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Excisão de Ganglion do Pulso

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Um plano de recuperação com mobilização precoce após a excisão de um ganglion dorsal ou volar do punho, utilizando imobilização mínima seguida de movimento rápido do punho em todas as direções para prevenir a rigidez, que é o problema mais comum após esta operação.

Este protocolo orienta a sua recuperação após a remoção cirúrgica (excisão) de um gânglio do punho, uma ciste preenchida por líquido que se origina na articulação do punho, com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Começa com o seu programa de exercícios em casa, seguido pelo protocolo clínico estruturado escrito para o seu terapeuta da mão; leve esta página ou o seu PDF à sua primeira sessão de terapia para que a reabilitação permaneça coordenada. O seu terapeuta pode ajustar o plano consoante a evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar¶

Um cisto ganglionar do pulso é um cisto cheio de líquido, com aspecto de balão, conectado por um pedículo estreito ao revestimento da articulação do pulso. A maioria aparece na parte posterior do pulso (ganglionar dorsal); algumas aparecem na parte frontal, do lado do polegar (ganglionar volar). Durante a cirurgia, o Dr. Hirpara remove o cisto juntamente com o seu pedículo, até à cápsula da articulação do pulso, removendo a raiz bem como o nódulo, pois deixar o pedículo para trás é a principal razão pela qual um ganglionar pode recidivar. A cirurgia pode ser realizada por via aberta (através de uma pequena incisão) ou com instrumentos de videocirurgia (artroscopia).

Como nada foi reparado ou reconstruído (um cisto foi simplesmente removido), não há tendão ou ligamento que precise de ser protegido durante semanas. A recuperação segue, portanto, um plano de mobilização precoce, cujo objetivo principal é permitir que o pulso se mova prontamente:

• A rigidez é o problema mais comum após esta cirurgia, muito mais frequente do que a recidiva do cisto. O pulso que permanece em repouso prolongado após a excisão de um ganglionar pode perder amplitude de movimento.
• A imobilização é mantida ao mínimo: uma bandagem macia, por vezes com uma tala leve para o pulso apenas por conforto, durante apenas alguns dias até uma ou duas semanas. Em seguida, o paciente deve mover o pulso precocemente, em todas as direções.

Os seus dedos, que não foram submetidos a cirurgia, mantêm-se móveis na totalidade desde o primeiro dia. A mobilidade do pulso é progressivamente ampliada à medida que a ferida cicatriza, e a força de preensão e a carga são reintroduzidas gradualmente. A maioria das pessoas retoma as atividades habituais por volta das quatro a seis semanas.

Precauções e limitações¶

• Mantenha os dedos, o polegar e o cotovelo em movimento completo desde o primeiro dia; apenas o punho requer um início gradual de mobilização.
• Use o curativo macio ou tala de conforto apenas pelo tempo indicado (comumente alguns dias até uma a duas semanas). O objetivo é o conforto, não imobilizar o punho por longos períodos; a mobilização precoce é o objetivo aqui, não o repouso.
• NÃO mergulhe a ferida ou molhe o curativo até que lhe seja dito que a ferida está selada; mantenha-a limpa e seca.
• Evite preensão forte, levantamento de peso e suporte de carga através do punho nas primeiras semanas, e retome essas atividades gradualmente, em vez de todas de uma vez.
• Se você teve um cisto ganglionar volar (face anterior do punho), o cisto pode ficar próximo à artéria radial (um pulso que você pode sentir na face anterior do punho); informe imediatamente a equipe se notar inchaço incomum, frieza ou mudança de cor na mão.
• NÃO dirija até que possa controlar o volante com conforto e esteja fora de qualquer tala, conforme confirmado na sua consulta de acompanhamento.

Para o manejo da ferida, do inchaço e da cicatriz, consulte as diretrizes de cuidados com a ferida da prática.

