Patients › Rehabilitation
Bất ổn khuỷu tay
Phục hồi chức năng sau phẫu thuật điều trị bất ổn khuỷu tay, bao gồm cả các chấn thương bên ngoài (bộ ba kinh dị / dây chằng trụ ngoài) và chấn thương do ném bóng (dây chằng trụ trong), được xây dựng dựa trên nguyên tắc vận động sớm được bảo vệ thay vì bất động.
Hướng dẫn này hỗ trợ quá trình hồi phục của bạn sau phẫu thuật điều trị mất ổn định khuỷu tay với Bác sĩ Kieran Hirpara tại Bệnh viện Tư nhân Mater Rockhampton. Hướng dẫn này đề cập đến hai loại mất ổn định khác nhau, và bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cho bạn biết loại nào áp dụng cho trường hợp của bạn:
- (A) Tổn thương bên ngoài (bên cạnh): chẳng hạn như tổn thương "bộ ba kinh khủng" (terrible triad), trật xương kèm gãy xương, hoặc sửa chữa dây chằng trụ bên (LCL). Những tổn thương này được ổn định để khuỷu tay không còn bị trượt hoặc xoay lệch khỏi vị trí.
- (B) Tổn thương bên trong (bên cạnh): sửa chữa hoặc tái tạo dây chằng trụ trong (UCL), thường gặp ở các vận động viên ném bóng.
Toàn bộ kế hoạch được xây dựng dựa trên một ý tưởng: vận động sớm được bảo vệ, không bất động. Thời gian dài trong nẹp hoặc bột là nguyên nhân chính gây cứng khuỷu tay vĩnh viễn, vì vậy mục tiêu là bắt đầu vận động một cách an toàn và sớm. Hãy mang theo trang web này hoặc file PDF của nó đến buổi trị liệu đầu tiên để quá trình phục hồi chức năng của bạn được phối hợp nhịp nhàng. Chuyên viên trị liệu của bạn có thể điều chỉnh kế hoạch tùy thuộc vào tiến triển quá trình hồi phục của bạn.
Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào về vết mổ sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Việc chụp ảnh vết mổ và gửi email để xem xét thường rất hữu ích.
Những điều cần biết¶
Khớp khuỷu tay được giữ cố định bởi các dây chằng ở mặt trong và mặt ngoài của khớp. Khi các dây chằng này bị tổn thương (do trật khớp, trật khớp kèm gãy xương, hoặc do ném lặp đi lặp lại), khớp có thể trở nên mất ổn định. Phẫu thuật nhằm sửa chữa hoặc tái tạo các cấu trúc bị tổn thương để khớp trở lại đúng vị trí.
Phương pháp của Bác sĩ Hirpara tránh sử dụng nẹp bản lề ngoài cồng kềnh. Nếu việc sửa chữa ổn định trong toàn bộ tầm vận động tại thời điểm phẫu thuật, bạn chỉ cần đeo một chiếc nạng treo cánh tay nhẹ nhàng để tăng sự thoải mái và bắt đầu vận động khớp khuỷu sớm, trong các tư thế an toàn. Nếu cần thêm sự bảo vệ về mặt ổn định, một thiết bị ổn định khớp nội sinh có thể được lắp đặt ngay tại thời điểm phẫu thuật: một khớp bản lề nhỏ bên trong giữ cho khớp khuỷu tay được nắn đúng vị trí từ bên trong, đồng thời vẫn cho phép bạn gập và duỗi khớp sớm. Vì sự bảo vệ này nằm ở bên trong, bạn vẫn tránh được việc sử dụng nẹp hạn chế tầm vận động bên ngoài. Nếu được sử dụng, thiết bị nội sinh này thường được lấy ra sau khi dây chằng đã lành, vào khoảng bốn đến sáu tháng.
Để biết thông tin về chăm sóc vết mổ, giảm sưng và quản lý sẹo, vui lòng xem hướng dẫn chăm sóc vết mổ của phòng khám.
