O que você está sentindo¶
Um labrum rompido geralmente causa dor profunda na virilha ou na parte frontal do quadril. Essa dor pode se deslocar e variar de intensidade. Com frequência, ela piora com determinados movimentos ou atividades e melhora ao repousar. Caminhar em terreno plano pode causar pouco ou nenhum incômodo, enquanto torcer o corpo, girar ou levantar-se de uma cadeira baixa podem desencadear a dor.
Muitas pessoas também percebem sintomas mecânicos: ruídos ou sensações provenientes da própria articulação, como estalos, bloqueios ou travamentos, ou a sensação de que o quadril pode “ceder”. Algumas pessoas sentem rigidez no quadril, com amplitude de movimento menor do que o normal. A dor pode acordá-lo à noite ou estar presente logo ao acordar.
No dia a dia, as atividades que exigem que o quadril fique torcido ou dobrado tornam-se difíceis. Entrar e sair do carro, agachar-se para pegar algo ou virar-se para alcançar algo atrás de você podem piorar os sintomas. Ficar sentado por muito tempo e depois levantar-se também é um gatilho comum.
É importante saber que esses sintomas não são exclusivos de um labrum rompido. A dor na virilha pode ser causada por diversos problemas no quadril; mesmo um exame cuidadoso nem sempre consegue identificar a causa exata. Por isso, seu cirurgião solicitará exames de imagem antes de discutir qualquer tratamento.
Além disso, um labrum rompido raramente ocorre isoladamente. Na maioria dos casos, o quadril apresenta alguma alteração na forma da articulação; muitos pacientes também têm desgaste precoce na cartilagem que reveste a cavidade acetabular, frequentemente no mesmo local do rompimento. Seu cirurgião procurará por essas alterações nos exames, pois tratar apenas o labrum rompido, sem corrigir as alterações ósseas, geralmente não traz resultados duradouros.
Se algo do descrito acima lhe parecer familiar, anote os momentos em que a dor surge e o que você estava fazendo naquele instante. Essas informações são realmente úteis durante a consulta.
O que está realmente acontecendo¶
Dentro do seu quadril, onde a “bola” do fêmur se encontra com a “cavidade”, existe um anel de tecido resistente e elástico chamado labrum. Imagine-o como uma vedação que circunda a borda da cavidade articular. Ele desempenha três funções simultaneamente: aprofunda a cavidade para manter a bola mais firmemente no lugar, atua como amortecedor de impactos e forma uma vedação hermética que retém o líquido sinovial dentro da articulação. Essa vedação é essencial: permite que a articulação se mova suavemente e protege a cartilagem lisa das superfícies ósseas de receber pressão excessiva.
A ruptura do labrum é, na verdade, uma fissura ou desgaste nesse anel de tecido. Quando essa vedação se rompe, o selamento se perde. A bola do fêmur pode deslocar-se ligeiramente dentro da cavidade, e a carga que antes era distribuída uniformemente pela cartilagem passa a concentrar-se em um único ponto. É por isso que uma ruptura do labrum gera dor profunda na virilha, faz com que a articulação “clique” ou trave, e por que a dor piora durante movimentos de torção ou flexão.
Existem diferentes padrões de ruptura. Algumas são pequenos retalhos de tecido que ficam presos na articulação; outras são desgastes que tornam a borda do labrum áspera; algumas seguem no sentido do comprimento ao longo da borda; e algumas poucas são instáveis, quando uma faixa do labrum se vira para dentro e para fora da articulação. O padrão da ruptura é importante, pois determina quais tratamentos são viáveis.
Na maioria dos casos, as rupturas do labrum não ocorrem isoladamente. Na maioria dos quadris, há alguma alteração na forma dos ossos ao redor da articulação; essa diferença de formato gera pressão extra sobre o labrum a cada movimento do quadril. Com o tempo, esse atrito contínuo acaba desgastando o tecido. A ruptura do labrum costuma ser a primeira alteração a surgir no quadril; uma vez que isso acontece, a cartilagem subjacente passa a suportar uma carga maior.
