Bakit iminungkahi ang operasyong ito¶
Si Dr Kieran Hirpara, isang upper-limb surgeon sa Mater Private Hospital Rockhampton, ay itinutugma ang gamutan sa iyong partikular na pinsala. Ang mga pasyente ay karaniwang nirerefer sa aming klinika ng kanilang GP; kung iminungkahi ng isang physiotherapist na magpatingin sa amin, kakailanganin mo pa rin ng referral mula sa iyong GP upang maging eligible para sa Medicare rebate. Sa iyong appointment, kumukuha kami ng history, sinusuri ang iyong kamay, at nagsasaayos ng imaging kung kinakailangan upang malaman kung ano ang nangyari.
Ang mga extensor tendon ay ang mga cords sa likod ng iyong kamay at mga daliri na nagtutuwid sa mga ito. Maaari itong maputol dahil sa laceration, mapunit dahil sa crush o sporting injury, o pumutok (rupture) pagkatapos ng isang fracture. Marami sa mga pinsalang ito, gaya ng mallet finger, ay ginagamot nang walang operasyon gamit ang isang splint. Ang iba naman ay nangangailangan ng repair, lalo na ang mga open cut, matagal nang punit, o mga pinsala kung saan ang tendon ay malubhang napinsala. Isinasaalang-alang namin ang operasyon kapag ang splinting ay hindi nagbigay ng sapat na pagbuti, o agad-agad kapag ang pinsala ay acute at ang tendon ay hindi gagaling nang kusa. Ang layunin ay maibalik ang haba at lakas ng tendon upang ang iyong daliri o thumb ay muling makatuwid, na magbibigay sa iyo ng isang gumagana at walang sakit na kamay.
Bago ang operasyon¶
Kapag naka-book na ang iyong operasyon, bibigyan ka namin ng malinaw na mga tagubilin na dapat sundin sa mga araw bago ka pumunta. Kakailanganin mong itigil ang pagkain at pag-inom pitong oras bago ang surgery. Humihingi kami ng pitong oras upang maaari kang mauna kung maagang matapos ang theatre list. Sasabihin sa iyo ng iyong surgeon kung alin sa iyong mga nakasanayang gamot ang dapat itigil at alin ang dapat ipagpatuloy, kaya magdala ng nakasulat na listahan ng lahat ng iyong iniinom, kabilang ang anumang blood thinners. Mag-ayos ng taong maghahatid sa iyo pauwi pagkatapos, dahil hindi mo kayang magmaneho nang mag-isa. Magsuot ng maluwag at komportableng damit na may mga manggas na madaling tanggalin. Karamihan sa mga tao ay hindi nangangailangan ng iba pang paghahanda. Kung mayroon kang iba pang kondisyong medikal, maaaring kailanganin mo ng mga blood test o pagsusuri kasama ang anaesthetist, ang doktor na nagbibigay ng anaesthetic.
Sa araw ng operasyon¶
Pupunta kayo sa surgical admissions unit ng ospital, kung saan kayo ay i-che-check in at ihahanda para sa theatre. Makikilala ninyo doon ang anaesthetist. Ang operasyong ito ay ginagawa sa ilalim ng general anaesthetic. Minsan ay nagdaragdag ng regional nerve block para sa pagpapaginhawa ng sakit pagkatapos ng operasyon; tatalakayin ito ng anaesthetist sa inyo sa araw na iyon. Pagkatapos ay dadalhin kayo sa operating theatre, kung saan isasagawa ang operasyon. Pagkatapos nito, magigising kayo sa recovery area, kung saan babantayan kayo ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Kapag stable na kayo, maaaring pumunta kayo sa ward o uuwi na, depende sa procedure at sa inyong paggaling.
Ano ang kinapapalooban ng operasyon¶
Ang mga eksaktong hakbang ay nakadepende sa kung saan napunit ang tendon at kung gaano ito kalala. Ang mga extensor tendon ay tumatakbo sa ilalim lamang ng balat sa likod ng kamay at mga daliri, kaya karaniwang naaabot ng iyong surgeon ang pinsala sa pamamagitan ng hiwa sa likod ng apektadong daliri o kamay. Kung ang balat mismo ay napinsala, nililinis muna ang mga sirang tissue, at maaaring maglagay ng malusog na takip na balat sa area.
Kapag nahanap na ang mga dulo ng tendon, tatahiin sila ng iyong surgeon upang muling mapagdugtong. Ginagawang sapat ang tibay ng pagkakaayos upang kayanin ang mga maagang paggalaw na gagawin ng iyong kamay pagkatapos nito. Kung may bahagi ng tendon na nawawala o masyadong sira para tahiin, maaaring tulayán na lamang ang puwang. Maaari itong gawin gamit ang isang piraso ng tendon na kinuha mula sa daliring hindi na maisasalba, gamit ang isang graft, o sa pamamagitan ng paglilipat ng kalapit na tendon upang gampanan ang trabaho ng napunit na tendon. Layunin ng iyong surgeon na ibalik ang natural na haba ng tendon, dahil ang tendon na naiwang masyadong maluwag o masyadong mahigpit ay hindi maitutuwid nang maayos ang daliri.