Thói quen quan trọng nhất trong quá trình phục hồi này là duy trì vận động trong tầm an toàn của bạn, đồng thời tôn trọng các tư thế mà bác sĩ phẫu thuật yêu cầu bạn tránh. Các bài tập dưới đây là điểm khởi đầu cho bạn.
Các biện pháp phòng ngừa và hạn chế¶
Các tư thế cần bảo vệ phụ thuộc vào loại chấn thương của bạn. Bác sĩ phẫu thuật và chuyên viên vật lý trị liệu sẽ xác nhận tư thế phù hợp cho bạn.
Đối với chấn thương bên ngoài (lateral) (chấn thương tam hợp / dây chằng trụ ngoài - LCL):
- Nên giữ cẳng tay ngửa lòng bàn tay xuống (quay sấp) khi vận động; điều này giúp khớp ổn định và bảo vệ phần sửa chữa bên ngoài.
- Nên tập luyện với cánh tay ở phía trước cơ thể, hoặc nằm xuống với cánh tay hướng lên trần nhà nếu được yêu cầu, để trọng lực hỗ trợ giữ khớp ổn định.
- Không nên để cánh tay rơi ra ngoài hai bên (tránh dạng vai) hoặc chịu tải trọng qua cánh tay trong giai đoạn đầu; nếu vậy, trọng lực sẽ kéo phần sửa chữa bị tách rời.
- Không nên kết hợp duỗi thẳng hoàn toàn khuỷu tay với cẳng tay ngửa lòng bàn tay lên (quay ngửa) cho đến khi bác sĩ phẫu thuật cho phép (khoảng 16 tuần); đây là tư thế có thể khiến khớp bị trượt trở lại.
- Không nên đẩy hoặc kéo căng khuỷu tay gây đau, và tránh chịu tải trọng và tải trọng va chạm trong vài tháng đầu.
Đối với chấn thương bên trong (medial) do ném bóng (UCL):
- Nên giữ cẳng tay nghiêng về tư thế ngửa lòng bàn tay lên (quay ngửa) hoặc trung tính, theo hướng dẫn.
- Không nên chịu tải trọng lên vai ở tư độ quay ngoài (external rotation) trong giai đoạn đầu; điều này gây căng thẳng cho phần sửa chữa bên trong. Điều này thường được tránh cho đến khoảng 6 tuần.
Các bài tập của bạn¶
Đây là các bài tập từ tài liệu hướng dẫn của bạn, nhằm khôi phục chuyển động an toàn và duy trì chức năng của bàn tay, cẳng tay và vai trong khi khuỷu tay được bảo vệ. Chỉ bắt đầu và tiến triển các bài tập này theo sự hướng dẫn của Bác sĩ Hirpara và nhà trị liệu của bạn; tư thế và phạm vi chuyển động an toàn của cẳng tay phụ thuộc vào loại chấn thương cụ thể của bạn.
Giao thức lâm sàng của bạn¶
Phần còn lại của trang này là giao thức lâm sàng dành cho nhà vật lý trị liệu hoặc chuyên gia trị liệu tay của bạn. Tài liệu này được trình bày theo hai lộ trình vì hai loại chấn thương được bảo vệ khác nhau. Mỗi giai đoạn được kiểm soát dựa trên tiêu chí: tiến triển khi đạt được các cột mốc, chứ không chỉ dựa trên lịch trình thời gian.
