Patients › Hand
Phẫu thuật mở túi nếp gấp móng (marsupialisation) điều trị viêm quanh móng mạn tính
Lý do phẫu thuật này được đề xuất¶
Bác sĩ Kieran Hirpara, bác sĩ phẫu thuật chi trên tại Bệnh viện tư nhân Mater Rockhampton, thường bắt đầu bằng các phương pháp ít xâm lấn nhất phù hợp với tình trạng của bệnh nhân. Chứng viêm quanh móng mạn tính là tình trạng sưng và đau kéo dài ở các nếp gấp da quanh móng. Nguyên nhân thường là do tiếp xúc nhiều lần với nước, đặc biệt là nước lạnh trong nhiều tuần liền. Điều này khiến da mềm ra và tạo điều kiện cho vi khuẩn, nấm phát triển. Chúng tôi thường thử áp dụng các biện pháp điều trị không phẫu thuật trước, chẳng hạn như giữ cho tay luôn khô ráo, bôi thuốc mỡ hoặc uống thuốc. Nếu các phương pháp này không mang lại hiệu quả đáng kể, phẫu thuật sẽ là bước tiếp theo.
Ca phẫu thuật này được gọi là kỹ thuật mở rộng nếp gấp da quanh móng. Đây là việc tạo ra một vết mổ nhỏ ở nếp gấp da phía chân móng để mô viêm bên dưới có thể thoát dịch dễ dàng. Đôi khi, móng tay cũng được loại bỏ trong cùng một ca phẫu thuật. Mục đích là chữa khỏi chứng viêm quanh móng bằng cách giúp mô sưng phù thoát dịch mà không bị cản trở. Điều này sẽ làm giảm đau và giúp nếp gấp da quanh móng lành lại. Thông thường, bệnh nhân được bác sĩ đa khoa giới thiệu đến phòng khám của chúng tôi; nếu nhà vật lý trị liệu khuyên bạn nên đến gặp chúng tôi, bạn vẫn cần có giấy giới thiệu từ bác sĩ đa khoa để được hưởng mức hoàn trả từ Medicare.
Trước khi phẫu thuật¶
Bác sĩ phẫu thuật sẽ khám ngón tay của bạn và có thể chỉ định các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như chụp X-quang, MRI hoặc siêu âm để lên kế hoạch phẫu thuật. Hầu hết bệnh nhân không cần làm thêm các xét nghiệm nào khác. Nếu bạn mắc các bệnh lý khác, bạn có thể cần xét nghiệm máu hoặc được bác sĩ gây mê – người chịu trách nhiệm về việc gây mê – thăm khám. Hãy mang theo danh sách tất cả các loại thuốc hiện đang dùng, bao gồm cả thuốc bôi và thuốc uống. Bác sĩ phẫu thuật sẽ hướng dẫn bạn những loại thuốc cần ngưng dùng trước phẫu thuật và vào thời điểm nào. Không được ăn uống trong vòng bảy giờ trước khi phẫu thuật. Chúng tôi yêu cầu thời gian này là bảy giờ thay vì sáu giờ để có thể sắp xếp ca phẫu thuật sớm hơn nếu lịch mổ được rút ngắn. Hãy nhờ ai đó đưa bạn về nhà sau phẫu thuật. Vào ngày phẫu thuật, hãy mặc quần áo thoải mái, rộng rãi.
Vào ngày phẫu thuật¶
Bạn sẽ đến khu vực tiếp nhận bệnh nhân phẫu thuật của bệnh viện, nơi bạn sẽ được làm thủ tục nhập viện và chuẩn bị cho ca mổ. Sau đó, bạn sẽ gặp bác sĩ gây mê – người sẽ tiến hành gây mê cho bạn. Ca phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Đôi khi người ta còn áp dụng phương pháp chặn dây thần kinh vùng để giảm đau sau phẫu thuật; bác sĩ gây mê sẽ trao đổi với bạn về vấn đề này vào ngày hôm đó. Sau đó, bạn sẽ được đưa vào phòng mổ để tiến hành ca phẫu thuật.
