Skip to content

Patients › Rehabilitation

Latarjet Procedure

PDF Evidence

Rehabilitation protocol after the Latarjet coracoid bone-block transfer for anterior shoulder instability — union-gated loading and subscapularis/graft precautions.

Isang hand-drawn na ilustrasyon ng isang rugby player na pinoprotektahan ang kanilang balikat sa isang tackle.
Rehabilitasyon pagkatapos ng Latarjet procedure. Kieran Hirpara 4.0

Ang pahinang ito ay isinalin ng makina at hindi pa nasusuri ng isang doktor. Ang bersyong Ingles ang siyang opisyal.

Ang protocol na ito ay nagsisilbing gabay sa iyong paggaling pagkatapos ng Latarjet procedure kasama si Dr Kieran Hirpara sa Mater Private Hospital Rockhampton. Pinagsasama nito ang isang paliwanag sa simpleng wika ng bawat yugto at isang structured programme na maaari mong ibahagi sa iyong physiotherapist; dalhin ang pahinang ito o ang PDF nito sa iyong unang appointment upang manatiling coordinated ang iyong rehabilitasyon. Maaaring i-adjust ng iyong physiotherapist ang plano depende sa pag-unlad ng iyong paggaling.

Kung mayroon kang anumang alalahanin tungkol sa iyong sugat pagkatapos ng operasyon, makipag-ugnayan sa mga rooms. Madalas na nakatutulong ang pagkuha ng larawan ng sugat at pag-email nito para sa pagsusuri.

Ano ang dapat asahan

Ang Latarjet ay isang bone-block na operasyon para sa balikat na paulit-ulit na nagdidislocate sa harap. Dahil gumagamit ito ng matigas na buto na naka-fix gamit ang mga screw (sa halip na tahi lamang ng soft tissue), matatag agad ang pagkukumpuni, at ang iyong paggaling ay karaniwang mas mabilis kaysa sa soft-tissue stabilisation (isang Bankart repair). Sa average, ang mga tao ay nakakabalik sa sports sa loob ng humigit-kumulang 20 linggo, kumpara sa halos 32 linggo pagkatapos ng isang Bankart.

Ngunit ang "mas mabilis" ay hindi nangangahulugang "kahit ano ay pwede". Ang bilis ng iyong paggaling ay itinatakda ng isang bagay higit sa lahat: ang paghilom ng inilipat na buto sa iyong shoulder socket. Ang bony join na ito (tinatawag na union) ay karaniwang tumatagal ng mga 6 hanggang 8 linggo. Hangga't hindi kinukumpirma ng iyong surgeon na ito ay nag-unite na, ang paglalagay ng load sa balikat ay pinipigilan, gaano man kaganda ang pakiramdam ng braso. Ang Latarjet ay mayroon ding dalawang karagdagang istruktura para sa proteksyon na wala sa Bankart, kung kaya't ang ilan sa mga maagang restriksyon sa ibaba ay partikular para sa operasyong ito.

Ang pamamaraan

Sa isang Latarjet, ang isang maliit na piraso ng buto na tinatawag na coracoid (isang bony bump sa harap ng iyong shoulder blade) ay inililipat at inaayos gamit ang mga screw sa harap na rim ng iyong shoulder socket, kung saan may nawalang buto. Nagdaragdag ito ng buto kung saan ito ay kulang at lumilikha ng isang "sling" effect sa harap ng balikat na tumutulong upang pigilan ang pagkadislocate nito.

Upang mailipat ang butong iyon sa tamang posisyon, kailangang ipasa ito ng surgeon sa subscapularis (isang muscle sa harap ng balikat), na hinahati, o bahagyang tinatanggal at pagkatapos ay kinukumpuni. Samakatuwid, may dalawang bagay na kailangang protektahan habang ang mga ito ay gumagaling:

  • ang bone block at ang mga screw nito, na dapat kumapit sa iyong socket (union, humigit-kumulang 6–8 linggo); at
  • ang subscapularis muscle sa harap, na kinukumpuni sa paligid ng inilipat na buto.

Ang ilang tao ay naiiwang may maliit at permanenteng pagkawala ng outward-rotation range (pagpihit ng kamay palabas) na humigit-kumulang 7–8 degrees. Ito ay inaasahan at hindi isang komplikasyon; para sa karamihan ng mga tao, wala itong pagkakaiba sa pang-araw-araw na buhay.

Pagsusuot ng iyong sling

Gagamit ka ng simpleng shoulder sling, hindi abduction-pillow o wedge sling. Gumagamit si Dr Hirpara ng simpleng sling para sa stabilisation surgery, dahil matatag ang bone fixation at ang proteksyon ay pangunahing nagmumula sa pagpapanatili ng braso sa ligtas na posisyon, hindi mula sa hugis ng sling.

  • Isuot ang sling sa loob ng humigit-kumulang 3 linggo para sa suporta at ginhawa sa araw (unti-unti itong aalisin simula sa ika-3 linggo). Ang bony Latarjet ay nangangailangan ng mas maikling panahon sa sling kaysa sa soft-tissue repair.
  • Huwag matulog nang nakasuot ng sling. Matulog nang wala ito; panatilihin ang iyong braso sa ligtas na posisyon habang ikaw ay natutulog: huwag itong hayaang mahulog sa gilid at nakapihit palabas (ang posisyon na pinoprotektahan ng operasyon). Ang paghiga nang ang braso ay nakasuporta sa unan sa tapat ng iyong katawan o sa iyong gilid ay komportable at ligtas.
  • Hubarin ito para sa pagligo at para sa iyong mga ehersisyo (kapag naipakita na sa iyo kung paano). Sa tuwing wala ang sling, panatilihing relax ang iyong braso at nasa iyong gilid.
  • Gumamit ng ice kung ang balikat ay namamagâ o masakit, lalo na pagkatapos ng ehersisyo.