Isasara ang hiwa gamit ang mga tahi at tatakpan ng dressing. Uuwi ka na may mga nakasulat na instruksyon sa pag-aalaga ng iyong kamay.
Ang mga susunod na mangyayari ay kasinghalaga ng mismong pagkakaayos. Ang ilang pagkakaayos ay nangangailangan ng splint na nagpapanatiling hindi gumagalaw sa daliri, habang ang iba naman ay sinisimulan sa maaga at protektadong paggalaw sa loob ng mga unang linggo. Ang isang pamamaraan ay nagpapahintulot ng 30 degrees ng active movement sa unang dalawang linggo, na tataas sa 40 degrees sa ikatlong linggo at 50 degrees sa ikaapat na linggo. Itutugma ng iyong surgeon ang plano sa iyong pinsala at sasabihin sa iyo nang eksakto kung ano ang maaari at hindi mo maaaring gawin.
Pagkatapos ng operasyon¶
Magigising ka sa recovery area, kung saan babantayan ka ng mga nurse habang nawawala ang bisa ng anaesthetic. Ang iyong kamay ay may benda at maaaring nakalagay sa isang splint, depende sa iyong pinsala. May nakaplano nang pain relief bago ka lumabas ng theatre, at maaari mong sabihin sa mga nurse kung nakararamdam ka ng sakit sa anumang oras. Dapat may kasama ka sa unang 24 oras. Karamihan sa mga tao ay nakakagalaw nang normal agad pagkagising; ang operasyon ay nasa iyong kamay, hindi sa iyong mga binti. Sasabihin sa iyo ng iyong team kung uuwi ka sa araw ring iyon o mananatili ng isang gabi sa ospital. Pananatilihin namin ang benda sa loob ng humigit-kumulang 10 araw; pakiusap na huwag itong tanggalin bago ang panahong iyon maliban kung sinabi namin sa iyo. Papalitan o tatanggalin namin ito kapag nakita ka na namin.
Paggaling¶
Ang iyong kamay ay magiging masakit at mamamaga sa mga unang araw at linggo. Normal ito. Ang pagpapanatiling nakataas ng iyong kamay sa mga unan, kahit habang natutulog, ay nakatutulong upang humupa ang pamamaga. Ang mga simpleng gamot sa sakit ayon sa itinagubilin ng iyong team ay karaniwang nagpapagaan sa discomfort.
Ang iyong dressing ay mananatili sa loob ng humigit-kumulang 10 araw. Depende sa iyong pinsala, maaari kang gumamit ng splint na nagpapanatiling hindi gumagalaw sa daliri, o maaari kang simulan sa maagang protektadong paggalaw (early protected movement). Kung ang maagang paggalaw ay bahagi ng iyong plano, ituturo sa iyo nang eksakto kung hanggang saan dapat itiklop at ituwid ang daliri at kung gaano ito kadalas. Ang mga paggalaw ay maliit lamang sa simula at unti-unting dadami habang lumalakas ang repair. Ang rehabilitasyon ay kasama si Ruby Doolan, isang hand therapist sa Extend Rehabilitation. Gagabayan niya ang iyong mga ehersisyo at gagawa ng anumang splint na iyong kakailanganin.
Sa bahay, maaari mong gawin ang karamihan sa mga pang-araw-araw na bagay na hindi nagbibigay ng strain sa kamay. Kakailanganin mong iwasan ang pagbuhat, paghawak nang mahigpit, at anumang bagay na maaaring makabangga sa repair hanggang sa payagan ka na ng iyong therapist. Panatilihing malinis at tuyo ang kamay hanggang sa masuri namin ang sugat. Habang humuhupa ang pamamaga at bumabalik ang paggalaw, nagiging mas madali ang mga ehersisyo at ang daliri ay nagsisimulang maituwid nang mas maayos.
Ang paggaling ay nag-iiba sa bawat tao. Maaaring magkaiba ang iyong timeline, at gagabayan ka ng iyong surgeon at hand therapist sa bawat review.
Ano ang maaaring maging problema¶
Karamihan sa mga pasyente ay gumagaling nang maayos, ngunit paminsan-minsan ay may mga problemang maaaring mangyari. Binabantayan kayo nang maigi ng inyong surgeon at ng team upang maagapan ang anumang isyu.