Bạn sẽ tỉnh dậy tại khu vực hồi sức, nơi các điều dưỡng sẽ theo dõi tình trạng sức khỏe của bạn cho đến khi tác dụng của thuốc mê hết. Khi sức khỏe đã ổn định, tùy thuộc vào loại phẫu thuật và mức độ hồi phục, bạn sẽ được chuyển về phòng bệnh hoặc xuất viện về nhà.
Quy trình phẫu thuật¶
Bác sĩ phẫu thuật sẽ tạo một vết mổ nhỏ ở nếp da nằm phía dưới móng tay. Nếp da này được gọi là màng móng (eponychium). Vết mổ này giúp mô bị sưng và viêm bên dưới có thể thoát dịch ra ngoài. Mục đích duy nhất của ca phẫu thuật là để thực hiện việc này.
Đôi khi, toàn bộ nếp da phía dưới móng tay sẽ được cắt bỏ thành một khối, phương pháp này gọi là cắt bỏ kiểu en bloc. Bác sĩ cũng có thể loại bỏ luôn móng tay nếu nó bị biến dạng hoặc hư hỏng; việc này sẽ hỗ trợ quá trình lành thương của nếp da. Ca phẫu thuật cắt bỏ một dải da mỏng hình lưỡi liềm ở nếp da đã bị dày lên và viêm, giúp dịch tích tụ thoát ra ngoài mà không làm tổn hại đến mô tạo móng mới.
Sau đó, vết mổ sẽ được băng bó. Bạn sẽ về nhà với vết băng bó này, và đội ngũ y tế sẽ hướng dẫn cách chăm sóc ngón tay trong lần tái khám khoảng 10 ngày sau.
Sau khi phẫu thuật¶
Bạn sẽ tỉnh dậy tại phòng hồi sức, nơi các điều dưỡng sẽ theo dõi sát sao tình trạng của bạn cho đến khi thuốc gây mê hết tác dụng. Ngón tay của bạn sẽ được băng bó; chúng tôi sẽ hướng dẫn cách chăm sóc vết thương. Cơn đau sau ca phẫu thuật này thường nhẹ, và hầu hết mọi người chỉ cần dùng thuốc giảm đau thông thường là đủ. Bạn có thể vận động bình thường và sử dụng tay một cách nhẹ nhàng. Trong 24 giờ đầu sau khi về nhà, cần có người ở bên cạnh bạn. Đội ngũ y tế sẽ thông báo cho bạn biết là bạn có thể về nhà ngay hay phải ở lại bệnh viện qua đêm. Đối với hầu hết bệnh nhân, kháng sinh không cần thiết sau ca phẫu thuật này. Chúng tôi sẽ để băng gạc trên vết thương khoảng 10 ngày; vui lòng không tháo băng ra trước thời hạn đó trừ khi có chỉ định của bác sĩ. Chúng tôi sẽ thay hoặc gỡ băng khi tái khám.
Quá trình hồi phục¶
Trong vài ngày đầu, ngón tay của bạn sẽ có cảm giác đau nhức và hơi sưng ở vùng có vết mổ. Tình trạng này sẽ dần ổn định. Thông thường chỉ cần dùng các loại thuốc giảm đau thông thường là đủ; việc kê tay lên gối khi nghỉ ngơi cũng giúp giảm cảm giác đau nhức. Bạn có thể sử dụng tay một cách nhẹ nhàng trong các sinh hoạt hàng ngày, nhưng tuyệt đối không được ngâm tay trong nước hay gây áp lực lên vùng màng móng.
Băng gạc sẽ được giữ nguyên trong khoảng 10 ngày, vì vậy hầu hết các hoạt động thường ngày của bạn vẫn diễn ra bình thường. Bạn có thể mặc quần áo, nấu ăn và thực hiện những công việc nhẹ khi cảm thấy thoải mái. Tuy nhiên, hãy tránh các động tác nắm chặt mạnh, tránh làm việc khi tay ướt và những tác động mạnh lên ngón tay cho đến khi vết thương lành hẳn.
