Những cảm giác bạn đang trải qua¶
Cơn đau xuất hiện ở vùng lòng bàn chân, thường là giữa ngón chân thứ ba và thứ tư. Tình trạng này xảy ra khi dây thần kinh ở vùng đó bị dày lên và bị kích thích. Dây thần kinh này có cấu trúc khác với các dây thần kinh nằm giữa các ngón chân khác; nó dày hơn và được giữ chặt hơn, nên dễ bị chèn ép và kéo căng khi bạn đi bộ.
Cơn đau được cảm nhận ở mặt dưới bàn chân, ngay gốc các ngón chân. Bạn có thể mô tả nó là cơn đau âm ỉ kiểu bỏng rát, hoặc cảm giác như có vật sắc nhọn đâm vào lòng bàn chân. Việc đứng và đi bộ gây áp lực lên vùng đau, nên các triệu chứng thường ngày càng nặng hơn khi bạn phải đi lại nhiều. Động tác đẩy chân rời khỏi mặt đất khi bước đi có thể khiến tình trạng tệ hơn; ngược lại, việc giảm áp lực lên bàn chân thường giúp giảm đau.
Một số người nhận thấy cơn đau rõ rệt nhất khi vận động, chứ không phải vào ban đêm hay sáng sớm. Cơn đau thường bùng phát sau khi vận động, khi dây thần kinh đã bị chèn ép nhiều lần.
Trong sinh hoạt hàng ngày, vùng đau này cũng gây phiền toái. Việc đi dạo trong siêu thị, đứng nấu nướng ở bếp, hoặc leo cầu thang đều có thể gây áp lực lên dây thần kinh. Giày dép cũng đóng vai trò quan trọng: những đôi giày hẹp hoặc chật sẽ ép các xương ở lòng bàn chân lại gần nhau và chèn ép dây thần kinh; vì vậy nhiều người phải nới lỏng dây giày hoặc cởi giày ra dưới gầm bàn làm việc. Một số người thậm chí phải dừng lại giữa chừng, ngồi xuống và cởi giày ra để xoa bóp vùng đau.
Nếu triệu chứng này phù hợp với tình trạng chân của bạn, vẫn có nhiều cách để giảm đau. Trước tiên, người ta thường áp dụng các phương pháp điều trị đơn giản, không cần phẫu thuật; phẫu thuật chỉ được cân nhắc khi những phương pháp đó không mang lại hiệu quả.
Chuyện gì đang thực sự xảy ra¶
Giữa các xương ngón chân, sâu bên trong vùng lòng bàn chân, có một dây thần kinh nhỏ. Dây thần kinh nằm giữa ngón chân thứ ba và thứ tư khác biệt so với các dây thần kinh khác: nó dày hơn và được giữ chặt tại chỗ. Có hai nhánh thần kinh hợp lại ngay tại đó rồi mới chạy dọc ra các ngón chân. Điểm giao nhau này nằm ngay dưới một dải mô chắc chắn có nhiệm vụ giữ các xương bàn chân lại với nhau.
Khi bạn đi bộ, trọng lượng cơ thể làm các xương ở vùng lòng bàn chân bị ép sát vào nhau. Dây thần kinh bị kẹp giữa các xương, lặp đi lặp lại nhiều lần. Vì bị giữ chặt và không thể trượt ra khỏi vị trí, nó phải chịu toàn bộ áp lực thay vì có thể di chuyển tự do. Hãy tưởng tượng một chiếc vòi tưới vườn bị kẹt dưới tấm thảm nặng: mỗi bước đi lại làm vòi bị ép dẹt, và theo thời gian vòi sẽ thay đổi hình dạng. Dây thần kinh cũng phản ứng tương tự: nó trở nên dày lên và bị kích ứng; chính vùng thần kinh dày lên này là chỗ gây đau mà bạn cảm nhận được.
Các triệu chứng được mô tả ở trên là hệ quả trực tiếp của quá trình này. Áp lực lên dây thần kinh gây ra cảm giác đau rát ở vùng lòng bàn chân. Việc mang giày chật càng làm các xương bị ép chặt hơn, nên tình trạng đau trở nên trầm trọng hơn. Khi bạn nhấc trọng lượng cơ thể ra khỏi bàn chân, áp lực giảm đi, vì thế cơn đau cũng thuyên giảm khi bạn ngồi xuống hoặc cởi giày ra.
