretariado e de autocuidado, podem ser retomadas precocemente, dentro dos limites do conforto. Qualquer função que envolva levantamento, transporte, empurrar ou carregamento repetitivo do braço deve ser discutida individualmente com o Dr. Hirpara, uma vez que os limites para a vida também se aplicam no trabalho.

Manter-se fielmente dentro destes limites é a medida mais importante que pode tomar para proteger a sua prótese e evitar o afrouxamento ou o desgaste ao longo dos anos.

Após o seu protocolo¶

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da clínica; consulte o manejo da dor pós-operatória e o cuidado com a ferida. Sua recuperação contínua é orientada individualmente pelo seu fisioterapeuta ou terapeuta da mão, de acordo com a evolução do seu cotovelo, e os limites de atividade ao longo da vida devem ser considerados em todas as avaliações.