Ang iyong nararamdaman¶
Ang sakit ay nasa ball of your foot, karaniwan sa espasyo sa pagitan ng iyong ikatlo at ikaapat na daliri sa paa. Nangyayari ito kapag ang isang nerve sa espasyong iyon ay kumapal at nairita. Ang nerve doon ay iba ang pagkakaayos kumpara sa mga nerve sa pagitan ng iyong iba pang mga daliri. Ito ay mas makapal at mas mahigpit na nakapwesto, na nangangahulugang maaari itong maipit at mabatak habang ikaw ay naglalakad.
Ang sakit ay nararamdaman sa ilalim ng iyong paa, sa base ng iyong mga daliri. Maaari mo itong ilarawan bilang isang mahapding kirot, o pakiramdam na mayroong matulis na bagay sa ball of your foot. Ang pagtayo at paglalakad ay nagbibigay ng pressure sa masakit na bahagi, kaya ang mga sintomas ay may tendensiyang lumala sa loob ng isang araw na nakatayo ka. Ang pagtulak mula sa lupa habang humahakbang ay maaaring magpalala nito. Ang pag-alis ng bigat mula sa paa ay karaniwang nagpapaginhawa rito.
Napapansin ng ilang tao ang sakit nang higit kapag sila ay nakatayo at gumagalaw, kaysa sa gabi o paggising sa umaga. Ang paglala ay may tendensiyang dumating pagkatapos ng aktibidad, kapag ang nerve ay paulit-ulit nang naipit.
Sa araw-araw, ang masakit na bahagi ay nagpaparamdam sa maliliit na paraan. Ang paglalakad sa supermarket, pagtayo sa kitchen bench, o pag-akyat sa hagdan ay maaaring pumuwersa sa nerve. Mahalaga rin ang mga sapatos. Ang makitid o masikip na sapatos ay nagdidikit sa mga buto sa ball of your foot at pumupuwersa sa nerve na iyon, kaya maraming tao ang nagluluwag ng sintas o naghuhubad ng sapatos sa ilalim ng desk. Ang ilang tao ay nakakaramdam ng pangangailangang huminto sa gitna ng paglalakad, maupo, at hubarin ang sapatos upang hilutin ang masakit na bahagi.
Kung ito ang nararamdaman ng iyong paa, may mga paraan upang maibsan ito. Sinusubukan muna ang mga simple at non-surgical na gamutan. Ang operasyon ay isinasaalang-alang lamang kapag ang mga ito ay hindi gumana.
Ano ang aktwal na nangyayari¶
Sa pagitan ng mga buto ng iyong mga daliri sa paa, malalim sa ball of your foot, ay may dumadaloy na maliit na nerve. Ang nerve sa pagitan ng iyong ikatlo at ikaapat na daliri ay naiiba sa iba. Ito ay mas makapal, at mas mahigpit itong nakapwesto. Dalawang sanga ng nerve ang nagsasama doon bago tumakbo palabas patungo sa iyong mga daliri sa paa. Ang meeting point na iyon ay matatagpuan sa ilalim lamang ng isang matibay na strap ng tissue na humahawak sa mga buto ng iyong paa.
Habang ikaw ay naglalakad, pinipitpit ng bigat ng iyong katawan ang mga buto sa ball of your foot. Ang nerve ay naiipit sa pagitan ng mga ito, paulit-ulit. Dahil ito ay nakahawak nang mahigpit at hindi maaaring dumulas palayo, ito ang sumasalo ng strain sa halip na gumalaw nang malaya. Isipin ang isang garden hose na naipit sa ilalim ng isang mabigat na doormat: bawat hakbang ay pinapatag ito, at sa paglipas ng panahon, ang hose mismo ay nagbabago. Ganito rin ang tugon ng nerve. Ito ay nagiging makapal at iritado, at ang makapal na nerve na iyon ang sore spot na iyong nararamdaman.
Ang mga sintomas na nabasa mo sa itaas ay direktang resulta nito. Ang pressure sa nerve ay nagdudulot ng burning ache sa ball of your foot. Ang pag-ipit mula sa masisikip na sapatos ay mas lalong nagdidikit sa mga buto, kaya naman ang mga makikitid na footwear ay nagpapalala nito. Ang pag-alis ng bigat sa paa ay nagpapawala ng ipit, kaya nababawasan ang sakit kapag ikaw ay nakaupo o tinatanggal ang sapatos.
