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桡骨远端畸形愈合（及矫正截骨术）

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When a wrist fracture heals in a poor position — the problems it causes and how a corrective osteotomy realigns the bone.

您的感受¶

您之前曾摔伤手腕（例如跌倒时手掌撑地），骨折已愈合。但手腕并未恢复如初。手腕外观可能略显弯曲、歪斜或比健侧短，有时背侧可见明显骨性突起。相较于外观，功能恢复不佳更为常见：握力感觉减弱，手腕僵硬，手掌上下翻转（如拧钥匙或转门把手）时可能感到别扭或疼痛。

许多人会注意到手腕小指侧（即远离拇指的一侧）出现酸痛，在扭转、用手支撑或从事较重体力活动时症状会加重。部分患者在旋转前臂时会感到“咔哒”声或不稳感。少数患者若愈合后的畸形位置压迫腕部神经，拇指和手指可能出现麻木刺痛感。这些均提示骨骼未以完全正确的形态愈合。

实际发生了什么¶

桡骨远端是前臂两根骨骼中较大的一根，位于拇指侧，紧邻腕部。当骨折后在不良位置愈合时，我们称之为畸形愈合：骨骼已牢固愈合，但形态异常。最常见的模式是桡骨远端向后倾斜（朝向手背方向），且骨骼变短，导致其与邻近的尺骨无法正确对位。

这种微小的形态改变会产生连锁反应。变短且倾斜的桡骨会破坏抓握力学，导致握力下降。它还会使前臂两骨在腕部附近的关节（下尺桡关节，DRUJ）失去平衡，该关节负责前臂的旋转功能，从而导致旋转僵硬或疼痛。此外，由于桡骨下沉，尺骨实际上可能显得过“长”，压迫小指侧的小骨和软骨，引起尺侧疼痛。如果骨折累及关节面本身，且愈合时出现台阶，软骨会不均匀磨损，并可能随时间推移导致关节炎。

我们如何处理¶

在 Mater Private Hospital Rockhampton，Kieran Hirpara 医生领导我们的上肢团队处理这些腕部损伤。我们通常首先采用非手术治疗，但如果疼痛或僵硬持续存在，我们会在全面评估您的病史和影像学检查后考虑手术。

并非所有畸形愈合的腕部都需要手术。如果畸形轻微且您恢复良好，手部治疗、活动调整、支撑性夹板以及简单的止痛措施是完全合理的，我们通常从这里开始。

当畸形严重且确实对您造成限制（疼痛、握力减弱、旋转受限）时，解决根本问题的手术是矫正截骨术。通俗地说，外科医生会在旧骨折部位仔细重新切割骨骼，将其恢复到正确的对位，并用金属板和螺钉固定。在切开骨骼以恢复长度的地方，间隙可能需要用骨移植（您自身的骨骼、供体骨骼或骨替代材料）填充，但随着现代钢板的应用，许多矫正现在无需植骨即可可靠愈合。如果小指侧骨骼是主要问题，外科医生可能会选择（或同时）缩短尺骨以减轻该侧的压力。

如今，手术通常会根据您自身腕部的 3D 计算机模型提前规划，外科医生可能会使用定制导板，以确保切割和复位与计划精确匹配；当骨折累及关节面时，这一点尤为有用。

预期情况¶

提前了解这一点很有帮助：这是一项比最初骨折手术更为复杂的手术：外科医生正在重塑已愈合的骨骼，而不仅仅是固定新鲜的骨折，因此恢复过程更为复杂且耗时更长。骨骼需要在新位置愈合，这通常需要几个月时间，且钢板通常保留在体内。

好消息是，对于合适的手腕病例，其获益是真实且持久的：研究一致表明疼痛改善、握力增强以及前臂旋转功能改善，患者通常在多年后仍表示满意。在关节和周围韧带适应不良位置之前尽早矫正形态，往往能获得最佳效果。 这并不能保证手腕完全恢复正常，如果关节炎已经发生，获益则更为有限，但对于有症状的畸形愈合，该手术能可靠地使手腕功能优于术前状态。

何时就医¶

• 腕部骨折愈合后畸形，且数月后仍持续疼痛、无力或僵硬；建议评估对位情况，因为早期矫正通常效果更好。
• 腕部小指侧疼痛，在扭转或用手支撑时加剧，尤其是前臂旋转笨拙或受限的情况下。
• 握力或旋转功能进行性丧失，或日常任务（如拧钥匙、倒水或使用工具）出现困难。
• 腕部骨折后拇指和手指出现针刺感或麻木；神经可能受到刺激，应进行检查。

深入探讨¶