Bantayan ang iyong postura habang ginagamit ang sling: panatilihing nakalinya ang iyong mga tainga, balikat, at balakang at iwasan ang pagkubo.

Mga pangunahing pag-iingat — HUWAG gawin

Pinoprotektahan ng mga ito ang bone block, ang mga screw nito, at ang kalamnan sa harap habang ang mga ito ay gumagaling.

  • HUWAG piliting i-outward rotation ang braso (pagpihit ng kamay palabas) nang maaga. Sa unang 2 linggo, ang outward rotation ay pinapanatili sa humigit-kumulang 25 degrees sa isang supported position, at unti-unti lamang bubuksan pagkatapos nito, palaging sa loob ng range na itinakda ng iyong surgeon.
  • HUWAG itulak ang braso pabalik sa likod ng iyong katawan (shoulder extension), at iwasan ang pinagsamang posisyon ng braso na nakapihit palabas at nakaunat pabalik. Humihila ito sa tendon na nakakabit sa inilipat na buto.
  • HUWAG gumawa ng resisted inward-rotation strengthening nang maaga (pagdiin nang malakas ng kamay papasok sa tapat ng katawan laban sa resistance). Pinapagana nito ang gumagaling na kalamnan sa harap (subscapularis) at pinipigilan hanggang sa pumayag ang iyong surgeon.
  • HUWAG ipatong ang bigat ng katawan sa braso o kamay, huwag itulak ang sarili pataas mula sa upuan gamit ang braso, o magbuhat, tumulak o humila ng anumang mabigat hanggang sa kumpirmahin ng iyong surgeon na ang buto ay nag-unite na (humigit-kumulang 6–8 linggo). Ang pagdudugtong ng buto, hindi ang kalendaryo, ang nagdidikta kung kailan maaaring magsimula ang mas mabigat na loading.
  • HUWAG gumawa ng mabibigat na chest o overhead gym work nang maaga: walang pec flys, wide-grip bench press, military (overhead) press, behind-the-neck lat pulldowns o triceps dips hanggang sa huling bahagi ng iyong recovery.
  • Iwasan ang anumang biglaang paghatak, biglang pagkapit o pag-agaw, o pagbagsak nang nakatukod ang braso.

Phase I — Agarang proteksyon (mga linggo 0–2)

Ikuyom ang kamay, pagkatapos ay ibuka ito.

Kieran Hirpara 4.0

Buksan at isara ang kamay

I-kuyom nang mahigpit ang iyong kamay, pagkatapos ay ibuka ito nang lubos. Pinapanatili nito ang paggalaw ng iyong kamay at tumutulong upang maiwasan ang paninigas at pamamaga.

10 beses bawat oras

I-bend ang pulso pasulong at pabalik.

Kieran Hirpara 4.0

Aktibong pagbaluktot ng pulso

Dahan-dahang itiklop ang iyong pulso pasulong, pagkatapos ay pabalik, hanggang sa kung saan ito komportable.

10–15 beses bawat oras

Ibaluktot at ituwid ang siko nang nakaharap sa itaas ang palad.

Kieran Hirpara 4.0

Aktibong pagbaluktot ng siko

Habang nakaharap pataas ang iyong palad, dahan-dahang itiklop ang iyong siko hangga't kaya mo, pagkatapos ay ituwid muli ang iyong braso. Panatilihing nakadikit ang iyong upper arm sa iyong gilid. HUWAG hayaang umugoy ang braso pabalik sa likod ng iyong katawan.

10–15 beses, 2–3 beses sa isang araw

Hayaang nakalaylay ang braso at i-circle ito sa pamamagitan ng pag-ugoy ng katawan.

Kieran Hirpara 4.0

Pendulum swings

Yumuko nang bahagya pasulong at hayaang nakabitin ang iyong inoperahang braso, na lubos na relaks. Gumawa ng maliliit na bilog — clockwise, pagkatapos ay sa kabilang direksyon — sa pamamagitan ng pag-ugoy ng iyong katawan, HINDI sa pamamagitan ng paggamit ng mga kalamnan sa iyong balikat. Panatilihing maliit ang bilog (mas mababa sa humigit-kumulang 20 cm). Mananatiling relaks ang iyong inoperahang braso sa buong proseso — hindi mo ito itinataas. HUWAG hayaang mapunta ang braso pabalik sa likuran ng iyong katawan.

10 sa bawat direksyon, 2–3 beses sa isang araw

I-squeeze ang mga shoulder blade pababa at magkasama.

Kieran Hirpara 4.0

Pag-aayos ng shoulder-blade

Dahan-dahang pisilin ang iyong mga shoulder blade pababa at magkasama, manatili sa posisyong ito, pagkatapos ay i-relax. Ito ay isang light muscle-activation drill — hindi gumagalaw ang iyong braso.

Hawakan nang 5 segundo, 5 beses, 2–3 beses sa isang araw

Pisilin ang isang malambot na bola sa kamay.

