Ang iyong nararamdaman¶
Ang punit na labrum ay karaniwang nagdudulot ng sakit sa malalim na bahagi ng singit o sa harap ng iyong balakang. Ang sakit ay maaaring lumipat-lipat at magbago ang tindi. Madalas itong sumisidhi sa mga partikular na paggalaw o aktibidad, at pagkatapos ay humuhupa kapag ikaw ay nagpapahinga. Ang paglalakad sa patag na lupa ay maaaring halos hindi makaabala sa iyo, habang ang pagpihit, pag-ikot, o pagbangon mula sa mababang upuan ay maaaring magdulot ng sakit.
Maraming tao rin ang nakapapansin ng mga mechanical symptom. Ito ay mga tunog o sensasyon mula mismo sa joint: pag-click, pag-catch o pag-lock, o pakiramdam na maaaring bumigay ang balakang. Ang ilang tao ay nakararamdam ng paninigas ng balakang, na may mas limitadong range of movement kaysa sa dati. Ang sakit ay maaaring gumising sa iyo sa gabi o naroon agad pagkabangon mo mula sa kama.
Sa araw-araw, ang mga bagay na nagiging mahirap ay ang mga naglalagay ng load sa isang nakapihit o nakabaluktot na balakang. Ang pagsakay at pagbaba ng kotse, pag-squat para pumulot ng isang bagay, o pagpihit para abutin ang likuran mo ay maaaring magpalala nito. Ang pag-upo sa loob ng mahabang panahon, at pagkatapos ay pagtayo, ay isa pang karaniwang trigger.
Isang bagay na dapat malaman: ang mga sintomas na ito ay hindi espesipiko sa labral tear. Ang sakit sa singit na tulad nito ay maaaring magmula sa ilang iba't ibang problema sa balakang, at kahit ang isang maingat na pagsusuri ay hindi laging kayang tukuyin ang sanhi nang mag-isa. Iyan ang dahilan kung bakit gugustuhin ng iyong surgeon ang mga scan bago pag-usapan ang anumang gamutan.
Ang labral tear ay bihira ring mangyari nang mag-isa. Karamihan sa mga balakang na may punit na labrum ay may ilang nakapailalim na pagbabago sa hugis ng joint, at marami rin ang may maagang pagkapudpod sa makinis na cartilage na pumapalibot sa socket, madalas sa mismong bahagi kung nasaan ang punit. Hahanapin ito ng iyong surgeon sa iyong imaging, dahil ang paggamot sa punit lamang nang hindi inaayos ang hugis ng buto sa paligid nito ay madalas na hindi nagtatagal.
Kung pamilyar ang alinman dito, magdala ng tala kung kailan sumisiklab ang sakit at kung ano ang iyong ginagawa sa oras na iyon. Ang pattern na iyon ay tunay na kapaki-pakinabang sa iyong appointment.
Ano ang aktwal na nangyayari¶
Sa loob ng iyong balakang, kung saan ang bola ng buto sa hita ay nagtatagpo sa socket, mayroong isang singsing ng matigas at rubbery na tissue na tinatawag na labrum. Isipin ito bilang isang gasket na nakaupo sa paligid ng gilid ng socket. Mayroon itong tatlong tungkulin nang sabay-sabay: pinalalalim nito ang socket upang ang bola ay mas matatag na mahawakan, nagsisilbi itong shock absorber, at bumubuo ito ng isang mahigpit na seal na nagpapanatili ng fluid sa loob ng joint. Mahalaga ang seal na iyon. Tinutulungan nito ang joint na dumulas nang maayos at pinoprotektahan ang makinis na cartilage sa mga surface ng buto mula sa pagtanggap ng sobrang pressure.
Ang labral tear ay isang paghati o pagkapunit sa singsing na iyon. Kapag ang gasket ay punit, nawawala ang seal. Ang bola ay maaaring bahagyang gumalaw sa loob ng socket, at ang load na dati ay pantay na nakakalat sa cartilage ay nagiging concentrated sa isang spot. Iyan ang dahilan kung bakit ang punit na labrum ay maaaring kumirot nang malalim sa groin, mag-click o mag-catch, at kung bakit ang sakit ay madalas na lumalala sa mga twisting o bending movements.
