Patients › Hand
Eponychial Marsupialisation para sa Chronic Paronychia
Bakit iminungkahi ang operasyong ito¶
Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay nagsisimula sa mga opsyon na hindi gaanong invasive na angkop sa iyong kondisyon. Ang chronic paronychia ay matagal nang pamamaga at pananakit ng mga skin fold sa paligid ng kuko. Karaniwan itong sanhi ng paulit-ulit na pagkakalantad sa tubig, gaya ng malamig na tubig sa loob ng maraming linggo. Maaari pagkatapos na tumubo ang mga bacteria at yeast sa pinalambot na balat. Madalas naming sinusubukan muna ang non-operative care, gaya ng pagpapanatiling tuyo ng mga kamay, mga ointment o tablet. Kung ang mga ito ay hindi nagbigay ng sapat na pagbuti, ang operasyon ang maaaring susunod na hakbang.
Ang operasyon ay tinatawag na eponychial marsupialisation. Nangangahulugan ito ng paggawa ng isang maliit na butas sa skin fold sa base ng kuko upang ang namamagang tissue sa ilalim ay malayang makadaloy (drain). Minsan, ang nail plate mismo ay tinatanggal kasabay nito. Ang layunin ay gamutin ang paronychia sa pamamagitan ng pagpapahintulot sa namamagang tissue na dumaloy nang walang hadlang. Dapat nitong pawiin ang iyong sakit at hayaang gumaling ang nail fold. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung isang physiotherapist ang nagmungkahi na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate.
Bago ang operasyon¶
Susuriin ng iyong surgeon ang iyong daliri at maaaring mag-ayos ng imaging tulad ng X-ray, MRI o ultrasound upang planuhin ang operasyon. Karamihan sa mga tao ay hindi nangangailangan ng iba pang mga pagsusuri. Kung mayroon kang iba pang mga kondisyong medikal, maaaring kailanganin mo ng mga blood test o pagsusuri kasama ang anaesthetist, ang doktor na magbibigay ng iyong anaesthetic. Magdala ng listahan ng lahat ng iyong kasalukuyang mga gamot, kabilang ang mga ointment at tabletas. Sasabihin sa iyo ng iyong surgeon kung aling mga gamot ang dapat itigil bago ang operasyon at kung kailan. Huwag kumain o uminom sa loob ng pitong oras bago ang iyong operasyon. Humihingi kami ng pitong oras sa halip na anim upang ang oras ng iyong operasyon ay maaaring ilipat nang mas maaga kung maagang matapos ang theatre list. Mag-ayos ng taong maghahatid sa iyo pauwi pagkatapos. Magsuot ng komportable at maluwag na damit sa araw na ito.
Sa araw ng operasyon¶
Darating ka sa surgical admissions unit ng ospital, kung saan ka ire-rehistro at ihahanda para sa theatre. Pagkatapos ay makikipagkita ka sa anaesthetist, ang doktor na magbibigay ng iyong anaesthetic. Ang operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng general anaesthetic. Minsan ay nagdaragdag ng regional nerve block para sa pagpapaginhawa ng sakit pagkatapos ng operasyon; tatalakayin ito ng anaesthetist sa iyo sa araw na iyon. Pagkatapos ay dadalhin ka sa operating theatre, kung saan isasagawa ang operasyon.
Magigising ka sa recovery area, kung saan babantayan ka ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Kapag stable ka na, maaaring pumunta ka sa ward o uuwi na, depende sa procedure at sa iyong paggaling.
Ano ang kinapapalooban ng operasyon¶
Ang iyong siruhano ay gagawa ng maliit na butas sa tupi ng balat sa base ng iyong kuko. Ang tuping ito ng balat ay tinatawag na eponychium. Ang butas ay nagpapahintulot sa namamagang, inflamed na tisyu sa ilalim na malayang dumaloy palabas. Ang pagdaloy na iyon ang buong layunin ng operasyon.
Minsan, ang buong tupi ng balat sa base ng kuko ay tinatanggal nang isang piraso, isang pamamaraan na kilala bilang en bloc excision. Maaari ring tanggalin ng iyong siruhano ang nail plate mismo kung ito ay hindi regular o damaged, dahil makakatulong ito sa paggaling ng tupi. Tinatanggal ng operasyon ang isang manipis na hugis-crescent na bahagi ng makapal at inflamed na tupi ng balat, na nagpapahintulot sa nakulong na pamamaga na lumabas nang hindi ginagalaw ang tisyu na gumagawa ng bagong kuko.
