Patients › Rehabilitation
Fraktura ng Olecranon (ORIF)
Pagbawi pagkatapos ng pagsusuri ng olecranon (tuldok ng siko) fracture, protektahan ang triceps repair habang pinapanatili ang galaw, gamit ang simpleng sling at isang yugto ng pagbabalik ng aktibong extension.
Ang protokol na ito ay gabay sa iyong paggaling pagkatapos ng pagsusuri at pagtitiyak ng fracture ng olecranon (ang buto sa dulo ng iyong siko) sa pamamagitan ng open reduction and internal fixation (ORIF), na isinagawa ni Dr. Kieran Hirpara sa Mater Private Hospital Rockhampton. Nagsisimula ito sa iyong home exercise program, kasunod ng estrukturadong klinikal na protokol na isinulat para sa iyong physiotherapist o hand therapist. Dalhin ang pahinang ito o ang PDF nito sa iyong unang bisita sa therapy upang manatiling koordinado ang iyong rehabilitasyon. Maaaring baguhin ng iyong therapist ang plano depende sa kung paano ang iyong paggaling.
Kung mayroon kang anumang alalahanin tungkol sa iyong sugat pagkatapos ng operasyon, makipag-ugnayan sa mga kwarto. Madalas na nakakatulong kukuha ng litrato ng sugat at ipadala ito sa pamamagitan ng email para sa pagsusuri.
Ano ang inaasahan¶
Ang olecranon ay ang butong puntod ng iyong siko. Ang malaking triceps na kalamnan sa likod ng iyong braso ay nakadikit dito, at ito ay bahagi ng bisagra na kasukasuan sa loob ng siko. Kapag nabasag ang olecranon, ang hilaw ng triceps ay karaniwang humihila upang hiwalayin ang basag na piraso, kaya ang fracture ay inayos nang operatibo, maaaring gamit ang wire-and-pin na "tension band" (para sa malinis at tuwid na basag) o gamit ang plate at screws (para sa mas basag o nakatagilid na basag). Ang fixation ay dinisenyo upang hawakan ang buto nang sapat na matibay upang makapagsimula ka ng paggalaw sa siko nang maaga.
Ang buong layunin ng rehabilitasyong ito ay isang balanse. Ang siko na hawak na tahimik nang masyadong matagal ay mabilis na nagiging matigas, kaya gusto naming simulan itong gumalaw nang maaga. Ngunit ang parehong triceps na kalamnan na humihila upang hiwalayin ang fracture ang kalamnan na nagpapatuwid ng iyong siko, kaya sa unang anim na linggo, pinoprotektahan namin ang repair sa pamamagitan ng pag-iwas sa aktibong pagtutuwid, habang malayang ginagawa ang pagbaluktot ng siko at pag-ikot ng forearms. Kapag may oras na ang buto upang mag-ugnay, muling ipinakilala ang pagtutuwid nang dahan-dahan: una gamit ang timbang ng iyong braso lamang, at mas huli pa lamang laban sa resistensya.
Para sa pag-aalaga sa sugat, pamamahala ng pamamaga at peklat, tingnan ang wound care gabay ng klinika.
Mahalagang malaman mula sa simula na kahit pagkatapos ng maayos na na-fix na olecranon fracture, karamihan sa mga tao ay natitira na may maliit na permanenteng pagkawala ng huling 10–15 degrees ng buong pagtutuwid. Ito ay normal, bihira namang makita sa pang-araw-araw na buhay, at hindi senyales na may mali sa anumang bagay.
Mga Paalala at Limitasyon¶
Gawin
- Suotin ang iyong simpleng sling para sa kaginhawaan at suporta, at alisin ito kapag nagsasagawa ng iyong mga ehersisyo. Hindi mo kailangan ng matigas na splint o brace.
- Magtrabaho sa pagbaluktot ng siko at pag-ikot ng forearms (palad pataas / palad pababa) mula pa noong maagang yugto, hangga't nasa komportableng limitasyon.
- Panatilihin ang malayang paggalaw ng iyong kamay, pulso, at balikat, at pindutin ang isang bola upang panatilihin ang lakas ng iyong hawak.
Huwag Gawin
- Huwag aktibong tuwirin ang iyong siko gamit ang sarili nitong kapangyarihan ng kalamnan sa unang 6 linggo; hayaang ito ay tuwirin lamang ng gravity. Ang aktibong pagtutuwid ay humihila sa triceps at maaaring magdulot ng pagkalayo ng fracture.