Ang mga punit ay may iba't ibang pattern. Ang ilan ay isang maliit na flap ng tissue na sumasabit sa joint. Ang ilan ay fraying, kung saan ang gilid ng labrum ay nagiging magaspang. Ang ilan ay tumatakbo nang pahaba sa gilid. Iilan ang unstable, kung saan ang isang strip ng labrum ay pumapasok at lumalabas sa joint. Mahalaga ang pattern dahil naaapektuhan nito kung ano ang maaaring gawin tungkol dito.
Karamihan sa mga labral tear ay hindi nangyayari nang kusa. Sa karamihan ng mga balakang, mayroong ilang pagbabago sa hugis ng mga buto sa paligid ng joint, at ang pagkakaiba sa hugis na iyon ay nagbibigay ng extra pressure sa labrum sa tuwing gumagalaw ang balakang. Sa paglipas ng panahon, ang paulit-ulit na pagkiskis na iyon ang nagpapupunit dito. Ang punit ay madalas na unang bahagi ng balakang na bumibigay, at kapag nangyari na ito, ang cartilage sa ilalim ay nagsisimulang tumanggap ng mas maraming strain.
Ano ang maaari naming gawin tungkol dito¶
Ang unang hakbang ay karaniwang hindi operasyon. Inuuna ang pahinga, pagbabago sa mga aktibidad na nagpapalala sa iyong balakang, at physiotherapy. Layunin ng physiotherapy na pawiin ang sakit at pahusayin ang paggalaw at paggana ng balakang. Bigyan ito ng sapat na pagkakataon: ang mga taong may masakit na labral tear ay maaaring patuloy na bumuti sa loob ng hindi bababa sa isang taon ng non-surgical care, kahit na may natitira pang kaunting discomfort.
Ang mga anti-inflammatory medicine ay makakatulong sa sakit habang ginagawa mo ang iba pang mga hakbang. Hindi kami gumagamit ng mga injection para sa problemang ito, kaya hindi kami mag-aalok sa iyo ng cortisone o mga katulad na joint injection dito.
Kung ang isang taon ng maayos na non-surgical care ay hindi nakapagpawi ng problema, pag-uusapan na namin ang keyhole surgery sa balakang. Titingnan ng surgeon ang loob ng joint gamit ang isang maliit na camera at kukumpunihin ang punit na labrum, habang pinapanatili hangga't maaari ang iyong sariling tissue. Dahil karamihan sa mga punit na labrum ay nasa balakang na ang mga buto ay hugis na kumikiskis sa labrum, itinatama ang hugis na iyon sa parehong pagkakataon. Ang pag-aayos ng tear nang hindi itinatama ang hugis ay madalas na hindi tumatagal, at nag-iiwan ng posibilidad na bumalik ang tear.
Kung ang operasyon ay angkop sa iyo ay depende sa ilang mga bagay na pag-uusapan nating magkasama: ang kalidad ng natitirang labral tissue, ang laki ng tear, ang estado ng cartilage na pumapalibot sa socket, at kung mayroon na bang arthritis. Ang iyong edad ay hindi hadlang sa sarili nito. Ang mas mahalaga ay ang kalusugan ng joint surface.
Ito ay isang shared decision. Ipapaliwanag namin ang aming natuklasan sa iyong mga scan, kung ano ang magiging proseso ng operasyon para sa iyong balakang, at kung ano pa ang maaaring maibigay ng non-surgical care, at magpapasya ka kasama namin kung aling landas ang tatahakin.
