伤口与瘢痕的愈合

本节将提供更具深度、面向学生水平的解释。处理伤口时并不需要这些内容，但如果您对修复的实际机制以及疤痕为何呈现特定形态感到好奇，请继续阅读。

伤口愈合的四个阶段¶

修复过程贯穿四个相互重叠的阶段：

1. 止血（数分钟）。 血管收缩并形成血凝块，堵塞伤口并铺设临时纤维蛋白支架。
2. 炎症（数天）。 免疫细胞（先是中性粒细胞，后是巨噬细胞）清除细菌和碎片，并释放信号召集修复细胞。这是发红、肿胀、触痛的阶段。
3. 增殖（数天至数周）。 成纤维细胞大量涌入并沉积新胶原蛋白；新生血管萌发（形成粉红色的“肉芽组织”）；皮肤细胞迁移覆盖表面以重新封闭伤口。
4. 重塑（数周至约一年）。 早期快速形成的胶原蛋白被分解，并被更强壮、排列更有序的胶原蛋白取代，血管退化，瘢痕成熟。

为什么瘢痕比皮肤更脆弱¶

关键在于胶原类型。早期修复会沉积大量III型胶原，其沉积速度快，但机械强度低且排列无序。在重塑过程中，III型胶原逐渐被更强韧、排列有序的I型胶原所替代，并形成交联。抗张强度随之相应提升：六周时约为正常水平的一半，约三个月时达到峰值，约为正常水平的80%，但始终无法达到100%。此外，瘢痕还缺乏原始皮肤规整的结构（以及其毛囊和汗腺）。因此，愈合后的伤口是一个坚固且可用的修补区域，而非完美的替代物。

肌成纤维细胞与伤口收缩¶

一种专门的修复细胞——肌成纤维细胞，兼具成纤维细胞和肌肉细胞的特性：它抓握伤口基质并发生物理性收缩，将伤口边缘拉拢，从而缩小需要覆盖的区域。这具有益处，能加速伤口闭合。但在错误的位置则会引发问题：在关节或手掌处，过度收缩可能将组织拉成限制活动的紧绷挛缩，因此位于屈曲皱襞处的伤口和烧伤需要格外谨慎地处理。

当瘢痕形成失控：增生性瘢痕与瘢痕疙瘩¶

有时，胶原沉积与降解之间的平衡过度偏向沉积，导致过度生长的瘢痕：

• 增生性瘢痕隆起且发红，但保持在原始伤口边界之内，且常随时间推移而改善。
• 瘢痕疙瘩生长超出原始伤口边缘，行为类似良性过度生长；瘢痕疙瘩在某些皮肤类型和身体部位（胸部、肩部、耳垂）更为常见，且治疗难度极大。

两者均反映了一种过度且延长的增殖反应：胶原过多，重塑不足。

一期愈合与二期愈合¶

外科医生区分两种愈合途径。一期愈合是指创缘直接对合的清洁伤口（如缝合切口）：愈合迅速，瘢痕较细。二期愈合是指因组织缺损或感染而保持开放的伤口，由基底向上以肉芽组织填充并收缩闭合：愈合较慢，瘢痕较宽。在这两者之间做出选择（以及何时关闭污染伤口）是外科的核心判断。

促进与损害伤口愈合的因素¶

• 血液供应和氧气至关重要，而吸烟恰恰会损害这两者。
• 糖尿病、营养不良、高龄以及使用类固醇/免疫抑制治疗均会延缓愈合并增加感染风险。
• 感染会使伤口停滞在炎症期，并可能导致闭合伤口裂开。
• 伤口处的张力和活动会使瘢痕变宽；保护和支持伤口可获得更精细的效果。
• 时间和防晒决定最终的 cosmetic 结果：一年后评估的瘢痕比一个月时看起来好得多。