Patients › Shoulder

Mga Karamdaman sa Sternoclavicular Joint

PDF In-depth PDF

Problems where the collarbone meets the breastbone — arthritis, instability and the rare but serious posterior dislocation — and how each is managed.

Ang iyong nararamdaman¶

Ang sternoclavicular joint ay ang maliit na kasukasuan sa harap ng iyong dibdib kung saan ang panloob na dulo ng iyong collarbone (clavicle) ay nagtatagpo sa iyong breastbone (sternum). Mararamdaman mo ito bilang isang maliit na bukol sa ibaba lamang ng base ng iyong leeg, ilang sentimetro ang layo mula sa midline. Madali itong makaligtaan hanggang sa magkaroon ng problema rito.

Ang mga problema rito ay madalas na lumalabas sa isa sa ilang paraan. Napapansin ng ilang tao ang isang malalim na kirot o tenderness mismo sa ibabaw ng bukol na iyon, madalas na may kaunting pamamaga, na lumalala kapag sila ay may inaabot sa itaas, nagbubuhat, nagtutulak, o humihiga sa panig na iyon. Ang iba naman ay nararamdaman ang joint na kumiklik, dumudulas o gumagalaw sa ilang partikular na galaw, kung minsan ay may kasamang nakikitang bukol na lumilitaw at nawawala. At paminsan-minsan, ang problema ay nagsisimula sa isang biglaang pinsala (pagkahulog sa balikat, isang tackle, o aksidente sa kotse), na sinusundan ng sakit, pamamaga at pagbabago sa hugis ng joint. Ang pakiramdam nito ay nakadepende nang malaki sa kung alin sa mga ito ang nangyayari, at aayusin natin iyan sa ibaba.

Ano ang aktwal na nangyayari¶

Ang sternoclavicular joint ang tanging tunay na bony joint na nag-uugnay sa iyong buong braso at balikat sa natitirang bahagi ng iyong skeleton. Lahat ng ginagawa ng iyong braso ay naka-angkla pabalik sa iyong dibdib sa pamamagitan ng isang maliit na joint na ito, kung kaya't ito ay binuong matibay at nababalot ng malalakas na ligaments. May ilang magkakaibang bagay na maaaring makaapekto rito.

Ang Arthritis (pagkapudpod ng mga surface ng joint) ang pinakakaraniwang problema. Ang makinis na cartilage ay numinipis sa paglipas ng panahon, maaaring mamaga ang joint, at sumasakit ito kapag ginagamit. Ito ay pinakamadalas makita sa mga middle-aged na kababaihan, madalas na nang walang anumang pinsala, at sa sarili nito ay isa itong abala sa halip na panganib.

Ang Atraumatic instability ay nangangahulugang ang joint ay dumudulas o bahagyang lumalabas sa pwesto nang walang tunay na pinsala, karaniwan dahil ang mga ligament ay likas na maluwag. Ito ay pinakakaraniwan sa mga bata at flexible (hypermobile) na tao, at ang clavicle ay madalas na gumagalaw pasulong (isang anterior slip), na maaari mong makita bilang isang bukol na lumilitaw kapag gumagalaw ka sa isang partikular na paraan.

Ang Traumatic dislocation ay nangyayari kapag ang isang malakas na puwersa ay nagtutulak sa collarbone nang lubos palabas ng joint. Kung ito ay lumabas pasulong (anterior), ito ay masakit at mukhang abnormal ngunit bihirang mapanganib. Ang pinakaimportante ay ang posterior dislocation, kung saan ang collarbone ay naitutulak pabalik, sa likod ng breastbone, patungo sa espasyong kinalalagyan ng windpipe, ng swallowing tube at ng malalaking blood vessels ng dibdib. Ito ay bihira, ngunit maaari itong maging seryoso. Karagdagang impormasyon tungkol dito sa huling seksyon.

Ano ang maaari naming gawin tungkol dito¶

Ang aming approach ay ginagabayan ni Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Pagkatapos ay magsisimula kami sa isang masusing assessment upang kumpirmahin ang diagnosis. Para sa mga matagal nang problema, karaniwan kaming nagsisimula sa non-operative care at isinasaalang-alang lamang ang surgery kung hindi ito nagbibigay ng sapat na ginhawa.

Ang mabuting balita ay karamihan sa mga problema sa sternoclavicular ay gumagaling nang walang surgery.

