Patients › Elbow
Pagtanggal ng Olecranon Bursa (Bursectomy)
What olecranon bursectomy involves, why it is a last resort, and the honest wound-healing and recurrence picture.
Ang olecranon bursa ay isang maliit, madulas at puno ng fluid na supot na matatagpuan mismo sa ibabaw ng matulis na bahagi ng buto ng iyong siko. Ang tungkulin nito ay hayaang dumulas nang maayos ang iyong balat sa ibabaw ng buto kapag itinutupi at iniunat mo ang iyong braso. Kapag ito ay namaga (dahil sa pagkakauntog, dahil sa maraming taon ng pagpapatong ng siko, dahil sa gout o rheumatoid arthritis, o dahil sa impeksyon), maaari itong mapuno ng fluid at mamaga bilang isang maselan, at kung minsan ay nakakabahala na bukol sa dulo ng siko. Ito ay tinatawag na olecranon bursitis, at ito ay napakakaraniwan.
Ang mahalagang malaman agad ay ang karamihan ng bursitis ay gumagaling nang kusa o sa pamamagitan ng mga simpleng hakbang, at ang operasyon ay tunay na huling opsyon lamang. Pinag-uusapan lamang namin ang pagtanggal ng bursa kapag ang problema ay matigas na tumangging mawala sa kabila ng lahat ng iba pang paraan. Ipinapaliwanag ng pahinang ito kung ano ang kinapapalooban ng operasyong iyon, kung ano ang hitsura ng iyong paggaling, at, higit sa lahat, isang tapat na ulat kung bakit ang partikular na operasyong ito ay may mas maraming problema sa paghilom at pagbalik ng sakit kaysa sa inaasahan ng mga tao.
Bakit kailangang tanggalin ang bursa?¶
Sa aming klinika, ginagabayan ni Dr Kieran Hirpara ang mga pasyente sa isang maingat na pagsusuri upang kumpirmahin ang diagnosis at unahing galugarin ang mga non-surgical na opsyon. Karaniwan naming inirerekomenda ang operasyon lamang kapag ang mga conservative treatment ay hindi nakapagbigay ng sapat na ginhawa para sa mga matagal nang problema.
Ang first-line treatment para sa namamagang bursa ay halos palaging non-surgical: pagpapahinga ng siko, pag-iwas sa paglean dito, mga anti-inflammatory tablet, at kung minsan ay pag-drain ng fluid gamit ang karayom (aspiration), na paminsan-minsan ay sinusundan ng steroid injection. Ang isang pagsusuri sa mga nailathalang ebidensya ay nakita na ang non-surgical management ay nagbibigay ng mas mataas na rate ng paggaling ng problema at mas kaunting komplikasyon kaysa sa direktang pag-opera, na siyang eksaktong dahilan kung bakit sinusubukan muna namin ang mga paraang ito.
Isinasaalang-alang lamang namin ang pagtanggal ng bursa (isang "bursectomy") kapag:
- Ang bursitis ay chronic o pabalik-balik sa kabila ng pahinga, pagbabago sa aktibidad, aspiration at/o steroid injection sa loob ng makatwirang panahon ng ilang buwan, at ito ay talagang nakakaabala sa iyo.
- Mayroong pabalik-balik o nakapagtatag na impeksyon (isang septic bursa) na hindi gumaling sa pamamagitan ng mga antibiotic at drainage. Kahit dito, karaniwang sinusubukan muna ng mga surgeon ang drainage at antibiotics; iminumungkahi ng mga pag-aaral na ang operasyon ay hindi nangangako ng mas mabuting long-term results para sa impeksyon, kaya ito ay inilalaan para sa mga kasong hindi gumagaling, kung saan may makapal na nana na hindi ma-drain gamit ang karayom, o isang pointing abscess [1].
- Isang bony spur sa dulo ng siko ang paulit-ulit na nairirita ang bursa, kung saan ang spur ay maaaring tabasan sa parehong pagkakataon.