Kieran Hirpara 4.0

Pagpisil ng bola

Humawak ng malambot na bola o nakabilot na medyas sa iyong kamay at pisilin ito nang dahan-dahan, pagkatapos ay i-relax. Pinapanatili nito na aktibo ang kamay at forearm habang nagpapahinga ang balikat.

10 beses, 2–3 beses sa isang araw

Ang unang dalawang linggo ay tungkol sa pagprotekta sa bagong nailipat na bone block at sa kinumpuning front muscle habang humuhupa ang pamamaga. Gagamit ka ng simpleng sling sa araw, matutulog nang wala nito (panatilihin ang braso sa ligtas na posisyon), at gagawa ng mga banayad na drill upang mapanatiling gumagalaw ang iyong kamay, pulso, at siko nang hindi binibigyang-diin ang balikat. Ang balikat mismo ay igagalaw lamang nang banayad at passive; hindi mo pa itataas ang braso gamit ang sarili nitong lakas.

  • Sling: simpleng sling para sa suporta at ginhawa sa araw; matulog nang WALANG sling habang ang braso ay nasa ligtas na posisyon; tanggalin para sa mga ehersisyo at kalinisan.
  • Pinapayagang paggalaw: banayad na assisted at passive movement lamang; bawal itaas ang braso gamit ang sariling lakas ng balikat. Forward elevation at pag-abot sa gilid para sa ginhawa; ang outward rotation ay panatilihin sa humigit-kumulang 25 degrees sa isang supported na posisyon; huwag itulak ang braso pabalik sa likod ng katawan.
  • Mga Ehersisyo: shoulder-blade setting; ball squeeze; banayad na paggalaw ng kamay, pulso, at siko; pendulum swings (relaks ang braso, hindi lumalayo pabalik).

Handa na para sa susunod na phase kapag: humuhupa na ang iyong sakit at kontrolado ng simpleng pain relief; ang iyong sugat ay gumaling na nang walang mga palatandaan ng problema; komportable ka na nang wala ang sling; at ang iyong banayad na paggalaw ay nananatili sa loob ng ligtas na range na itinakda ng iyong surgeon.

Phase II — Pagbabalik ng paggalaw (weeks 3–9)

Pagtaas ng braso pasulong at bahagyang palabas sa gilid na ang hinlalaki ay nakataas, hanggang sa taas ng balikat.

Kieran Hirpara 4.0

Full-can lift hanggang sa taas ng balikat

Mula sa ika-6 na linggo, kapag nagagalaw mo na ang braso gamit ang sarili mong lakas. Itaas ang iyong braso pasulong at bahagyang palabas sa gilid na ang iyong HINLALAKI AY NAKATURO PATAAS — ang "full can" na posisyon — hanggang sa taas ng balikat lamang (90°) sa simula, pagkatapos ay ibaba ito nang may kontrol. Huwag gumamit ng bigat o gumamit ng napakagaang bigat (mga 1–1.5 kg) at maraming repetisyon.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Band external rotation na ang siko ay nasa gilid sa ibabaw ng isang towel roll.

Kieran Hirpara 4.0

External rotation sa gilid (band)

Mula sa ika-6 na linggo, sa loob ng outward-rotation range na itinakda ng iyong surgeon. I-tuck ang iyong siko sa iyong gilid na may nakarolong tuwalya sa pagitan ng iyong siko at ng iyong katawan, at ang iyong siko ay nakabaluktot sa 90°. Dahan-dahang i-rotate ang forearm palabas laban sa isang light band, pagkatapos ay ibalik ito nang may kontrol. Manatili sa loob ng iyong safe range at huwag itong pilitin. Gumamit ng light band at maraming repetitions, hindi mabigat na resistance.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Isang tungkod na hawak sa gilid, ginagamit upang dahan-dahang i-rotate ang inoperahang forearm papasok sa tapat ng tiyan.

Kieran Hirpara 4.0

Internal rotation gamit ang stick

Mula sa ika-6 na linggo, gawin ito nang dahan-dahan at ayon lamang sa gabay. Panatilihing nakadikit ang iyong siko sa iyong gilid at gumamit ng stick sa iyong malusog na kamay upang dahan-dahang i-rotate ang inoperahang forearm papasok sa tapat ng iyong tiyan, pagkatapos ay ibalik ito. Ito ay banayad na paggalaw lamang — HUWAG itulak nang malakas o magdagdag ng resistance nang maaga, dahil ang harap ng iyong balikat (ang subscapularis muscle) ay nagpapagaling pa lamang.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Pagdiin ng kamay pababa at pabalik laban sa isang nakapirming ibabaw upang itulak ang shoulder blade pababa at papasok.

Kieran Hirpara 4.0

Low row (pag-aayos ng shoulder-blade)

Mula sa ika-6 na linggo. Habang ang iyong kamay ay nasa isang nakapirming ibabaw sa iyong tabi, idiin pababa at pabalik upang hilahin ang shoulder blade pababa at papasok, at panatilihin ito nang sandali. Pinapatatag nito ang shoulder blade.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Habang nakatayo at ang siko ay nasa gilid, dahan-dahang itulak ang likod ng kamay palabas laban sa dingding nang hindi gumagalaw ang braso.