- Huwag gumawa ng anumang resisted o may bigat na pagtutuwid hanggang sa humigit-kumulang 3 buwan, kapag naipapahintulot ito ng iyong therapist.
- Huwag magbitbit, itulak, o hilahin gamit ang operadong braso, at huwag magbigay ng bigat sa pamamagitan nito, sa mga unang linggo.
Ito ang mga ehersisyo mula sa iyong handout, para sa pagbawi ng galaw ng iyong siko at forearm. Alisin ang iyong sling kapag nagsasagawa ng iyong mga ehersisyo. Simulan ang mga ito ayon sa gabay ni Dr Hirpara at ng iyong therapist.
Ang iyong mga ehersisyo¶
Ang iyong klinikal na protokolo¶
Ang natitirang bahagi ng pahinang ito ay ang klinikal na protokolo para sa fracture ng olecranon na ginagamutan ng open reduction at internal fixation. Ang seksyong ito ay dapat ibigay sa iyong physiotherapist o hand therapist, at ang bawat yugto sa ibaba ay nagbubukas ng paliwanag sa simpleng wikang Ingles tungkol sa nangyayari. Ang pinakamahalagang alituntunin na nagkakaiba sa protokolong ito sa isang generic na fracture ng siko ay proteksyon ng triceps: ang aktibong extension ay pinapahintulot lamang sa ~6 linggo at ang resisted extension sa ~3 buwan, dahil ang triceps ay naka-insert sa olecranon at nagbibigay ng load sa fixation.
Bago ang paggamot, suriin ang x-ray, operation report, at past medical history ng pasyente, at makipag-ugnayan sa treating surgeon tungkol sa fixation construct (tension-band wiring vs plate), ang kanyang katatagan, at ang inaasahang prognosis.
Linggo 0–1: immobilisasyon¶
Sa unang linggo, ang pokus ay pahingahin ang mga malambot na tisyu, bawasan ang pamamaga, at panatilihin ang paggalaw ng iba pang bahagi. Ang siko ay nakapahinga sa isang simpleng sling sa humigit-kumulang 90°, tinatanggal lamang para sa mga ehersisyo. Walang matigas na posterior splint o brace.
Para sa iyong physiotherapist:
- Imobilisasyon: simpleng sling, siko sa ~90°, tinatanggal para sa mga ehersisyo (KH override: walang posterior splint o brace).
- Mga layunin: pahinga ng malambot na tisyu; kontrol sa edema (pagtaas, banayad na compression, lamig).
- Mga ehersisyo: aktibong range of motion ng kamay, pulso, at balikat; maaaring magsimula ang banayad na aktibong range of motion ng siko at forearms mula araw 2–3 kung matatag ang construct.
- Mga paalala: hindi dapat magdala ng bigat sa itaas na ekstremitas; iwasan ang pagbuhat, pagtutulak, o paghila; walang aktibong extension ng siko.
- Mga pamantayan para mag-progres: ayos na ang sugat at bumababa ang pamamaga.
Linggo 1–6: protektadong galaw (pagpapaluwag ay limitado)¶
Ito ang yugto ng proteksyon ng triceps. Ang pagliko ay unti-unting pinapahusay habang ang pagpapaluwag ay ginagawa lamang nang pasibo o sa tulong ng grabidad lamang, hindi kailanman sa sariling lakas ng siko na magpapaluwag. Ang sling ay unti-unting binabawasan mula sa ika-4 na linggo.
Para sa iyong pisyoterapeuta:
- Hangganan ng ROM: ang pagliko ay unti-unting pinapahusay ng humigit-kumulang 10° bawat linggo sa loob ng saklaw na walang tensyon; layunin ang buong pasibong pagpapaluwag, pagliko na walang tensyon hanggang 120°, at buong pag-ikot ng forearms sa loob ng 6 linggo. Pasibong pagpapaluwag lamang: WALANG aktibong pagpapaluwag.
- Mga ehersisyo: aktibo at aktibo-ang-tulong na pagliko kasama ang pronation/supination; ang pasibong saklaw ng galaw ay maaaring magsimula ~ika-4 na linggo. Cuff, periscapular at forearm isometrics lamang, hindi pagpapaluwag ng siko.
- Orthosis: unti-unting bawasan ang sling sa ika-4 na linggo (suot labas ng bahay at sa gabi pagkatapos para sa kumportableng suporta).