Ang pinakakaraniwang problema pagkatapos ng operasyong ito ay paninigas (stiffness). Maaaring hindi tuluyang maunat ang daliri o hindi maka-kuyom nang husto, at ang lakas ng pagkakahawak (grip strength) ay maaaring manatiling mas mahina kaysa dati. Nangyayari ito kapag ang tendon ay nagkaroon ng peklat (scars down) sa mga tisyu sa paligid nito habang hindi ginagalaw ang kamay. Babantayan ito ng inyong therapist sa bawat pagbisita at ia-adjust ang inyong mga ehersisyo. Kung huminto ang paggalaw o pakiramdam ninyo ay lalong sumisikip ang daliri, banggitin ito sa inyong susunod na review sa halip na maghintay.
Minsan, may maliit na bahagi ng kakayahang mag-unat ang nawawala kahit na maayos ang lahat. Maaaring mapansin ninyo na ang daliri ay bahagyang mas mababa kaysa sa mga katabi nito kapag sinusubukan ninyong iunat ito, o hindi ito tuluyang nakatitiklop sa inyong palad. Tinatawag itong extensor lag. Mahalagang malaman na maaaring mangyari ito, lalo na kung luma na ang pinsala bago ito nagamot. Banggitin ito sa review upang magawa itong gawan ng paraan ng inyong therapist.
Maaari ring mabigo ang mismong repair. Kung makaramdam kayo ng biglaang "pop" o ang daliri na dati ay maayos na naiuunat ay biglang lumaylay muli, makipag-ugnayan agad sa klinika. Huwag nang hintayin ang susunod na appointment.
Hindi karaniwan ang impeksyon ngunit nangangailangan ito ng mabilis na atensyon. Bantayan ang sakit na patuloy na lumalala sa halip na humuhupa, pamumula na kumakalat mula sa sugat, pamamaga na nadaragdagan sa halip na nababawasan, o anumang likidong lumalabas mula sa mga tahi. Ang lagnat na may kasamang masakit na kamay ay isa ring babala. Kung makakita kayo ng alinman sa mga ito, tawagan ang klinika sa mismong araw na iyon o pumunta sa emergency department kung ito ay labas na sa oras ng opisina.
Kung kakailanganin ng operasyon upang palayain ang isang tendon na may peklat sa hinaharap, ito ay tinatawag na tenolysis. Hindi ito bahagi ng orihinal na plano, ngunit isa itong opsyon kung ang paninigas ay hindi tumutugon sa therapy. Tatalakayin ito ng inyong surgeon sa inyo kung ang inyong paggalaw ay hindi na nagbabago (plateaus).
Ang table ng mga komplikasyon sa pahinang ito ay naglilista ng mga tipikal na rate kung nais ninyo ang mga detalye.
Kailan dapat tumawag sa amin¶
Mas madaling ayusin ang mga problema kapag naagapan. Tumawag sa amin kung ang iyong sakit ay patuloy na lumalala sa halip na humupa, o kung ang balat sa paligid ng sugat ay nagiging mas mapula, mas mainit, o nagsisimulang maglabas ng likido. Tumawag sa amin kung nakararamdam ka ng lagnat, kung namamanhid ang iyong mga daliri o kamay, o kung hindi mo na maigalaw ang daliri. Kung mapansin ang biglaang pamamaga at sakit sa iyong binti (calf), o kung nahihirapan kang huminga, pumunta agad sa emergency. Kung ang daliri na dating maayos na naituutuwid ay biglang lumaylay, o kung nakaramdam ka ng pag-pop, tumawag agad sa amin.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
General Hand Architecture¶
- The hand is composed of 19 bones, 17 articulations, and 19 muscles situated entirely within the hand [2].
- Approximately the same number of tendons activated by forearm muscles are present in the hand [2].
- The hand functions efficiently only if the proximal joints of the limb are stable and yet mobile [2].
- The dorsal aspect of the hand is convex, while the anterior, palmar, or volar aspect is concave [2].
- The palmar surface is the functional surface of the hand, while the dorsal surface is usually visible and aesthetically important [2].
- The thumb has a more proximal and lateral position than the four fingers, allowing movement inward and outward from the palm [2].
- When fingers are extended and separated, their tips lie on the circumference of a circle whose center is the head of the third metacarpal [2].
Metacarpal and Longitudinal Arch Anatomy¶
- The metacarpal arch possesses adaptability due to the mobility of the peripheral metacarpals [7].
- The index metacarpal is the most firmly fixed of the metacarpals [7].
- The ring metacarpal has approximately 10 degrees of mobility in flexion and extension [7].
- The fifth metacarpal has a range of flexion–extension of approximately 20 degrees [7].
- The second to fifth metacarpals are bound together by the deep transverse intermetacarpal ligament, also known as the interglenoid ligament [7].
- The interglenoid ligament ties together the anterior glenoid ligaments of the metacarpophalangeal articulations, known as volar plates [7].
- The metacarpophalangeal joints serve as the keystones of the longitudinal arches of the hand [7].