Sa madaling salita: ang operasyong ito ay para sa maliit na bahagi ng mga bursa na sadyang hindi gumagaling. Kung ang iyong pamamaga ay bago, walang sakit, at hindi infected, malabong operasyon ang maging tamang solusyon.
Ano ang kinapapalooban ng operasyon¶
Ito ay karaniwang isang day case, kaya maaari mong asahan na uuwi ka sa parehong araw, bagaman paminsan-minsan ay nananatili ang mga pasyente nang magdamag. Ginagawa ito bilang isang open operation: isang maliit na hiwa sa dulo ng siko, kung saan maingat na tinatanggal ang buong namamagang bursa, at pagkatapos ay isinasara ang balat. Kung mayroong bony spur sa ilalim ng bursa, maaari itong pakinisin sa parehong pagkakataon.
Ang anaesthetic ay karaniwang alinman sa general anaesthetic (ikaw ay tulog nang tuluyan) o isang regional block (namamanhid ang braso habang ikaw ay gising o bahagyang sedated), kung minsan ay pinagsasama. Ang iyong anaesthetist ay kakausapin ka tungkol sa pinakamahusay na opsyon para sa iyo sa araw na iyon.
Ito ay isang relatibong mabilis na operasyon, ngunit ang kasanayan ay hindi gaanong nasa mismong pagtanggal kundi higit sa maingat na paghawak sa sensitibong balat at maayos na pagsasara nito; gaya ng inilalarawan sa ibaba, ang balat ang bahaging nagbibigay ng problema.
Ang tapat na bahagi: paggaling at pagbalik (recurrence)¶
Ito ang seksyong dapat basahin nang dalawang beses, dahil ito ang pangunahing dahilan kung bakit kami ay maingat tungkol sa operasyong ito.
Ang balat sa pinakatuktok ng iyong siko ay manipis, gumagalaw, at may relatibong mahinang suplay ng dugo. Bahagi rin ito ng katawan na nakakaranas ng patuloy na presyur tuwing ipinapatong mo ang iyong braso sa mesa, upuan, o pinto ng kotse. Ang kombinasyong iyon ay nangangahulugan na ang mga problema sa paggaling ng sugat at ang pagbalik ng bursa (recurrence) ang dalawang bagay na may pinakamataas na posibilidad na maging mali, higit pa kaysa sa karamihan ng mga operasyong may ganitong laki. Hindi sa mahirap ang operasyon; kundi ang siko ay isang bahagi ng katawan na hindi madaling magpagaling ng sugat.
Ano nga ba ang sinasabi ng mga ebidensya? Mahalagang maging tapat na ang mga nailathalang pag-aaral ay karamihang maliliit na case series, kaya nag-iiba-iba ang mga numero [1]. Isang malaking review ng mga pasyenteng sumailalim sa bursectomy ang nag-ulat na humigit-kumulang isa sa siyam ang nangailangan ng karagdagang (revision) operasyon, at ang mga taong may rheumatoid arthritis, diabetes, o bursitis sa parehong siko ay may mas mataas na panganib na mangailangan ng higit pang operasyon. Ang mga pasyenteng may rheumatoid arthritis partikular na mas malamang na mangailangan ng skin flap upang gumaling ang sugat. Nag-uulat ang mga pag-aaral ng makabuluhang rate ng mga komplikasyon sa sugat tulad ng delayed healing, pagbukas ng sugat, muling pag-iipon ng likido (isang seroma), at impeksyon [2, 3]. Ang mahalagang punto ay hindi isang tumpak na porsyento; ito ay ang pattern: ang operasyong ito ay may mas mataas kaysa sa karaniwang pagkakataon ng mabagal o problemadong sugat, at may tunay na pagkakataon na bumalik ang pamamaga.