- Mga pamantayan upang makapagpatuloy: buong pasibong pagpapaluwag, pagliko hanggang ~120°, buong pag-ikot; sakit ≤3/10.
Linggo 6–12: ipinakilala ang aktibong pagpapahaba¶
Kapag anim na linggo na ang pagkakabuo ng buto, ibinalik ang aktibong pagwawasto, laban sa bigat ng lupa lamang at walang dagdag na timbang. Ang pagliko ay isinasabuhay patungo sa buong saklaw, at ang pagdadala ng timbang sa pamamagitan ng braso ay dahan-dahang pinapalakas.
Para sa iyong pisyoterapeuta:
- Mga layunin: kumpletuhin ang saklaw ng galaw; ipakilala ang banayad na aktibong pagpapahaba.
- Mga ehersisyo: aktibong pagpapahaba ng siko laban sa bigat ng lupa lamang mula linggo 6; itaas ang pagliko hanggang sa buong (layunin ang buong saklaw na walang tensyon sa ~linggo 9). Ituloy ang pagdadala ng timbang mula sa mesa → dingding → quadruped ayon sa kakayahan. Maaaring magsimula ang progressive resistive exercise sa pagliko/pag-ikot, ngunit walang resisted extension pa rin: ito ay pinapanatili hanggang 3 buwan.
- Mga pamantayan upang makapagpatuloy: buong aktibong saklaw; walang paglala ng extension lag; radiographic union.
3–6 na buwan: resisted extension at pagbabalik¶
Ang resisted straightening (ang hakbang na direktang nagbibigay-beban sa triceps at sa repair) ay nagsisimula lamang ngayon, pagkatapos na mag-union ang fracture.
Para sa iyong physiotherapist:
- Ang resisted elbow extension ay nagsisimula sa ~3 na buwan (magsisimula sa bands at unti-unting lumipat sa magagawang bigat, ~0.5–2 kg / 1–5 lb, 3×/linggo).
- Mga ehersisyo na espesipiko sa sports at trabaho mula sa ~4.5 na buwan.
- Ang pagbabalik sa pagbuhat at mabibigat na paggawa ay nangyayari kapag nakamit na ang buong lakas at union, karaniwan ay sa paligid ng 6 na buwan.
- Ang pag-alis ng hardware ay karaniwan pagkatapos ng olecranon fixation (lalo na ang tension-band wires, ang pinakakaraniwang inaalis na implant sa katawan) at karaniwang ginagawa pagkatapos ng union, upang maalis ang prominent o nakakairita na hardware, hindi bilang isang routine na hakbang.
Pagbabalik sa trabaho at gawain¶
Ang magaan na paggamit ng braso para sa sariling pangangalaga (halimbawa, paghawak sa lap) ay maaaring gawin agad-agad habang sinusunod ang mga paalala sa itaas, ngunit ang anumang gawain na nagbibigay ng bigat o stress sa siko ay dapat hintayin. Ang pagbaluktot at pag-ikot ng forearms ay karaniwang komportable na sa loob ng anim na linggo; ang aktibong pagwawasto (straightening) ay magsisimula sa anim na linggo at unti-unting magpapabuti sa mga sumunod na linggo.
Ang mas mabibigat na mga gawain ay isinasagawa nang may pagkakasunod-sunod: walang resisted o may bigat na pagwawasto hanggang sa humigit-kumulang tatlong buwan, pagsasanay na partikular sa sports at trabaho mula sa humigit-kumulang apat na buwan at kalahati, at pagbabalik sa pag-angat at mabibigat na manual na trabaho ay karaniwang nangyayari sa humigit-kumulang anim na buwan, kapag pinayayagan na ng iyong lakas at paggaling ng buto. Ang mga trabahong nakadepende sa desk at magaan na tungkulin ay maaaring muling gawin nang mas maaga; talakayin ang tamang oras nito kay Dr. Hirpara sa iyong follow-up, dahil ito ay nakadepende sa iyong trabaho at alin sa braso ang na-operahan. Ang pagmamaneho ay maaaring magsimula kapag wala ka na sa sling at kaya mong ligtas na kontrolin ang sasakyan gamit ang parehong braso, gaya ng kumpirmado sa iyong follow-up.
Tandaan na inaasahan ang kaunting permanenteng pagkawala ng huling 10–15 degrees ng pagwawasto; ito ay normal at karaniwang walang epekto sa pang-araw-araw na gawain.