Kieran Hirpara 4.0

Isometric external rotation

Mula sa ika-6 na linggo, kung sasang-ayon ang iyong physiotherapist at sa loob lamang ng iyong safe range. Tumayo nang nakadikit ang siko sa iyong gilid at nakabaluktot nang 90°, ang likod ng iyong kamay ay malapit sa pader o hamba ng pinto. Dahan-dahang itulak ang likod ng iyong kamay palabas sa ibabaw nang HINDI pinapagalaw ang braso — isang banayad na pagsisikap, humigit-kumulang isang kapat ng iyong lakas, at walang sakit. Manatili sa posisyon, pagkatapos ay i-relax.

Hawakan nang ~5 segundo, dahan-dahan (~25% na pagsisikap), ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Habang nakatayo at ang siko ay nasa gilid, dahan-dahang itutulak ng palad papasok laban sa pader nang hindi gumagalaw ang braso.

Kieran Hirpara 4.0

Isometric internal rotation

Ipinagpaliban hanggang sa huli (karaniwan ay pagkatapos magsanib ng graft at sumang-ayon ang iyong surgeon), dahil ang pagdiin papasok ay pinapagana ang nagpapagaling na muscle sa harap (subscapularis). Kapag pinayagan na, tumayo nang nakadikit ang siko sa iyong gilid, nakadikit ang palad sa dingding, at dahan-dahang idiin ang palad papasok NANG HINDI pinapagalaw ang braso — humigit-kumulang isang kapat na lakas, walang sakit. Hawakan, pagkatapos ay i-relax.

Hawakan nang ~5 segundo, dahan-dahan (~25% na pagsisikap), ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Habang nakatayo at ang siko ay nasa gilid, dahan-dahang itutulak ang labas ng braso palabas laban sa isang pader nang hindi gumagalaw ang braso.

Kieran Hirpara 4.0

Isometric abduction

Mula sa ika-6 na linggo, kung papayag ang iyong physiotherapist. Tumayo nang patagilid na ang labas ng iyong upper arm ay malapit sa pader, at ang siko ay nasa iyong gilid. Dahan-dahang itulak ang braso palabas patungo sa pader NANG HINDI ito hinahayaang gumalaw — humigit-kumulang isang kapat na lakas, walang sakit. Manatili sa posisyong ito, pagkatapos ay i-relax.

Hawakan nang ~5 segundo, dahan-dahan (~25% na pagsisikap), ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Ngayon ang pokus ay paggalaw, hindi lakas. Ang sling ay unti-unting inaalis simula sa ika-3 linggo. Magpoprogress ka mula sa assisted movement patungo sa paggalaw ng braso gamit ang sarili mong lakas, at ang outward rotation ay unti-unting binubuksan; sa simula ay hanggang mga 45 degrees sa isang supported position, pagkatapos ay higit pa depende sa tolerance simula sa ika-6 na linggo, laging nasa loob ng mga limitasyong itinakda ng iyong surgeon. Idaragdag ang mga light press-and-hold (isometric) drills, panatilihing banayad ang effort sa inward-rotation upang protektahan ang harapang muscle. Naghihintay pa rin ang loading; ang bone block ay nagsisimula pa lamang mag-unite sa phase na ito.

  • Sling: unti-unting inaalis simula sa ika-3 linggo.
  • Pinapayagang paggalaw: assisted movement na bubuo patungo sa paggalaw gamit ang sariling lakas sa ika-6 na linggo (patungo sa humigit-kumulang 90–110° ng elevation). Ang outward rotation ay unti-unting binubuksan; sa simula ay mga 45 degrees sa support, kalaunan ay hanggang sa tolerance, sa loob ng range na itinakda ng iyong surgeon. Ang inward rotation ay banayad hanggang sa mga 45 degrees.
  • Mga Ehersisyo: full-can lift hanggang shoulder height; banayad na outward-rotation band work sa ibabaw ng towel roll; banayad na inward rotation gamit ang stick (walang puwersa); low row; banayad na press-and-hold isometrics para sa outward rotation at abduction simula sa ika-6 na linggo (ang inward-rotation isometrics ay ipinagpaliban muna). Maaari ring magdagdag ang iyong physiotherapist ng banayad na rhythmic stabilisation (hold-steady drills kung saan tinutulak nila nang bahagya ang iyong braso at lalaban ka) upang muling sanayin ang kontrol; ito ay hands-on na trabaho na walang diagram.

Handa na para sa susunod na phase kapag: kinumpirma ng iyong surgeon (karaniwan sa review sa paligid ng 6–8 weeks) na ang bone block ay nag-unite na; kaya mo nang igalaw ang braso gamit ang sarili mong lakas na may mabuting kontrol; ang iyong assisted at passive movement ay full o halos full at komportable; at ang banayad na isometrics ay hindi nagdudulot ng paglala ng sakit pagkatapos. Ang strengthening ay hindi magsisimula hanggang hindi nakukumpirma ang union: ito ay nakadepende sa paghilom ng buto, na kinukumpirma ng iyong surgeon, hindi ng kalendaryo.

Phase III — Pagpapalakas (weeks 10–15)

Itaas ang braso pasulong at bahagyang palabas sa gilid na nakataas ang hinlalaki, habang humahawak ng magaan na pabigat.

Kieran Hirpara 4.0

Full-can lift gamit ang magaan na pabigat

Mula sa humigit-kumulang ika-10 linggo, kapag nakumpirma na ng iyong surgeon na naghilom na ang bone block. Full-can lift gaya ng dati, ngayon ay unti-unting dinadagdagan ang taas at naglalagay ng magaan na pabigat. Panatilihing NAKATAAS ANG HINLALAKI (THUMB UP). Itigil kung masakit ang balikat o namamaga pagkatapos.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Pagbaluktot ng siko upang i-curl ang isang magaan na pabigat, ang itaas na bahagi ng braso ay nasa gilid.