Pagkatapos ay lalagyan ng dressing ang butas. Uuwi ka na may dressing, at ituturo ng aming team kung paano pangangalagaan ang daliri sa iyong review pagkalipas ng mga 10 araw.
Pagkatapos ng operasyon¶
Magigising ka sa recovery ward, kung saan babantayan ka nang maigi ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Magkakaroon ng dressing ang iyong daliri, at tuturuan ka namin kung paano ito aalagaan. Karaniwang mild lamang ang sakit para sa operasyong ito, at sapat na ang simpleng pain relief para sa karamihan ng mga tao. Maaari kang kumilos nang normal at gamitin ang iyong kamay nang dahan-dahan. Dapat may kasama ka sa unang 24 oras pagkatapos mong makauwi. Sasabihin sa iyo ng iyong team kung uuwi ka sa mismong araw na iyon o mananatili ng isang gabi sa ospital. Hindi kailangan ng antibiotics pagkatapos ng operasyong ito para sa karamihan ng mga tao. Hahayaan naming nakalagay ang dressing sa loob ng humigit-kumulang 10 araw; pakiusap na huwag itong tatanggalin bago ang panahong iyon maliban kung sinabi namin sa iyo. Papalitan o tatanggalin namin ito kapag nakita ka na namin.
Paggaling¶
Sa unang ilang araw, magiging sensitibo at medyo mamamaga ang iyong daliri kung saan ginawa ang hiwa. Unti-unti itong huhupa. Karaniwang sapat na ang simpleng gamot sa sakit, at ang pagpapanatiling nakataas ng iyong kamay sa unan habang nagpapahinga ay maaaring makabawas sa pintig ng sakit. Maaari mong gamitin ang iyong kamay nang dahan-dahan sa loob ng bahay, ngunit iwasang ibabad ito o lagyan ng pressure ang nail fold.
Mananatili ang dressing sa loob ng humigit-kumulang 10 araw, kaya ang karamihan sa iyong pang-araw-araw na gawain ay magpapatuloy nang normal. Maaari ka nang magbihis, magluto, at gumawa ng mga magagaan na gawain kapag komportable ka na. Iwasan ang mabibigat na paghawak (heavy gripping), mga gawaing nababasa, at anumang bagay na maaaring bumangga sa daliri hanggang sa gumaling na ang balat.
Kapag tinanggal na ang dressing sa iyong review, maaaring tinatapos pa ng bukas na bahagi ang paggaling nito. Ang nail fold ay huhupa sa paglipas ng panahon, at ang anumang bagong kuko ay dahan-dahang tutubo mula sa base. Malalaman mong maayos ang takbo ng paggaling kapag nawala na ang hapdi, humupa na ang pamamaga, at kaya mo nang humawak at gamitin ang daliri nang walang sakit.
Ang hand therapy pagkatapos ng operasyon ay kasama si Ruby Doolan sa Extend Rehabilitation. Gagabayan ka niya sa iyong mga ehersisyo at gagawa ng splint kung kinakailangan mo nito.
Ang paggaling ay nag-iiba depende sa tao. Maaaring magkaiba ang iyong timeline, at gagabayan ka ng iyong surgeon at therapist sa prosesong ito.
Ano ang maaaring maging problema¶
Karamihan sa mga pasyente ay gumagaling nang maayos, ngunit paminsan-minsan ay maaaring magkaroon ng mga problema. Binabantayan kayo nang maigi ng inyong surgeon at ng team upang maagang matukoy ang anumang isyu.
Minsan, ang impeksyon sa paligid ng kuko ay hindi nawawala sa maagang paggamot. Kung ang impeksyon ay kumalat nang mas malalim sa mga soft tissue ng daliri, maaaring mapansin ninyo ang pamamaga at pamumula na kumakalat mula sa nail fold, daliring mainit hipuin, o sakit na patuloy na lumalala sa halip na mabawasan. Tumawag sa klinika kung mangyari ito, o pumunta sa emergency department kung masama ang inyong pakiramdam o mabilis na kumakalat ang pamumula.
Ang impeksyon ay maaari ring umabot sa buto ng daliri. Tinatawag itong osteomyelitis. Maaari itong maramdaman bilang isang malalim at tumitibok na sakit (throbbing pain) na hindi nababawasan ng mga simpleng painkiller, na madalas ay may kasamang patuloy na pamamaga at tenderness sa ibabaw ng buto. Ang daliri ay maaaring magmukhang pula at mainit. Nangangailangan ito ng agarang paggamot, kaya makipag-ugnayan sa klinika sa mismong araw na iyon o pumunta sa emergency department kung matindi ang sakit.