O que podemos fazer a respeito¶
Normalmente, o primeiro passo não é a cirurgia. O repouso, a modificação das atividades que pioram a dor no quadril e a fisioterapia vêm em primeiro lugar. A fisioterapia tem como objetivo aliviar a dor e melhorar o movimento e o funcionamento do quadril. Dê tempo suficiente para os tratamentos: pessoas com lesão dolorosa do labrum podem continuar melhorando por pelo menos um ano de tratamento não cirúrgico, mesmo que ainda sintam algum desconforto.
Medicamentos anti-inflamatórios podem ajudar a aliviar a dor enquanto você segue as demais medidas. Não utilizamos injeções para esse problema, portanto não oferecemos injeções de cortisona ou similares aqui.
Se, após um ano de tratamento não cirúrgico adequado, os sintomas persistirem, então discutimos a possibilidade de uma cirurgia artroscópica no quadril. O cirurgião visualiza o interior da articulação por meio de uma pequena câmera e repara o labrum lesionado, preservando o máximo possível do seu próprio tecido. Como a maioria das lesões do labrum ocorre em quadris cuja forma óssea gera atrito com o labrum, essa forma também é corrigida durante a cirurgia. Reparar a lesão sem corrigir a forma óssea tende a não durar, e deixa a lesão propensa a reaparecer.
A indicação cirúrgica depende de vários fatores que discutiremos juntos: a qualidade do tecido labral remanescente, o tamanho da lesão, o estado da cartilagem que reveste a cavidade acetabular e a presença ou não de artrose. A idade, por si só, não é um impedimento; o que realmente importa é a saúde da superfície articular.
Esta é uma decisão compartilhada. Explicaremos o que constatamos nos seus exames de imagem, o que a cirurgia envolveria para o seu quadril e quais opções não cirúrgicas ainda estão disponíveis, e juntos você e nós decidiremos qual caminho seguir.
O que esperar¶
Se não for tratado, um labrum rompido raramente se resolve por conta própria. A dor costuma aparecer e desaparecer, intensificando-se ao girar ou dobrar o quadril e diminuindo com o repouso — exatamente como você já percebeu. Sem tratamento, o atrito que causou o rompimento do labrum tende a persistir, fazendo com que os sintomas continuem em vez de desaparecerem. Há também risco de novos danos: se a forma do osso ao redor da articulação não for corrigida, um novo rasgo pode surgir mesmo após uma cirurgia que reparou o primeiro.
Com um tratamento adequado, o prognóstico é mais favorável. Os cuidados não cirúrgicos podem melhorar progressivamente o quadro do quadril por pelo menos um ano, embora algum desconforto possa permanecer. Quando a cirurgia é indicada, a maioria dos pacientes relata melhora significativa na dor e na funcionalidade diária; esses benefícios se mantêm ao longo dos anos. Os resultados foram acompanhados por cinco anos ou mais, e em alguns casos por mais de dez anos, com a melhora se mantendo. A cirurgia que corrige tanto o rasgo quanto a forma do osso reduz também o risco de desenvolvimento de artrose na articulação no futuro, em comparação com programas de exercícios isolados.
Alguns fatores influenciam o seu resultado pessoal. O estado da cartilagem lisa que reveste a cavidade acetabular é importante: danos nela estão associados a menos melhora dois anos após a cirurgia. A forma da sua pelve também influencia, pois certas configurações ósseas estão ligadas a resultados menos favoráveis. A idade, por si só, não impede um bom desfecho.
É justo dizer que nem todos ficam satisfeitos com o resultado. Algumas pessoas submetidas à cirurgia artroscópica para esse problema ainda se sentem insatisfeitas depois do procedimento. E, quando o rasgo é grave e não pode ser reparado, reconstruir o labrum em vez de apenas retirar a parte danificada gera melhores resultados, diminuindo consideravelmente a necessidade de uma segunda cirurgia.
Nada disso é uma garantia para o seu quadril. Trata-se de um retrato realista do que geralmente acontece; adaptaremos essas informações aos seus exames de imagem e à nossa avaliação clínica quando conversarmos juntos.
