Patients › General-Health
Mga Gamot sa Pananakit ng Nerve (Gabapentin at Pregabalin)
How medicines like gabapentin and pregabalin settle nerve pain, why they are built up slowly, their side effects, and using them safely.
Kung niresetahan ka ng gabapentin, pregabalin, amitriptyline o duloxetine, maaaring magulat ka: hindi ito ang mga painkiller na karaniwang ginagamit ng karamihan. May mabuting dahilan dito. Ang sakit na ginagamot nito, ang nerve pain, ay may ibang katangian kumpara sa ordinaryong sakit, at nangangailangan ito ng ibang uri ng gamot upang mapakalma. Kapag ginamit nang wasto, ang mga ito ay mahalagang, non-opioid na paraan upang pagaanin ang nerve pain.
Ano ang nerve (neuropathic) pain¶
Karamihan sa mga pananakit ay isang sensitibong alarma: nauntog ang iyong kamay, nagkapasa ang tissue, at sumasakit ang bahaging iyon hanggang sa gumaling ito. Ang nerve pain (tinatawag ito ng mga doktor na neuropathic pain) ay naiiba. Dito, ang problema ay ang mismong nerve: ang isang nerve na naiirita, naipit, o napinsala ay nagsisimulang magpadala ng mga pain signal nang kusa, kahit na kakaunti o walang mali sa balat o tissue na iniuulat nito. Ang alarma, sa madaling salita, ay naging sira at patuloy na tumutunog.
Ang nerve pain ay may tendensiyang magkaroon ng kakaibang pakiramdam. Inilalarawan ito ng mga tao bilang:
- Burning o mainit
- Shooting o parang electric-shock, madalas na dumadaloy sa isang linya
- Pins and needles, pangingilig, o parang may gumagapang
- Isang bahagi na pakiramdam ay manhid ngunit masakit nang sabay
- Balat na sobrang sensitibo na kahit magaan na hipo o kumot ay masakit
Maaari itong magmula sa isang naipit na nerve gaya ng carpal tunnel syndrome, mula sa isang nerve injury o pagkatapos ng ilang operasyon, mula sa mga kondisyon tulad ng shingles o diabetes, o mula sa isang kondisyon na tinatawag na CRPS (complex regional pain syndrome) kung saan ang isang limb ay nagiging masakit at oversensitive pagkatapos ng isang pinsala.
Bakit ang mga ordinaryong painkiller ay madalas na hindi gaanong nakakatulong¶
Ito ang bahaging pinaka-nakakagulat para sa mga tao. Ang Paracetamol, ibuprofen at ang iba pang mga anti-inflammatory ay gumagana pangunahin sa pamamaga at pinsala sa tissue (isang sprain, pasa, site ng operasyon). Ang nerve pain ay hindi talaga problema ng pamamaga; ito ay problema ng isang over-active, mis-firing na nerve. Kaya ang mga karaniwang painkiller, at maging ang malalakas na opioid, ay madalas na maliit lamang ang nababawas sa sakit.
Iyan ang dahilan kung bakit kami gumagamit ng ibang grupo ng mga gamot. Sa halip na pakalmahin ang namamagang tissue, gumagana sila sa mismong nervous system, upang hinaan ang volume ng over-active na pain signalling. Una silang binuo para sa ibang mga layunin (ang ilan para sa epilepsy, ang ilan para sa depression), at sa paglipas ng panahon ay natuklasang napakahusay nila sa pagpapakalma ng mga faulty nerve signal. Ang pagrereseta ng isa rito ay hindi nangangahulugang iniisip naming guni-guni lamang ang iyong sakit o mayroon kang epilepsy o depression; nangangahulugan lamang ito na ginagamit namin ang gamot para sa trabahong pinakamahusay nitong ginagawa.
Gabapentin at pregabalin (Lyrica)¶
Ang dalawang ito ang pangunahing gamot sa paggamot ng nerve-pain at magkaugnay nang malapit. Ang Pregabalin ay ibinebenta sa brand name na Lyrica; ang gabapentin ay ibinebenta rin bilang Neurontin.
Gumagana sila sa pamamagitan ng pagpapakalma sa mga over-active na nerve signalling. Ang isang irritated na nerve ay nag-fa-fire nang bahagya sa pamamagitan ng pagpapapasok ng calcium dito gamit ang maliliit na gates na tinatawag na calcium channels; pinahihina ng gabapentin at pregabalin ang mga channel na iyon, kaya hindi madaling mag-fire ang nerve at mas kaunting mensahe ng sakit ang nakakalusot. Hindi sila anti-inflammatories at hindi sila opioids; pinatatahimik nila ang nerve sa halip na pamanhidin ang tissue.
