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Estabilização Posterior

PDF Evidence

Rehabilitation protocol after posterior shoulder stabilisation, with posterior-specific precautions and return-to-sport criteria.

Updated Jun 2026

Este protocolo orienta a sua recuperação após a estabilização posterior do ombro com o Dr. Kieran Hirpara no Mater Private Hospital Rockhampton. Cada fase abaixo inicia com uma explicação em linguagem simples sobre o que está a acontecer e o que é mais importante, seguida pelo programa estruturado que pode partilhar com o seu fisioterapeuta; traga esta página ou o respetivo PDF para a sua primeira consulta de fisioterapia, de modo a que a sua reabilitação se mantenha coordenada. O seu fisioterapeuta pode ajustar o plano consoante a evolução da sua recuperação.

Se tiver alguma preocupação sobre a sua ferida após a cirurgia, entre em contacto com a clínica. É frequentemente útil tirar uma fotografia da ferida e enviá-la por e-mail para avaliação.

O que esperar¶

A estabilização posterior repara a parte posterior (posterior) do ombro, onde o lábio de cartilagem (labrum) e a cápsula se descolaram da cavidade. Como a reparação está localizada na parte posterior da articulação, o movimento que mais a sobrecarrega é alcançar para a frente enquanto roda o braço para dentro, e três movimentos do dia a dia são protegidos nas fases iniciais, pois cada um deles empurra a cabeça do úmero para trás contra a reparação recente:

• rodar o braço para dentro (rotação interna): alcançar as costas, ou rodar a mão para dentro e em direção ao abdómen;
• alcançar através do corpo em direção ao ombro oposto (adução transversal);
• apoio ou empurrar através do braço operado.

Isto é o espelho de uma estabilização anterior (frontal), onde é necessário proteger a rotação do braço para fora. Para uma reparação posterior, a direção segura é, na verdade, rodar o braço para fora, sendo que a rotação interna é a última a ser restaurada: suavemente, e não com amplitude total até cerca de três meses. As fases abaixo indicam exatamente quando cada movimento protegido pode ser reintroduzido.

Existe sempre a tentação de antecipar os movimentos, mas a evidência mostra que qualquer ganho de amplitude obtido através da pressa é temporário, e a reparação encontra-se mais frágil nas primeiras seis semanas. Um programa constante e escalonado oferece o retorno mais seguro e previsível à função completa. A instabilidade posterior é incomum, pelo que este cronograma se baseia em raciocínio biomecânico e protocolos de fellowship publicados, em vez de ensaios clínicos de grande escala; o Dr. Hirpara irá adaptar o ritmo ao seu caso.

Usará uma muleta simples, e não uma muleta de abdução especial ou um "colete de gunslinger". A proteção resulta das precauções posicionais acima referidas (manter o braço à frente e evitar a rotação interna e o alcance através do corpo), e não da forma da muleta.

O percurso em resumo:

• Fase I — Proteger, semanas 0–2
• Fase II — Movimento inicial, semanas 2–4
• Fase III — Aumentar a amplitude de movimento e iniciar o fortalecimento, semanas 4–6
• Fase IV — Avançar, semanas 6–8
• Fase V — Fortalecimento, semanas 8–12
• Fase VI — Amplitude total e treino de força, semanas 12–14
• Retorno ao desporto: a partir da semana 12, sem contacto antes dos 5 meses

Retorno às suas atividades:

• Trabalho: trabalho sedentário: conforme a tolerância; trabalho manual: pelo menos 3 meses
• Conduzir: quando sair da muleta e tiver controlo do braço, geralmente por volta das 6 semanas
• Levantar pesos: o levantamento de cargas leves pode iniciar-se nas primeiras semanas, dentro de limites; evitar cargas mais pesadas durante cerca de 3 meses
• Desporto de contacto (futebol, rugby, artes marciais, desportos de raquete, escalada, equitação): a partir dos 5 meses, no mínimo, e apenas quando forem cumpridos os critérios de retorno ao desporto