Gumagawa kami ng ilang mga bagay upang paboran ang iyong pagkakataon, at ang iyong bahagi rito ay kasinghalaga ng sa amin:
- Gentle handling at maingat na closure sa oras ng operasyon, at (kung angkop sa problema) pag-iwas sa paggawa ng mga incision sa pinakatuktok ng siko.
- Isang firm compression dressing pagkatapos upang pigilan ang pag-iipon ng likido, at kung minsan ay isang splint upang panatilihing hindi gumagalaw ang siko habang naghihilom ang balat.
- Pinakamahalaga: bawal sumandal sa siko. Ang presyur sa naghihilom na siko ang pinakamalaking sanhi ng parehong pagbukas ng sugat at pagbalik ng bursa. Ang pag-iwas sa paglalagay ng bigat dito sa loob ng ilang linggo ay tunay na nagpapabago sa iyong resulta.
Wala sa mga ito ang layuning takutin ka. Layunin nito na siguraduhin na kung mag-o-opera kami, papasok ka nang may malinaw na pag-unawa, at nauunawaan mo na ang mga instruksyon sa recovery ay hindi opsyonal na pagka-istrikto, kundi ang bagay na nagpoprotekta sa resulta.
Ang iyong paggaling¶
Ang bawat isa ay gumagaling sa sarili nilang bilis, at ang mga partikular na instruksyon ng iyong surgeon ang laging dapat sundin, ngunit narito ang pangkalahatang daloy ng mga bagay-bagay.
Ang unang isang o dalawang linggo. Magkakaroon ka ng isang matigas at may padding na compression dressing sa ibabaw ng siko, na madalas ay may kasamang splint. Panatilihing malinis at tuyo ang dressing, panatilihing nakataas ang braso hangga't maaari upang mabawasan ang pamamaga, at uminom ng simpleng gamot sa sakit ayon sa payo. Ang pinakamahalagang bagay na maaari mong gawin sa mga unang linggong ito ay panatilihing hindi gumagalaw ang siko at iwasan ang anumang pressure sa likuran nito: huwag itong gawing sandalan ng iyong timbang, huwag sumandal sa mga mesa o armrest. Ang banayad na paggalaw ng mga daliri, pulso, at balikat ay karaniwang ayos lang at nakatutulong upang maiwasan ang paninigas.
Mga tahi at dressing. Ang compression wrap ay karaniwang pinananatili sa unang ilang araw, at maraming surgeon ang humihiling na panatilihin ang isang light compressive (ACE-type) wrap sa siko sa loob ng ilang linggo pagkatapos nito upang maiwasan ang muling pag-iipon ng fluid. Ang mga tahi ay karaniwang tinatanggal sa loob ng humigit-kumulang 7 hanggang 10 araw sa klinika, kapag ang balat ay nagkaroon na ng pagkakataong sumara. Susuriin naming mabuti ang sugat sa pagbisitang ito, dahil ang siko ay maaaring mabagal gumaling.
Pagbabalik sa paggalaw. Kapag maayos na ang sugat at natanggal na ang mga tahi, unti-unti ka nang babalik sa paggamit ng braso. Maraming tao ang pinapayagang bumalik sa karamihan ng mga normal na aktibidad at buong paggamit ng siko sa loob ng humigit-kumulang tatlo hanggang anim na linggo, kung saan ang ganap na paghupa ng pamamaga ay madalas na nangyayari sa ika-anim na linggo. Maaaring magtakda ang iyong surgeon ng pansamantalang limitasyon sa pagbubuhat ng mabibigat sa simula habang naghihilom pa ang balat.
Ang pagmamaneho ay makatwiran kapag kaya mo nang igalaw ang siko nang komportable, hindi na gumagamit ng matatapang na gamot sa sakit, at ligtas na makokontrol ang kotse at makakagawa ng emergency stop; para sa maraming tao, ito ay pagkalipas ng ilang linggo, ngunit depende ito sa kung aling braso at kung paano ka gumagaling, kaya kumonsulta muna sa amin.