Hiện chưa có hệ thống phân loại hay xét nghiệm nào để xác định mức độ nhẹ/nặng của tình trạng này. Điều quan trọng là mức độ ảnh hưởng của nó đến cuộc sống hàng ngày của bạn. Các phương pháp điều trị đơn giản, không cần phẫu thuật thường được áp dụng trước; chúng hiệu quả với nhiều người. Phẫu thuật chỉ được cân nhắc khi các phương pháp đó không mang lại kết quả. Ca phẫu thuật thông thường là cắt bỏ dây thần kinh đã bị dày lên. Phần lớn những bệnh nhân cần phẫu thuật lần hai do cơn đau tái phát đều cảm thấy dễ chịu rõ rệt; trong đó 67% đạt được sự giảm đau hoàn toàn hoặc cải thiện đáng kể.
Những biện pháp chúng tôi có thể áp dụng¶
Chụp X-quang khi chân chịu tải có thể loại trừ các nguyên nhân khác gây đau ở vùng trước lòng bàn chân, chẳng hạn như gãy xương do mỏi. Siêu âm cũng là một phương án khả thi; còn chụp MRI có thể giúp phân biệt u thần kinh với các nguyên nhân khác gây đau vùng trước bàn chân như u nang hoặc viêm màng khớp.
Những biện pháp đầu tiên chúng tôi đề xuất là những điều bạn có thể tự thực hiện tại nhà. Việc đặt một miếng đệm mềm dưới vùng trước lòng bàn chân sẽ giúp giảm áp lực lên chỗ đau và làm dịu các triệu chứng. Việc chọn giày rộng rãi hơn và hạn chế những ngày phải đứng và đi lại nhiều cũng có ích, vì cùng một lý do. Vật lý trị liệu nhằm giảm tình trạng kích ứng và giúp phân bổ lực lên khắp bàn chân một cách đều đặn hơn. Thông thường, chúng tôi yêu cầu bạn thử áp dụng những biện pháp đơn giản này một thời gian trước khi xem xét các phương pháp điều trị khác.
Nếu các biện pháp tự chăm sóc không mang lại hiệu quả, chúng tôi có thể tiến hành tiêm thuốc. Việc sử dụng siêu âm để định hướng kim tiêm giúp đưa thuốc cortisone vào đúng vị trí dây thần kinh. Cortisone là loại thuốc chống viêm mạnh, có tác dụng làm dịu tình trạng kích ứng quanh dây thần kinh. Các nghiên cứu cho thấy việc tiêm cortisone theo cách này mang lại kết quả tốt hơn về mức độ giảm đau và khả năng vận động so với tiêm axit hyaluronic – một chất bôi trơn đôi khi được dùng để điều trị các vấn đề ở chân. Một số người cảm thấy giảm đau kéo dài, trong khi những người khác lại thấy cơn đau dần quay trở lại theo thời gian.
Phẫu thuật sẽ được cân nhắc khi các phương pháp điều trị trên vẫn chưa mang lại cải thiện đáng kể. Ca phẫu thuật thông thường là cắt bỏ chính dây thần kinh đã dày lên qua một vết mổ nhỏ ở mặt trên bàn chân. Một phương án khác là chỉnh hình các xương ở vùng trước lòng bàn chân để lực được phân bổ đều hơn khi đi bộ; phương pháp này cũng được thực hiện qua những vết mổ nhỏ và có tỷ lệ biến chứng thấp. Chúng tôi sẽ cùng bạn thảo luận xem phương pháp nào phù hợp nhất với tình trạng chân và mục tiêu điều trị của bạn, rồi cùng quyết định hướng đi tiếp theo.
Những điều bạn có thể trải qua¶
U thần kinh Morton hiếm khi tự khỏi, nhưng nó không nhất thiết phải chi phối cuộc sống của bạn. Đối với hầu hết mọi người, tình trạng này diễn ra theo chu kỳ: cơn đau tăng dần trong suốt cả ngày đi bộ, rồi giảm bớt khi bạn ngồi xuống hoặc cởi giày ra. Nếu không được điều trị, cơn đau thường tái phát, đặc biệt nếu bạn vẫn tiếp tục sử dụng loại giày và thực hiện các hoạt động gây áp lực lên dây thần kinh.
Trước tiên, các phương pháp điều trị đơn giản, không cần phẫu thuật sẽ được áp dụng; chúng hiệu quả với nhiều người. Việc thay đổi loại giày, sử dụng miếng đệm dưới vùng lòng bàn chân, hạn chế thời gian đứng lâu và tập vật lý trị liệu đều nhằm giảm áp lực lên dây thần kinh. Nếu những biện pháp này vẫn chưa mang lại hiệu quả, tiêm cortisone có thể làm dịu tình trạng kích ứng. Một số người cảm thấy giảm đau kéo dài, trong khi những người khác lại thấy cơn đau dần quay trở lại theo thời gian. Không có mốc thời gian cụ thể nào cho việc các triệu chứng sẽ kéo dài bao lâu; điều quan trọng là mức độ ảnh hưởng của vùng đau đến sinh hoạt hàng ngày của bạn.
