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尺侧腕痛与尺骨撞击

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Pain on the little-finger side of the wrist from the ulna grinding against the wrist bones, and how shortening it relieves the pressure.

您的症状¶

手腕小指侧（尺侧）的疼痛非常常见，且可能有多种病因。本页重点介绍其中最重要的机械性病因：一种称为尺骨撞击（又称尺腕关节撞击）的疾病。

疼痛通常位于手腕外侧边缘的深部，靠近手背。当用力抓握、旋转前臂或将手腕向小指方向弯曲时，疼痛往往会加剧，因此开罐、拧钥匙、使用螺丝刀、拧干抹布或用手支撑身体从椅子上起身等日常动作都可能诱发疼痛。许多人在特定动作时还会注意到手腕处有咔哒声或钝响，且在一天高强度使用后手腕会感到酸痛。通过手腕承重（如做平板支撑、俯卧撑或推沉重的门）是典型的加重因素。

这种情况通常是逐渐发展的，而非由单次损伤引起，尽管它也可能发生在腕部骨折之后。

实际发生了什么¶

前臂有两根骨骼延伸至腕部：桡骨（拇指侧）和尺骨（小指侧）。为了使腕部活动顺畅，这两根骨骼的末端应大致处于同一水平。在尺骨撞击综合征中，尺骨相对于桡骨过长，医生将这种情况称为尺骨正变异。

有些人天生尺骨略长。而在另一些人中，这种情况是后来发展的：最常见于手腕骨折愈合后略微缩短，导致桡骨比原来稍短，而尺骨实际上显得突出。

无论原因如何，那一点额外的长度意味着每次对腕部施加负荷时，尺骨末端都会与其相邻的小腕骨（月骨和三角骨）发生摩擦。在这些骨骼之间有一层称为三角纤维软骨复合体（TFCC）的软骨垫，起到减震器的作用。反复的撞击会慢慢磨蚀这层软骨垫，可能导致TFCC撕裂，并随时间推移使下方的骨骼出现挫伤，甚至形成小囊肿。这种磨损过程正是导致疼痛、弹响感以及抓握和扭转时舒适度下降的原因。（我们有一个关于TFCC损伤的独立页面，这种情况常与该病同时发生。）

我们如何处理该问题¶

Kieran Hirpara 医生领导 Mater Private Hospital Rockhampton 的上肢服务团队，我们通过明确的治疗路径管理尺侧腕痛。患者通常由其全科医生（GP）转诊至我们的诊所；如果物理治疗师建议您就诊，您仍需获得全科医生的转诊才能符合 Medicare 报销资格。我们首先进行全面评估以确诊，对于长期存在的问题，我们总是先尝试非手术治疗，然后再考虑手术。

好消息是，大多数人通过非手术治疗即可康复，而这始终是我们的首选。

缓解症状。 最初的步骤很简单：暂时调整对尺侧腕施加负荷的活动（特别是重度抓握、扭转和负重），佩戴腕部支具以让关节休息，并使用抗炎药物以缓解疼痛和肿胀。有时，向关节内注射类固醇有助于打破炎症循环。

确诊。 在治疗的同时，我们通常会拍摄X 光片以精确测量两根骨骼的对位情况（有时使用特殊的“握拳”视图以夸大撞击情况），并经常进行MRI 检查以观察软骨、三角纤维软骨复合体（TFCC）及下方的骨骼。偶尔，会使用关节镜（关节镜手术）在关节内进行微创检查，以确认病情并同时进行治疗。

如果症状持续。 当良好的非手术治疗未能缓解症状时，手术的目标是减轻腕部尺侧的压力。最成熟的选择是尺骨短缩截骨术，外科医生会切除尺骨的一小部分以恢复其正确长度，并在愈合期间用小型钢板固定。在特定病例中，一种侵入性较小的替代方案是关节镜下的“薄片”切除术（wafer procedure），通过微创手术在尺骨末端磨除少量骨质。这两种方法都是通过阻止骨骼与腕部摩擦来发挥作用。

预期情况¶

对于大多数人来说，尺骨撞击症是一个我们能够控制的问题。非手术措施可以解决大部分病例，一旦关节不再反复承受过载，症状便会缓解。

当需要手术时，尺骨短缩术是一种可靠的手术。对患者进行多年随访的研究报告称，该手术能带来良好且持久的疼痛缓解，患者满意度高。骨骼需要时间愈合，因此在截骨处愈合期间，需要在夹板或石膏中度过数周的恢复期，随后逐渐恢复抓握和负重功能。需要知晓的主要事项是：骨骼偶尔会比预期花费更长时间来愈合；此外，小型钢板有时可在皮下被触及，并在一切愈合后偶尔会被取出。总体而言，绝大多数患者都能恢复日常活动，且疼痛得到解决。

何时就医¶

• 尺侧腕部疼痛持续数周不缓解，或在抓握和扭转动作时反复出现。
• 既往腕部骨折后出现的疼痛，尤其是自骨折后腕部始终感觉不适的情况。
• 小指侧腕部出现持续的弹响、撞击感或卡顿感，特别是在负重时。
• 疼痛已影响工作或日常活动。此时值得深入探究其病因及可采取的治疗措施。

深入探讨¶