O procedimento¶

A sua estabilização posterior é geralmente realizada por artroscopia (por via mínima), ou ocasionalmente através de uma pequena incisão aberta. O lábio posterior e a cápsula desgarrados são re-fixados e tensionados na margem da cavidade glenoide (por vezes designado como reparação de Bankart reversa ou capsulorrafia posterior). O objetivo da reabilitação é manter a cabeça humeral afastada dessa reparação durante a sua cicatrização, limitando precocemente os movimentos de flexão, adução e adução transversal, e posteriormente reconstruindo gradualmente a amplitude de movimento completa, a força e a função.

Usar a sua manta¶

A sua manta suporta o braço e serve como lembrete para mantê-lo na posição segura enquanto a reparação cicatriza. As regras são simples:

• Use uma manta simples durante cerca de 6 semanas, especialmente quando sair de casa ou estiver perto de outras pessoas. O Dr. Hirpara não utiliza travesseiro de abdução, cunha ou colete tipo "gunslinger"; uma manta simples mais as precauções posicionais abaixo são o que protegem uma reparação posterior.
• Não durma com a manta. Durma sem ela, mantendo o braço fora da posição de risco: apoie-o ligeiramente à sua frente, não virado para dentro nem enfiado contra o corpo. Um travesseiro sob o braço ajuda a mantê-lo nessa posição.
• Retire a manta para tomar banho e para os seus exercícios (depois de ter sido ensinado como fazê-los). Sempre que a manta estiver retirada, mantenha o braço relaxado e à frente do corpo; nunca deixe que ele fique atrás das costas ou atravessado sobre o peito.
• Use gelo se o ombro estiver inchado ou dolorido, especialmente após os exercícios.

Atenção à sua postura enquanto usa a manta: mantenha as orelhas, ombros e ancas alinhados e evite curvar-se. Uma boa postura protege as costas e ajuda a impedir o enrijecimento do ombro.

O seu fisioterapeuta utilizará três tipos de movimento: amplitude de movimento passiva (PROM) (o seu braço completamente relaxado, com o outro braço ou o fisioterapeuta a fazer todo o trabalho); amplitude de movimento ativa-assistida (AAROM) (o seu braço saudável ou um objeto a ajudar o braço operado a mover-se); e amplitude de movimento ativa (AROM) (você a mover o braço com a sua própria força). A sua equipa de tratamento indicará qual se aplica em cada fase.

Precauções essenciais — NÃO faça¶

Nas primeiras seis semanas, em especial, as seguintes medidas protegem a reparação na parte posterior do ombro:

• NÃO vire o braço para dentro para além da posição neutra (em frente): não alcance as costas e não leve a mão para dentro, em direção ao abdómen. A rotação interna é o movimento mais importante a evitar precocemente, sendo também o último a ser recuperado.
• NÃO alcance através do corpo em direção ao ombro oposto (evite movimentos transversais).
• NÃO combine o alcance para a frente com a rotação interna do braço; esta é exatamente a posição que sobrecarrega a reparação.
• NÃO se apoie no braço operado, não se empurre para levantar de uma cadeira ou cama com ele, nem suporte peso através dele.
• NÃO levante, empurre ou puxe objetos pesados com o braço operado nas fases iniciais.
• NÃO force ou estique em nenhuma destas direções; permita que a amplitude de movimento retorne gradualmente dentro dos limites estabelecidos pelo seu fisioterapeuta.
• A rotação do braço para fora é a direção segura após uma reparação posterior, mas mantenha-se sempre dentro dos limites definidos pelo seu fisioterapeuta.