Kung ang maagang paggamot sa isang infected nail fold ay hindi gumana nang maayos, ang problema ay maaaring maging pangmatagalan. Maaaring mapansin ninyo na ang pamamaga at hapdi sa paligid ng kuko ay pabalik-balik sa loob ng ilang linggo o buwan, na may mapula at sensitibong skin folds na lumalala kapag nababasa. Banggitin ito sa inyong susunod na review upang maiaadjust ang plano.
Ang nail bed, ang layer ng tissue sa ilalim ng nail plate kung saan tumutubo ang kuko, ay maaari ring permanenteng mapinsala kung ang impeksyon ay hindi nagamot nang maayos sa tamang oras. Maaaring mapansin ninyo na ang kuko ay tumutubo nang makapal, may mga guhit (ridged), hindi pantay ang hugis, o hindi tumutubo nang maayos. Banggitin ang anumang pagbabagong tulad nito sa inyong review.
Ang operasyon mismo ay may mababang panganib ng mga komplikasyon, at mababa rin ang pagkakataon na bumalik ang pamamaga at hapdi pagkatapos nito. Kung may mapansin kayong anumang nakakabahala habang nagpapagaling, tulad ng tumitinding sakit, kumakalat na pamumula, o may lumalabas na discharge mula sa hiwa, makipag-ugnayan sa klinika sa halip na maghintay para sa inyong susunod na appointment.
Ang complications table sa pahinang ito ay naglilista ng mga tipikal na rate kung nais ninyo ang mga detalye.
Kailan dapat tumawag sa amin¶
Karamihan sa mga paggaling ay nagiging maayos, ngunit may ilang mga palatandaan na nangangailangan ng agarang atensyon. Tumawag sa amin kung kayo ay may lagnat, kung ang pamumula o discharge mula sa sugat ay lumalala, o kung ang sakit ay biglang naging matindi. Pumunta sa emergency kung kayo ay may pamamaga ng binti (calf swelling), paninikip ng hininga, o pananakit ng dibdib. Tumawag sa amin agad kung ang inyong daliri ay namamanhid, malamig, o hindi niyo maigalaw. Kung nag-aalinlangan, tumawag sa klinika. Mas gusto naming makabalita mula sa inyo nang maaga kaysa maghintay kayo sa bahay.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Cutaneous Anatomy and Functional Units¶
- The dorsal integument of the distal phalanx is a unique cutaneous unit characterized by the presence of the nail bed and its matrix [3].
- The dorsal covering of the interphalangeal articulations of the digits forms a unique cutaneous unit that exhibits a considerable excess of skin when the digits are in extension [3].
- The fine, tight skin of the dorsal aspect of the middle phalanx constitutes a distinct functional cutaneous unit [3].
- The palmar integument of the digits is subdivided into phalangeal units separated by digital flexion folds, with three folds for the fingers and two for the thumb [3].
- When a digit is completely flexed, the integument of adjacent phalanges comes into contact at the flexion creases, establishing areas of cutaneous contact in the form of a diamond [3].
- The sides of the diamond-shaped cutaneous contact zones do not undergo variations in length during flexion and extension movements [3].
- Incisions made along the lines of the diamond-shaped cutaneous contact zones present a minimal chance of retraction [3].
- The web spaces are formed from the union of two nonsymmetrical cutaneous surfaces [3].
- The dorsal slope of the web space has a gradual incline and its supple skin is not adherent to the subjacent region [3].
- The palmar surface of the web space is flat and precipitously interrupted, with skin that is densely adherent to the commissural skeleton [3].
- The commissural skeleton of the web space is formed by the interdigital palmar (natatory) ligament between the fingers and by the distal transverse ligament at the level of the thumb web [3].
- The distal transverse ligament at the level of the thumb web is the deepest and most mobile component of the commissural skeleton [3].
Vascular Anatomy¶
- The arteries of the thumb vary in both size and number, making surgical reconstruction delicate [8].
- The palmar aspect of the thumb is divided into three segments defined by the opposition, metacarpophalangeal, and interphalangeal creases [8].
- In the classical layout, the "princeps pollicis" artery crosses the first intermetacarpal space and runs along the ulnar side of the first metacarpal bone [8].
- The "princeps pollicis" artery emerges onto the subcutaneous palmar tissue at the level of the cutaneous flexion crease of the metacarpophalangeal joint [8].