Kieran Hirpara 4.0

Magaang biceps curls

Mula sa humigit-kumulang ika-10 linggo, kapag nakumpirma na ang union. Habang nakadikit ang iyong itaas na braso sa iyong gilid, itiklop ang iyong siko upang i-curl ang isang magaan na pabigat, pagkatapos ay ibaba ito nang may kontrol. Unti-unting dagdagan ang bigat. Ang biceps tendon ay nakakabit malapit sa bone block, kaya magsimula sa magaan at dahan-dahang mag-progress.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Isang stick na hawak sa likod, ginagamit upang hilahin ang inoperahang kamay paakyat sa likod patungo sa internal rotation.

Kieran Hirpara 4.0

Internal rotation pataas sa likod, gamit ang stick (opsyon 1)

Mula sa humigit-kumulang ika-12 linggo, kapag kuntento na ang iyong surgeon at physiotherapist na gumaling na ang kalamnan sa harap (subscapularis). Humawak ng isang stick sa likod mo at gamitin ang iyong maayos na kamay upang dahan-dahang hilahin ang inoperahang kamay pataas sa iyong likod, pagkatapos ay ibaba ito nang may kontrol. Panatilihin itong komportable at sa loob ng mga limitasyong itinakda ng iyong physiotherapist.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Nakahiga nang patagilid, binubuhat ang isang magaan na pabigat sa pamamagitan ng pag-ikot ng forearm papasok patungo sa tiyan.

Kieran Hirpara 4.0

Internal rotation gamit ang magaan na pabigat, nakahiga nang patagilid (opsyon 2)

Isang alternatibo sa stick version, na may parehong timing (mula humigit-kumulang ika-12 linggo, kapag gumaling na ang muscle sa harap). Humiga sa gilid ng iyong inoperahang balikat na ang siko ay na nakadikit sa iyong baywang at nakabaluktot nang 90°; i-rotate ang forearm upang ang kamay ay mag-angat ng magaan na weight patungo sa iyong tiyan, pagkatapos ay ibaba ito nang may kontrol. Pipiliin ng iyong physiotherapist kung aling bersyon ang angkop para sa iyo — pareho itong bumubuo ng parehong inward-rotation strength.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Standing row gamit ang resistance band, hinihila ang mga siko pabalik.

Kieran Hirpara 4.0

Resistance-band row

Mula sa humigit-kumulang ika-10 linggo, kapag nakumpirma na ang union. Gamit ang isang band na naka-angkla sa iyong harapan, hilahin ang mga handle patungo sa iyo, iurong ang iyong mga siko pabalik at pagdikitin ang iyong mga shoulder blade, pagkatapos ay ibalik ito nang may kontrol. Magaan na band, mataas na repetitions; huminto kung sumakit ang balikat.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Standing wall push-up na may dagdag na tulak upang pabilugin ang itaas na bahagi ng likod sa tuktok.

Kieran Hirpara 4.0

Push-up-plus (dingding)

Mula sa humigit-kumulang ika-10 linggo, kapag nakumpirma na ang union. Magsimula nang nakasandal sa pader (hindi sa sahig). Gumawa ng mabagal na push-up; sa itaas, itulak pa nang kaunti upang maghiwalay ang iyong mga shoulder blade at bahagyang bumilog ang iyong itaas na likod. Huwag hayaang lumampas ang iyong mga siko sa likod ng iyong mga balikat. Pinapagana nito ang kalamnan sa harap (subscapularis) — panatilihin itong magaan at walang sakit.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Nakatihaya, iunat ang braso nang diretso paitaas patungo sa kisame na tila nanununtok.

Kieran Hirpara 4.0

Forward punch (supine)

Mula sa humigit-kumulang ika-10 linggo, kapag nakumpirma na ang union. Humiga nang nakatihaya, ang braso ay nakaturo pataas sa kisame, habang humahawak ng magaan na pabigat o wala. Iunat ang kamay nang bahagya pa pataas sa kisame upang ang shoulder blade ay umangat mula sa kama, pagkatapos ay ibaba ito nang may kontrol. Isang banayad na subscapularis drill — panatilihin itong magaan.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Ang braso ay sinusuportahan sa harap sa taas ng balikat habang nilalabanan ang maliliit at salit-salit na pagtulak upang sanayin ang kontrol.

Kieran Hirpara 4.0

Rhythmic stabilisation

Habang ang iyong braso ay suportado sa harap mo sa taas na halos kapantay ng balikat, hayaan ang iyong physiotherapist (o ang iyong maayos na kamay) na magbigay ng maliliit at banayad na tulak mula sa iba't ibang direksyon habang pinapanatili mong hindi gumagalaw at matatag ang braso — huwag itong hayaang gumalaw. Sinasanay nito ang mga stabilising muscle ng balikat na tumugon. Panatilihing banayad ang lahat ng pagsisikap.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Kapag nakumpirma na ng iyong surgeon na naghilom na ang buto, maaari mo nang simulan ang paglalagay ng load sa balikat. Ang pagpapalakas ay nagsisimula sa paggamit ng light bands at light weights: mataas na repetitions at mababang load, na unti-unting dinaragdagan. Ang golden rule ay isang direksyon sa bawat pagkakataon: palalakasin mo lamang ang isang direksyon kapag mayroon ka nang komportable at halos kumpletong paggalaw dito. Ang pagpapalakas ng inward-rotation at front-muscle (subscapularis) ay ipinapakilala pa rin nang maingat at sa huling bahagi, dahil ang muscle na iyon ay kinumpuni noong iyong operasyon.