Trước khi điều trị, hãy kiểm tra phim X-quang, báo cáo phẫu thuật và tiền sử bệnh lý của bệnh nhân, đồng thời phối hợp với bác sĩ phẫu thuật điều trị về mức độ ổn định đạt được sau phẫu thuật, cung chuyển động an toàn và khả năng xoay cẳng tay, cũng như xem xét liệu có đã cấy ghép thiết bị ổn định khớp nội tại hay không. Bác sĩ Hirpara không sử dụng nẹp bản lề bên ngoài: một ca sửa chữa ổn định toàn bộ cung chuyển động được quản lý bằng cách sử dụng nạng đơn giản kèm vận động sớm để giảm khó chịu; trong trường hợp cần bảo vệ độ ổn định, thiết bị ổn định khớp nội tại sẽ duy trì sự giảm trật khớp từ bên trong trong khi vẫn cho phép duỗi đến mức độ thoải mái.
Lộ trình A — Bộ ba tồi tệ / trật khớp kèm gãy xương / sửa chữa LCL (LUCL)¶
Mục tiêu: Khuỷu tay ổn định, khớp khít tâm và vận động sớm; ngăn ngừa tái trật bán phần xoay sau bên.
Các biện pháp phòng ngừa quan trọng trong giai đoạn đầu:
- Giữ cẳng tay quay sấp đối với tổn thương bên cô lập (làm căng các cấu trúc bên và khớp xương quay-trụ khớp với đầu trên xương cánh tay). Nếu cả hai cột đều được sửa chữa, giữ cẳng tay ở vị trí trung gian; quay ngửa chỉ được phép khi khuỷu tay gập khoảng 90°.
- Tránh lực valgus và abduktion vai: trọng lực tạo ra tải trọng valgus lên vết sửa chữa bên. Thực hiện vận động chủ động trong biên độ với cánh tay ở phía trước cơ thể, hoặc nằm ngửa nâng cao cánh tay (giảm trọng lực) nếu vết sửa chữa chưa chắc chắn.
- Không duỗi thẳng hoàn toàn kèm quay ngửa cho đến khoảng 16 tuần (vì điều này tái tạo hiện tượng pivot-shift).
- Không chịu tải / không tải trọng chuỗi kín trong 8–16 tuần.
Tuần 0–2: Vận động sớm. Dùng nẹp treo đơn giản để giảm khó chịu. Bắt đầu vận động chủ động các ngón tay, cổ tay và vai ngay lập tức. Bắt đầu vận động chủ động và chủ động hỗ trợ khuỷu tay đến mức dễ chịu từ ngày 2–3, cẳng tay quay sấp, cánh tay được hỗ trợ ở phía trước cơ thể (hoặc nằm ngửa nâng cao cánh tay nếu vết sửa chữa chưa chắc chắn, để trọng lực ép khớp lại). Khi có thiết bị ổn định khớp nội tại, tiến triển đến duỗi thẳng hoàn toàn dễ chịu sớm hơn; thiết bị này bảo vệ sự khít khớp; không sử dụng nẹp ngoài.
Tuần 2–6: Khôi phục cung vận động. Tiến triển đến gập và duỗi hoàn toàn dễ chịu (duỗi đến mức dễ chịu trong suốt; nếu có thiết bị ổn định nội tại, nó cho phép điều này). Duy trì xu hướng quay sấp; tránh tải trọng valgus. Tiêu chí để tiến triển: đã khôi phục lại cung vận động thụ động hoàn toàn, không tái trật bán phần khi khám hoặc trên phim X-quang, đau ≤3/10.
Tuần 6–12: Tăng cường sức mạnh. Khi lành về mặt lâm sàng và hình ảnh học (~tuần 6), bắt đầu tăng cường sức mạnh tiến triển; sử dụng nẹp tiến triển tĩnh nếu đang phát triển co rút. Tiếp tục tránh tải trọng valgus. Thiết bị ổn định nội tại, nếu được sử dụng, thường được giữ lại cho đến khi dây chằng lành.
Tuần 12–20+: Nâng cao / trở lại sinh hoạt. Kháng lực tiến triển; trở lại lao động nặng. Các môn thể thao tiếp xúc và trên đầu khoảng 6–9 tháng (và sau khi bất kỳ thiết bị ổn định nội tại nào được tháo bỏ). Tiếp tục tránh tăng cường sức mạnh với tải trọng valgus.