Seus exercícios¶

Estes são os exercícios do seu material didático. Inicie-os conforme orientado pelo Dr. Hirpara e pelo seu terapeuta da mão. Os exercícios iniciais (movimento do punho em todas as direções, rotação do antebraço e movimento dos dedos) são o cerne desta recuperação e devem começar nos primeiros dias, pois mover o punho precocemente é o que previne a rigidez que, de outra forma, seguiria esta operação. A massagem na cicatriz começa após a cicatrização completa da ferida, e o fortalecimento da preensão é adicionado um pouco mais tarde, conforme o conforto permitir. Nenhum desses exercícios deve ser doloroso de forma aguda; reduza a intensidade de qualquer atividade que cause tal dor.

O seu protocolo clínico¶

O restante desta página é o protocolo clínico escalonado para reabilitação após excisão de ganglion do punho. Esta secção deve ser fornecida ao seu terapeuta da mão, e cada fase inicia-se com uma explicação em linguagem simples do que está a acontecer. Trata-se de uma excisão, não de uma reparação: não há nenhuma estrutura a proteger, pelo que o princípio orientador é a imobilização mínima seguida de mobilização ativa precoce do punho em todos os planos para prevenir a rigidez pós-excisão, que é a complicação mais comum após este procedimento.

Antes do início do tratamento, verifique o relatório cirúrgico do paciente e o seu histórico médico, e entre em contacto com o cirurgião tratante relativamente à localização (dorsal vs. volar), à abordagem cirúrgica (aberta vs. artroscópica), à integridade da cápsula dorsal/volar e a qualquer achado concomitante. O Dr. Hirpara excisa o cisto com a sua haste até à cápsula articular. Para os ganglions volares, note a proximidade da artéria radial. Não existe um arco protegido nem uma estrutura para descarregar tensão; a única restrição deliberada é uma curta janela de evitamento de pegada forte/carga enquanto os tecidos moles se estabilizam.

Fase I — imobilização mínima e movimento precoce (dias 0 a ~14)¶

A primeira fase protege a ferida enquanto promove o movimento precoce do punho. A imobilização é deliberadamente breve (uma compressão macia, com uma tala leve para o punho apenas para conforto, se necessário), e o punho inicia o movimento ativo em todas as direções nos primeiros dias. As evidências da revisão sistemática indicam que a imobilização limitada de duas semanas ou menos, ou nenhuma imobilização, não altera significativamente o resultado, enquanto o repouso prolongado aumenta o risco de rigidez.

Para o seu terapeuta da mão:

Educação e precauções - Compressão macia, com uma tala leve para o punho opcional apenas para conforto; reduzir gradualmente ao longo de dias, não de semanas - Evitar imobilização rígida prolongada: limitar qualquer uso de talas a ≤2 semanas (comumente alguns dias) - Manter a ferida limpa e seca até que esteja selada; movimento articular completo (ROM) dos dedos, do polegar e do cotovelo desde o primeiro dia - Casos volares: estar atento à artéria radial; relatar preocupações vasculares prontamente

Conduta - Ferida: curativos cirúrgicos conforme orientado; monitorar sinais de infecção - Edema: elevação, bombeamento suave da mão, gelo conforme necessário - Exercícios: movimento articular (ROM) ativo do punho em todos os planos (flexão/extensão, desvio radial/ulnar) dentro do conforto, iniciado nos primeiros dias; pronossupinação ativa/passiva do antebraço; ROM ativo completo dos dedos e do polegar; ROM suave do ombro

Critérios para progressão - Cicatrização da ferida; edema em resolução; arco de movimento do punho melhorando e confortável; tala (se utilizada) descontinuada por volta de ~2 semanas

Fase II — recuperação do movimento completo e manejo da cicatriz (semanas ~2 a 4)¶

A partir de aproximadamente duas semanas, as curativos são removidos e a ferida está cicatrizada. O foco é recuperar o movimento completo e simétrico do punho antes que a rigidez se instale, e iniciar o manejo da cicatriz para que esta permaneça móvel e não restrinja o punho.