  • Sling: wala; inaasahan ang halos kumpleto at komportableng paggalaw bago lagyan ng load ang isang direksyon.
  • Mga Ehersisyo: full-can lift gamit ang magaan at unti-unting binibigat na weight; light biceps curls; resistance-band rows; wall push-up-plus at supine forward punch para sa front muscle; internal rotation paakyat sa likod gamit ang stick (dahan-dahan, mula sa bandang week 12 kapag naghilom na ang front muscle). Unti-unting dagdagan ang load at huminto kung masakit o namamaga ang balikat.

Handa na para sa susunod na phase kapag: mayroon ka nang kumpleto at walang sakit na paggalaw gamit ang sarili mong lakas na may mabuting shoulder-blade control; walang sakit o pamamaga pagkatapos ng mga strengthening session; komportableng resisted lifting sa ibaba ng taas ng balikat; at ang iyong outward-rotation strength ay papalapit na sa lakas ng kabilang panig.

Phase IV — Overhead at pagbabalik sa sport (weeks 16–20)

Pagtaas ng braso na nakaturo pataas ang hinlalaki, unti-unting itataas lampas sa taas ng balikat gamit ang magaan na pabigat.

Kieran Hirpara 4.0

Overhead full-can lift

Mula sa humigit-kumulang ika-16 na linggo, kapag maayos na ang iyong lakas sa ibaba ng taas ng balikat. Itaas ang iyong braso pasulong at bahagyang palabas sa gilid na ang iyong HINLALAKI (THUMB) ay NAKATAAS, ngayon ay magpatuloy na sa itaas ng taas ng balikat, gamit ang magaan at unti-unting dinadagdagan na bigat. Huminto kung masakit ang balikat o namamaga pagkatapos.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Standing row gamit ang resistance band, habang unti-unting itinataas ang resistance.

Kieran Hirpara 4.0

Progressive resistance-band row

Ipagpatuloy ang band row, ngayon ay dagdagan ang resistance at repetitions bilang basehan para sa mas mabigat na trabaho at sport-specific conditioning. Panatilihin ang maayos na kontrol sa shoulder-blade.

Ayon sa gabay ng iyong physiotherapist

Ang phase na ito ang tulay pabalik sa isang ganap na gumaganang balikat at isang unti-unting pagbabalik sa sport at mas mabigat na trabaho. Pananatilihin mo ang range na iyong nakuha at bubuo ng lakas, power, at endurance upang magamit ito nang may kumpiyansa, kabilang ang overhead. Ang pagbabalik ay staged, hindi biglaan; para sa sport, ang isang interval programme na bumubuo ng volume at intensity step by step ang pinakaligtas na ruta pabalik.

  • Sling: wala.
  • Mga Ehersisyo: overhead full-can lifts gamit ang magaan at unti-unting dinadagdagan na weight kapag maayos na ang lakas sa ibaba ng taas ng balikat; progressive band rows; conditioning na specific sa sport at trabaho at, sa huling bahagi ng phase, controlled higher-speed (plyometric) drills kung naaangkop. Maaaring idagdag ang mga push-up habang pinapanatili ang mga siko na hindi masyadong napupunta sa likod.

Handa nang bumalik kapag: ang iyong outward-rotation strength ay nasa loob ng humigit-kumulang 8–10% ng kabilang panig at ang iyong overall rotation strength ay pantay na nabubuo; mayroon kang buo at walang sakit na paggalaw nang walang reactive swelling sa ilalim ng mas mabigat na load; at naipasa mo ang mga task-specific test para sa iyong sport o trabaho. Ang pagbabalik sa sport ay karaniwang nasa 20 weeks, at ang contact o collision sport ay madalas na mas huli nang kaunti (humigit-kumulang 5–6 months), base sa pagtugon sa mga criteria na ito at sa clearance ni Dr Hirpara at ng iyong physiotherapist, hindi base sa kalendaryo lamang.

Pagbabalik sa isport at trabaho

Ang iyong pagbabalik ay nakabase sa mga criteria: walang sakit, may sapat na range, lakas at endurance, at may pirmadong pahintulot mula kay Dr Hirpara at sa iyong physiotherapist, at hindi nakadepende sa kalendaryo lamang. Dahil ang Latarjet ay gumagamit ng solidong buto, ang recovery ay karaniwang mas mabilis kaysa sa soft-tissue repair, ngunit ang lahat ng mas mabigat kaysa sa banayad na paggalaw ay kailangang maghintay hanggang sa magsanib na ang bone block (mga 6–8 linggo, kumpirmado ng iyong surgeon).

  • Ang magaan na aktibidad sa antas ng dibdib ay maaaring ibalik mula sa humigit-kumulang 10–15 linggo.
  • Ang overhead at throwing activity ay mula sa humigit-kumulang 4 na buwan.
  • Ang pagbabalik sa isport ay humigit-kumulang 20 linggo sa average; ang full contact o collision sport ay madalas na humigit-kumulang 5–6 buwan, at palaging kapag naabot mo na ang mga criteria sa lakas at paggalaw.

Pagkatapos ng iyong protocol

Ang protocol na ito ay kasabay ng pangkalahatang payo sa paggaling ng klinika; tingnan ang pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon at pag-aalaga ng sugat.