Isang paalala ng katotohanan: ang mga gamot na ito ay pinaka-nakakatulong sa nerve pain kapag mayroon talagang depektibo at over-firing na nerve sa likod nito. Hindi sila mabuting paraan upang pamahalaan ang karaniwang mga kirot o ang normal na pananakit pagkatapos ng operasyon, at ang pag-inom sa mga ito nang regular "just in case" sa paligid ng surgery ay hindi inirerekomenda; para sa ganoong uri ng sakit, nagdaragdag sila ng mga side-effect nang walang gaanong naibibigay na ginhawa. Nagiging kapaki-pakinabang sila kapag nerve pain ang tunay na problema.
Amitriptyline at duloxetine — ang mga alternatibo¶
Kung ang gabapentin o pregabalin ay hindi angkop para sa iyo, o hindi lubos na gumagana, may dalawa pang gamot na tumutugon sa parehong problema mula sa ibang anggulo.
- Ang Amitriptyline ay isang lumang antidepressant na ginagamit dito sa mas mababang dosis kaysa sa ginagamit para sa depresyon. Sa maliliit na dosis na ito, nakakatulong itong palakasin ang sariling pain-dampening pathways ng katawan sa spinal cord at utak. Ang tipikal na panimulang dosis ay napakababa at iniinom sa gabi, bahagya dahil maaari itong makatulong sa pagtulog, na kapaki-pakinabang kapag ang nerve pain ay pumipigil sa iyong pagtulog.
- Ang Duloxetine ay isang SNRI (isang mas bagong uri ng antidepressant) na, muli, nagpapalakas ng mga natural na pain-control signal na dumadaloy sa nervous system. Ito ay isang partikular na karaniwang pagpipilian para sa nerve pain na may kaugnayan sa diabetes.
Tulad ng gabapentin at pregabalin, ang pag-aalok ng isa sa mga ito ay tungkol sa pain pathway, hindi sa iyong mood.
Paano ginagamit ang mga gamot na ito — ano ang dapat asahan¶
May ilang praktikal na punto na naaangkop sa lahat ng mga gamot na ito, at ang pag-alam sa mga ito nang maaga ay nagpapadali sa karanasan.
Sinisimulan ang mga ito sa mababang dose at unti-unting itinataas. Karaniwan kang magsisimula sa maliit na dose at itataas ito nang paunti-unti sa loob ng mga araw hanggang linggo. Hindi ito pag-iingat lamang para sa sarili nito. Ang mabagal na pagtaas ay nagbibigay-daan sa iyong katawan na masanay sa gamot at hinahayaan ang mga unang side-effect na humupa, upang sa huli ay makayanan mo ang isang kapaki-pakinabang na dose na maaaring nagpabagsak sa iyo kung nagsimula ka agad dito.
Tumatagal ang mga ito bago tumalab: hindi sila instant. Hindi tulad ng paracetamol, hindi ka iinom ng tablet at makakaramdam ng ginhawa sa loob ng kalahating oras. Ang mga gamot na ito ay binubuo ang kanilang epekto sa loob ng mga araw hanggang ilang linggo, at ang amitriptyline at duloxetine ay maaaring mangailangan ng ilang linggo sa isang makatwirang dose bago mo sila mahusgang suriin. Ang pinaka-karaniwang dahilan kung bakit hindi nakikinabang ang mga tao sa gamot na sana ay nakatulong ay ang pagsuko nang masyadong maaga. Kung hindi pa ito gumagana, madalas na nangangahulugan ito na kailangan nito ng higit pang oras o mas mataas na dose, hindi na ito nabigo.
Binabawasan nito ang tindi ng sakit; bihirang mawala nang tuluyan ang sakit. Nakatutulong na malaman kung ano ang hitsura ng tagumpay. Para sa karamihan ng mga tao, ang isang mabuting resulta ay ang paghina ng sakit at pagiging mas madaling kontrolin (halimbawa, mula sa malala patungong banayad, o hinahayaan kang makatulog) sa halip na mawala ito nang lubusan. Ang ilang tao ay nakakaramdam ng malaking ginhawa, ang iba ay kaunti, at ang iba naman ay nakikita na ang isang partikular na gamot ay walang ginagawa para sa kanila, kaya madalas na kailangang sumubok ng isa at, kung kinakailangan, lumipat sa iba. Ang pagsasama ng gamot sa iba pang bahagi ng iyong paggamot (pagpapanatiling gumagalaw ng kamay, hand therapy, paggamot sa pinag-uugatan ng sanhi kung saan maaari) ay karaniwang mas epektibo kaysa sa anumang tablet nang mag-isa.