Khi băng gạc được tháo ra trong lần tái khám, vùng da bị tổn thương vẫn có thể đang trong quá trình hồi phục. Màng móng sẽ dần ổn định trở lại, và móng mới sẽ mọc ra từ gốc một cách chậm rãi. Bạn sẽ biết rằng mọi thứ đang tiến triển tốt khi cơn đau giảm dần, sưng nề biến mất và bạn có thể nắm chặt, sử dụng ngón tay mà không còn cảm giác đau đớn.
Sau phẫu thuật, bạn sẽ được hướng dẫn vật lý trị liệu bởi Ruby Doolan tại Extend Rehabilitation. Cô ấy sẽ hướng dẫn các bài tập phù hợp và chế tạo nẹp nếu bạn cần.
Quá trình hồi phục có thể khác nhau tùy từng người. Thời gian hồi phục của bạn có thể không giống người khác; bác sĩ phẫu thuật và chuyên viên trị liệu sẽ hỗ trợ bạn trong suốt quá trình này.
Những biến chứng có thể xảy ra¶
Hầu hết bệnh nhân đều hồi phục tốt, nhưng đôi khi vẫn có thể gặp phải các vấn đề. Bác sĩ phẫu thuật và đội ngũ y tế sẽ theo dõi sát sao để phát hiện sớm bất kỳ dấu hiệu bất thường nào.
Đôi khi, tình trạng nhiễm trùng quanh móng không thuyên giảm dù đã được điều trị sớm. Nếu nhiễm trùng lan sâu vào các mô mềm của ngón tay, bạn có thể nhận thấy tình trạng sưng và đỏ lan rộng từ vùng nếp gấp móng, ngón tay nóng lên, hoặc cơn đau ngày càng tăng thay vì giảm dần. Nếu gặp phải tình trạng này, hãy gọi cho phòng khám; nếu cảm thấy mệt mỏi hoặc vùng đỏ lan rộng nhanh chóng, hãy đến phòng cấp cứu ngay.
Nhiễm trùng cũng có thể ảnh hưởng đến xương ngón tay; tình trạng này gọi là viêm tủy xương. Bạn có thể cảm thấy cơn đau âm ỉ, dữ dội không giảm khi dùng thuốc giảm đau thông thường; kèm theo tình trạng sưng và đau nhạy cảm tại vùng xương. Ngón tay có thể đỏ và nóng lên. Đây là tình trạng cần điều trị ngay, vì vậy hãy liên hệ với phòng khám trong ngày hoặc đến phòng cấp cứu nếu cơn đau trở nên nghiêm trọng.
Nếu việc điều trị sớm tình trạng nhiễm trùng vùng nếp gấp móng không mang lại hiệu quả, vấn đề có thể kéo dài. Bạn có thể thấy tình trạng sưng và đau quanh móng tái diễn trong nhiều tuần hoặc nhiều tháng; vùng da nếp gấp móng trở nên đỏ, đau nhạy cảm và dễ bùng phát khi tiếp xúc với nước. Hãy trao đổi vấn đề này trong lần tái khám tiếp theo để bác sĩ điều chỉnh phác đồ điều trị.
Nếu nhiễm trùng không được điều trị kịp thời, lớp mô nằm dưới móng – nơi móng phát triển – có thể bị tổn thương vĩnh viễn. Bạn có thể nhận thấy móng dày lên, có nhiều rãnh hoặc biến dạng, thậm chí không mọc lại được. Hãy báo cho bác sĩ biết về bất kỳ thay đổi nào như vậy trong lần tái khám.
Ca phẫu thuật có nguy cơ gây biến chứng rất thấp; khả năng tình trạng sưng và đau tái phát sau mổ cũng rất thấp. Tuy nhiên, nếu trong quá trình hồi phục bạn nhận thấy các dấu hiệu đáng lo ngại như đau tăng dần, vùng đỏ lan rộng hoặc có dịch tiết chảy ra từ vết mổ, hãy liên hệ với phòng khám ngay thay vì chờ đến lịch hẹn tiếp theo.
Bảng liệt kê các biến chứng dưới đây nêu rõ tỷ lệ xảy ra các tình trạng này nếu bạn muốn biết thông tin cụ thể.