Reviewed by Dr Kieran Hirpara · 17 June 2026.

Want the clinical detail? Read the clinician version.

Talk to your treating clinician for advice specific to you.

For an appointment with the CQ Hand + Upper Limb team, ask your GP about a referral or visit www.cqupperlimb.com.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Latarjet (Coracoid Transfer) for Anterior Instability with Bone Loss: Rehabilitation Evidence

Topic: Open Latarjet / Bristow-Latarjet coracoid transfer for anterior glenohumeral instability with glenoid bone loss (>~20% glenoid, or off-track Hill-Sachs / failed soft-tissue repair). Compiled: 2026-06-16. Sources: local RAG Orthopaedic corpus + published fellowship/PT "standard of care" protocols.

How Latarjet rehab DIFFERS from arthroscopic Bankart

  • It is a BONY procedure (coracoid autograft screw-fixed to the antero-inferior glenoid). Fixation is rigid -> the structural construct is stronger than soft-tissue suture anchors, so AROM and return to sport are generally FASTER than Bankart (Beletsky 2020: mean RTS ~19.6 wk Latarjet vs ~32.4 wk Bankart, p<0.001).
  • BUT two distinct soft-tissue structures must be protected that Bankart does not involve: (1) the subscapularis (split, or taken down and repaired, to pass the graft); (2) the coracoid graft osseous union (~6-8 weeks to unite) plus the conjoint-tendon (biceps short head + coracobrachialis) "dynamic sling" still attached to the graft.
  • Graft-protection precautions: avoid aggressive shoulder extension and combined extension + external rotation stretching early (tensions the conjoint origin on the graft). Progress biceps/coracobrachialis strengthening gradually. If subscapularis was taken down & repaired, slow ER progression and avoid aggressive IR strengthening until subscap healed - get an intra-operative "safe-zone" ER from the surgeon.
  • Expect a permanent mild ER deficit (Hovelius: mean loss ~7.4 deg in adduction, ~8 deg in abduction) - this is accepted, not a complication.

Consensus phased timeline (BWH Latarjet standard of care)

Phase Week window Sling/brace ROM allowed & restrictions AROM / strengthening RTS
I - Immediate post-surgical 0-2 wk Sling at all times (remove only to shower, arm at side); towel under elbow to prevent hyperextension (graft protection); sleep in sling No AROM. PROM only, no forcing: flexion/elevation & scaption to tolerance; IR to 45 deg at 30 deg abd; ER 0-25 deg in scapular plane at 30-40 deg abd (open-packed); respect anterior capsule; use intra-op ER measurements Scapular isometrics, ball squeezes; cryotherapy None
II - Intermediate / ROM 3-9 wk Wean from sling beginning wk 3 Early (wk 3-4): ER to 0-45 deg at 30-40 deg abd, IR 45 deg at 30 deg abd. Late (wk 6): ER to tolerance, progress to multiple abd angles once >=35 deg; IR multi-angle. AAROM from wk 3 -> AROM by ~wk 6 (good mechanics, up to 90-110 deg elevation) Begin balanced AROM/strengthening late phase II (~wk 6): high-rep/low-load (1-3 lb), full-can scaption to 90 deg, ER/IR tubing at 0 deg abd (towel roll), prone rows, rhythmic stabilisation. Subscap-specific work (upper+lower fibres) None
III - Strengthening 10-15 wk None Continue A/PROM; near-full ROM before loading a plane Biceps curls light; progressive pec major/minor (avoid anterior-capsule-stress positions); subscap strengthening (push-up plus, cross-body diagonals, IR band 0/45/90, forward punch) Chest-level functional activities
IV - Overhead / return to activity 16-20 wk None Full pain-free ROM Overhead strengthening once sub-90 strength good; progressive weightlifting (15-25 reps); plyometrics/interval program if cleared; push-ups allowed but elbows not past 90 deg Throwing/overhead not before 4 months; pre-injury sport when cleared by MD

Active ROM start: AAROM wk 3, AROM ~wk 6. Strengthening start: scapular isometrics immediately; isotonic/RC strengthening ~wk 6. RTS: chest-level ~10-15 wk; overhead/throwing >=4 months; full/contact sport typically ~5-6 months (RAG cohorts: open Latarjet RTS averages ~6 months; bone-block soft-tissue/graft healing requires the 3-month minimum). ER milestones to advance: PE >=155 deg, ER within 8-10 deg of contralateral at 20 deg abd and >=75 deg at 90 deg abd.

Graft-protection summary (the Latarjet-specific precautions): no aggressive extension or extension+ER stretch early; protect conjoint tendon/biceps origin; protect subscapularis (slower ER + delayed IR strengthening if taken down); no pec flys/wide-grip bench/military press/behind-neck lat pulls; tricep dips avoided; osseous union ~6-8 wk gates heavier loading.

Key controversies & evidence flags

  1. Is a sling even necessary after open Latarjet? An RCT (Kourimpetis/PMC9969622, "Is sling immobilization necessary after open Latarjet surgery...") challenges routine immobilisation - because rigid bony fixation may not need the soft-tissue protection a Bankart does. This is the leading edge of "accelerated Latarjet." Evidence: STRONG (single RCT) - emerging, not yet standard.