Phẫu thuật chỉ được cân nhắc sau khi các phương pháp điều trị trên chưa mang lại cải thiện đáng kể. Thủ thuật phổ biến là cắt bỏ chính dây thần kinh đã dày lên; hầu hết những bệnh nhân cần phẫu thuật lần hai do cơn đau tái phát đều cảm thấy dễ chịu hơn sau ca mổ. Kết quả điều trị theo đánh giá của bệnh nhân sau khi cắt bỏ dây thần kinh bị tổn thương là chấp nhận được, dù không luôn tốt như những báo cáo trước đây từng nêu; vì vậy bạn nên có kỳ vọng hợp lý thay vì mong đợi một kết quả hoàn hảo.
Có vài điều bạn nên biết khi cân nhắc phương án phẫu thuật. Việc cắt bỏ dây thần kinh có thể để lại vùng tê giữa các ngón chân bị ảnh hưởng; ở một số người, chỗ dây thần kinh bị cắt có thể hình thành một điểm đau khi chạm vào. Các ca phẫu thuật chỉnh hình xương ở vùng lòng bàn chân có thể dồn thêm lực lên các ngón chân lân cận, gây đau nhức ở đó. Đó là lý do bác sĩ phẫu thuật sẽ cẩn trọng trong việc lựa chọn phương pháp phù hợp với từng trường hợp, và chỉ chỉ định phẫu thuật sau khi các biện pháp điều trị đơn giản đã được thử nghiệm đầy đủ.
Khi nào nên đi khám bác sĩ¶
Hãy đến gặp bác sĩ đa khoa nếu bạn bị đau âm ỉ, có cảm giác nóng rát ở vùng lòng bàn chân và triệu chứng này cứ tái phát, đặc biệt là khi đau tăng lên sau khi đi bộ hoặc đứng lâu, rồi giảm bớt khi bạn ngồi xuống hoặc cởi giày ra. Hãy yêu cầu được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa nếu những biện pháp đơn giản như đi giày rộng hơn, đặt miếng đệm dưới lòng bàn chân hoặc vật lý trị liệu vẫn không giúp cải thiện tình trạng sau một thời gian thử nghiệm; hoặc nếu cơn đau khiến bạn không thể tiếp tục làm công việc hay các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Tình trạng này không gây nguy hiểm và không phải là trường hợp khẩn cấp. Tuy nhiên, việc giảm áp lực lên dây thần kinh càng sớm thì khả năng tránh phải phẫu thuật về sau càng cao.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Anatomy & Pathophysiology¶
Plantar Nerve Anatomy¶
- The tibial nerve divides into three terminal branches before reaching the foot: the medial calcaneal nerve, lateral plantar nerve, and medial plantar nerve [3].
- The medial plantar nerve innervates the abductor hallucis and continues under the abductor and plantar fascia to form common digital nerves terminating in the first, second, and third web spaces [3].
- The medial plantar nerve provides motor branches to the interossei and lumbricals [3].
- The lateral plantar nerve passes deep to the abductor fascia and plantar fascia, over the quadratus plantae, and continues distally under the flexor digitorum brevis [3].
- The lateral plantar nerve terminates in the fourth web space and supplies a branch to the third web space [3].
- The lateral plantar nerve supplies motor branches to the intrinsic muscles of the foot [3].
- The medial calcaneal nerve branches first from the tibial nerve and travels posteriorly to the subcutaneous tissue [3].
- The plantar surface of the foot is innervated by the digital branches of the medial plantar nerve [4].
Forefoot Neurovascular Anatomy¶
- The dorsalis pedis artery is a continuation of the anterior tibial artery that passes deep under the inferior extensor retinaculum [4].
- The dorsalis pedis artery lies between the tendons of the extensor hallucis longus medially and the extensor digitorum longus laterally as it passes anterior to the ankle joint [4].
- The deep peroneal nerve lies immediately lateral to the dorsalis pedis artery [4].
- The arcuate artery arises in the region of the bases of the metatarsals and passes laterally [4].
- The second, third, and fourth dorsal metatarsal arteries arise from the arcuate artery and descend to the dorsal surfaces of the respective dorsal interosseous muscles [4].
- The first dorsal metatarsal artery is the continuation of the dorsalis pedis artery and runs distally on the dorsal surface of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The first dorsal metatarsal artery supplies branches to the dorsal skin, the first and second metatarsals, and the interosseous muscles [4].
- The deep plantar artery leaves the dorsalis pedis at the base of the first metatarsal and passes toward the plantar surface of the foot between the heads of the first dorsal interosseous muscle [4].
- The deep plantar artery communicates with the lateral plantar artery to complete the plantar arterial arch [4].
