Patients › Rehabilitation
Thay Khớp Vai Do Gãy Xương
Rehabilitation after hemiarthroplasty or reverse shoulder replacement for a proximal humerus fracture — slower than elective replacement while the tuberosities heal.
Phác đồ này hướng dẫn quá trình phục hồi của bạn sau khi thay khớp vai được thực hiện do vai bị gãy (gãy đầu trên xương cánh tay) với Bác sĩ Kieran Hirpara tại Bệnh viện Tư nhân Mater Rockhampton. Tùy thuộc vào tình trạng gãy xương, việc thay khớp có thể là thay khớp vai ngược hoặc thay bán phần khớp (chỉ thay phần chỏm của khớp). Hành trình phục hồi có cùng một hình dạng cho cả hai trường hợp, bởi vì điều quyết định tốc độ là sự lành lại của các mảnh xương, chứ không phải loại khớp nhân tạo. Mỗi giai đoạn dưới đây mở đầu bằng một lời giải thích bằng ngôn ngữ đơn giản về những gì đang xảy ra và điều gì quan trọng nhất, tiếp theo là phác đồ có cấu trúc được viết cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn: hãy mang trang này hoặc bản PDF của nó đến buổi vật lý trị liệu đầu tiên để quá trình phục hồi của bạn được phối hợp nhịp nhàng. Chuyên viên vật lý trị liệu của bạn có thể điều chỉnh kế hoạch tùy theo tiến trình phục hồi của bạn.
Nếu bạn có bất kỳ lo ngại nào về vết mổ sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Thường sẽ hữu ích nếu bạn chụp một tấm hình vết mổ và gửi email để được xem xét.
Vì sao phục hồi chậm hơn sau khi gãy xương¶
Khi một khớp vai được thay theo chỉ định chủ động do viêm khớp hoặc chóp xoay bị mòn, phần xương quanh khớp mới còn nguyên vẹn, và quá trình phục hồi có thể diễn tiến theo tốc độ lành của mô mềm. Sau khi gãy xương thì khác. Hai củ xương ở đỉnh xương cánh tay (củ lớn và củ bé, nơi các cơ chóp xoay bám vào) thường đã bị vỡ rời ra, và trong ca mổ của bạn chúng được khâu trở lại vị trí quanh khớp nhân tạo mới. Những mảnh xương đó giờ phải lành lại vào xương và khớp nhân tạo, giống như bất kỳ trường hợp gãy xương nào khác, và điều đó thường mất từ một số tuần đến vài tháng.
Các phác đồ phục hồi đã được công bố cho thay khớp vai do gãy xương đều nhất quán ở điểm này: vai hoạt động tốt đến đâu về sau phụ thuộc rất nhiều vào việc các củ xương có lành đúng vị trí hay không, và việc vận động sớm hoặc mạnh (kể cả vận động thụ động) có thể kéo lên phần đã sửa chữa và đặt sự lành lại đó vào rủi ro. Do đó phác đồ này đi theo cùng con đường như phác đồ thay khớp vai ngược chủ động. Sau khi gãy xương, cùng một hành trình diễn ra chậm hơn vì các mảnh xương phải lành trước. Mỗi bước tiến lên trong quá trình phục hồi của bạn phụ thuộc vào hai điều đồng thời: đủ thời gian trôi qua, và phim X-quang cho thấy xương đang lành, như được xác nhận tại buổi tái khám của bạn với Bác sĩ Hirpara.
Những gì cần lường trước¶
Bạn sẽ có một cánh tay tê khi thức dậy, và cảm giác sẽ bắt đầu trở lại sau khoảng 24 giờ. Có thể có một chút tê hoặc yếu kéo dài đến một tuần.
Khi bạn thức dậy sau ca mổ, bạn sẽ ở trong dây treo, với một tấm đệm lớn trên vai. Tấm đệm này sẽ được tháo ra trước khi xuất viện. Bên dưới sẽ là một lớp băng chống nước che một dải keo phẫu thuật, có thể để yên trong 2 tuần. Chỉ khâu của bạn tự tiêu và không cần tháo, nhưng có thể có một vài đầu chỉ ở mỗi đầu vết mổ có thể được cắt sát da sau 2 tuần. Bạn sẽ được đặt lịch gặp y tá của chúng tôi để kiểm tra vết mổ 1–2 tuần sau ca phẫu thuật. Nếu bạn không thể đến buổi kiểm tra băng, bạn có thể tự tháo băng sau 2 tuần.