Quando procurar ajuda médica¶
Consulte o seu médico de família se sentir dor na virilha ou no quadril há mais de algumas semanas, especialmente se a dor piorar ao girar, dobrar o corpo ou sentar-se, e se o repouso não a aliviar. Peça uma avaliação por um especialista se o quadril também estalar, travar, “engatar” ou parecer que pode “ceder”, ou se a dor estiver atrapalhando o seu sono ou o seu trabalho. Caso o seu quadril já tenha sido examinado por exames de imagem e tenha sido detectada uma lesão, mas você não sente dor, não há necessidade de pressa: muitas lesões identificadas em exames nunca causam problemas. Contudo, se esse quadril começar a doer, não espere; uma lesão que gera sintomas merece ser avaliada antes que cause danos à superfície articular.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Bony Anatomy & Vascular Supply¶
- The acetabular labrum is a fibrocartilaginous structure that surrounds the periphery of the acetabulum and inserts on the transverse acetabular ligament [1].
- The acetabular labrum is a triangular fibrocartilaginous ring attached firmly to the acetabular rim, encompassing nearly the entire acetabulum except for the most inferior aspect bridged by the transverse acetabular ligament [2].
- Blood supply to the acetabulum is primarily through the obturator artery, superior gluteal artery, and inferior gluteal artery [1].
- The periphery of the labrum is more vascularized than the articular region [1].
Biomechanical Function¶
- The labrum functions to increase the stability of the hip joint and to seal the hip and prevent escape of fluid [1].
- The labrum deepens the acetabulum, increases coverage of the femoral head, and plays a role in shock absorption, joint lubrication, and pressure distribution [2].
- The most critical role of the labrum may be the creation of a negative pressure seal with the femoral head, which aids in joint stability [2].
- Removal of the labrum leads to a shift in the femoral contact point toward the acetabular rim [2].
- Removal of the labrum leads to a decrease in intra-articular fluid pressurization [2].
- Removal of the labrum leads to a loss of lateral restraint to femoral head motion [2].
- Removal of the labrum increases contact stresses between the articular cartilage of the femoral head and the acetabulum by 92% [2].
Pathophysiology of Labral Tears¶
- In the presence of a labral tear, the sealing function is lost, which may lead to increased contact pressure thought to have a role in the development of degenerative disease [1].
- In a study of 436 patients, 73% of those with labral tears or fraying had articular damage [1].
- In a study of 436 patients, most articular damage was located in the same zone as the labral damage [1].
- The severity of chondral damage was greater in patients with labral tears than in patients who had an intact labrum [1].
- The majority of labral tears have been suggested to be related to abnormal joint morphology and function [1].
- Labral-chondral separation is more commonly seen with cam type impingement than with femoroacetabular impingement [1].
- Intrasubstance tears are more typical of pincer impingement [1].
- The labrum is injured most often in femoroacetabular impingement (FAI) and acetabular dysplasia [2].
- Hip trauma leading to a labral tear generally involves a high-energy contact mechanism resulting in a frank dislocation or subluxation [2].
- Traumatic hip instability is frequently associated with chondral lesions to the femoral head and acetabulum analogous to those seen in a shoulder dislocation [2].
- Sports requiring great deal of hip torsion can lead to capsule attenuation and laxity secondary to repetitive microtrauma [2].
- Attenuation of the capsule leads to microinstability of the joint, in which the femoral head subluxates anteriorly and rides on the anterior superior labrum [2].
- Microinstability can occur in patients with collagen disorders such as Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, and Down syndrome [2].
- Degenerative labral tears are analogous to degenerative meniscus tears in the knee and are frequently associated with diffuse articular changes in an arthritic joint [2].
- Degenerative labral tears are thought to be extremely common in the aging hip and likely occur early in the arthritic process [2].
- Iliopsoas impingement on the anterior hip joint has been suggested as an additional mechanism for labral tears [2].
- An atypical labral tear pattern occurs on the anterior acetabulum directly beneath where the iliopsoas tendon crosses the hip joint, unlike the common location in FAI and dysplasia which is more superior on the anterior acetabulum [2].
- In the pediatric literature, labral tears are described in association with avulsions of the rectus femoris [2].
- It is theorized that a traction injury of sufficient energy can tear the labrum in the location near the reflected head of the rectus femoris, which is near the anterior labrum and inferior to the anterior superior iliac spine [2].
Tear Morphology & Classification¶
- Seldes et al. described two types of labral injuries: a separation of the labrum from its articular attachment and tears in various planes within the substance of the labrum [1].
- A morphologic classification based on arthroscopic findings includes radial flap tears, radial fibrillated tears, longitudinal peripheral tears, and unstable tears [1].
