Skip to content

Patients › Hand

Phẫu thuật dính khớp PIP

PDF

PIP joint fusion stabilizes a severely damaged middle finger joint, relieving pain when other treatments fail.

Updated May 2026
Một minh họa vẽ tay về quá trình phẫu thuật hợp nhất khớp ở ngón tay giữa.
X-quang sau khi ghép khớp PIP: một vít nén đơn khóa khớp giữa của ngón tay ở một góc thoải mái. Các xương liền lại trong vòng sáu đến tám tuần, loại bỏ đau đớn từ khớp bị mòn. Kieran Hirpara 4.0

Trang này được dịch bằng máy và chưa được bác sĩ kiểm tra. Bản tiếng Anh là bản chính thức.

Lý do phẫu thuật này được đề xuất

Phẫu thuật này, được gọi là cố định khớp gian đốt gần (PIP), sẽ nối các xương của khớp ngón tay giữa lại với nhau để chúng phát triển thành một khối xương vững chắc. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đã đề xuất phương pháp này vì bạn bị viêm xương khớp do hao mòn nghiêm trọng, một chấn thương phức tạp, hoặc đã từng thay khớp thất bại và không cải thiện sau khi điều trị bảo tồn. Mặc dù các phương pháp điều trị khác như nẹp hoặc vật lý trị liệu thường được thử trước, phẫu thuật được khuyến nghị khi các lựa chọn này không còn làm giảm đau hoặc khôi phục sự vững chắc cho khớp.

Mục tiêu chính là ngăn chặn các cử động gây đau đớn khiến bạn khó chịu và cung cấp một ngón tay vững chắc để thực hiện các hoạt động hàng ngày. Mặc dù một số bệnh nhân vẫn có thể cảm thấy đau nhẹ trong tối đa 3 tháng, thủ thuật nhằm mang lại sự giảm đau lâu dài và một bàn tay có chức năng. Phương pháp tiếp cận này thường được lựa chọn khi các phẫu thuật thay khớp khác đã thất bại hoặc khi khớp quá lỏng lẻo để hỗ trợ các hoạt động bình thường.

Trước khi phẫu thuật

Bạn sẽ cần nhịn ăn trước khi phẫu thuật và ngừng một số loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ phẫu thuật. Vui lòng sắp xếp phương tiện đưa về nhà và mang theo danh sách tất cả các loại thuốc hiện tại bạn đang dùng. Hãy mặc trang phục thoải mái trong ngày phẫu thuật. Bạn có thể cần chụp X-quang, xét nghiệm máu hoặc đánh giá của bác sĩ gây mê để kiểm tra sức khỏe và lập kế hoạch cho thủ thuật. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng một vết rạch mở duy nhất trên khớp để thực hiện quá trình hợp nhất. Phương pháp này cho phép tiếp cận trực tiếp vào khu vực trong khi vẫn giữ cho cuộc phẫu thuật đơn giản.

Vào ngày phẫu thuật

Bạn sẽ đến bệnh viện và gặp bác sĩ gây mê để thảo luận về kế hoạch chăm sóc của bạn. Phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bạn sẽ hoàn toàn bất tỉnh trong suốt quá trình phẫu thuật. Một số bệnh nhân cũng có thể được gây tê vùng thần kinh để giảm đau sau phẫu thuật; bác sĩ gây mê sẽ quyết định vào ngày phẫu thuật dựa trên tình trạng cá nhân của bạn.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một vết rạch thông thường duy nhất trên ngón tay để tiến hành thủ thuật. Sau đó, bạn sẽ được chuyển đến phòng mổ, nơi đội ngũ y tế làm việc trong môi trường an toàn. Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ tỉnh dậy tại khu vực hồi sức, nơi các y tá sẽ theo dõi bạn chặt chẽ trước khi bạn xuất viện về nhà.

Nội dung của phẫu thuật

Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một đường rạch duy nhất trên khớp ngón tay cần được sửa chữa. Bên trong, họ sẽ chuẩn bị các bề mặt khớp để nối lại với nhau. Nếu bạn có một dạng biến dạng cụ thể như cổ thiên nga, bác sĩ phẫu thuật có thể sử dụng một gân từ ngón tay của bạn để tạo thành một dây treo. Điều này giúp giữ khớp ở tư thế gập từ 20 đến 30 độ.

Để giữ cho các xương ổn định trong quá trình lành bệnh, bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng các tấm kim loại nhỏ và vít. Những dụng cụ này được đặt qua đường rạch để giữ khớp cố định chắc chắn. Phương pháp này cho phép bạn vận động ngón tay sớm sau phẫu thuật. Trong một số trường hợp, bác sĩ phẫu thuật cũng có thể cố định khớp nằm ngay bên dưới cùng lúc để cải thiện khả năng vận động của ngón tay.

Sau khi hoàn tất các thao tác, bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu kín đường rạch bằng chỉ khâu. Một lớp băng gạc sẽ được đắp để bảo vệ vùng tổn thương. Mục tiêu là tạo ra một khớp ổn định, không đau và duy trì ở vị trí đúng đắn.