- The first plantar metatarsal artery is the continuation of the deep plantar artery and passes distally in the first interosseous space [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie superficial to or within the substance of the first dorsal interosseous muscle in 78% to 88% of feet [4].
- The first dorsal metatarsal artery may lie plantar to the first metatarsal in 12% to 22% of feet [4].
- The dorsal surfaces of the toes and foot receive sensory innervation through the superficial peroneal nerve branches [4].
- The first web space is innervated by the deep peroneal nerve [4].
Foot Compartments¶
- The interosseous compartment of the foot lies dorsal to the medial, lateral, and central compartments between the metatarsals [9].
- The interosseous compartment contains digital nerves [9].
- Manoli and Weber demonstrated that each of the four interosseous muscles and the adductor hallucis lies in separate compartments [9].
- The barrier between the superficial and calcaneal compartments of the foot becomes incompetent at a pressure of 10 mm Hg [9].
Tarsal Tunnel Anatomy¶
- The tarsal tunnel is a fibroosseous tunnel within the posteromedial ankle and hindfoot [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, accompanying veins, posterior tibial tendon, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons pass through the tarsal tunnel into the foot [3].
- The flexor retinaculum acts as the roof of the tarsal tunnel and extends from the medial malleolus to the medial side of the calcaneal tuberosity [3].
- The medial distal tibia, talus, and calcaneus make up the floor of the tarsal tunnel [3].
- Septa projecting from the fibrous roof to the calcaneus separate the posterior tibial, flexor digitorum longus, and flexor hallucis longus tendons [3].
- The tibial nerve, posterior tibial artery, and accompanying veins pass between the flexor digitorum longus and flexor hallucis longus tendons to enter the foot [3].
- The tibial nerve typically branches within the tarsal tunnel just proximal and deep to the upper edge of the abductor hallucis muscle [3].
Investigations¶
Clinical Examination¶
- The diagnosis of interdigital neuroma is usually made by conducting a careful history and physical examination [14].
- Plantar foot pain just distal to and between the metatarsal heads, often described as “burning,” is characteristic of interdigital neuroma [14].
- Patients with interdigital neuroma often feel as if they are walking on a marble [14].
- Symptoms of interdigital neuroma are typically aggravated by activity or by wearing shoes with high heels or a narrow toe box [14].
- Patients with interdigital neuroma often note that they feel better in their bare feet and get quick relief by removing their shoes [14].
- The Mulder sign is elicited by squeezing the foot while palpating the web space [14].
- A painful click during the Mulder sign is diagnostic of an interdigital neuroma [14].
- Neuromas rarely occur in the first and fourth web spaces, so for pain that occurs in these areas, other causes of forefoot pain should be considered [14].
- The involved ray should be evaluated for metatarsophalangeal (MTP) joint instability, especially if the second web space is symptomatic [14].
Imaging¶
- Weight-bearing radiographs are useful for excluding a stress fracture of the metatarsal neck in the evaluation of interdigital neuroma [14].
- Ultrasonography has been reported to be 85% accurate in diagnosing interdigital neuroma [14].
- MRI may be useful in the diagnosis of interdigital neuroma, and the administration of contrast medium may increase its accuracy [14].
- Interdigital or Morton neuroma is most frequently found in the distal third metatarsal interspace [20].
- Unlike most other tumors, interdigital or Morton neuroma lacks increased signal on T2-weighted MRI sequences [20].
- MRI can be useful in the diagnosis of metatarsalgia, such as distinguishing among a neuroma, cyst, bursa, or synovitis [18].
Diagnostic Injection¶
- Injection of the involved web space with local anesthetic that results in relief of the neuritic symptoms is diagnostic of interdigital neuroma [14].
- Injections performed under ultrasound guidance had higher short-term relief compared with blind injections for interdigital neuroma [14].
References¶
[3] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. COMBINED HAMMER TOE AND MALLET TOE DEFORMITY WITH ASSOCIATED DOUBLE CORNS > TARSAL TUNNEL SYNDROME.
[4] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. RESULTS OF SUTURE OF THE SCIATIC NERVE > NEUROVASCULAR ANATOMY.
[9] Rockwood And Green S Fractures In Adults. Effect of Blast on the Musculoskeletal System > Foot.
[14] Aaos Comprehensive Orthopaedic Review 3. Neurologic Disorders of the Foot and Ankle > II. Interdigital Neuroma.
[18] A Lange Medical Book Current Diagnosis Treatment In Orthopedics Fifth Edition. 8Foot and Ankle Surgery > METATARSALGIA.
[20] Campbell S Operative Orthopaedics 4 Volume Set. OTHER DISORDERS OF FOOT AND ANKLE.