- Stable tear patterns include radial, fibrillated, and longitudinal peripheral tear patterns [2].
- Radial flap tears occur with an intra-articular free-edge disruption [2].
- Radial fibrillated tears are degenerative tears with fibrillated free margins [2].
- Longitudinal peripheral tears are stable labral separations from the acetabular margin [2].
- Unstable tears include the bucket-handle tear [2].
- Type 1 histological tears occurred at the junction between the fibrocartilaginous labrum and the articular hyaline cartilage [2].
- Type 2 histological tears occurred in various planes within the substance of the labrum [2].
- Anterior labral tears have been prevalent in most studies because of their association with FAI [2].
- Acetabular labral tears are the most common pathologic finding at the time of hip arthroscopy [2].
- Acetabular labral tears typically occur anteriorly and/or anterolaterally [2].
Clinical Presentation¶
- Patients with labral tears typically present with pain, usually in the groin [1].
- Patients with labral tears typically present with mechanical symptoms [1].
- Byrd described the C-sign, where patients cup their hand forming a C over the greater trochanter when asked to localize pain [1].
- Pain associated with labral tears may be minimal during level walking [1].
- Evaluation for suspected labral tears should include radiographs of the pelvis and hip [1].
- Evaluation for suspected labral tears should include advanced imaging when indicated [1].
- CT scan offers greater detail in assessing bony architecture [1].
- MRI and MRI-arthrogram are useful for identifying labral tears [1].
Investigations¶
Clinical Presentation and Examination¶
- Patients with acetabular labral tears typically present with pain, usually in the groin, and mechanical symptoms [1].
- The "C-sign" is described as a patient cupping their hand to form a C over the greater trochanter when asked to localize pain [1].
- Pain may be minimal during level walking in patients with labral tears [1].
- Patients may report mechanical symptoms such as clicking and catching [2].
- Pain with prolonged sitting is a common symptom of labral tears [2].
- Physical examination findings for anterior labral tears include pain in the provocative position of flexion, adduction, and internal rotation [2].
- Physical examination findings for lateral labral tears include pain in flexion, abduction, and external rotation [2].
- The FADIR test (flexion, adduction, internal rotation) is used to detect anterior labral tears [2].
- The dynamic internal rotation impingement test is used to detect anterior labral tears [2].
Imaging¶
- Imaging for the diagnosis of a labral tear includes plain radiographs and magnetic resonance arthrography [2].
- A positive response to an intra-articular joint injection that brings complete pain relief is the most valuable diagnostic sign for confirming the joint as the source of pain [2].
Treatment¶
Non-Operative¶
- Initial treatment for acetabular labral tears is typically nonoperative [1].
- Nonoperative management includes rest, anti-inflammatory agents, and physical therapy [1].
Operative¶
- Unresolved pain after nonoperative treatment is treated with labral debridement or repair [1].
- In a 10-year follow-up study of patients with labral lesions treated with debridement, hips without signs of arthritis showed a significant increase in Harris Hip Scores that remained significant throughout the period [1].
- In the same 10-year follow-up study, seven of eight patients with associated arthritis required total hip arthroplasty [1].
- In patients with femoral acetabular impingement, improvement in Harris Hip scores was greater in the labral refixation group compared to the labral debridement group [1].
- Two main suture configurations are used for labral repair: circumferential repair and labral base repair [1].
- The decision between circumferential and labral base repair is based on the quality of the remaining labral tissue [1].
- A labral base repair is typically used in patients with robust labral tissue [1].
- A circumferential repair is chosen when the labrum is significantly frayed to avoid the suture lacerating the remaining labrum [1].
- It is essential to maintain labral contact with the femoral head to reestablish the suction seal during repair [1].
- Anchors placed too far from the acetabular rim or overtightened sutures may evert the labral edge [1].
- A retrospective study by Jackson et al. showed no difference in outcomes between suture patterns [1].
References¶
[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANTERIOR CRUCIATE AND ANTROLATERAL LIGAMENT RECONSTRUCTION (BOX 51.8) > ARTHROSCOPIC MANAGEMENT OF LABRAL TEARS.
[2] Orthopaedic Knowledge Update Sports Medicine 6. Athletic Hip Injuries > Acetabular Labral Tears.