Os seus primeiros dias no hospital¶

Algumas regras para a enfermaria e para os seus primeiros dias em casa:

• Utilize gelo para alívio da dor, se necessário.
• Ao usar a atadura, relaxe o ombro e deixe que a atadura suporte o peso do braço, mantendo o braço à frente do corpo.
• Tome os analgésicos antes de realizar os seus exercícios e antes das consultas de fisioterapia.
• Pode tirar o braço da atadura para realizar os exercícios e para tomar banho.
• Use a atadura durante aproximadamente 6 semanas, especialmente quando estiver fora de casa.
• A menos que tenha organizado a sua própria fisioterapia, já foi marcada uma consulta para si, que se encontra no seu pacote de alta hospitalar.
• Se tiver algum problema, entre em contacto com o consultório ou informe o seu fisioterapeuta.

Fase I — Proteger (semanas 0–2)¶

As duas primeiras semanas destinam-se a proteger a reparação, mantendo uma mobilidade suave. Permanece na tala simples, mantém o braço à frente do corpo e realiza apenas exercícios suaves que mantenham a mão, o punho e o cotovelo em movimento e comecem a "posicionar" a escápula, tudo sem sobrecarregar a parte posterior do ombro. Duas regras são as mais importantes: manter o braço à frente e nunca rodá-lo para dentro em direção ao corpo, e nunca forçar nem estirar. O movimento assistido para a frente é mantido até cerca de metade da amplitude, e a rotação externa apenas até à posição de frente (neutra).

• Tala: tala simples, durante o dia; dormir SEM ela, mas mantendo o braço à frente, não rodado para dentro. Retirar para os exercícios e para o duche.
• Movimento permitido: apenas movimento assistido e passivo. Elevação assistida para a frente até cerca de 60° (aproximadamente metade da amplitude); rotação externa apenas até à posição de frente (neutra); sem rotação interna para além da neutra, sem alcançar para trás das costas, sem movimento através do corpo.
• Exercícios: balanços pendulares; movimento suave da mão, punho e cotovelo; compressão de bola; posicionamento da escápula; elevação assistida para a frente (até à metade); rotação externa assistida até à neutra.

Pronto para a próxima fase quando: a sua dor estiver a melhorar e bem controlada; conseguir manter confortavelmente o braço na posição protegida (à frente, não rodado para dentro); a sua elevação assistida para a frente atingir confortavelmente cerca da metade; a ferida ter cicatrizado sem preocupações; e estiver a seguir com confiança as precauções posteriores.

Fase II — Movimento precoce (semanas 2–4)¶

A partir da segunda semana, os movimentos suaves aumentam, mantendo-se estritamente dentro das direções seguras. O seu fisioterapeuta orienta movimentos passivos e assistidos supervisionados para estabelecer os limites, e você adiciona exercícios leves de pressão e manutenção (isométricos) para começar a ativar os músculos enquanto o braço permanece imóvel. O braço deve permanecer à frente do corpo: ainda não é permitido alcançar atrás das costas nem realizar movimentos através do corpo, e a rotação interna mantém-se apenas na neutra.

• Muleta: continua; mantenha o braço à frente; não alcance atrás das costas.
• Movimentos permitidos (supervisionados pelo fisioterapeuta): elevação frontal aumentando até cerca de 60°, rotação externa até cerca de 45°, abdução até cerca de 90°; rotação interna mantida na neutra (0°) ao lado do corpo. Sem polias em casa.
• Exercícios: abdução assistida; rotação externa, rotação interna (apenas na neutra) e abdução isométricas leves; fortalecimento da escápula; alongamentos do pescoço. Interrompa qualquer atividade que provoque dor na parte posterior do ombro.

Pronto para a próxima fase quando: atingir os limites de movimento supervisionados acima sem sintomas na parte posterior do ombro; a sua dor e qualquer inchaço estiverem controlados; e o controle da escápula for bom com movimentos suaves.