Para sa arthritis at para sa anterior (forward) instability, ang first-line plan ay non-operative at karaniwang epektibo: pagbabago sa mga aktibidad na nagpapalala nito, simpleng pain relief at anti-inflammatory medication, at physiotherapy upang pakalmahin ang joint at palakasin ang supporting muscle. Kung ang isang masakit na arthritic joint ay nananatiling problematiko pagkatapos ng sapat na pagsubok nito, ang isang steroid injection sa joint ay maaaring magpakalma rito at makatulong din upang kumpirmahin na ang joint ang pinagmumulan ng sakit.

Ang surgery ay exception, hindi ang rule. Ito ay nakalaan para sa mga piling tao na ang sakit o instability ay hindi gumagaling sa kabila ng wastong non-operative treatment. Depende sa problema, maaaring mangahulugan ito ng stabilising ng joint (pag-rebuild ng mga ligament upang panatilihin ang collarbone sa lugar nito) o, para sa stubborn arthritis, pag-trim sa gasgas na dulo ng collarbone upang alisin ang masakit na surface sa equation. Ang mga ito ay pinag-iisipang mabuti, dahil ang joint ay matatagpuan mismo sa tabi ng mga importanteng structure sa dibdib.

Ang posterior dislocation ay ang sitwasyon na hindi maaaring maghintay. Karaniwan itong nangangailangan ng urgent reduction (pagbabalik ng joint sa tamang lugar), at dahil sa mga nakaposisyon sa likod ng joint, ito ay madalas na ginagawa sa isang operating theatre na may chest o vascular surgeon na naka-standby, bilang pag-iingat.

Ano ang dapat asahan¶

Para sa arthritis at para sa karaniwang forward instability, ang outlook ay nakakaasa. Sa pamamagitan ng mga pagbabago sa aktibidad, physio at panahon, ang malaking mayorya ng mga tao ay nagiging komportable nang sapat upang magpatuloy sa normal na buhay, at marami ang hindi na nangangailangan ng higit pa rito. Ang mga flexible joints ay madalas na kumakalma habang lumalakas ang mga nakapaligid na kalamnan at natututunan mo kung aling mga paggalaw ang dapat iwasan.

Kapag kinakailangan ang operasyon, maaari itong maging napaka-epektibo para sa tamang pasyente, ngunit ang paggaling ay nangangailangan ng pasensya: isang panahon ng pagprotekta sa joint na susundan ng unti-unting pagbabalik sa aktibidad sa loob ng ilang buwan. Tatalakayin ng iyong surgeon ang partikular na plano para sa iyong sitwasyon.

Ang isang posterior dislocation na ginamot agad ay karaniwang nagiging maayos kapag ang joint ay ligtas nang naibalik sa pwesto. Ang mahalaga ay ang bilis: ipasuri at ipa-reduce ito nang maaga.

Kailan dapat magpatingin¶

Magpatingin sa iyong doktor kung ikaw ay may:

• Patuloy na pananakit, pamamaga o tenderness sa kasukasuan sa harap ng dibdib na hindi humuhupa, o isang bukol na pabalik-balik sa paglabas at pagpasok.
• Kasukasuan na pakiramdam ay unstable o paulit-ulit na lumalabas (pops out) sa ilang partikular na paggalaw at naglilimita sa iyong mga kayang gawin.
• Pananakit pagkatapos ng isang pinsala sa harap ng balikat o dibdib, lalo na kung ang kasukasuan ay mukhang wala sa porma o pakiramdam ay wala sa porma.

Ituring itong isang emergency: tumawag ng ambulansya o pumunta agad sa iyong pinakamalapit na emergency department kung, pagkatapos ng isang malakas na impact o high-energy injury sa balikat o dibdib, ikaw ay may:

• Kahirapan sa paghinga, pakiramdam ng pressure o nasasakal, o pagbabago sa iyong boses.
• Problema o pananakit sa paglunok.
• Pamamaga, pagbabago ng kulay, panlalamig o pins-and-needles sa braso, o mahinang pulso sa panig na iyon.

Ang mga ito ay maaaring mga palatandaan ng isang posterior dislocation na umiipit sa windpipe, sa tubo ng paglunok o sa mga pangunahing blood vessels sa likod ng breastbone. Ito ay hindi karaniwan, ngunit nangangailangan ito ng urgent hospital assessment. Huwag nang maghintay kung huhupa pa ito.

Higit pang detalye¶