Lộ trình B — Sửa dựng / tái tạo dây chằng liên hợp trụ trong (UCL) khuỷu tay do ném bóng (mặt trong)¶
Đây là một vấn đề mạn tính do quá tải ở mặt trong. Dr Hirpara ưu tiên không sử dụng nẹp khớp ngoài có bản lề: việc tăng cường bằng băng sutur (internal-brace) trong sửa dựng (repair) hoặc sử dụng ghép gân (reconstruction) sẽ cung cấp sự bảo vệ, và quá trình phục hồi chức năng sẽ chuyên biệt cho động tác ném bóng. Cẳng tay được giữ ở tư thế xoay ngoài/supination/trung tính; tránh xoay ngoài vai kháng lực cho đến khoảng tuần thứ 6, vì động tác này gây tải trọng dạng valgus lên graft.
Sửa dựng (repair) tăng cường băng sutur (internal-brace) (tăng tốc, phù hợp với phương pháp không nẹp ngoài):
- Vận động được bảo vệ sớm để giảm đau, từ tuần 0–4 (khớp đầy đủ vào khoảng tuần thứ 6).
- Chương trình Thrower's Ten bắt đầu từ khoảng tuần thứ 3; plyometrics từ khoảng tuần thứ 6.
- Chương trình ném bóng theo giai đoạn (interval throwing program) bắt đầu từ khoảng tuần thứ 11; trở lại thi đấu thể thao vào khoảng 5–7 tháng.
Lộ trình tái tạo (reconstruction) bằng graft, nếu được sử dụng (chậm hơn):
- Khớp đầy đủ vào khoảng tuần thứ 6; ném bóng theo giai đoạn ở tuần 14–16; ném bóng từ mound không sớm hơn 6 tháng; trở lại thi đấu thể thao chuyên nghiệp thường là 9–16 tháng.
Trở lại làm việc và hoạt động¶
Tốc độ bạn trở lại phụ thuộc vào loại chấn thương bạn gặp phải cũng như vào yêu cầu của công việc hoặc môn thể thao của bạn.
- Chấn thương bên ngoài (bộ ba khủng khiếp / LCL): Các công việc văn phòng nhẹ nhàng và tự chăm sóc bản thân có thể được phục hồi sớm, trong các tư thế an toàn của bạn. Việc tăng cường sức mạnh thường bắt đầu vào khoảng 6 tuần sau khi khuỷu tay đã lành về mặt lâm sàng và trên phim X-quang. Các môn thể thao tiếp xúc và trên đầu thường bị trì hoãn đến khoảng 6–9 tháng, và sau khi tháo bỏ thiết bị ổn định khớp nội tại nếu có được lắp đặt. Tránh chịu trọng lượng qua cánh tay hoặc tải trọng ra bên cạnh cho đến khi bác sĩ phẫu thuật cho phép.
- Chấn thương do ném (UCL): Với một sửa chữa được tăng cường bằng dây đeo nội tại, một chương trình ném theo giai đoạn có cấu trúc thường bắt đầu vào khoảng 11 tuần, với việc trở lại thi đấu vào khoảng 5–7 tháng. Sau khi phẫu thuật tái tạo, việc trở lại ném thi đấu chậm hơn, thường là 9–16 tháng.
Việc lái xe được phục hồi khi bạn có thể kiểm soát cánh tay một cách thoải mái và an toàn ngoài băng cố định và bác sĩ phẫu thuật đã xác nhận điều này là phù hợp trong buổi tái khám. Chuyên viên vật lý trị liệu của bạn sẽ tiến triển các bài tập tăng cường sức mạnh và các bài tập đặc thù cho môn thể thao hoặc công việc hướng tới các mục tiêu cá nhân của bạn.