Fase III — Aumentar o movimento e iniciar o fortalecimento (semanas 4–6)¶

O movimento aumenta ainda mais, e o primeiro fortalecimento leve começa na direção segura (rotação externa). Você inicia o alcance ativo-assistido, como as caminhadas na parede, e exercícios leves com elástico para os rotadores externos. A rotação interna é permitida apenas em pequena medida e somente sob orientação do seu fisioterapeuta; permanece como o movimento mais protegido. A tipóia continua sendo usada durante o dia até a marca de seis semanas.

• Tipóia: tipóia simples durante o dia até cerca de 6 semanas. Se você a remover à noite, ainda assim evite girar o braço para dentro.
• Movimento permitido: elevação para frente até cerca de 90°, para o lado conforme confortável, rotação externa até cerca de 45° na altura do ombro (ou completa ao lado do corpo); rotação interna limitada a cerca de 30° e apenas sob orientação do seu fisioterapeuta. Iniciar o alcance ativo-assistido (caminhadas na parede). Não levantar, empurrar ou puxar pesos superiores a cerca de 2 lb, e nada acima da cabeça.
• Exercícios: caminhadas na parede; continuação dos exercícios para a escápula e isometria; início do trabalho leve com elástico para rotação externa ao lado do corpo.

Pronto para a próxima fase quando: você tiver bom movimento ativo-assistido com controle suave e uniforme da escápula; sua dor estiver bem controlada; e você estiver progredindo dentro dos limites graduados sem provocar a parte posterior do ombro.

Fase IV — Avanço (semanas 6–8)¶

A tala é removida na sexta semana. O movimento sob sua própria força é desenvolvido até o máximo em todas as direções, exceto a rotação interna, que ainda é deliberadamente limitada (limitada a aproximadamente 45° até as 12 semanas). O fortalecimento aumenta: exercícios leves do manguito rotador e da escápula, as primeiras flexões de braço cuidadosamente controladas contra a parede e padrões diagonais de todo o braço com uma banda leve.

• Tala: descontinuada na 6ª semana.
• Movimento permitido: movimento ativo até o máximo conforme tolerado, EXCETO rotação interna, que permanece limitada a aproximadamente 45° até a 12ª semana (ao lado do corpo e na altura do ombro). Levantamento de peso leve de até aproximadamente 5 lb.
• Exercícios: rotação externa deitado de lado; flexões de braço na parede (desenvolvidas gradualmente: elas carregam diretamente a parte posterior do ombro); padrões diagonais com banda; fortalecimento contínuo do manguito rotador e da escápula.

Pronto para a próxima fase quando: você tiver movimento completo sob sua própria força em todas as direções, exceto rotação interna; sua força estiver aumentando constantemente; e não houver dor ou inchaço após os novos exercícios de fortalecimento.

Fase V — Fortalecimento (semanas 8–12)¶

Esta fase constrói força, controlo e resistência para o trabalho e o desporto. A rotação interna continua limitada a cerca de 45° até às doze semanas, mas todos os outros planos são trabalhados na íntegra. O programa alarga-se a um rotina mais completa de fortalecimento do manguito rotador e da escápula (o seu fisioterapeuta pode chamar-lhe "Thrower's 10") com exercícios de controlo dinâmico.

• Tala: nenhuma.
• Movimento permitido: completo em todos os planos exceto a rotação interna, que permanece limitada a cerca de 45° até à semana 12.
• Exercícios: remadas com banda elástica; T e W deitados de barriga para baixo; fortalecimento da escápula; exercícios de controlo dinâmico e estabilização. O seu fisioterapeuta pode adicionar estabilização rítmica (exercícios suaves de manutenção da posição em que ele empurra levemente o seu braço e você resiste) para readquirir o controlo; este é um trabalho manual sem diagrama. A carga de levantamento aumenta gradualmente até cerca de 7–10 lb.

Pronto para a próxima fase quando: a tolerância à rotação interna estiver a melhorar; o fortalecimento for indolor e sem inchaço reativo; e a sua força estiver a aumentar de forma equilibrada em comparação com o outro lado.