Pagkatapos ng iyong protocol¶
Gumagana ang protocol na ito kasama ng pangkalahatang payo para sa paggaling ng klinika: tingnan ang pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon at pag-aalaga sa sugat. Para sa pinsala mismo, tingnan ang fracture ng olecranon. Ang phased plan sa itaas ay naaayon sa mga publikadong rehabilitation protocol pagkatapos ng olecranon ORIF, at ang iyong patuloy na paggaling ay pinamumunuan nang indibidwal ng iyong physiotherapist o hand therapist ayon sa pag-unlad ng iyong siko.
Evidence & references
Olecranon Fracture — Open Reduction Internal Fixation (ORIF) — Post-operative Rehabilitation¶
Topic scope: Post-operative rehabilitation after ORIF of a displaced olecranon fracture — tension-band wiring (TBW) for simple transverse patterns, or plate-and-screw fixation for comminuted / oblique / Monteggia-type / proximal-ulna patterns. The olecranon fracture is an intra-articular fracture of the extensor mechanism: the fixation construct must resist the triceps pull that distracts the fragment, and the rehabilitation is built around protecting that construct while preventing the stiffness to which the elbow is highly prone.
Defining principle (the inverse of an arthrolysis): unlike a stiff-elbow release, here there is a fixation construct to protect, and the deforming force is the triceps. So active and resisted elbow EXTENSION — and lifting / pushing — are restricted early, while flexion and forearm rotation are advanced relatively freely to prevent stiffness. Dr Hirpara's practice override: the operated elbow is rested in a simple sling, not a posterior splint or brace; active extension is withheld for 0–6 weeks (protecting the tension band / triceps insertion), resisted extension is delayed to ~3 months, flexion is advanced ~10°/week, and the patient is counselled to expect a permanent 10–15° loss of terminal extension.
Evidence-strength flag: MODERATE-to-STRONG. Two concordant institutional physiotherapy protocols (Brigham & Women's Hospital; The Christ Hospital / Rao) give explicit phase timelines, and the biomechanical rationale — anatomic reduction plus stable fixation to permit early motion of an intra-articular fracture — is universally agreed. Consensus is strong on early protected motion + delayed active / resisted extension and triceps loading. The evidence is weaker (equipoise-level) on TBW vs plate, and on operative vs non-operative management in the elderly.
Phased rehabilitation timeline¶
| Phase | Window | Sling / immobilisation | ROM / use | Strengthening | Criteria to progress |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Immobilisation | Weeks 0–1 | Simple sling at ~90° (KH — no posterior splint/brace), off for exercises | Active hand/wrist/shoulder ROM; gentle active elbow + forearm ROM from day 2–3 if stable; NO active extension | — (oedema control) | Wound and swelling settling |
| II — Protected motion, extension restricted | Weeks 1–6 | Wean sling at week 4 (out-of-house + night thereafter) | Flexion advanced ~10°/week in a tension-free zone; passive extension only; PROM may begin ~wk 4; goal full passive extension + flexion to 120° + full rotation by 6 wk | Cuff / periscapular / forearm isometrics only | Full passive extension, flexion ~120°, full rotation; pain ≤3/10 |
| III — Active extension introduced | Weeks 6–12 | Discontinued | Active extension against gravity only from wk 6; advance flexion to full (full tension-free arc by ~wk 9); progress weight-bearing tabletop → wall → quadruped | PRE to flexion/rotation; still NO resisted extension | Full active arc; no worsening extension lag; radiographic union |
| IV — Resisted extension + return | 3–6 months | — | Return to lifting/loading staged | Resisted extension from ~3 months (bands → light weights 1–5 lb, 3×/wk); sport/job-specific ~4.5 mo | Full strength + union; lifting/heavy labour ~6 mo |
Evidence by theme¶
The triceps-pull rule (the rehab-defining constraint) — Consensus, strong biomechanical rationale¶
The triceps inserts on the olecranon; active and resisted extension distract the fracture and load the tension band. Active extension against gravity is therefore deferred to ~6 weeks and resisted extension to ~3 months. This is the single most important rule distinguishing olecranon ORIF from a generic elbow-fracture rehabilitation, and both published protocols enforce it (The Christ Hospital / Rao explicitly prohibit active extension for the first six weeks).
Early protected motion to prevent stiffness — Strong consensus¶
There is universal agreement that an intra-articular extensor-mechanism fracture needs early motion to prevent stiffness; how early depends on construct stability and surgeon confidence. Brigham permits active ROM from day 2–3; the more conservative Christ / Rao protocol protects the first weeks with no active extension. The tension throughout is "prevent stiffness" versus "protect the triceps repair," resolved by advancing flexion and rotation freely while restricting extension.