Sau khi thực hiện phác đồ¶
Phác đồ này được thực hiện song song với các lời khuyên chung về phục hồi chức năng của phòng khám; xem quản lý đau sau phẫu thuật và chăm sóc vết thương. Quá trình phục hồi tiếp theo của bạn được hướng dẫn cá nhân hóa bởi bác sĩ vật lý trị liệu hoặc chuyên gia trị liệu tay, dựa trên tiến triển của khuỷu tay và loại chấn thương bạn gặp phải. Bản tóm tắt bằng chứng dành cho bác sĩ liên quan đến phác đồ này được lưu trữ cùng với trang này.
Evidence & references
Elbow Instability — Rehabilitation Evidence (Lateral / Terrible Triad / LCL and Throwing / UCL)¶
Topic scope: Post-operative rehabilitation after surgery for elbow instability, in two distinct tracks: (A) complex lateral instability — "terrible triad" / fracture-dislocation and lateral (ulnar) collateral ligament [LCL/LUCL] repair & reconstruction for posterolateral rotatory instability (PLRI); and (B) overhead-throwing ulnar (medial) collateral ligament [UCL] reconstruction & repair ("Tommy John").
Defining principle: the crux of every track is protected motion, not immobilisation. Restore enough stability to permit early range of motion (within ~1 week), because prolonged immobilisation is the dominant cause of disabling flexion contracture and stiffness. Dr Hirpara's stance: he does not use an external hinged brace. A repair that is stable through-range at surgery is managed with a simple sling for comfort plus early motion to comfort within positional precautions. Where stability needs protecting, he implants an internal joint stabiliser (an internal hinge) that holds the elbow reduced from the inside while permitting full flexion and extension to comfort — so the patient still moves early without an external arc-limiting brace. The device is typically removed once the ligaments have healed (~4–6 months). The published external-hinged-brace extension-block arcs below are retained as reference for what they represent biomechanically, not as Dr Hirpara's management.
(A) Terrible triad / complex fracture-dislocation / LCL (LUCL) repair & reconstruction¶
Forearm-rotation rule (the key precaution)¶
- Lateral-sided (LCL/LUCL) injury → keep the forearm PRONATED. Pronation tightens the lateral structures and seats the radiocapitellar joint, protecting the lateral repair. Terminal extension is performed pronated; supination near full extension reproduces the pivot-shift and is avoided.
- Medial-sided (MCL/UCL) injury → keep the forearm SUPINATED (Rockwood & Green; Green's Operative Hand Surgery).
- If both columns are repaired (many terrible triads), the forearm is held neutral.
- Early supination, when allowed, is done only with the elbow flexed to ~90° (flexion stabilises the ulnohumeral joint and protects the lateral reconstruction).
Phased timeline¶
- Week 0–2 — Immediate post-op / early motion. Posterior splint at ~90° flexion in injury-appropriate forearm rotation for 7–14 days in the published protocols; the practical aim is early motion. Begin digit/wrist/shoulder AROM immediately and gentle elbow AROM/AAROM in the surgeon-defined stable arc within days (Brigham fracture-dislocation guideline starts elbow/forearm AROM at day 2–3). A supine/overhead protocol is an option where the lateral repair is tenuous — gravity compresses and stabilises the ulnohumeral joint (Green's; Lee 2013).
- Week 2–6 — Protected motion / restore the arc. Published external-hinged-brace protocols open an extension block ~10°/week, forearm pronated (Denver/Eichinger: 30° at wk2 → 20° wk3 → 10° wk4 → 0° wk5), reaching full extension by ~week 5–6. Dr Hirpara replaces this external brace with a simple sling (through-range stable repair) or an internal joint stabiliser permitting extension to comfort. Precautions: avoid varus stress and shoulder abduction; avoid combined full-extension-with-supination for up to ~16 weeks; no weight-bearing/closed-chain for 8–16 weeks.
- Week 6–12 — Intermediate / strengthening. Full PROM, joint mobilisations. Strengthening starts ~week 6 once clinical and radiographic healing is confirmed (Brigham PRE 6–8 wk; Rockwood & Green). Static-progressive splinting if a contracture is developing (Müller 2013).