Ang trabaho ay nakadepende nang lubos sa iyong trabaho. Ang trabahong desk-based ay madalas na kayang gawin sa loob ng isang o dalawang linggo (ingatang huwag sumandal sa siko). Ang trabahong may kasamang pagbubuhat ng mabibigat, pagluhod gamit ang siko, o anumang bagay na nagbibigay ng pressure o strain sa siko ay karaniwang nangangailangan ng mas mahabang panahon (ilang linggo) at kung minsan ay phased return. Sabihin sa amin kung ano ang kinapapalooban ng iyong trabaho at bibigyan ka namin ng angkop na payo.
Sa kabuuan, tandaan ang paulit-ulit na tema: protektahan ang dulo ng siko. Ang lahat ng mga panuntunan sa paggaling ay umiiral upang bigyan ang manipis at nagsisikap na balat na iyon ng pinakamagandang pagkakataon na gumaling nang isang beses at manatiling magaling.
Kailan dapat humingi ng tulong¶
Ang kaunting pamamaga, pasa, at discomfort ay normal pagkatapos ng operasyong ito. Ngunit mangyaring makipag-ugnayan agad sa iyong surgeon, sa iyong GP, o sa isang after-hours clinic kung mapansin mo ang anumang mga palatandaan na ang sugat ay hindi gumagaling nang maayos o nagkakaroon ng impeksyon, gaya ng:
- Pagkalat ng pamumula, pagtaas ng init, o paglala ng sakit sa paligid ng sugat pagkatapos ng unang ilang araw.
- Ang pagbukas ng sugat, pagtagas ng likido o nana, o mabahong amoy.
- Lagnat, pangkalahatang pakiramdam na hindi mabuti o panginginig.
- Muling paglaki ng pamamaga ng siko: maaaring nangangahulugan ito na muling naiipon ang likido.
Hiwalay dito, at gaya ng anumang operasyon, ang blood clots ay isang bihirang ngunit seryosong panganib. Pumunta agad sa emergency department (o tumawag sa emergency services) kung magkaroon ka ng masakit, namamagang, at mainit na binti (calf), o (mas urgent) biglaang kahirapan sa paghinga, pananakit ng dibdib, o pag-ubo ng dugo. Ang mga ito ay maaaring mga palatandaan ng clot sa binti o baga at nangangailangan ng agarang pagsusuri.
Kung hindi ka sigurado kung ang isang bagay ay normal, laging mas mabuting magtanong. Mas gusto naming makita ang sugat nang maaga at bigyan ka ng kasiguruhan kaysa hayaang ang isang maliit na problema ay maging mas malaki, lalo na sa siko kung saan ang maagang atensyon sa isang sugat na nahihirapang gumaling ay nagbibigay ng tunay na pagkakaiba.
Mga Sanggunian¶
[1] Del Buono A, Franceschi F, Palumbo A, Denaro V, Maffulli N. Diagnosis and management of olecranon bursitis. Surgeon. 2012;10(5):297-300. https://doi.org/10.1016/j.surge.2012.02.002
[2] Germawi L, Westenberg RF, Wang F, Schep NW, Chen NC, Eberlin KR. Factors associated with revision surgery for olecranon bursitis after bursectomy. J Shoulder Elbow Surg. 2021;30(5):1135-41. https://doi.org/10.1016/j.jse.2020.09.033
[3] Complications following resection of the olecranon bursa. Acta Orthop Belg. 2006.
Saan maaaring magbasa nang higit pa tungkol sa kondisyon¶
Ang pahinang ito ay tungkol sa operasyon mismo. Ang kondisyong ginagamot nito, kabilang ang kung ano ang ipinapakita ng ebidensya tungkol sa kung kailan nakatutulong ang operasyon at kung kailan hindi, ay tinalakay nang mas detalyado sa pahinang Olecranon Bursitis.