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妊娠与手部疾病

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Carpal tunnel in pregnancy and de Quervains "mummy thumb" — why they happen, what is safe, and when they settle.

酸痛、针刺感以及拇指疼痛在孕期和照顾新生儿的前几个月极为常见。当您的双手比以往任何时候都更忙碌时，这些症状可能令人痛苦，但令人欣慰的是，几乎所有这些问题都是暂时性的，由孕期和初为人母期间的变化所驱动，绝大多数通过简单的措施和时间即可自行缓解。很少需要手术。

本页介绍了我们最常遇到的两种情况，以及有助于缓解的简单方法。它是关于腕管综合征和神经压迫、德奎尔万腱鞘炎以及手部和手臂麻木和刺痛页面的补充；在这里，我们重点关注当这些问题伴随孕期和新生儿出现时的不同之处。

为什么怀孕期间手部会疼痛¶

怀孕会对身体产生影响，而这些影响会显著作用于手腕的小结构。您的组织内会积聚更多液体，激素水平的变化会使肌腱和神经周围的衬里变得松弛并肿胀。手腕是一个结构拥挤的部位（神经和肌腱穿过那里的狭窄通道），因此即使轻微的额外肿胀也可能压迫到之前完全舒适的结构。再加上抱婴儿和喂奶这些全新的重复性动作，就不难理解为什么手和手腕会感到不适了。

需要牢记的关键点是，病因通常是暂时性的：随着产后怀孕期间的液体和激素变化消退，以及身体恢复，压力会减轻，症状往往会逐渐消失。

妊娠期的腕管综合征¶

腕管是位于手腕前侧的一条狭窄通道，正中神经经此通道延伸至手部。在妊娠期间，体液潴留导致该通道内的组织肿胀，从而压迫神经。其结果是拇指、食指和中指（以及无名指的一半）出现麻木和刺痛感，常被描述为针刺感，典型表现为夜间症状最重，有时甚至会因不适而醒来并甩动双手以缓解。部分女性在妊娠的最后几个月内症状最为明显。

令人鼓舞的是，分娩后该病症的演变情况：对于大多数女性而言，随着多余体液的消退，症状会在分娩后数周内缓解。因此，妊娠期的治疗通常很简单，旨在让患者在自然病程中保持舒适：

• 夜间腕部支具是主要治疗手段。保持手腕伸直位的支具能在睡眠期间使腕管尽可能保持开放状态，往往是最有帮助的单一措施。
• 活动调整： 减少长时间弯曲手腕的姿势和任务，并适时休息。
• 手部治疗，以获取关于支具使用、姿势及温和技术方面的建议。
• 若症状严重且未缓解，偶尔会使用类固醇注射至腕管，以在分娩前提供暂时的舒适感。

妊娠期间极少需要手术，正是因为该问题在婴儿出生后往往能自行解决。

德奎尔万腱鞘炎（“妈妈手”）¶

德奎尔万腱鞘炎是手腕拇指侧肌腱的疼痛性肿胀，这些肌腱在通过靠近腕骨的狭窄隧道时发生病变。疼痛位于手腕拇指侧，由抓握、提举和旋转手腕的动作诱发，并常轻微放射至拇指和前臂。

它获得“妈妈手”这一绰号，是因为它与反复提起和托抱婴儿的动作密切相关。在抱起、携带和喂养婴儿时，手腕每天承受数十次负荷，且常处于不自然的位置。怀孕和哺乳期间的激素变化也起到一定作用。与腕管综合征（常在分娩前达到高峰）不同，德奎尔万腱鞘炎通常在分娩后出现或加重，多见于照顾新生儿的数月期间。

该病通常会自行缓解，治疗手段也相对简单：

• 拇指人字形（spica）夹板：在固定拇指和手腕的同时保持拇指指尖自由活动：这能让受刺激的肌腱得到休息，是治疗的基石。
• 改变抱婴儿的姿势：保持手腕伸直，从下方托起婴儿，让前臂承担主要工作，而不是用拇指和手腕伸展的姿势抓握。手部治疗师可以向您展示能产生显著效果的简单技巧调整。
• 若疼痛顽固，向受累的肌腱隧道内注射皮质类固醇效果良好，且常具治愈性。

随着早期数月护理需求的减少，许多病例会缓解；在哺乳期母亲中，该病常在停止哺乳后痊愈。

其他可能时隐时现的疼痛¶

在此期间，手部及手腕可能会出现一些其他轻微不适，这些情况均较为常见且通常为暂时性的：

• 手腕和手部普遍疼痛及肿胀，由相同的液体潴留引起，这种情况往往在一天中较晚时段加重，并在分娩后缓解。
• 扳机指： 手指或拇指在弯曲时出现卡顿、弹响或锁定，这是由于肌腱周围肿胀所致。它可能出现在孕期或产后数月内，通常可通过支具、手部理疗或（如有必要）皮质类固醇注射得到缓解。

妊娠和哺乳期的安全选择¶

一个常见的担忧是，在怀孕或哺乳期间是否可以安全地进行某些治疗。好消息是，一线治疗也是最安全的选择：

• 夹板、手部治疗和活动调整对您或您的宝宝没有任何风险，也是我们几乎总是首先采用的方法。通常这些就足够了。
• 类固醇注射和手术仅作为备选方案，用于少数无法自行缓解的病例，并会与您进行个别讨论，权衡治疗时机与您的怀孕或哺乳状况，以确保任何决定都是在充分知情的情况下做出的，并且适合您的具体情况。

由于这些病症中的许多在分娩后会自行缓解，通常的计划是通过温和的措施让您保持舒适，让时间发挥作用。

何时就医¶

如果出现以下情况，请联系我们，或咨询您的全科医生（GP）、助产士或我们的团队：

• 麻木或刺痛感变得严重或持续存在，而非仅在夜间时断时续。
• 您注意到手部无力、握力减弱，或拇指根部肌肉萎缩（变细）：这些可能是神经需要更多关注的迹象。
• 在婴儿出生后的数月内，症状未见缓解，而您本应预期症状正在改善。
• 疼痛或无力影响了您照顾婴儿的能力（如喂奶、抱起或携带），且简单的措施已无法应对。

尽早联系我们，以便我们可以为您定制合适的支具，安排手部治疗，并在必要时讨论其他少数选择，从而确保这一常见且通常短暂的问题不会妨碍您享受新生命。

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