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口服激素、骨骼与愈合

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How long-term steroid tablets affect bone, wound healing and surgery, and why they must never be stopped suddenly.

如果您正在服用激素片剂，本页内容即为您而设。像 泼尼松龙、泼尼松或地塞米松 这样的药物是宝贵且有时必不可少的治疗手段：它们能抑制炎症和过度活跃的免疫反应，并帮助患有哮喘、慢性阻塞性肺病（COPD）以及各类炎症性和自身免疫性疾病的人群保持良好的生活质量。下文所述内容均非停止服用这些药物的理由。但这些药物确实存在一些在手术期间需要关注的影响，而稍作规划即可使整个过程更加安全。您能做的最有用的事情很简单：告知您的医疗团队您正在服用激素：具体是哪一种、剂量是多少，以及您已服用了多久。

此处“类固醇”的含义¶

“类固醇”一词用于指代几种截然不同的事物，因此有必要明确其具体所指。本页讨论的是糖皮质激素片剂（常用药物包括泼尼松龙、泼尼松和地塞米松），即因某种医疗状况而规律服用的药物。

这些药物与关节或肌腱内的类固醇注射不同，后者是一次性、局部给药的剂量，旨在缓解单一疼痛区域的症状（我们另有一页专门介绍糖皮质激素注射）。此外，它们也与运动领域有时使用的合成代谢、增肌类固醇不同，后者属于完全不同类别的药物。当我们在术前询问您是否使用“类固醇”时，指的是您规律服用的片剂。

类固醇与您的骨骼¶

类固醇片剂最重要的长期影响之一是对骨骼的作用。长期口服类固醇是骨质疏松症最常见的医学诱因，骨质疏松症是指骨量减少，使骨骼更容易发生骨折。这对外科医生而言至关重要，因为更坚固的骨骼愈合更好，且能更好地固定内植物；此外，骨折是我们更希望预防的情况。

有几件事值得了解，因为它们既令人安心，也起到警示作用：

• 这种影响与剂量和时长相关，但即使每日服用中等剂量，持续数月也可能开始降低骨骼强度。
• 骨量流失最快的阶段发生在早期，即开始用药后的最初几个月，这正是为什么骨骼保护宜早不宜迟的原因。
• 这种情况在很大程度上是可以管理的。大多数长期服用类固醇的人应将骨骼保护视为常规护理的一部分。

这通常从基础措施开始：摄入足够的钙和维生素D。对于风险较高的人群，您的医生可能会添加一种增强骨骼的药物（如双膦酸盐）。如果您长期服用类固醇，而无人向您提及骨骼健康，主动提出这一点是非常合理的。我们的骨骼健康与骨质疏松症页面对此有更详细的介绍。

类固醇、伤口愈合与感染¶

类固醇通过抑制炎症和免疫反应发挥作用，这正是其对许多疾病有益的原因。其权衡之处在于，同样的镇静作用可能导致伤口愈合速度略微减慢，并可能使伤口感染的可能性略有增加。长期来看，类固醇还可能导致皮肤变薄，因此接受长期治疗的患者常会注意到自己容易淤青，或因轻微碰撞而出现皮肤撕裂。

这些情况并不意味着手术无法进行。它只是意味着您的医疗团队会对伤口进行更密切的监测，并且值得对愈合切口周围的皮肤采取温和的护理措施。正如吸烟和饮酒（我们在各自的页面上单独介绍）一样，在手术前后的几周内，任何有助于愈合的措施都值得去做。

围手术期激素使用——两个关键点¶

这部分内容往往令人意外，因此值得详细说明。

1. 切勿突然停用激素。 当您规律服用激素片剂时，身体会感知到体内激素充足，从而关闭自身的激素生成。如果随后突然停药，身体可能在一段时间内既无外源性也无内源性激素来源，这可能导致您出现严重不适。因此，除非医生明确指示否则，您应继续服用激素，直至手术前及整个手术期间。

2. 围手术期可能需要额外的“补充”剂量。 手术是一种生理应激，通常身体会通过增加自身激素分泌来应对。由于规律服用激素片剂已抑制了这种自然反应，部分患者在手术前后可能需要补充剂量的激素（通常通过静脉输液给予），以填补这一缺口。这被称为应激剂量或激素补充，您的外科和麻醉团队会为您制定计划；您无需自行安排任何事宜。这是长期激素治疗患者护理中常规且成熟的一部分。

这对您意味着什么——实用要点¶

• 告知您的医疗团队您正在服用类固醇，并具体说明：哪种药物、剂量是多少，以及您已服用多久。如果您持有类固醇卡片或警示手环，请随身携带。
• 切勿自行停止或更改类固醇用药。 请遵循您获得的书面说明，如有任何不清楚之处，请咨询医生。
• 如果尚未提及，请询问关于您骨骼健康的问题：钙和维生素D，有时还需要服用增强骨骼的药物（参见我们的骨骼健康页面）。
• 请记住，本页内容涉及的是类固醇片剂，这与关节内注射的类固醇不同，也与增肌类固醇不同。

何时寻求帮助¶

大多数服用激素的患者都能顺利度过手术，通常不会出现问题。但了解警示信号仍然很重要，因为您可以轻松采取相应措施：

• 如果您漏服了激素剂量（例如因呕吐或疾病所致），并感到极度疲劳或虚弱、头晕或晕厥、或出现呕吐：这可能是身体激素不足的表现。请立即寻求医疗帮助，如果您有紧急激素使用计划，请遵照执行。
• 在伤口周围，注意观察是否出现愈合不良或可能感染的迹象：红肿、肿胀、发热或疼痛加剧，渗出液或脓液，伤口裂开，或出现发热。请告知我们。
• 一如既往：如果您不确定手术前该如何处理激素，请询问我们，不要自行猜测。我们总是更愿意回答您的问题。