Skip to content

Patients › Hip

Rách môi khớp ổ cối

PDF Evidence
Updated Sep 2026
Illustration: hip

Trang này được dịch bằng máy và chưa được bác sĩ kiểm tra. Bản tiếng Anh là bản chính thức.

Những triệu chứng mà bạn đang gặp phải

Tình trạng rách môi khớp thường gây ra cơn đau sâu trong vùng bẹn hoặc phía trước hông. Cơn đau có thể di chuyển và thay đổi mức độ. Nó thường trở nên dữ dội hơn khi thực hiện một số động tác hoặc hoạt động nhất định, rồi giảm bớt khi bạn nghỉ ngơi. Việc đi bộ trên mặt đất bằng phẳng có thể hầu như không gây khó chịu, trong khi các động tác xoay người, quay hông hoặc đứng dậy từ chiếc ghế thấp lại có thể kích hoạt cơn đau.

Nhiều người cũng nhận thấy các triệu chứng cơ học – những âm thanh hoặc cảm giác phát sinh từ chính khớp: tiếng lục cục, cảm giác bị kẹt hoặc khóa khớp, hoặc cảm giác như hông sắp bị khuỵu. Một số người cảm thấy hông bị cứng, với biên độ vận động hạn chế hơn bình thường. Cơn đau có thể làm bạn thức giấc giữa đêm hoặc xuất hiện ngay khi vừa ngủ dậy.

Trong sinh hoạt hàng ngày, những hoạt động gây áp lực lên hông khi nó bị xoắn hoặc gập lại là những thứ gây khó khăn nhất: việc lên xuống xe, ngồi xổm để nhặt vật gì đó, hoặc quay người để với tay ra phía sau đều có thể làm trầm trọng thêm tình trạng đau. Ngồi lâu rồi đứng dậy cũng là một yếu tố kích hoạt phổ biến.

Có một điều cần lưu ý: những triệu chứng này không đặc hiệu cho riêng tình trạng rách môi khớp. Cơn đau vùng bẹn như vậy có thể xuất phát từ nhiều vấn đề khác nhau ở hông; ngay cả khi khám kỹ lưỡng cũng không phải lúc nào cũng xác định được nguyên nhân chính xác. Vì vậy, bác sĩ phẫu thuật sẽ yêu cầu chụp chiếu trước khi thảo luận về phương pháp điều trị.

Tình trạng rách môi khớp hiếm khi xảy ra đơn độc. Hầu hết những người bị rách môi khớp đều có sự thay đổi nào đó về hình dạng khớp; nhiều người còn có dấu hiệu hao mòn sớm ở lớp sụn trơn láng lót ổ khớp, thường là ở cùng vị trí với vết rách. Bác sĩ phẫu thuật sẽ tìm kiếm những dấu hiệu này trên hình ảnh chụp chiếu, bởi việc chỉ điều trị vết rách mà không khắc phục những thay đổi về cấu trúc xương xung quanh thường không mang lại hiệu quả lâu dài.

Nếu những mô tả trên có vẻ phù hợp với bạn, hãy ghi chú lại thời điểm cơn đau xuất hiện và những việc bạn đang làm lúc đó. Những thông tin này thực sự hữu ích trong buổi khám.

Điều gì đang thực sự xảy ra

Bên trong khớp háng, nơi đầu xương đùi tiếp xúc với ổ khớp, có một vòng mô dẻo dai, đàn hồi gọi là môi khớp. Hãy hình dung nó như một miếng đệm nằm quanh mép ổ khớp. Nó đảm nhiệm ba chức năng cùng lúc: làm sâu thêm ổ khớp để giữ chắc đầu xương đùi, đóng vai trò như bộ giảm xóc, và tạo ra một lớp niêm phong chặt chẽ giúp giữ dịch khớp bên trong. Lớp niêm phong này rất quan trọng; nó giúp khớp di chuyển trơn tru và bảo vệ lớp sụn mịn trên bề mặt xương khỏi phải chịu áp lực quá mức.