Walang grading system para sa kondisyong ito, at walang test na nag-uuri nito bilang mild o severe. Ang mahalaga ay kung gaano ito nakakaabala sa iyong buhay. Inuuna ang mga simple at non-surgical na treatment, at gumagana ang mga ito para sa maraming tao. Isinasaalang-alang ang surgery kapag ang mga treatment na iyon ay hindi nakaresolba sa problema. Ang karaniwang operasyon ay tinatanggal ang mismong makapal na nerve. Karamihan sa mga taong nangangailangan ng pangalawang operasyon dahil bumalik ang sakit ay nakakakuha ng tunay na relief mula rito, kung saan 67% ang nakakamit ng complete relief o marked improvement.
Ano ang maaari naming gawin tungkol dito¶
Ang weight-bearing X-rays ay maaaring mag-rule out ng iba pang sanhi ng sakit sa ball of the foot, gaya ng stress fracture. Ang ultrasound scan ay isa pang opsyon, at ang MRI scan ay maaaring makatulong upang mapag-iba ang neuroma mula sa iba pang sanhi ng forefoot pain gaya ng cyst o inflamed joint lining.
Ang mga unang bagay na sinusubukan namin ay ang mga maaari mong gawin nang mag-isa. Ang isang soft pad na inilalagay sa ilalim ng ball of your foot ay nag-aalis ng pressure sa masakit na bahagi at nagpapagaan ng mga sintomas. Ang pagpili ng mas maluwag na sapatos at pagbabawas ng mahabang oras na nakatayo ay nakatutulong din, sa parehong dahilan. Layunin ng physiotherapy na pakalmahin ang iritasyon at gawing mas pantay ang distribusyon ng load sa iyong paa. Karaniwan naming hinihiling na bigyan muna ng sapat na pagkakataon ang mga simpleng hakbang na ito bago magpatuloy.
Kung ang self-management ay hindi nakapagpakalma sa mga sintomas, maaari kaming mag-alok ng injection. Ang paggamit ng ultrasound upang gabayan ang karayom ay nangangahulugang ang cortisone ay pupunta mismo kung nasaan ang nerve. Ang cortisone ay isang malakas na anti-inflammatory medicine na nagpapakalma sa iritasyon sa paligid ng nerve. Ang mga injection ng cortisone na ibinibigay sa paraang ito ay nagpakita ng mas magandang resulta para sa sakit at function kaysa sa mga injection ng hyaluronic acid, isang lubricating substance na kung minsan ay ginagamit para sa mga problema sa paa. Ang ilang tao ay nakakakuha ng relief na tumatagal, habang ang iba naman ay napapansing bumabalik ang sakit sa paglipas ng panahon.
Ang surgery ay isinasaalang-alang kapag ang mga treatment na ito ay hindi nagbigay sa iyo ng sapat na improvement. Ang karaniwang operasyon ay tinatanggal ang mismong makapal na nerve sa pamamagitan ng isang maliit na hiwa sa itaas ng iyong paa. Ang isa pang opsyon ay ang pag-reshape ng mga buto sa ball of your foot upang ang pressure ay mas pantay na maikalat kapag ikaw ay naglalakad, at maaari itong gawin sa pamamagitan ng maliliit na hiwa na may mababang rate ng complications. Pag-uusapan namin kung aling opsyon ang angkop sa iyong paa at sa iyong mga layunin, at magdedesisyon tayo nang magkasama kung ano ang susunod na gagawin.
Ano ang dapat asahan¶
Bihirang mawala ang Morton's neuroma nang kusa, ngunit hindi nito kailangang kontrolin ang iyong buhay. Para sa karamihan ng mga tao, ang pattern nito ay paglala at paghupa: tumitindi ang sakit sa buong araw na nakatayo ka, pagkatapos ay nababawasan kapag ikaw ay naupo na o nagtanggal ng sapatos. Kung pababayaan, may tendensiya itong bumalik, lalo na kung ang sapatos at aktibidad na umiipit sa nerve ay nananatiling pareho.
Sinusubukan muna ang mga simple at non-surgical na gamutan, at epektibo ito para sa maraming tao. Ang pagpapalit ng sapatos, paggamit ng pad sa ilalim ng ball of your foot, pagbabawas ng mahabang oras ng pagtayo, at physiotherapy ay pawang naglalayong alisin ang pressure sa nerve. Kung hindi nito naayos ang sitwasyon, ang cortisone injection ay maaaring magpakalma sa iritasyon. Ang ilang tao ay nakakakuha ng pangmatagalang ginhawa, habang ang iba naman ay napapansin na unti-unting bumabalik ang sakit sa paglipas ng panahon. Walang nakatakdang timeline kung gaano katagal ang mga sintomas; ang mahalaga ay kung gaano nakakaabala ang masakit na bahagi sa iyong buhay.