- Week 12–20+ — Advanced / return. Progressive resistance; avoid varus-loaded strengthening. Contact/overhead sport often delayed to ~6–9 months for reconstruction (Green's: unrestricted use ≥6 months for graft incorporation; Eichinger: up to 9 months).
Nonoperative (stable terrible triad) caveat: if the joint is concentrically reduced with a stable arc to ≥30° of extension (no radial-head block, small coronoid), nonoperative early-motion management is reasonable (Rockwood & Green / Chan criteria; Najd Mazhar 2017).
(B) UCL reconstruction / repair — throwing athlete ("Tommy John")¶
Rehabilitation is uniformly described in 4 phases (Brotzman-Wilk lineage; ASMI/Andrews; Mass General). The forearm is biased toward supination/neutral (medial-sided injury); no shoulder external-rotation loading early (it valgus-loads the graft).
- Phase I — Week 0–3. Posterior splint at 90° week 1, then progressive ROM. Wrist AROM, gripping, submax shoulder isometrics (no ER), submax biceps isometrics from week 1–2.
- Phase II — Week 4–6/8. Progress to full ROM by ~week 6. Light wrist/forearm strengthening, rotator-cuff isotonics; resisted shoulder ER avoided until ~week 6 to protect the graft.
- Phase III — Week 6/9–12/13. Progressive elbow/forearm strengthening, eccentrics from ~wk9, Thrower's Ten, plyometrics ~wk9 if appropriate.
- Phase IV — Week 14–26+. Interval throwing program ~week 14–16; long-toss ramp 45→60 ft, +30 ft increments to 180 ft; mound throwing ≥6 months; return to competitive throwing ~6 months for return-to-throw, but full competitive RTS typically 9–16 months (≥12 months a common criterion). ~83–97% RTS in throwers.
Internal-brace–augmented UCL REPAIR (accelerated track) — the recent shift¶
For acute/avulsion tears with good tissue, UCL repair with internal brace allows a markedly accelerated protocol (Dugas/ASMI; SLU/JOSPT 2019):
- Mobilise early to comfort; full/unrestricted ROM by ~wk4, brace off by wk6.
- Thrower's Ten from ~wk3; plyometrics from ~wk6.
- Interval throwing as early as ~wk11; return to sport ~5–7 months (vs ≥9–12+ for reconstruction). Dugas 2025 (AJSM) head-to-head: repair ~2–3 weeks accelerated for ROM/strengthening and ~5–9 weeks accelerated for starting the interval throwing program, with comparable outcomes in appropriately selected athletes.
Phased-timeline summary¶
| Phase / window | Track A — lateral (terrible triad / LCL) | Track B — throwing (UCL, internal-brace repair) |
|---|---|---|
| Weeks 0–2 | Sling for comfort; elbow AROM/AAROM to comfort from day 2–3, forearm pronated, arm supported in front / supine-overhead | Early protected motion to comfort; submax shoulder (no ER) + biceps isometrics; grip/wrist work |
| Weeks 2–6 | Restore full comfortable arc; extension to comfort (internal stabiliser permits); maintain pronation, avoid varus | Progress to full arc by ~wk6; Thrower's Ten from ~wk3 |
| Weeks 6–12 | Strengthening once healed (~wk6); static-progressive splint if contracture | Plyometrics from ~wk6; progressive strengthening |
| Weeks 12–20+ | Progressive resistance; contact/overhead sport ~6–9 mo | Interval throwing ~wk11; RTS ~5–7 mo (reconstruction: 9–16 mo) |
Key controversies¶
- Early vs protected motion (complex instability). Strong consensus favours early motion (≤7 days), BUT the two 2024 systematic reviews (Ahmed Kamel, JSES; Larwa, Shoulder & Elbow) found no RCT and high heterogeneity (immobilisation 1–76 days, weighted mean ~42–47). "Early" is biomechanically favoured, not Level-I proven; over-aggressive motion risks re-subluxation in a marginally stable repair.