Rách môi khớp là tình trạng vòng mô này bị nứt hoặc sờn rách. Khi miếng đệm này bị rách, lớp niêm phong cũng mất đi. Đầu xương đùi có thể dịch chuyển nhẹ bên trong ổ khớp, và lực tác động vốn được phân bổ đều lên toàn bộ bề mặt sụn giờ đây lại tập trung vào một điểm duy nhất. Đó là lý do vì sao khi môi khớp bị rách, người bệnh thường cảm thấy đau âm ỉ vùng háng, có tiếng kêu lục cục hoặc cảm giác khớp bị kẹt; cơn đau cũng thường tăng lên khi thực hiện các động tác xoay hoặc gập hông.

Các kiểu rách môi khớp rất đa dạng. Một số chỉ là mảnh mô nhỏ bị mắc kẹt trong khớp; một số khác là hiện tượng sờn rách khi mép môi khớp trở nên thô ráp; cũng có những vết rách chạy dọc theo chu vi của môi khớp. Một vài trường hợp môi khớp trở nên không ổn định, khiến một dải mô liên tục di chuyển vào/ra khỏi khớp. Kiểu rách này rất quan trọng vì nó quyết định phương pháp điều trị phù hợp.

Hầu hết các trường hợp rách môi khớp không xảy ra một cách đơn độc. Ở hầu hết các khớp háng, hình dạng các xương xung quanh khớp đều có chút thay đổi; sự khác biệt về hình dạng này tạo ra áp lực bổ sung lên môi khớp mỗi khi hông cử động. Theo thời gian, sự ma sát liên tục đó khiến môi khớp dần bị tổn thương. Thông thường, môi khớp là bộ phận đầu tiên bị ảnh hưởng; một khi đã rách, lớp sụn bên dưới sẽ phải gánh chịu nhiều áp lực hơn.

Những biện pháp chúng tôi có thể áp dụng

Thông thường, bước đầu tiên không phải là phẫu thuật. Bạn nên nghỉ ngơi, tránh các hoạt động làm trầm trọng thêm tình trạng đau hông, và thực hiện vật lý trị liệu. Mục tiêu của vật lý trị liệu là giảm đau, cải thiện khả năng vận động và chức năng của khớp hông. Hãy kiên trì thực hiện các biện pháp này: những người bị rách môi khớp hông vẫn có thể tiếp tục cải thiện trong suốt ít nhất một năm điều trị không phẫu thuật, dù vẫn có thể còn cảm giác khó chịu nhẹ.

Thuốc chống viêm có thể giúp giảm đau trong lúc bạn thực hiện các biện pháp điều trị khác. Chúng tôi không sử dụng tiêm thuốc để điều trị tình trạng này; vì vậy chúng tôi sẽ không đề xuất tiêm cortisone hay các loại thuốc tiêm vào khớp tương tự.

Nếu sau một năm điều trị không phẫu thuật đúng cách mà tình trạng vẫn không cải thiện, chúng tôi sẽ thảo luận về phương pháp phẫu thuật nội soi khớp hông. Bác sĩ phẫu thuật sẽ quan sát bên trong khớp thông qua một camera nhỏ và khâu lại vết rách môi khớp, đồng thời giữ lại tối đa mô tự thân của bạn. Do hầu hết các vết rách môi khớp xuất hiện ở những khớp hông có cấu trúc xương gây ma sát với môi khớp, nên cấu trúc này cũng được điều chỉnh trong cùng một ca phẫu thuật. Việc chỉ khâu lại vết rách mà không điều chỉnh cấu trúc khớp thường không mang lại hiệu quả lâu dài và khiến vết rách dễ tái phát.

Việc có nên phẫu thuật hay không phụ thuộc vào nhiều yếu tố mà chúng tôi sẽ cùng bạn thảo luận: chất lượng mô môi khớp còn lại, kích thước vết rách, tình trạng sụn lót khớp, và liệu đã có viêm khớp hay chưa. Bản thân tuổi tác không phải là rào cản; điều quan trọng hơn là tình trạng sức khỏe của bề mặt khớp.

Đây là quyết định được đưa ra dựa trên sự thỏa thuận chung. Chúng tôi sẽ giải thích những gì phát hiện được qua các hình ảnh chụp, quy trình phẫu thuật cho khớp hông của bạn, cũng như các phương pháp điều trị không phẫu thuật còn có thể áp dụng; sau đó bạn và chúng tôi sẽ cùng quyết định hướng điều trị phù hợp.