Ano ang dapat asahan¶
Kapag hinayaan, ang napunit na labrum ay bihirang gumaling nang tuluyan. Ang sakit ay may tendensiyang pabalik-balik, lumalala kapag pumipilipit o yumuyuko at nababawasan kapag nagpapahinga, gaya ng napansin mo na. Kung walang gamutan, ang pagkiskis na naging sanhi ng pagkapudpod ng labrum sa simula ay karaniwang nagpapatuloy, kaya ang mga sintomas ay may tendensiyang manatili sa halip na mawala. May panganib din ng bagong pinsala: kung hindi matutugunan ang hugis ng buto sa paligid ng joint, maaaring mabuo muli ang punit kahit matapos ang operasyon na nagkumpuni sa una.
Sa tamang gamutan, ang pananaw ay mas matatag. Ang non-surgical care ay maaaring patuloy na magpahusay sa iyong balakang sa loob ng hindi bababa sa isang taon, bagaman maaaring manatili ang ilang discomfort. Kapag ang operasyon ang tamang solusyon, karamihan sa mga tao ay nag-uulat ng makabuluhang pagbuti sa sakit at pang-araw-araw na function, at ang mga pagbuting ito ay nananatili sa paglipas ng mga taon. Ang mga resulta ay sinubaybayan sa loob ng limang taon at higit pa, at para sa ilang tao ay lampas sampung taon, kung saan nananatili ang pagbuti. Ang operasyon na ginagamot kapwa ang punit at ang pinag-uugatang hugis ng buto ay nagpapababa rin ng pagkakataon na magkaroon ng arthritis sa joint sa hinaharap, kumpara sa mga exercise program lamang.
May ilang bagay na nakakaapekto kung gaano ka kabuti gagaling. Mahalaga ang kalagayan ng makinis na cartilage na nakalinya sa socket: ang pinsala rito ay nauugnay sa mas kaunting pagbuti dalawang taon matapos ang operasyon. May papel din ang hugis ng iyong pelvis, dahil ang ilang hugis ng pelvis ay nauugnay sa mas kaunting pagbuti kaysa sa iba. Ang iyong edad, sa sarili nito, ay hindi hadlang sa isang magandang resulta.
Katapatan na sabihin na hindi lahat ay nasisiyahan sa kinalabasan. Ang ilang mga tao na sumailalim sa keyhole surgery para sa problemang ito ay nakararamdam pa rin ng kawalan ng kasiyahan pagkatapos. At kung ang punit ay malala at hindi na maaaring kumpunihin, ang muling pagbuo (rebuilding) ng labrum sa halip na pagtabas (trimming) nito ay nagbibigay ng mas magandang resulta, kung saan lubhang mas kakaunti ang mga taong nangangailangan ng isa pang operasyon.
Wala sa mga ito ang isang pangako tungkol sa iyong balakang. Ito ay isang makatotohanang larawan ng kung ano ang karaniwang nangyayari, na iaangkop namin sa iyong mga scan at iyong pagsusuri kapag pinag-usapan natin ito nang magkasama.
Kailan dapat magpatingin¶
Magpatingin sa iyong GP kung mayroon kang pananakit ng singit o balakang nang higit sa ilang linggo, lalo na kung lumalala ito kapag pumipilipit, yumuyuko o nauupo, at hindi ito nawawala sa pamamagitan ng pahinga. Humingi ng pagsusuri ng isang espesyalista kung ang balakang ay tumutunog (clicking), sumasabit (catching), nagla-lock, o pakiramdam ay maaaring bumigay, o kung ang pananakit ay nakakaabala sa iyong pagtulog o nakakahadlang sa iyong trabaho. Kung ang iyong balakang ay na-scan na at nakita ang isang tear ngunit wala kang nararamdamang sakit, hindi mo kailangang magmadali: maraming tear sa mga scan ang hindi kailanman nagdudulot ng problema. Ngunit kung ang balakang na iyon ay magsimulang kumirot, huwag itong hintayin, dahil ang isang tear na nagdudulot ng mga sintomas ay dapat suriin bago nito mapudpod ang surface ng joint.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Bony Anatomy & Vascular Supply¶
- The acetabular labrum is a fibrocartilaginous structure that surrounds the periphery of the acetabulum and inserts on the transverse acetabular ligament [1].