Mga karaniwang side-effect. Ang mga karaniwan ay pagkaantok, pagkahilo at tuyong bibig; napapansin ng ilang tao ang pagdagdag ng timbang o bahagyang pamamaga ng mga bukung-bukong. Ang mga ito ay karaniwang pinakamalala sa simula at madalas na humuhupa habang nag-aadjust ang iyong katawan, na siya mismong dahilan kung bakit dahan-dahan naming itinataas ang dose. Sabihan kami kung ang mga ito ay nakakaabala; ang pagbagal sa pagtaas, o pag-adjust ng dose, ay karaniwang nakakaayos nito.
Pagmamaneho at alkohol habang nag-aadjust. Dahil ang mga ito ay maaaring magdulot ng pagkaantok o pagkahilo, mag-ingat sa pagmamaneho o pag-operate ng makinarya hanggang sa malaman mo kung paano ka naaapektuhan ng gamot, lalo na sa mga unang araw at pagkatapos ng bawat pagtaas ng dose. Limitahan din ang pag-inom ng alkohol, dahil nadaragdagan nito ang pagkaantok.
Huwag itigil ang mga ito nang biglaan. Kapag dumating na ang oras upang itigil ang isa sa mga gamot na ito, ang dose ay dapat na unti-unting bawasan (tapered) sa halip na itigil nang magdamag. Ang biglaang paghinto ay maaaring magdulot ng hindi kanais-nais na withdrawal effects. Palaging itigil ang mga ito nang may gabay, hindi nang mag-isa.
Isang paalala tungkol sa gabapentin at pregabalin bilang mga controlled medicine¶
Ang gabapentin at pregabalin ay itinuturing na ngayon bilang mga controlled medicine. Mayroong dalawang dahilan. Una, may dala itong panganib ng maling paggamit (misuse) at pagdepende sa ilang tao. Pangalawa, at pinakamahalaga para sa kaligtasan, maaari itong maging mapanganib kapag pinagsama sa mga opioid o iba pang sedative (kabilang ang mga malakas na sleeping tablet at labis na alak), dahil kapag pinagsama, maaari nilang pabagalin ang iyong paghinga.
Sa praktikal na aplikasyon, nangangahulugan ito na: inumin ang mga ito eksakto ayon sa nireseta, huwag itong ibahagi sa iba, huwag uminom ng sobra, at siguraduhing alam ng bawat clinician na gumagamot sa iyo na ikaw ay gumagamit nito, lalo na kung may nagbabalak na magreseta sa iyo ng mga opioid painkiller o sedative. Mayroon kaming mga hiwalay na pahina tungkol sa pamamahala ng sakit pagkatapos ng operasyon at tungkol sa cannabis at CBD para sa sakit kung ang mga ito ay may kaugnayan sa iyo.
Hindi dapat maging hadlang ang lahat ng ito. Para sa nakararaming tao, ang mga ito ay ligtas, epektibo, at isang tunay na kapaki-pakinabang na non-opioid na paraan upang makontrol ang nerve pain. Ang katayuan nito bilang controlled medicine ay simpleng dahilan lamang upang gamitin ang mga ito nang may pag-iingat at ayon lamang sa nireseta.
Humingi ng tulong kung¶
Makipag-ugnayan sa amin, sa iyong GP, o humingi ng urgent care kung mapansin ang mga sumusunod:
- Matinding pagkaantok o pagkalito, o hindi ka madaling magising
- Pagbabago sa mood, o anumang kaisipang saktan ang iyong sarili: sabihin agad sa ibang tao
- Problema sa paghinga o hindi pangkaraniwang mabagal o mababaw na paghinga, lalo na kung gumagamit ka rin ng opioid o sedative (tumawag sa emergency services)
- Mga palatandaan ng allergic reaction: pantal, pamamaga ng mukha, labi o dila, o hirap sa paghinga (ito ay isang emergency)
At makipag-ugnayan din kung ang gamot ay hindi nakakatulong pagkatapos ng sapat na pagsubok, o kung ang mga side-effect ay mahirap tiisin; mayroong ilang mga opsyon, at karaniwan itong usapin ng paghahanap ng isa na angkop para sa iyo.