Para o seu terapeuta da mão:

Avaliações - ROM (amplitude de movimento) ativa e passiva do punho (comparar com o lado contralateral); rotação do antebraço; edema; revisão da ferida/cicatriz

Educação e precauções - Buscar ROM completo do punho em todos os planos; abordar qualquer perda precoce prontamente com trabalho ativo e passivo suave - Iniciar manejo da cicatriz assim que a ferida estiver totalmente cicatrizada (massagem, silicone/hidratante, dessensibilização conforme necessário) - Uso funcional leve da mão encorajado; adiar preensão forte e carga

Conduta - Exercícios: progredir para ROM ativo completo e passivo suave do punho; continuar rotação do antebraço; iniciar massagem da cicatriz e dessensibilização; trabalho leve com massa terapêutica/preensão introduzido no final desta fase conforme a tolerância

Critérios para progressão - ROM do punho completo ou quase completo, sem dor; cicatriz cicatrizada e móvel; pronta para carga gradual

Fase III — fortalecimento e retorno às atividades (semanas ~4 a 6 e além)¶

Uma vez restaurado o movimento, a força de preensão e a carga são reintroduzidas gradualmente. Para a maioria dos pacientes, as atividades ordinárias retornam por volta das quatro a seis semanas; as demandas manuais mais pesadas seguem uma progressão baseada em critérios.

Para o seu terapeuta da mão:

Avaliações - Força de preensão e pinça em comparação ao lado contralateral; amplitude de movimento (AM) do punho; resposta à carga graduada; testes funcionais/específicos para o trabalho, conforme apropriado

Educação e precauções - Progressão do fortalecimento de preensão e punho (massa de modelar, bola, resistência graduada) conforme a tolerância - Reintrodução gradual do levantamento de peso e carga através do punho; o retorno total é guiado pelos sintomas, não pelo calendário

Conduta - Exercícios: fortalecimento progressivo de preensão/pinça e punho; carga graduada e trabalho específico de tarefas; continuar qualquer trabalho residual de mobilidade e cicatriz - Considerar alta quando a AM estiver completa, a força estiver quase simétrica e a função tiver retornado - Considerar encaminhamento de volta ao médico assistente se o punho estagnar com rigidez, ou se aparecer um inchaço recorrente

Critérios para retorno à atividade plena - AM do punho completa e sem dor; preensão quase simétrica; conforto com carga específica de tarefas e trabalho

Retorno ao trabalho e às atividades¶

O uso leve das mãos nas atividades diárias (comer, escrever, cuidados pessoais leves) é incentivado desde o início, dentro dos limites do conforto, e os dedos devem estar funcionando plenamente desde o primeiro dia. Trabalhos de escritório e tarefas leves são frequentemente possíveis dentro de alguns dias a uma semana, especialmente se a mão dominante estiver livre; trabalhos que envolvem preensão forte, levantamento de peso ou movimentos repetitivos e forçados do pulso exigem mais tempo e são reintegrados gradualmente nas primeiras semanas. Séries publicadas relatam apenas um curto período de afastamento do trabalho após a excisão de ganglion (em torno de duas semanas), embora isso varie conforme o lado operado e as exigências do seu trabalho.

Como você precisa conseguir controlar o volante com conforto e estar sem qualquer tala, planeje ajuda para o transporte nos primeiros dias; a direção do veículo é retomada quando você se sentir confortável e seguro, conforme confirmado na sua consulta de acompanhamento. A maioria das pessoas retorna às atividades habituais em torno de quatro a seis semanas, com o trabalho manual pesado e os esportes sendo reintegrados gradualmente à medida que a mobilidade e a força de preensão retornam, avaliados pelo estado do pulso, e não apenas pelo calendário.

Após o seu protocolo¶

Este protocolo complementa as orientações gerais de recuperação da clínica: consulte o controlo da dor pós-operatória, os cuidados com a ferida e a gestão da cicatriz. O plano por fases acima reflete as orientações publicadas após a excisão de um ganglião do punho, onde a prioridade é o movimento precoce para prevenir a rigidez; a sua recuperação contínua é orientada individualmente pelo Dr. Hirpara e pelo seu terapeuta da mão, de acordo com a evolução do seu punho.