Patients › Wrist

Pinsala sa Scapholunate Ligament

PDF In-depth PDF

A tear of the key ligament linking two wrist bones — how it is diagnosed, why it matters, and the repair or reconstruction options.

Ang iyong nararamdaman¶

Karamihan sa mga tao ay unang napapansin ito pagkatapos ng pagkahulog nang nakaunat ang kamay, ang klasikong pagkahulog kung saan sinusubukang saluhin ang sarili na nagdudulot din ng bali sa pulso. Mayroong sakit sa likod ng pulso, karaniwang bahagyang papunta sa panig ng hinlalaki, at madalas itong lumalala kapag ikaw ay tumutulak, humahawak nang mahigpit, o naglalagay ng bigat sa kamay: tulad ng pag-push-up, pagbangon mula sa upuan, pagbubukas ng mabigat na pinto, o pagbuhat ng takure.

Madalas na pakiramdam ay mahina at hindi maaasahan ang pulso. Inilalarawan ng ilang tao ang isang click, clunk o pakiramdam na may sumasabit kapag iginagalaw ito sa isang partikular na paraan, na tila mayroong isang bagay sa loob na gumagalaw. Maaaring may kaunting pamamaga, at ang bahagi mismo sa likod ng pulso sa pagitan ng dalawa sa maliliit na buto ng pulso ay madalas na masakit kapag pinipindot. Sa simula, madali itong ipagwalang-bahala bilang isang sprain na "hindi lang gumagaling," at iyon mismo ang panganib: ang ligament na sangkot ay hindi gumagaling nang kusa.

Ano ang aktwal na nangyayari¶

Ang iyong pulso ay isang kumpol ng walong maliliit na buto na pinapanatili sa tumpak na alignment ng maiikli at malalakas na ligament. Isa sa pinakamahalaga ay ang scapholunate ligament, na nag-uugnay sa dalawa sa mga butong iyon (ang scaphoid at ang lunate) sa gitna ng pulso. Gumagana ito gaya ng isang keystone na nagpapanatili sa buong carpus na gumalaw bilang isang coordinated unit.

Kapag napunit ang ligament na iyon, nawawala ang ugnayan ng dalawang buto. Ang scaphoid ay tumatagilid pasulong at ang mga buto ay nagsisimulang lumihis mula sa kanilang normal na alignment. Sa simula, maaaring lumitaw lamang ito kapag ang pulso ay stressed sa isang partikular na posisyon (isang "dynamic" na problema); sa paglipas ng panahon, ang puwang ay maaaring maging permanente (isang "static" na problema). Ang dahilan kung bakit namin ito sineseryoso kahit na katamtaman lamang ang sakit ay ang pangmatagalang epekto: ang isang pulso na ang mga buto ay hindi na nakalinya nang tama ay napupudpod nang hindi pantay, at sa loob ng ilang taon, ang abnormal na loading na iyon ay maaaring gumalos sa cartilage at humantong sa isang partikular na pattern ng wrist arthritis. Ang maagang paggamot sa ligament ay tunay na para maiwasan ito.

Ano ang maaari naming gawin tungkol dito¶

Si Dr Kieran Hirpara ay isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton na gumagabay kung paano namin pinamamahalaan ang kondisyong ito sa aming klinika. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Binibigyang-daan kami nito na magsimula sa isang masusing assessment ng iyong history, pagsusuri, at imaging. Dahil ang bagong punit ay madalas na maaaring direktang kumpunihin, sinisikap naming masuri agad ang isang bagong pinsala; ang mga mas lumang pinsala ay pinamamahalaan sa ibang paraan, gaya ng inilalarawan sa ibaba.

Ang tamang gamutan ay nakadepende nang malaki sa kung gaano na katagal nang nangyari ang pinsala at kung nakalinya pa rin ang mga buto, kaya mahalaga ang pagkakaroon ng tumpak na diagnosis. Karaniwan naming pinagsasama ang pagsusuri at X-ray (kung minsan ay mga espesyal na "stress" view na kinukuha habang nakakuyom ang iyong kamao), at madalas ay MRI. Ang pinaka-maaasahang paraan upang makita ang ligament nang direkta ay ang wrist arthroscopy (keyhole camera surgery), na nagsisilbing definitive diagnosis at, sa maraming kaso, ang mismong gamutan.