Khi nào nên gọi cho chúng tôi¶
Hầu hết các ca hồi phục diễn ra suôn sẻ, nhưng có một số dấu hiệu cần được chú ý ngay lập tức. Hãy gọi cho chúng tôi nếu bạn bị sốt, vùng da quanh vết thương bị đỏ hơn hoặc có dịch tiết tăng lên, hoặc nếu cơn đau đột nhiên trở nên dữ dội. Hãy đến phòng cấp cứu nếu bạn bị sưng bắp chân, khó thở hoặc đau ngực. Hãy gọi ngay cho chúng tôi nếu ngón tay của bạn bị tê, lạnh hoặc bạn không thể cử động được. Nếu không chắc chắn, hãy gọi cho phòng khám. Chúng tôi thà nhận được cuộc gọi từ bạn sớm hơn là để bạn phải chờ đợi ở nhà.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Cutaneous Anatomy and Functional Units¶
- The dorsal integument of the distal phalanx is a unique cutaneous unit characterized by the presence of the nail bed and its matrix [3].
- The dorsal covering of the interphalangeal articulations of the digits forms a unique cutaneous unit that exhibits a considerable excess of skin when the digits are in extension [3].
- The fine, tight skin of the dorsal aspect of the middle phalanx constitutes a distinct functional cutaneous unit [3].
- The palmar integument of the digits is subdivided into phalangeal units separated by digital flexion folds, with three folds for the fingers and two for the thumb [3].
- When a digit is completely flexed, the integument of adjacent phalanges comes into contact at the flexion creases, establishing areas of cutaneous contact in the form of a diamond [3].
- The sides of the diamond-shaped cutaneous contact zones do not undergo variations in length during flexion and extension movements [3].
- Incisions made along the lines of the diamond-shaped cutaneous contact zones present a minimal chance of retraction [3].
- The web spaces are formed from the union of two nonsymmetrical cutaneous surfaces [3].
- The dorsal slope of the web space has a gradual incline and its supple skin is not adherent to the subjacent region [3].
- The palmar surface of the web space is flat and precipitously interrupted, with skin that is densely adherent to the commissural skeleton [3].
- The commissural skeleton of the web space is formed by the interdigital palmar (natatory) ligament between the fingers and by the distal transverse ligament at the level of the thumb web [3].
- The distal transverse ligament at the level of the thumb web is the deepest and most mobile component of the commissural skeleton [3].
Vascular Anatomy¶
- The arteries of the thumb vary in both size and number, making surgical reconstruction delicate [8].
- The palmar aspect of the thumb is divided into three segments defined by the opposition, metacarpophalangeal, and interphalangeal creases [8].
- In the classical layout, the "princeps pollicis" artery crosses the first intermetacarpal space and runs along the ulnar side of the first metacarpal bone [8].
- The "princeps pollicis" artery emerges onto the subcutaneous palmar tissue at the level of the cutaneous flexion crease of the metacarpophalangeal joint [8].
- At the metacarpophalangeal joint level, the "princeps pollicis" artery divides into two terminal rami known as the collateral palmar arteries of the thumb [8].
- The collateral palmar arteries of the thumb run along the digital tunnel symmetrically and are of equal caliber [8].
- The collateral palmar arteries of the thumb head distally to finally unite in the pulp arcade [8].
- During their transit in the digital tunnel, the collateral palmar arteries break off into numerous collateral branches that are cutaneous, articular, or osseous [8].
- An arcade located deep in the flexor tendon joins the two collateral arteries at the level of the distal metaphysis of the first phalanx [8].
- Vessels originating from the subtendinous arcade at the distal metaphysis of the first phalanx enter the "vincula" and irrigate the flexor tendon [8].
- Only 15% of anatomical dissections of the palmar arteries of the thumb fall into the classical "typical" category [8].
- In the second segment of the thumb, the two arteries run alongside the flexor tendon and behind the collateral nerves [8].
- In the second segment of the thumb, the main artery is typically the ulnar collateral artery [8].
- The subtendinous anastomosis situated at the level of the neck of the first phalanx acts as a "moderator" between the two collateral arteries [8].