- Brace necessity & utility. A hinged orthosis is the published standard, but Manocha/King (JHS 2018) showed it adds little stability with the arm overhead (gravity already compresses the joint), supporting overhead/supine rehab over brace reliance for lateral injuries (Lee 2013). This underpins Dr Hirpara's no-external-brace approach.
- Forearm-rotation dogma. Pronation-for-lateral / supination-for-medial is biomechanically grounded and widely taught, but Selley 2025 found forearm rotation at graft tensioning did not change postoperative medial gapping — questioning how rigidly rotation must be controlled in UCL cases.
- Accelerated vs conservative UCL return-to-throw. Time-to-RTS varies 4–16 months with no consensus threshold; Erickson 2017 found earlier RTS did not raise revision risk in MLB pitchers, undercutting strict "wait ≥12 months" dogma.
- Internal brace enabling faster rehab. The biggest recent shift: suture-tape/internal-brace augmentation gives superior time-zero biomechanics and supports repair (not reconstruction) in selected throwers with a 5–9-week-faster throwing timeline. Durability in elite pitchers and mid-substance tears is still maturing (Level III–IV).
Evidence strength flags¶
- (A) Complex instability / LCL: LOW–MODERATE. No RCTs; guidance is biomechanical + expert-consensus + Level III/IV case series and two 2024 systematic reviews. Internal-joint-stabiliser data (Orbay/Mighell lineage; Dunning/Morrey biomechanics) are device-specific case series — Consensus / Moderate.
- (B) UCL throwing: MODERATE. Large case series, multiple systematic reviews, and concordant institution-standard protocols (Brigham/Brotzman-Wilk, Mass General, ASMI/Andrews) for the phased arc and interval-throwing timeline. Internal-brace augmentation is newer (Level III–IV, growing).
- Rehabilitation protocols themselves: CONSENSUS / WEAK — phase timings derive from published institutional protocols, not rehab RCTs.
Citations¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶
- Szekeres M, Chinchalkar SJ, King GJ. Optimizing Elbow Rehabilitation After Instability. Hand Clin. 2008.
- Wilk KE, Arrigo CA. Rehabilitation of Elbow Injuries. Clin Sports Med. 2020.
- Ahmed Kamel S, Shepherd J, Al-Shahwani A, et al. Postoperative mobilization after terrible triad injury: systematic review and single-arm meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2024;33(3):e116–e125.
- Larwa J, Buchanan TR, Janke RL, et al. Characteristics of rehabilitation protocols following operative treatment of terrible triad elbow injuries and the influence of early motion: systematic review and meta-analysis. Shoulder Elbow. 2024.
- Najd Mazhar F, Jafari D, Mirzaei A. Evaluation of functional outcome after nonsurgical management of terrible triad injuries of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(8):1342–1347.
- Manocha RH, King GJ, Johnson JA. In Vitro Kinematic Assessment of a Hinged Elbow Orthosis Following Lateral Collateral Ligament Injury. J Hand Surg Am. 2018.
- Lee AT, Schrumpf MA, Choi D, et al. The influence of gravity on the unstable elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(1).
- Dunning CE, et al. (Morrey lineage). Ligamentous Repair and Reconstruction for Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow. 2006. (LCL/LUCL stabiliser biomechanics.)
- Müller AM, Sadoghi P, Lucas R, et al. Effectiveness of bracing in the treatment of nonosseous restriction of elbow mobility: systematic review/meta-analysis of 13 studies. J Shoulder Elbow Surg. 2013. (Static-progressive stretch for stiffness.)
- Selley RS, Lawton CD, Owusu-Akyaw K, et al. Forearm Rotation at the Time of Elbow UCL Reconstruction Graft Tensioning Does Not Affect Postoperative Medial Elbow Joint Gapping. Orthop J Sports Med. 2025.