• Mga kamakailang pinsala kung saan maaari pang kumpunihin (repair) ang ligament ang pinakamagandang scenario. Ang napunit na ligament ay tinatahi pabalik (pataas na sa pamamagitan ng mga keyhole technique), kung minsan ay pinalalakas gamit ang kalapit na tissue, at ang mga buto ay pinapanatili sa posisyon gamit ang mga pansamantalang wire habang ito ay gumagaling.
• Mga lumang pinsala kung saan hindi na maaaring kumpunihin nang simple ang ligament, ngunit maaari pang ibalik sa linya ang mga buto, ay karaniwang ginagamot sa pamamagitan ng pagbubuo muli (rebuilding) ng ligament. Gumagamit ang mga surgeon ng strip mula sa isa sa iyong sariling mga tendon, o kalapit na tissue, na hinahabi sa pwesto upang ibalik ang koneksyon at hilahin ang scaphoid pabalik sa pagkakatayo nito.
• Mga matagal nang pinsala kung saan ang mga buto ay nanigas na sa maling posisyon, o may arthritis na, ay lampas na sa punto ng repair o rebuild. Dito kami lumilipat sa mga salvage operation na naglalayong bigyan ka ng isang malakas at hindi gaanong masakit na wrist, sa pamamagitan ng pag-fuse o pagtanggal ng mga piling maliliit na buto, habang tinatanggap ang ilang pagkawala ng paggalaw kapalit ng pangmatagalang ginhawa.

Ang mga mild at incidental na kaso na hindi nagdudulot ng problema ay maaari minsan na obserbahan na lamang, kasabay ng hand-therapy upang palakasin ang mga kalamnan na tumutulong sa pag-stabilize ng wrist.

Ano ang dapat asahan¶

Ito ay isang pinsala sa pulso (wrist injury) na nagbibigay ng mas mabuting resulta kapag naagapan. Kapag ang isang bagong punit ay naayos o ang isang reducible tear ay na-rebuild, ang layunin ay isang matatag at komportableng pulso na magpapahintulot sa iyong bumalik sa karamihan ng mga aktibidad, bagaman normal lamang na mawalan ng kaunti sa extreme range of movement, at ang paggaling ay sinusukat sa mga buwan, hindi linggo. Pagkatapos ng operasyon, asahan ang isang panahon na nakalagay sa cast o splint habang naghihilom ang pagkukumpuni, na susundan ng isang structured hand-therapy programme upang maibalik ang paggalaw at lakas. Ang mga wire, kung ginamit, ay karaniwang tinatanggal sa mga clinic room pagkatapos ng ilang linggo.

Ang tapat na bahagi: walang operasyon ang nakagagawa sa pulso na eksaktong katulad ng dati, at ang mga resulta ay karaniwang mas mabuti kapag mas maagang nagamot ang pinsala. Kung narating mo na ang salvage stage, ang trade-off ay totoo ngunit sulit: mas kaunting sakit at isang pulso na maaari mong asahan, kapalit ng ilang paninigas (stiffness). Ang pinakamahalaga ay ang pagtutugma ng operasyon sa iyong partikular na pinsala, na isang pag-uusap na mahalagang gawin nang maayos.

Kailan dapat magpatingin¶

• Isang pulso na nananatiling masakit, mahina o "nagki-click" nang higit sa ilang linggo pagkatapos ng isang pagkahulog, lalo na ang sakit sa likod ng pulso kapag nagtutulak o humahawak. Huwag ipagpalagay na ang isang matagal na "sprain" ay walang panganib.
• Nabali ang iyong pulso (isang distal radius fracture) at ang pulso ay nananatiling masakit o unstable pagkatapos gumaling ng buto. Ang mga pinsala sa ligament na ito ay madalas na magkasabay na nangyayari at maaaring hindi mapansin.
• Isang paulit-ulit na clunk, catch o pakiramdam na bumibigay ang pulso.
• Kilalang scapholunate injury na may bago o tumitinding sakit, o pamamaga na hindi nawawala: mahalagang muling masuri bago ito lumala.

Mas malalim na pagtalakay¶