- In cases where the palmar ulnar collateral artery is absent, the dorsal artery takes its place by means of a branch through the subtendinous arcade [8].
- In the pulp segment of the thumb, the two arteries are of similar size and run through the thick fatty subcutaneous padding [8].
- In the pulp segment of the thumb, the arteries cross over and convert into the ends of the digital nerves at the level of the median axis [8].
- The posterior area of the thumb is vascularized by two arteries which originate from the palmar arteries at the level of the first metacarpal [8].
- These dorsal arteries run laterally along the metacarpophalangeal joint and continue obliquely from volar to dorsal before heading distally on the side of the two distal phalanges [8].
- At the level of the neck of the first phalanx, an anastomosis originating from the palmar arteries can be found on the dorsal aspect [8].
- The dorsal arteries of the thumb are joined by three arcades: one inconstant arcade under the extensor tendon at the neck of the first phalanx, the arcade of the nail matrix, and the arcade of the nailbed [8].
- The ulnar dorso-collateral artery generally stems from the "princeps pollicis" onto the medial border of the neck of the first metacarpal [8].
General Hand Architecture¶
- The hand consists of 19 bones, 17 articulations, and 19 muscles situated entirely within the hand [2].
- The hand contains about the same number of tendons activated by the forearm muscles as it has intrinsic muscles [2].
- The open hand, with fingers extended and in contact, forms a balanced graceful oval in its longitudinal axis [2].
- The proximal "carpometacarpal" half of the hand is flattened, presenting two faces with unique anatomical and functional significance [2].
- The posterior or dorsal aspect of the hand is convex, while the anterior, palmar, or volar aspect is concave [2].
- The distal half of the hand is separated into five digits which flex toward the palm [2].
- The digits converge in closing by flexing and adducting, and diverge in opening by extending and abducting [2].
- The thumb has a more proximal and lateral position, allowing movement inward and outward from the palm [2].
- The four fingers are the distal extension of the carpometacarpal part of the hand [2].
- The hinges of finger movements are located at the thenar crease and at the transverse distal palmar crease, not at the bases of the digits [2].
- When the fingers are extended and separated, the tips of the fingers lie on the circumference of a circle whose center is the head of the third metacarpal [2].
- The web space of the thumb is the largest and deepest among the digital web spaces [2].
Investigations¶
- Clinical evaluation of the hand and wrist requires combining patient history with a careful physical examination to pinpoint or narrow the scope of possible pathologic processes [1].
- Diagnostic tests such as imaging and serum laboratory studies are useful in determining pathology but can be expensive, time consuming, and often nonspecific [1].
- A careful physical examination is essential to direct care and future testing if indicated [1].
- An 8-MHz Doppler tone assessment may be used to identify superficially displaced neurovascular bundles when Dupuytren cords lie beneath soft fleshy prominences [11].
- False-negatives are possible with 8-MHz Doppler tone assessment for identifying neurovascular bundles [11].
- Doppler imaging is a promising improvement over handheld Doppler assessment but higher resolution imaging technology is needed [11].
- MR assessment of Dupuytren’s disease is hindered by the resolution of current equipment, orientation issues due to multiplanar deformities of the fingers, and lack of intraoperative availability [11].
- MRI is probably most useful in identifying additional pathology such as flexor tendon bowstringing [11].
- MRI may be helpful in providing a quantitative noninvasive measure of cellularity of affected areas, which is an index of biologic activity [11].
- The potential staging tool of MRI for measuring cellularity has not been investigated yet on a large scale [11].
References¶
[1] Orthopaedic Knowledge Update 13 Ebook Without Multimedia. Anatomy, Evaluation, Clinical Examination, and Imaging > Evaluation and Clinical Examination: Current Concepts.
[2] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. INTRODUCTION.
[3] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Functional cutaneous units.
[8] Exam Of The Hand Wrist 2Ed. Techniques of investigation of the arterial supply by J P Melki > Vascularization of the thumb > Palmar aspect.
[11] Dupuytren S Disease And Related Hyperproliferative Disorders. 54. The Future of Dupuytren’s Research and Treatment > 54.4 Mechanical Measurements and Procedures > 54.4.4 Imaging.