Những điều có thể xảy ra

Nếu không được điều trị, tình trạng rách môi khớp hông hiếm khi tự lành hoàn toàn. Cơn đau thường xuất hiện rồi biến mất; nó trở nên dữ dội hơn khi vặn xoay hoặc gập khớp và giảm đi khi nghỉ ngơi – điều mà bạn đã nhận thấy. Nếu không điều trị, hiện tượng cọ xát vốn đã gây ra vết rách vẫn tiếp diễn, khiến các triệu chứng kéo dài thay vì thuyên giảm. Nguy cơ tổn thương mới cũng tồn tại: nếu hình dạng xương quanh khớp không được khắc phục, vết rách có thể xuất hiện trở lại ngay cả sau ca phẫu thuật đã sửa chữa vết rách ban đầu.

Với phương pháp điều trị phù hợp, tiên lượng sẽ ổn định hơn. Các biện pháp điều trị không phẫu thuật có thể giúp cải thiện tình trạng khớp hông trong ít nhất một năm; tuy nhiên một vài cơn đau vẫn có thể còn tồn tại. Khi phẫu thuật là lựa chọn thích hợp, hầu hết bệnh nhân đều ghi nhận sự cải thiện đáng kể về mức độ đau và khả năng vận động hàng ngày; những tiến triển này duy trì qua nhiều năm. Các kết quả đã được theo dõi từ năm năm trở lên, và ở một số người là hơn mười năm, và tình trạng cải thiện vẫn được duy trì. Việc phẫu thuật vừa sửa chữa vết rách vừa điều chỉnh lại hình dạng xương quanh khớp còn giúp giảm nguy cơ viêm khớp sau này so với việc chỉ áp dụng các chương trình tập luyện.

Một vài yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị ở mỗi người. Tình trạng lớp sụn mịn lót trong ổ khớp rất quan trọng: tổn thương ở đây có liên quan đến mức độ cải thiện kém hơn vào thời điểm hai năm sau phẫu thuật. Hình dạng khung chậu cũng đóng vai trò; một số dạng khung chậu cho kết quả cải thiện kém hơn những dạng khác. Tuổi tác riêng lẻ thì không phải là yếu tố ngăn cản việc đạt được kết quả tốt.

Cần thẳng thắn rằng không phải ai cũng hài lòng với kết quả điều trị. Một số người trải qua phẫu thuật nội soi để điều trị tình trạng này vẫn cảm thấy chưa hài lòng sau đó. Nếu vết rách nghiêm trọng đến mức không thể khâu lại, việc tái tạo môi khớp thay vì chỉ cắt bỏ phần rách sẽ mang lại kết quả tốt hơn; đồng thời số người cần phẫu thuật lại cũng giảm đáng kể.

Tất cả những điều trên không phải là lời hứa về tình trạng khớp hông của bạn. Đây là bức tranh thực tế về những gì thường xảy ra; chúng tôi sẽ điều chỉnh các thông tin này dựa trên kết quả chụp chiếu và khám lâm sàng của bạn khi cùng bạn thảo luận.

Khi nào nên đi khám

Hãy gặp bác sĩ đa khoa nếu bạn bị đau vùng háng hoặc khớp háng kéo dài hơn vài tuần, đặc biệt là khi cơn đau tăng lên khi vặn mình, cúi người hoặc ngồi, và nghỉ ngơi không giúp giảm đau. Hãy yêu cầu được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa nếu khớp háng có hiện tượng kêu lục cục, bị kẹt, khóa lại hoặc cảm giác như sắp bị khuỵu; hoặc nếu cơn đau làm bạn mất ngủ hoặc ảnh hưởng đến công việc. Nếu bạn đã chụp chiếu khớp háng và phát hiện có rách môi khớp nhưng không có triệu chứng đau, bạn không cần vội vàng: nhiều trường hợp rách môi khớp trên phim chụp thực tế không gây ra vấn đề gì. Tuy nhiên, nếu khớp háng bắt đầu đau, đừng chần chừ, vì những trường hợp rách môi khớp gây triệu chứng cần được đánh giá sớm để tránh làm tổn thương bề mặt khớp.

Reviewed by AI synthesis (v2) — pending human review · 9 September 2026.

Want the clinical detail? Read the clinician version.

Talk to your treating clinician for advice specific to you.