Fase VI — Amplitude completa e treino de carga (semanas 12–14)¶

Ao completar doze semanas, a rotação interna é finalmente restaurada na sua totalidade. É nesta fase que se iniciam os alongamentos atrás das costas e através do corpo, e o treino na academia evolui das máquinas para os pesos livres. As flexões de braços (push-ups) começam apoiadas na parede e vão progredindo até ao chão. O objetivo nesta fase é a rotação interna completa e simétrica, correspondendo ao lado contralateral, uma vez que a rotação interna é o movimento que uma reparação posterior protege por mais tempo.

• Tala: nenhuma.
• Movimento permitido: amplitude completa em todas as direções, incluindo a rotação interna, progressiva e nunca forçada.
• Exercícios: rotação interna com vara; rotação interna em decúbito lateral; alongamento cruzado ao corpo; alongamento "sleeper"; alongamento com toalha para alcançar atrás das costas; curl de bíceps e condicionamento geral. Continuar e progredir o fortalecimento do manguito rotador, da escápula e das diagonais iniciado na fase anterior.

Pronto para progredir para o desporto quando: a sua rotação interna estiver a tornar-se simétrica em relação ao lado contralateral; tiver movimento completo e sem dor em todas as direções; e a sua força estiver a aumentar em direção à do lado contralateral sem inchaço reativo.

Retorno ao esporte e ao trabalho¶

O retorno é baseado em critérios, não decidido apenas pelo calendário, e deve ser autorizado tanto pelo Dr. Hirpara quanto pelo seu fisioterapeuta.

• Atletas de arremesso e acima da cabeça: um programa de arremesso gradual ou por intervalos começa por volta das 14–16 semanas, aumentando progressivamente o volume e a intensidade.
• Esportes de contato e colisão (rugby, futebol, artes marciais, esportes de raquete, escalada em rocha, equitação): não antes de 5 meses, e somente após o cumprimento dos critérios abaixo.
• Trabalho: trabalho sedentário, conforme a tolerância; trabalho manual ou pesado, no mínimo 3 meses.

Você está pronto para retornar ao esporte quando:

• você tiver amplitude de movimento completa e sem dor em todas as direções, incluindo rotação interna simétrica em relação ao lado contralateral;
• sua força de rotação externa e interna estiver próxima à do lado contralateral (para o seu fisioterapeuta: um índice de simetria do membro de aproximadamente 90% ou melhor para a força de rotação interna e externa na dinamometria isocinética ou manual; com reparo posterior, preste atenção especial à força simétrica de rotação interna, pois essa é a direção protegida);
• você tiver concluído qualquer programa específico para o esporte (como um programa de arremesso por intervalos) sem dor ou apreensão; e
• o Dr. Hirpara tiver liberado você na avaliação de acompanhamento.

Após o seu protocolo¶

Este protocolo funciona em conjunto com as orientações gerais de recuperação da prática clínica; consulte o controlo da dor pós-operatória e os cuidados com a ferida. Para a condição em si, consulte a instabilidade do ombro.

O cronograma por fases, os limites de proteção específicos para a via posterior, a reintrodução gradual da rotação interna e os critérios para o retorno ao desporto foram elaborados com referência aos protocolos publicados de estabilização posterior da Universidade da Virgínia (Medicina Desportiva) e da Universidade do Novo México (Medicina Desportiva) (Protocolos de Reabilitação para Reparação Labral Posterior), da Medicina Desportiva do Massachusetts General Brigham (Reparação de Bankart Posterior), e ao comentário clínico "Reabilitação Após Estabilização Posterior do Ombro" (International Journal of Sports Physical Therapy, 2021), adaptados à abordagem desta prática clínica pelo Dr. Hirpara. O programa de exercícios original baseia-se no trabalho de Leonard Funk e da Unidade de Ombro do Wrightington (shoulderdoc.co.uk).