- The acetabular labrum is a triangular fibrocartilaginous ring attached firmly to the acetabular rim, encompassing nearly the entire acetabulum except for the most inferior aspect bridged by the transverse acetabular ligament [2].
- Blood supply to the acetabulum is primarily through the obturator artery, superior gluteal artery, and inferior gluteal artery [1].
- The periphery of the labrum is more vascularized than the articular region [1].
Biomechanical Function¶
- The labrum functions to increase the stability of the hip joint and to seal the hip and prevent escape of fluid [1].
- The labrum deepens the acetabulum, increases coverage of the femoral head, and plays a role in shock absorption, joint lubrication, and pressure distribution [2].
- The most critical role of the labrum may be the creation of a negative pressure seal with the femoral head, which aids in joint stability [2].
- Removal of the labrum leads to a shift in the femoral contact point toward the acetabular rim [2].
- Removal of the labrum leads to a decrease in intra-articular fluid pressurization [2].
- Removal of the labrum leads to a loss of lateral restraint to femoral head motion [2].
- Removal of the labrum increases contact stresses between the articular cartilage of the femoral head and the acetabulum by 92% [2].
Pathophysiology of Labral Tears¶
- In the presence of a labral tear, the sealing function is lost, which may lead to increased contact pressure thought to have a role in the development of degenerative disease [1].
- In a study of 436 patients, 73% of those with labral tears or fraying had articular damage [1].
- In a study of 436 patients, most articular damage was located in the same zone as the labral damage [1].
- The severity of chondral damage was greater in patients with labral tears than in patients who had an intact labrum [1].
- The majority of labral tears have been suggested to be related to abnormal joint morphology and function [1].
- Labral-chondral separation is more commonly seen with cam type impingement than with femoroacetabular impingement [1].
- Intrasubstance tears are more typical of pincer impingement [1].
- The labrum is injured most often in femoroacetabular impingement (FAI) and acetabular dysplasia [2].
- Hip trauma leading to a labral tear generally involves a high-energy contact mechanism resulting in a frank dislocation or subluxation [2].
- Traumatic hip instability is frequently associated with chondral lesions to the femoral head and acetabulum analogous to those seen in a shoulder dislocation [2].
- Sports requiring great deal of hip torsion can lead to capsule attenuation and laxity secondary to repetitive microtrauma [2].
- Attenuation of the capsule leads to microinstability of the joint, in which the femoral head subluxates anteriorly and rides on the anterior superior labrum [2].
- Microinstability can occur in patients with collagen disorders such as Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, and Down syndrome [2].
- Degenerative labral tears are analogous to degenerative meniscus tears in the knee and are frequently associated with diffuse articular changes in an arthritic joint [2].
- Degenerative labral tears are thought to be extremely common in the aging hip and likely occur early in the arthritic process [2].
- Iliopsoas impingement on the anterior hip joint has been suggested as an additional mechanism for labral tears [2].
- An atypical labral tear pattern occurs on the anterior acetabulum directly beneath where the iliopsoas tendon crosses the hip joint, unlike the common location in FAI and dysplasia which is more superior on the anterior acetabulum [2].
- In the pediatric literature, labral tears are described in association with avulsions of the rectus femoris [2].
- It is theorized that a traction injury of sufficient energy can tear the labrum in the location near the reflected head of the rectus femoris, which is near the anterior labrum and inferior to the anterior superior iliac spine [2].
Tear Morphology & Classification¶
- Seldes et al. described two types of labral injuries: a separation of the labrum from its articular attachment and tears in various planes within the substance of the labrum [1].
- A morphologic classification based on arthroscopic findings includes radial flap tears, radial fibrillated tears, longitudinal peripheral tears, and unstable tears [1].
- Stable tear patterns include radial, fibrillated, and longitudinal peripheral tear patterns [2].
- Radial flap tears occur with an intra-articular free-edge disruption [2].
- Radial fibrillated tears are degenerative tears with fibrillated free margins [2].