For an appointment with the CQ Hand + Upper Limb team, ask your GP about a referral or visit www.cqupperlimb.com.

Evidence & references

This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.

Anatomy & Pathophysiology

Bony Anatomy & Vascular Supply

  • The acetabular labrum is a fibrocartilaginous structure that surrounds the periphery of the acetabulum and inserts on the transverse acetabular ligament [1].
  • The acetabular labrum is a triangular fibrocartilaginous ring attached firmly to the acetabular rim, encompassing nearly the entire acetabulum except for the most inferior aspect bridged by the transverse acetabular ligament [2].
  • Blood supply to the acetabulum is primarily through the obturator artery, superior gluteal artery, and inferior gluteal artery [1].
  • The periphery of the labrum is more vascularized than the articular region [1].

Biomechanical Function

  • The labrum functions to increase the stability of the hip joint and to seal the hip and prevent escape of fluid [1].
  • The labrum deepens the acetabulum, increases coverage of the femoral head, and plays a role in shock absorption, joint lubrication, and pressure distribution [2].
  • The most critical role of the labrum may be the creation of a negative pressure seal with the femoral head, which aids in joint stability [2].
  • Removal of the labrum leads to a shift in the femoral contact point toward the acetabular rim [2].
  • Removal of the labrum leads to a decrease in intra-articular fluid pressurization [2].
  • Removal of the labrum leads to a loss of lateral restraint to femoral head motion [2].
  • Removal of the labrum increases contact stresses between the articular cartilage of the femoral head and the acetabulum by 92% [2].

Pathophysiology of Labral Tears

  • In the presence of a labral tear, the sealing function is lost, which may lead to increased contact pressure thought to have a role in the development of degenerative disease [1].
  • In a study of 436 patients, 73% of those with labral tears or fraying had articular damage [1].
  • In a study of 436 patients, most articular damage was located in the same zone as the labral damage [1].
  • The severity of chondral damage was greater in patients with labral tears than in patients who had an intact labrum [1].
  • The majority of labral tears have been suggested to be related to abnormal joint morphology and function [1].
  • Labral-chondral separation is more commonly seen with cam type impingement than with femoroacetabular impingement [1].
  • Intrasubstance tears are more typical of pincer impingement [1].
  • The labrum is injured most often in femoroacetabular impingement (FAI) and acetabular dysplasia [2].
  • Hip trauma leading to a labral tear generally involves a high-energy contact mechanism resulting in a frank dislocation or subluxation [2].
  • Traumatic hip instability is frequently associated with chondral lesions to the femoral head and acetabulum analogous to those seen in a shoulder dislocation [2].
  • Sports requiring great deal of hip torsion can lead to capsule attenuation and laxity secondary to repetitive microtrauma [2].
  • Attenuation of the capsule leads to microinstability of the joint, in which the femoral head subluxates anteriorly and rides on the anterior superior labrum [2].
  • Microinstability can occur in patients with collagen disorders such as Ehlers-Danlos syndrome, Marfan syndrome, and Down syndrome [2].
  • Degenerative labral tears are analogous to degenerative meniscus tears in the knee and are frequently associated with diffuse articular changes in an arthritic joint [2].
  • Degenerative labral tears are thought to be extremely common in the aging hip and likely occur early in the arthritic process [2].
  • Iliopsoas impingement on the anterior hip joint has been suggested as an additional mechanism for labral tears [2].
  • An atypical labral tear pattern occurs on the anterior acetabulum directly beneath where the iliopsoas tendon crosses the hip joint, unlike the common location in FAI and dysplasia which is more superior on the anterior acetabulum [2].
  • In the pediatric literature, labral tears are described in association with avulsions of the rectus femoris [2].
  • It is theorized that a traction injury of sufficient energy can tear the labrum in the location near the reflected head of the rectus femoris, which is near the anterior labrum and inferior to the anterior superior iliac spine [2].