- Erickson BJ, Cvetanovich GL, Frank RM, et al. Do Clinical Results and RTS Rates After UCL Reconstruction Differ Based on Graft Choice and Surgical Technique? Orthop J Sports Med. 2016.
- Erickson BJ, Chalmers PN, Bach BR, et al. Length of time between surgery and RTS after UCL reconstruction in MLB pitchers does not predict need for revision. J Shoulder Elbow Surg. 2017.
- Kemler BR, Rao S, Willier DP, et al. Rehabilitation and Return to Sport Criteria Following UCL Reconstruction: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2021.
- Griffith R, Bolia IK, Fretes N, et al. RTS Criteria After Upper Extremity Surgery, Part 2: UCL of the Elbow. Orthop J Sports Med. 2021.
- Dugas JR, Froom RJ, Mussell EA, et al. Clinical Outcomes of UCL Repair With Internal Brace Versus UCL Reconstruction in Competitive Athletes. Am J Sports Med. 2025.
- Dugas JR, Looze CA, Capogna B, et al. UCL Repair With Collagen-Dipped FiberTape Augmentation in Overhead-Throwing Athletes. Am J Sports Med. 2019;47(5).
- Jackson GR, Opara O, Tuthill T, et al. Suture Augmentation in Orthopaedic Surgery Offers Improved Time-Zero Biomechanics and Promising Short-Term Clinical Outcomes. Arthroscopy. 2023.
- Cain EL, Dugas JR, Wolf RS, et al. Elbow Injuries in Throwing Athletes: A Current Concepts Review. Am J Sports Med. 2003.
- Erickson BJ, Bach BR, Verma NN, et al. Treatment of Ulnar Collateral Ligament Tears of the Elbow. Orthop J Sports Med. 2017.
- Rockwood and Green's Fractures in Adults. 2019. — long-arm splint 7–10 d; lateral injury → forearm pronated, medial → supinated; avoid shoulder abduction/varus for lateral injury; strengthening ~6 wk.
- Green's Operative Hand Surgery. 2021. — supination only with elbow maximally flexed; overhead/supine protocol option; isometric strengthening 8–10 wk; unrestricted use ≥6 mo.
Published protocols (literature URLs)¶
- Brigham & Women's Hospital — Elbow Fracture/Dislocation Post-Op ORIF Hand Therapy Guideline (2021). https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/elbow-fracture-orif-hand-therapy-protocol.pdf
- Brigham & Women's Hospital — UCL of the Elbow Reconstruction Using Autogenous Graft Protocol (Brotzman-Wilk modification). https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/elbow-ulnar-collateral-ligament-reconstruction-protocol-bwh.pdf
- Massachusetts General Hospital Sports Medicine — Rehabilitation Protocol for UCL Reconstruction (rev. Nov 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-UCL.pdf
- Saint Louis University Sports Medicine / JOSPT 2019 — Rehabilitation s/p UCL Repair with Internal Brace. https://www.slu.edu/medicine/orthopaedic-surgery/sports-medicine/-pdf/ucl-repair-guidelines-final.pdf
- Eichinger MD — Rehabilitation Guidelines for Elbow Lateral Collateral Ligament Repair (2018). https://www.josefeichingermd.com/pdf/rehab-for-lateral-collateral-ligament-repair-3-4-18.pdf
- Denver Shoulder — Rehabilitation Protocol: Lateral Collateral Ligament Repair (extension block 30°→20°→10°→0° wk2–5, forearm pronated; supination only at 90° flexion). https://www.denvershouldersurgeon.com/pdf/lcl-repair-protocol.pdf
- Orthopaedic Medical Group of Tampa Bay — Elbow Dislocation Rehab Protocol. https://www.omgtb.com/wp-content/uploads/pdfs/elbow-dislocation-rehab.pdf