Isinasaalang-alang ang operasyon kapag ang mga gamutang ito ay hindi nagbigay ng sapat na pagbuti. Ang karaniwang operasyon ay tinatanggal ang mismong makapal na nerve, at karamihan sa mga taong nangangailangan ng pangalawang operasyon dahil bumalik ang sakit ay nakakakuha ng tunay na ginhawa mula rito. Ang mga patient-reported outcomes pagkatapos ng pagtanggal ng isang symptomatic neuroma ay katanggap-tanggap, bagaman hindi laging kasing lakas ng iminungkahi ng mga naunang ulat, kaya makatwiran na pumasok sa operasyon nang may balanseng ekspektasyon sa halip na mga pangako ng isang perpektong paa.
May ilang bagay na mahalagang malaman habang tinitimbang mo ito. Ang pagtanggal ng nerve ay maaaring mag-iwan ng manhid na bahagi sa pagitan ng mga apektadong daliri sa paa, at sa ilang tao, maaaring mabuo ang isang sensitibong bahagi kung saan pinutol ang nerve. Ang mga operasyon na binabago ang hugis ng mga buto sa ball of your foot ay maaaring maglipat ng sobrang load sa mga katabing daliri at magdulot ng pananakit doon. Ito ang mga dahilan kung bakit magiging maingat ang iyong surgeon sa pagtutugma ng operasyon sa iyong paa, at kung bakit ipinagpapaliban ang operasyon hanggang sa mabigyan ng sapat na pagkakataon ang mga mas simpleng gamutan.
Kailan dapat magpatingin¶
Magpatingin sa iyong GP kung mayroon kang mahapding kirot sa ball ng iyong paa na pabalik-balik, lalo na kung lumalala ito pagkatapos maglakad o tumayo at nababawasan kapag ikaw ay nakaupo o nagtanggal ng sapatos. Humingi ng pagsusuri ng isang espesyalista kung ang mga simpleng pagbabago tulad ng mas maluwag na sapatos, pad sa ilalim ng ball ng iyong paa, o physiotherapy ay hindi nakapagpagaling pagkatapos ng sapat na panahon, o kung ang sakit ay pumipigil sa iyo sa paggawa ng iyong normal na trabaho o pang-araw-araw na aktibidad. Ang kondisyong ito ay hindi mapanganib, at walang kalakip na emergency. Ngunit habang mas maagang nababawasan ang presyon sa nerve, mas malaki ang iyong pagkakataon na maiwasan ang operasyon sa hinaharap.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Plantar Nerve Anatomy¶
- The tibial nerve divides into three terminal branches before reaching the foot: the medial calcaneal nerve, lateral plantar nerve, and medial plantar nerve [3].
- The medial plantar nerve innervates the abductor hallucis and continues under the abductor and plantar fascia to form common digital nerves terminating in the first, second, and third web spaces [3].
- The medial plantar nerve provides motor branches to the interossei and lumbricals [3].
- The lateral plantar nerve passes deep to the abductor fascia and plantar fascia, over the quadratus plantae, and continues distally under the flexor digitorum brevis [3].
- The lateral plantar nerve terminates in the fourth web space and supplies a branch to the third web space [3].
- The lateral plantar nerve supplies motor branches to the intrinsic muscles of the foot [3].
- The medial calcaneal nerve branches first from the tibial nerve and travels posteriorly to the subcutaneous tissue [3].
- The plantar surface of the foot is innervated by the digital branches of the medial plantar nerve [4].
Forefoot Neurovascular Anatomy¶
- The dorsalis pedis artery is a continuation of the anterior tibial artery that passes deep under the inferior extensor retinaculum [4].
- The dorsalis pedis artery lies between the tendons of the extensor hallucis longus medially and the extensor digitorum longus laterally as it passes anterior to the ankle joint [4].
- The deep peroneal nerve lies immediately lateral to the dorsalis pedis artery [4].
- The arcuate artery arises in the region of the bases of the metatarsals and passes laterally [4].
- The second, third, and fourth dorsal metatarsal arteries arise from the arcuate artery and descend to the dorsal surfaces of the respective dorsal interosseous muscles [4].
- The first dorsal metatarsal artery is the continuation of the dorsalis pedis artery and runs distally on the dorsal surface of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The first dorsal metatarsal artery supplies branches to the dorsal skin, the first and second metatarsals, and the interosseous muscles [4].