- The volar plates prevent hyperextension at the metacarpophalangeal joints [7].
- The sagittal bands of the extensor apparatus insert onto the volar plate [7].
- The first annular segment of the pulley of the flexor tendons inserts onto the volar plate [7].
Extensor Tendon and Intrinsic Muscle Anatomy¶
- There are seven interosseous muscles in the hand, consisting of four dorsal and three volar muscles [4].
- The dorsal interossei are abductors, while the volar interossei are adductors [4].
- The middle finger has two dorsal interossei and no volar interossei because the central axis of the hand lies within it [4].
- Each dorsal interosseous muscle, with the exception of the third, has two muscle heads: a superficial head and a deep head [4].
- The superficial head of the dorsal interosseous muscles abducts and weakly flexes the proximal phalanx [4].
- The deep head of the dorsal interosseous muscles forms the lateral band at the level of the metacarpophalangeal joint [4].
- The deep head of the dorsal interosseous muscles flexes and weakly abducts the proximal phalanx while extending the middle and distal phalanges [4].
- Transverse fibers arch dorsally from each lateral band to join over the dorsum of the finger, flexing the proximal phalanx [4].
- Oblique or spiral fibers from the lateral bands insert onto the lateral tubercles at the base of the middle phalanx to extend the middle phalanx [4].
- The lateral bands are joined by the lateral slips of the extensor tendon to form the conjoined lateral band [4].
- The two conjoined lateral bands unite at the distal third of the middle phalanx to form the terminal tendon [4].
- The terminal tendon inserts at the base of the distal phalanx to extend it [4].
- The volar interossei have only one muscle head and do not insert onto the proximal phalanx [4].
- The flexor digiti quinti brevis forms the ulnar lateral band of the little finger [4].
Cutaneous and Vascular Anatomy¶
- The dorsal cutaneous unit extends from the wrist to the proximal interphalangeal joints of the fingers and the interphalangeal joint of the thumb [3].
- The dorsal covering of the interphalangeal articulations forms a unique cutaneous unit characterized by considerable excess of skin when digits are in extension [3].
- The palmar integument is subdivided into two zones by the oppositional crease of the thumb [3].
- The skin of the radial portion of the palm covers the thenar eminence and is relatively well vascularized and mobile [3].
- The skin of the ulnar and distal portion of the palm covers the hypothenar eminence and has poor mobility [3].
- The central triangular part of the palm has fixed, poorly vascularized skin that covers the superficial palmar aponeurosis [3].
- Incisions made along the sides of the diamond-shaped cutaneous contact zones in flexed digits present a minimal chance of retraction [3].
- The princeps pollicis artery is the terminal branch of the radial artery that crosses the first intermetacarpal space [8].
- The princeps pollicis artery runs along the ulnar side of the first metacarpal bone and along the volar surface of the adductor muscle [8].
- The princeps pollicis artery divides into two terminal rami, the collateral palmar arteries of the thumb, at the level of the metacarpophalangeal joint flexion crease [8].
- Only 15% of anatomical dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical "typical" category [8].
- In the second segment of the thumb, the ulnar collateral artery is often easier to dissect than the radial collateral artery [8].
- A subtendinous anastomosis at the level of the neck of the first phalanx acts as a moderator between the two collateral arteries [8].
- The dorsal arteries of the thumb originate from palmar arteries at the level of the first metacarpal and head distally on the side of the two distal phalanges [8].
Investigations¶
- Clinical evaluation of the injured or dysfunctional hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
- Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
- A systematic method to approaching the physical examination of the hand and wrist is essential due to the number of structures in a small space [1].
- An 8-MHz Doppler tone assessment may be used to identify superficially displaced neurovascular bundles when Dupuytren cords lie beneath soft fleshy prominences [11].
- False-negatives are possible with 8-MHz Doppler tone assessment for identifying neurovascular bundles [11].
- Doppler imaging is a promising improvement for identifying structures, but higher resolution imaging technology is needed [11].
- MR assessment of Dupuytren’s disease is hindered by the resolution of current equipment, orientation issues due to multiplanar deformities of the fingers, and lack of intraoperative availability [11].
- MRI is probably most useful in identifying additional pathology such as flexor tendon bowstringing [11].
- MRI may be helpful in providing a quantitative noninvasive measure of cellularity of affected areas, which is an index of biologic activity [11].
- The potential staging tool of MRI for measuring cellularity has not been investigated yet on a large scale [11].
References¶
[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[2] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.
[3] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.
[4] Green S Operative Hand Surgery. Interosseous and Hypothenar Muscles.
[7] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. The arches of the hand > The metacarpal arch.
[8] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.
[11] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 54. The Future of Dupuytren’s Research and Treatment > 54.4 Mechanical Measurements and Procedures > 54.4.4 Imaging.