Construct choice — TBW vs plate — Moderate / equipoise¶
Both constructs aim to be stable enough for early motion. TBW is simpler and adequate for simple transverse fractures but carries the highest symptomatic-hardware / removal rate and can lose compression in comminuted or osteoporotic bone. Plate fixation better controls comminution, oblique and diaphyseal-extension patterns; Hume & Wiss's randomized study favoured plate over TBW for comminuted patterns, while Anderson et al. reported a mean ~13.5° flexion contracture after plating. Rehabilitation phases are broadly the same — a more stable construct simply allows the surgeon to liberalise motion sooner.
Operative vs non-operative in the elderly — Moderate (RCT, equipoise)¶
A prospective RCT of displaced olecranon fractures in elderly patients was stopped early for a high operative complication rate, with comparable patient-reported outcomes — shifting practice toward non-operative management and earlier free mobilisation in low-demand older patients. Geriatric locking plates reduce fixation failure in osteoporotic bone but still carry meaningful complication and implant-failure rates.
Expected residual deficit — Moderate (corpus, observational)¶
Even with stable fixation and early motion, isolated olecranon fractures lose ~10–15° of terminal extension on average. Patients should be counselled that this is the expected norm, not a complication.
Hardware removal — Moderate (observational)¶
Olecranon hardware — especially TBW K-wires / wires — is the most commonly removed implant in the body; prominent subcutaneous hardware drives a high secondary-removal rate (up to roughly half of TBW cases in some series). Removal is typically performed after union (often ≥4–6 months) and largely for symptom relief, not as a routine staged step. Plate fixation has fewer wire-irritation issues but a non-trivial removal rate.
Evidence strength flags (summary)¶
- STRONG / CONSENSUS: early protected motion to prevent stiffness; the triceps-pull rule deferring active extension to ~6 weeks and resisted extension to ~3 months (biomechanical rationale
- two concordant institutional protocols).
- MODERATE: TBW vs plate construct choice (Hume & Wiss; Anderson ~13.5° contracture after plating); operative vs non-operative in the elderly (RCT stopped early for operative complications); expected 10–15° terminal-extension loss; high TBW hardware-removal rate.
- CONSENSUS / EXPERT: the precise phase timings (drawn from surgeon patient-guidance protocols rather than a rehabilitation RCT); the simple-sling immobilisation (KH practice override).
CITATIONS¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶
- Chalidis BE, Sachinis NC, Samoladas EP, Dimitriou CG, Pournaras JD. Is tension band wiring technique the "gold standard" for the treatment of olecranon fractures? A long-term functional outcome study. J Orthop Surg Res. 2008;3:9. DOI: 10.1186/1749-799X-3-9
- Hume MC, Wiss DA. Olecranon fractures: a clinical and radiographic comparison of tension band wiring and plate fixation (randomized comparison; plate favoured for comminuted patterns). (Cited in retrieved corpus text.)
- Anderson et al. — mean ~13.5° flexion contracture after olecranon plate fixation (retrieved corpus text).
- Prospective RCT, operative vs non-operative management of displaced olecranon fractures in the elderly — stopped early for a high rate of complications in the operative group, comparable patient-reported outcomes (retrieved corpus text).
- Geriatric olecranon locking-plate case series — major/minor complication and implant-failure rates (J Shoulder Elbow Surg, retrieved corpus text).
- Retrieved corpus text: isolated olecranon fractures lose an average of ~10–15° of terminal extension despite stable fixation and early ROM; anatomic reduction and early range of motion to restore functional elbow motion and strength; high re-operation / hardware-removal rate after TBW.
Published rehabilitation protocols (URLs)¶
- The Christ Hospital / Rao — "Olecranon ORIF Physical Therapy Protocol." https://www.thechristhospital.com/landingpages/Documents/Rao%20PT%20Protocols/Operative/Elbow/Rao%20Olecranon%20ORIF%20r1.pdf
- Brigham & Women's Hospital, Department of Rehabilitation Services — "Elbow Fracture Post-Op (Radial Head / Olecranon ORIF) Hand Therapy Guideline" (2021). https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/elbow-fracture-orif-hand-therapy-protocol.pdf
- Physiopedia — "Olecranon Fracture" (general background). https://www.physio-pedia.com/Olecranon_Fracture