- The deep plantar artery leaves the dorsalis pedis at the base of the first metatarsal and passes toward the plantar surface of the foot between the heads of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The deep plantar artery communicates with the lateral plantar artery to complete the plantar arterial arch [4].
- The first plantar metatarsal artery is the continuation of the deep plantar artery and passes distally in the first interosseous space [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie superficial to or within the substance of the first dorsal interosseous muscle in 78% to 88% of feet [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie plantar to the first metatarsal in 12% to 22% of feet [4].
- The dorsal surfaces of the toes and foot receive sensory innervation through the superficial peroneal nerve branches [4].
- The first web space is innervated by the deep peroneal nerve [4].
Foot Compartments¶
- The interosseous compartment of the foot lies dorsal to the medial, lateral, and central compartments between the metatarsals [9].
- The interosseous compartment contains digital nerves [9].
- Manoli and Weber demonstrated that each of the four interosseous muscles and the adductor hallucis lies in separate compartments [9].
- The barrier between the superficial and calcaneal compartments of the foot becomes incompetent at a pressure of 10 mm Hg [9].
Tarsal Tunnel Anatomy¶
- The tarsal tunnel is a fibroosseous tunnel within the posteromedial ankle and hindfoot [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, accompanying veins, posterior tibial tendon, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons pass through the tarsal tunnel into the foot [3].
- The flexor retinaculum acts as the roof of the tarsal tunnel and extends from the medial malleolus to the medial side of the calcaneal tuberosity [3].
- The medial distal tibia, talus, and calcaneus make up the floor of the tarsal tunnel [3].
- Septa projecting from the fibrous roof to the calcaneus separate the posterior tibial, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, and accompanying veins pass between the flexor digitorum longus and flexor hallucis longus tendons to enter the foot [3].
- The tibial nerve typically branches within the tarsal tunnel just proximal and deep to the upper edge of the abductor hallucis muscle [3].
Investigations¶
Clinical Examination¶
- The diagnosis of interdigital neuroma is usually made by conducting a careful history and physical examination [14].
- Plantar foot pain just distal to and between the metatarsal heads, often described as “burning,” is characteristic of interdigital neuroma [14].
- Patients with interdigital neuroma often feel as if they are walking on a marble [14].
- Symptoms of interdigital neuroma are typically aggravated by activity or by wearing shoes with high heels or a narrow toe box [14].
- Patients with interdigital neuroma often note that they feel better in their bare feet and get quick relief by removing their shoes [14].
- The Mulder sign is elicited by squeezing the foot while palpating the web space [14].
- A painful click during the Mulder sign is diagnostic of an interdigital neuroma [14].
- Neuromas rarely occur in the first and fourth web spaces, so for pain that occurs in these areas, other causes of forefoot pain should be considered [14].
- The involved ray should be evaluated for metatarsophalangeal (MTP) joint instability, especially if the second web space is symptomatic [14].
Imaging¶
- Weight-bearing radiographs are useful for excluding a stress fracture of the metatarsal neck in the evaluation of interdigital neuroma [14].
- Ultrasonography has been reported to be 85% accurate in diagnosing interdigital neuroma [14].
- MRI may be useful in the diagnosis of interdigital neuroma, and the administration of contrast medium may increase its accuracy [14].
- Interdigital or Morton neuroma is most frequently found in the distal third metatarsal interspace [20].
- Unlike most other tumors, interdigital or Morton neuroma lacks increased signal on T2-weighted MRI sequences [20].
- MRI can be useful in the diagnosis of metatarsalgia, such as distinguishing among a neuroma, cyst, bursa, or synovitis [18].
Diagnostic Injection¶
- Injection of the involved web space with local anesthetic that results in relief of the neuritic symptoms is diagnostic of interdigital neuroma [14].
- Injections performed under ultrasound guidance had higher short-term relief compared with blind injections for interdigital neuroma [14].
References¶
[3] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. COMBINED HAMMER TOE AND MALLET TOE DEFORMITY WITH ASSOCIATED DOUBLE CORNS > TARSAL TUNNEL SYNDROME.
[4] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RESULTS OF SUTURE OF THE SCIATIC NERVE > NEUROVASCULAR ANATOMY.
[9] Rockwood And Green S Fractures In Adults. Effect of Blast on the Musculoskeletal System > Foot.
[14] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Neurologic Disorders of the Foot and Ankle > II. Interdigital Neuroma.
[18] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 8Foot and Ankle Surgery > METATARSALGIA.
[20] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. OTHER DISORDERS OF FOOT AND ANKLE.