- Longitudinal peripheral tears are stable labral separations from the acetabular margin [2].
- Unstable tears include the bucket-handle tear [2].
- Type 1 histological tears occurred at the junction between the fibrocartilaginous labrum and the articular hyaline cartilage [2].
- Type 2 histological tears occurred in various planes within the substance of the labrum [2].
- Anterior labral tears have been prevalent in most studies because of their association with FAI [2].
- Acetabular labral tears are the most common pathologic finding at the time of hip arthroscopy [2].
- Acetabular labral tears typically occur anteriorly and/or anterolaterally [2].
Clinical Presentation¶
- Patients with labral tears typically present with pain, usually in the groin [1].
- Patients with labral tears typically present with mechanical symptoms [1].
- Byrd described the C-sign, where patients cup their hand forming a C over the greater trochanter when asked to localize pain [1].
- Pain associated with labral tears may be minimal during level walking [1].
- Evaluation for suspected labral tears should include radiographs of the pelvis and hip [1].
- Evaluation for suspected labral tears should include advanced imaging when indicated [1].
- CT scan offers greater detail in assessing bony architecture [1].
- MRI and MRI-arthrogram are useful for identifying labral tears [1].
Investigations¶
Clinical Presentation and Examination¶
- Patients with acetabular labral tears typically present with pain, usually in the groin, and mechanical symptoms [1].
- The "C-sign" is described as a patient cupping their hand to form a C over the greater trochanter when asked to localize pain [1].
- Pain may be minimal during level walking in patients with labral tears [1].
- Patients may report mechanical symptoms such as clicking and catching [2].
- Pain with prolonged sitting is a common symptom of labral tears [2].
- Physical examination findings for anterior labral tears include pain in the provocative position of flexion, adduction, and internal rotation [2].
- Physical examination findings for lateral labral tears include pain in flexion, abduction, and external rotation [2].
- The FADIR test (flexion, adduction, internal rotation) is used to detect anterior labral tears [2].
- The dynamic internal rotation impingement test is used to detect anterior labral tears [2].
Imaging¶
- Imaging for the diagnosis of a labral tear includes plain radiographs and magnetic resonance arthrography [2].
- A positive response to an intra-articular joint injection that brings complete pain relief is the most valuable diagnostic sign for confirming the joint as the source of pain [2].
Treatment¶
Non-Operative¶
- Initial treatment for acetabular labral tears is typically nonoperative [1].
- Nonoperative management includes rest, anti-inflammatory agents, and physical therapy [1].
Operative¶
- Unresolved pain after nonoperative treatment is treated with labral debridement or repair [1].
- In a 10-year follow-up study of patients with labral lesions treated with debridement, hips without signs of arthritis showed a significant increase in Harris Hip Scores that remained significant throughout the period [1].
- In the same 10-year follow-up study, seven of eight patients with associated arthritis required total hip arthroplasty [1].
- In patients with femoral acetabular impingement, improvement in Harris Hip scores was greater in the labral refixation group compared to the labral debridement group [1].
- Two main suture configurations are used for labral repair: circumferential repair and labral base repair [1].
- The decision between circumferential and labral base repair is based on the quality of the remaining labral tissue [1].
- A labral base repair is typically used in patients with robust labral tissue [1].
- A circumferential repair is chosen when the labrum is significantly frayed to avoid the suture lacerating the remaining labrum [1].
- It is essential to maintain labral contact with the femoral head to reestablish the suction seal during repair [1].
- Anchors placed too far from the acetabular rim or overtightened sutures may evert the labral edge [1].
- A retrospective study by Jackson et al. showed no difference in outcomes between suture patterns [1].
References¶
[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANTERIOR CRUCIATE AND ANTROLATERAL LIGAMENT RECONSTRUCTION (BOX 51.8) > ARTHROSCOPIC MANAGEMENT OF LABRAL TEARS.
[2] Orthopaedic Knowledge Update Sports Medicine 6. Athletic Hip Injuries > Acetabular Labral Tears.