  2. Accelerated Latarjet rehab / faster RTS. Multiple comparative studies (Beletsky 2020; Delgado 2025 matched-pair; Rogowski 2025 JSES) confirm Latarjet RTS is earlier than Bankart and that bony union (~3 months) - not soft-tissue - is the rate limiter. Rogowski (JSES 2025) argues functional dominant/non-dominant testing at 4.5 months predicts successful RTS better than time alone, supporting criteria-based acceleration. Evidence: MODERATE (good cohorts, no large RCT on the rehab pace itself).

  3. Contact/collision-sport return & procedure choice. Latarjet is often preferred in collision athletes (rugby) precisely because of bone block + dynamic sling. Tanaka 2022 / Hirose 2026 (Bristow vs Latarjet in rugby) and Gowd 2021 (JSES, RTS after Latarjet) inform RTS rates and timing; subluxation/pain after RTS more frequent in some Latarjet vs Bristow series. Contact RTS still generally ~5-6 months and criteria-based. Evidence: MODERATE cohort-level.

  4. Subscapularis split vs takedown-and-repair changes ER progression: takedown demands slower ER and delayed IR strengthening. Protocol explicitly defers to an intra-operative surgeon-defined ER "safe zone." Evidence: consensus / biomechanical rationale.

CITATIONS

Published rehabilitation protocols (URLs)

  • Brigham & Women's Hospital, Dept. of Rehabilitation Services - Anterior Stabilization of the Shoulder: Latarjet Protocol (orig. 2009, updated May 2016): https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/shoulder-latarjet.pdf
  • Rehabilitation Guidelines for Latarjet/Coracoid Process Transfer (Eichinger, MD): https://www.josefeichingermd.com/pdf/rehab-guideline-for-latarjet.pdf
  • Rehabilitation Protocol - Latarjet (Coracoid Transfer/Eden-Hybinette), Lindsay Sports Med (2025): https://www.lindsaysportsmed.com/pdf/laterjet-and-edenhybinette-center-2025.pdf
  • Rehabilitation Protocol: Latarjet Coracoid Process Transfer (Utz, MD): https://www.christopherutzmd.com/pdfs/latarjet-protocol.pdf
  • Latarjet Procedure overview - Physiopedia: https://www.physio-pedia.com/Latarjet_Procedure

Local RAG corpus (article / journal / year)

  • Beletsky A, Cancienne JM, Manderle BJ, et al. A Comparison of Physical Therapy Protocols Between Open Latarjet Coracoid Transfer and Arthroscopic Bankart Repair. Sports Health. 2020. [protocol comparison - Latarjet RTS ~19.6 wk vs Bankart ~32.4 wk, p<0.001; AAROM ~6-8 wk]
  • Matache BA, Hurley ET, Wong I, et al. Anterior Shoulder Instability Part III - Revision Surgery, Rehabilitation and Return to Play - An International Consensus Statement. Arthroscopy. 2021;38(2). (Poses the open questions on immobilisation duration after coracoid transfer vs Bankart vs glenoid bone grafting.) [consensus]
  • Gowd AK, Liu JN, Polce EM, et al. Return to sport following Latarjet glenoid reconstruction for anterior shoulder instability. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2021;30(11):2549-2559. [systematic review - RTS]
  • Rogowski I, Nove-Josserand L, Godeneche A, et al. Are the dominant-nondominant functional differences at 4.5 months after open Latarjet better predictors for successful RTS at 1 year than operated-nonoperated differences? Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2025;34(10):2338-2349. (3-month delay needed for graft healing; RTS ~6 months; criteria-based prediction.) [prospective cohort]
  • Delgado C, Calvo E, Valencia M, et al. Arthroscopic Bankart Repair Versus Arthroscopic Latarjet for Anterior Shoulder Instability: A Matched-Pair Long-Term Follow-up Study. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2025. [matched-pair comparative]
  • Tanaka M, Hanai H, Kotani Y, et al. Open Bristow Versus Open Latarjet for Anterior Shoulder Instability in Rugby Players. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022. [comparative - contact athletes]
  • Hirose T, Tanaka M, Nakai H, et al. Comparing Bristow and Latarjet procedures for anterior shoulder instability in competitive rugby players. Journal of Shoulder and Elbow Surgery. 2026;35(4). [within-subject comparative]
  • Bonnevialle N, Girard M, Dalmas Y, et al. Short-Term Bone Fusion With Arthroscopic Double-Button Latarjet Versus Open-Screw Latarjet. The American Journal of Sports Medicine. 2021. [fixation/union]
  • Salem HS, Vasconcellos AL, Sax OC, et al. Intra-articular Versus Extra-articular Coracoid Grafts: A Systematic Review of Capsular Repair Techniques During the Latarjet Procedure. Orthopaedic Journal of Sports Medicine. 2022. (Documents post-Latarjet ER loss ~4.5-6.3 deg.) [systematic review]

Additional online RCT/evidence

  • "Is sling immobilization necessary after open Latarjet surgery for anterior shoulder instability? A randomized controlled trial." PMC9969622: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9969622/ [STRONG - RCT challenging routine immobilisation]
  • "Latarjet procedure enables 73% to return to play within 8 months depending on preoperative SIRSI and Rowe scores." PMC8298242: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8298242/ [cohort - RTS rate/timing]

Overall evidence grade for the phased protocol itself: CONSENSUS / institutional standard-of-care (Level V). The "sling necessary?" question is the only RCT-level datapoint; accelerated/criteria-based RTS rests on good comparative cohorts (Level III).

Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International

Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees

Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.

Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.