Sau phẫu thuật

Bạn sẽ tỉnh lại tại khoa hồi sức, nơi cơn đau của bạn được kiểm soát bằng các loại thuốc tiêu chuẩn. Bàn tay của bạn sẽ được băng gạc, và bác sĩ phẫu thuật có thể đặt một nẹp để giữ ngón tay của bạn ở một tư thế thoải mái. Bạn sẽ được khuyến khích cử động nhẹ nhàng các ngón tay còn lại để giảm sưng. Hầu hết bệnh nhân nằm viện qua đêm sau ca phẫu thuật này, mặc dù một số người có thể về nhà trong cùng ngày. Bạn cần có người ở lại bên cạnh trong 24 giờ đầu tiên để hỗ trợ bạn. Bác sĩ phẫu thuật đã sử dụng một vết rạch duy nhất trên ngón tay để thực hiện phẫu thuật mở này.

Phục hồi

Bạn có thể cảm thấy một số cơn đau và sưng ở ngón tay trong vài ngày đầu. Đây là điều bình thường khi cơ thể bạn đang hồi phục. Bác sĩ phẫu thuật có thể đặt khớp của bạn ở tư thế hơi cong nhẹ để hỗ trợ quá trình lành vết thương. Bạn có thể cần đeo nạng hoặc nẹp để bảo vệ ngón tay trong thời gian nghỉ ngơi.

Cuộc sống hàng ngày sẽ có những thay đổi ban đầu. Bạn sẽ thực hiện các bài tập nhẹ nhàng để duy trì khả năng vận động của ngón tay, nhưng chỉ theo hướng dẫn của bác sĩ phẫu thuật và chuyên viên vật lý trị liệu. Các hoạt động đơn giản như cài cúc áo hoặc cầm cốc có thể gặp khó khăn cho đến khi tình trạng sưng giảm bớt. Giấc ngủ có thể không thoải mái trong giai đoạn đầu; hãy thử kê tay lên gối khi nghỉ ngơi để giảm sưng.

Khi các ngày trôi qua, tình trạng cứng khớp sẽ giảm dần và khả năng vận động sẽ trở lại. Bạn sẽ dần dần sử dụng tay nhiều hơn cho các hoạt động hàng ngày. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cho bạn biết khi nào an toàn để lái xe hoặc trở lại làm việc, dựa trên mức độ lành vết thương của ngón tay. Mỗi người có tốc độ hồi phục khác nhau, vì vậy thời gian phục hồi của bạn có thể khác biệt. Bác sĩ phẫu thuật và chuyên viên vật lý trị liệu sẽ đồng hành cùng bạn qua từng bước trong quá trình này.

Những biến chứng có thể xảy ra

Hầu hết bệnh nhân đều tiến triển tốt, nhưng đôi khi có thể xảy ra các vấn đề. Bác sĩ phẫu thuật và nhóm chăm sóc sẽ theo dõi bạn chặt chẽ để phát hiện sớm bất kỳ vấn đề nào.

Đôi khi khớp không liền vững chắc. Tình trạng này được gọi là không liền khớp (nonunion). Bạn có thể nhận thấy đau dai dẳng hoặc cảm giác ngón tay vẫn còn cử động khi lẽ ra phải cứng. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể cần một cuộc phẫu thuật khác để sửa chữa.

Ngón tay của bạn có thể không cử động đúng cách do các vấn đề về gân. Tình trạng này được gọi là rối loạn cơ chế duỗi (extensor mechanism dysfunction). Bạn có thể cảm thấy yếu đột ngột hoặc nhận thấy không thể duỗi thẳng ngón tay hoàn toàn. Đây là một nguyên nhân phổ biến dẫn đến việc cần phẫu thuật thêm sau khi thay khớp.

Nếu bạn đã từng thay khớp trước đây, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải cố định khớp như một phương án dự phòng. Thủ thuật này được gọi là cố định khớp (arthrodesis). Mặc dù điều này có thể giúp ích, nhưng không phải lúc nào cũng hoàn hảo và vẫn có thể gây ra các vấn đề. Bạn có thể đạt được kết quả từ khá đến tốt, nhưng các biến chứng vẫn có thể xảy ra.

Bệnh nhân trẻ tuổi đôi khi đối mặt với nguy cơ cao hơn cần phẫu thuật lại sau khi thay khớp. Điều này đặc biệt đúng nếu vấn đề ban đầu là do chấn thương gây ra.

Nếu xảy ra nhiễm trùng nghiêm trọng, bác sĩ phẫu thuật có thể cần thực hiện một thủ thuật theo từng giai đoạn. Điều này có nghĩa là phẫu thuật được thực hiện trong hai bước riêng biệt. Các biến chứng nặng xảy ra ít thường xuyên hơn với phương pháp hai bước này so với một cuộc phẫu thuật đơn lẻ, mặc dù nguy cơ vẫn còn tồn tại.

Bảng biến chứng trên trang này liệt kê các tỷ lệ điển hình nếu bạn muốn biết chi tiết.

Khi nào cần gọi cho chúng tôi

Gọi cho chúng tôi nếu bạn có sốt, đỏ tăng dần hoặc dịch chảy ra từ vết thương. Liên hệ với chúng tôi nếu bạn có cơn đau dữ dội đột ngột, tê mới xuất hiện hoặc không thể cử động ngón tay. Đến cơ sở chăm sóc cấp cứu ngay lập tức nếu bạn bị sưng bắp chân hoặc khó thở. Những dấu hiệu này cần được đánh giá khẩn cấp để đảm bảo quá trình hồi phục của bạn diễn ra đúng tiến độ.


Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International


Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees


Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.


Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.