Tear Morphology & Classification

  • Seldes et al. described two types of labral injuries: a separation of the labrum from its articular attachment and tears in various planes within the substance of the labrum [1].
  • A morphologic classification based on arthroscopic findings includes radial flap tears, radial fibrillated tears, longitudinal peripheral tears, and unstable tears [1].
  • Stable tear patterns include radial, fibrillated, and longitudinal peripheral tear patterns [2].
  • Radial flap tears occur with an intra-articular free-edge disruption [2].
  • Radial fibrillated tears are degenerative tears with fibrillated free margins [2].
  • Longitudinal peripheral tears are stable labral separations from the acetabular margin [2].
  • Unstable tears include the bucket-handle tear [2].
  • Type 1 histological tears occurred at the junction between the fibrocartilaginous labrum and the articular hyaline cartilage [2].
  • Type 2 histological tears occurred in various planes within the substance of the labrum [2].
  • Anterior labral tears have been prevalent in most studies because of their association with FAI [2].
  • Acetabular labral tears are the most common pathologic finding at the time of hip arthroscopy [2].
  • Acetabular labral tears typically occur anteriorly and/or anterolaterally [2].

Clinical Presentation

  • Patients with labral tears typically present with pain, usually in the groin [1].
  • Patients with labral tears typically present with mechanical symptoms [1].
  • Byrd described the C-sign, where patients cup their hand forming a C over the greater trochanter when asked to localize pain [1].
  • Pain associated with labral tears may be minimal during level walking [1].
  • Evaluation for suspected labral tears should include radiographs of the pelvis and hip [1].
  • Evaluation for suspected labral tears should include advanced imaging when indicated [1].
  • CT scan offers greater detail in assessing bony architecture [1].
  • MRI and MRI-arthrogram are useful for identifying labral tears [1].

Investigations

Clinical Presentation and Examination

  • Patients with acetabular labral tears typically present with pain, usually in the groin, and mechanical symptoms [1].
  • The "C-sign" is described as a patient cupping their hand to form a C over the greater trochanter when asked to localize pain [1].
  • Pain may be minimal during level walking in patients with labral tears [1].
  • Patients may report mechanical symptoms such as clicking and catching [2].
  • Pain with prolonged sitting is a common symptom of labral tears [2].
  • Physical examination findings for anterior labral tears include pain in the provocative position of flexion, adduction, and internal rotation [2].
  • Physical examination findings for lateral labral tears include pain in flexion, abduction, and external rotation [2].
  • The FADIR test (flexion, adduction, internal rotation) is used to detect anterior labral tears [2].
  • The dynamic internal rotation impingement test is used to detect anterior labral tears [2].

Imaging

  • Imaging for the diagnosis of a labral tear includes plain radiographs and magnetic resonance arthrography [2].
  • A positive response to an intra-articular joint injection that brings complete pain relief is the most valuable diagnostic sign for confirming the joint as the source of pain [2].

Treatment

Non-Operative

  • Initial treatment for acetabular labral tears is typically nonoperative [1].
  • Nonoperative management includes rest, anti-inflammatory agents, and physical therapy [1].

Operative

  • Unresolved pain after nonoperative treatment is treated with labral debridement or repair [1].
  • In a 10-year follow-up study of patients with labral lesions treated with debridement, hips without signs of arthritis showed a significant increase in Harris Hip Scores that remained significant throughout the period [1].
  • In the same 10-year follow-up study, seven of eight patients with associated arthritis required total hip arthroplasty [1].
  • In patients with femoral acetabular impingement, improvement in Harris Hip scores was greater in the labral refixation group compared to the labral debridement group [1].
  • Two main suture configurations are used for labral repair: circumferential repair and labral base repair [1].
  • The decision between circumferential and labral base repair is based on the quality of the remaining labral tissue [1].
  • A labral base repair is typically used in patients with robust labral tissue [1].
  • A circumferential repair is chosen when the labrum is significantly frayed to avoid the suture lacerating the remaining labrum [1].
  • It is essential to maintain labral contact with the femoral head to reestablish the suction seal during repair [1].
  • Anchors placed too far from the acetabular rim or overtightened sutures may evert the labral edge [1].
  • A retrospective study by Jackson et al. showed no difference in outcomes between suture patterns [1].

References

[1] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. ANTERIOR CRUCIATE AND ANTROLATERAL LIGAMENT RECONSTRUCTION (BOX 51.8) > ARTHROSCOPIC MANAGEMENT OF LABRAL TEARS.

[2] Orthopaedic Knowledge Update Sports Medicine 6. Athletic Hip Injuries > Acetabular Labral Tears.

Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International

Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees

Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.

Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.