- At the metacarpophalangeal joint level, the "princeps pollicis" artery divides into two terminal rami known as the collateral palmar arteries of the thumb [8].
- The collateral palmar arteries of the thumb run along the digital tunnel symmetrically and are of equal caliber [8].
- The collateral palmar arteries of the thumb head distally to finally unite in the pulp arcade [8].
- During their transit in the digital tunnel, the collateral palmar arteries break off into numerous collateral branches that are cutaneous, articular, or osseous [8].
- An arcade located deep in the flexor tendon joins the two collateral arteries at the level of the distal metaphysis of the first phalanx [8].
- Vessels originating from the subtendinous arcade at the distal metaphysis of the first phalanx enter the "vincula" and irrigate the flexor tendon [8].
- Only 15% of anatomical dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical "typical" category [8].
- In the second segment of the thumb, the two arteries run alongside the flexor tendon and behind the collateral nerves [8].
- In the second segment of the thumb, the main artery is typically the ulnar collateral artery [8].
- The subtendinous anastomosis situated at the level of the neck of the first phalanx acts as a "moderator" between the two collateral arteries [8].
- In cases where the palmar ulnar collateral artery is absent, the dorsal artery takes its place by means of a branch through the subtendinous arcade [8].
- In the pulp segment of the thumb, the two arteries are of similar size and run through the thick fatty subcutaneous padding [8].
- In the pulp segment of the thumb, the arteries cross over and convert into the ends of the digital nerves at the level of the median axis [8].
- The posterior area of the thumb is vascularized by two arteries which originate from the palmar arteries at the level of the first metacarpal [8].
- These dorsal arteries run laterally along the metacarpophalangeal joint and continue obliquely from volar to dorsal before heading distally on the side of the two distal phalanges [8].
- At the level of the neck of the first phalanx, an anastomosis originating from the palmar arteries can be found on the dorsal aspect [8].
- The dorsal arteries of the thumb are joined by three arcades: one inconstant arcade under the extensor tendon at the neck of the first phalanx, the arcade of the nail matrix, and the arcade of the nailbed [8].
- The ulnar dorso-collateral artery generally stems from the "princeps pollicis" onto the medial border of the neck of the first metacarpal [8].
General Hand Architecture¶
- The hand consists of 19 bones, 17 articulations, and 19 muscles situated entirely within the hand [2].
- The hand contains about the same number of tendons activated by the forearm muscles as it has intrinsic muscles [2].
- The open hand, with fingers extended and in contact, forms a balanced graceful oval in its longitudinal axis [2].
- The proximal "carpometacarpal" half of the hand is flattened, presenting two faces with unique anatomical and functional significance [2].
- The posterior or dorsal aspect of the hand is convex, while the anterior, palmar, or volar aspect is concave [2].
- The distal half of the hand is separated into five digits which flex toward the palm [2].
- The digits converge in closing by flexing and adducting, and diverge in opening by extending and abducting [2].
- The thumb has a more proximal and lateral position, allowing movement inward and outward from the palm [2].
- The four fingers are the distal extension of the carpometacarpal part of the hand [2].
- The hinges of finger movements are located at the thenar crease and at the transverse distal palmar crease, not at the bases of the digits [2].
- When the fingers are extended and separated, the tips of the fingers lie on the circumference of a circle whose center is the head of the third metacarpal [2].
- The web space of the thumb is the largest and deepest among the digital web spaces [2].
Investigations¶
- Clinical evaluation of the hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
- Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
- An 8-MHz Doppler tone assessment may be used to identify superficially displaced neurovascular bundles when Dupuytren cords lie beneath soft fleshy prominences [11].
- False-negatives are possible with 8-MHz Doppler tone assessment for identifying neurovascular bundles [11].
- Doppler imaging is a promising improvement over handheld Doppler assessment but higher resolution imaging technology is needed [11].
- MR assessment of Dupuytren’s disease is hindered by the resolution of current equipment, orientation issues due to multiplanar deformities of the fingers, and lack of intraoperative availability [11].
- MRI is probably most useful in identifying additional pathology such as flexor tendon bowstringing [11].
- MRI may be helpful in providing a quantitative noninvasive measure of cellularity of affected areas, which is an index of biologic activity [11].
- The potential staging tool of MRI for measuring cellularity has not been investigated yet on a large scale [11].
References¶
[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[2] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.
[3] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.
[8] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.
[11] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 54. The Future of Dupuytren’s Research and Treatment > 54.4 Mechanical Measurements and Procedures > 54.4.4 Imaging.