Khung thời gian gần đúng để trở lại các hoạt động (chậm hơn so với sau khi thay khớp chủ động, và luôn tùy thuộc vào tiến trình lành xương của bạn):
- Lái xe: không khi bạn còn đang mang dây treo. Hầu hết mọi người trở lại vào khoảng từ 6 đến 12 tuần, khi chuyển động và khả năng kiểm soát đã trở lại; hãy thảo luận điều này tại buổi tái khám.
- Bơi lội: bơi ếch từ khoảng 4 tháng; bơi sải muộn hơn, theo hướng dẫn tại buổi tái khám.
- Nâng vật: không nâng vật nào nặng hơn một tách cà phê cho đến khoảng 12 tuần; nâng nhẹ tăng dần từ 12 tuần; tránh nâng vật nặng trong 6 tháng.
- Công việc: công việc văn phòng ít vận động: từ khoảng 6 tuần, tùy mức thoải mái cho phép; công việc chân tay: theo hướng dẫn của Bác sĩ Hirpara.
Cũng nên đặt kỳ vọng sớm: sau khi thay khớp do gãy xương, vai thường không lấy lại được toàn bộ biên độ của một vai không bị chấn thương. Các kết quả đã công bố mô tả việc sử dụng cánh tay một cách thoải mái, kiểm soát được đau ở tầm eo và tầm vai (và thường là qua đầu) là kết quả thường gặp, với chuyển động và sức mạnh tiếp tục cải thiện trong 12–24 tháng sau phẫu thuật.
Mang dây treo của bạn¶
Dây treo của bạn (dụng cụ bất động vai) đỡ vai của bạn trong khi các mảnh xương lành lại. Các quy tắc rất đơn giản:
- Mang nó trong 6 tuần, kể cả khi ngủ.
- Chỉ tháo ra để tắm và để tập các bài tập, một khi bạn đã được hướng dẫn cách làm; bất cứ khi nào tháo dây treo, hãy giữ cánh tay sát bên hông.
- Khi nghỉ ngơi ở nhà, có thể tháo dây treo nếu bạn cẩn thận với nó: cánh tay được đỡ trên một chiếc gối khi ngồi.
- Không lái xe khi bạn đang mang dây treo.
- Dùng đá nếu vai bị sưng hoặc đau, đặc biệt sau khi tập.
Chuyên viên vật lý trị liệu của bạn sẽ giúp bạn đeo dây treo lúc đầu, và sẽ dạy bạn tự xử lý nó độc lập trước khi bạn về nhà. Việc đeo đúng cách rất quan trọng: một dây treo lỏng lẻo sẽ không đỡ bạn đúng cách.
- Luôn đảm bảo rằng khi đeo dây treo, khuỷu tay của bạn được đặt ở góc của dây treo và được đỡ tốt.
- Đầu của một dây treo được đeo đúng cách phải nằm thoải mái ở khớp đốt ngón út của bạn. Nếu bàn tay của bạn thò ra quá xa khỏi dây treo, nó sẽ không cung cấp cho bạn sự nâng đỡ đầy đủ.
- Dây treo của bạn có hai dây Velcro: một dây gắn quanh cổ và một dây quanh eo.
- Sau khi bạn đã đặt đúng khuỷu tay và cẳng tay, dùng cánh tay không phẫu thuật để đưa dây phía trên vòng quanh cổ ra phía trước và gắn nó qua vòng trên của dây treo.
- Dùng cùng phương pháp để gắn dây phía dưới quanh eo, cố định qua vòng dưới của dây treo.
Trong thời gian mang dây treo, hãy chú ý đến tư thế của bạn mọi lúc và tránh để vai rơi vào tư thế gù rũ. Để đạt được một tư thế tốt, hãy cố giữ tai, vai và hông thẳng hàng. Tư thế tốt rất quan trọng cho lưng của bạn và sẽ giúp ngăn ngừa cứng khớp vai. Một chiếc khăn cuộn đặt ở phần thắt lưng khi ngồi có thể là một lời nhắc nhở thân thiện.
Những ngày đầu tiên của bạn trong bệnh viện¶
Trước khi bạn về nhà, các chuyên viên vật lý trị liệu của bệnh viện sẽ bắt đầu cho bạn một chương trình đơn giản. Sẽ hữu ích khi hiểu ba thuật ngữ mà họ sẽ dùng. Biên độ vận động chủ động (active) nghĩa là chuyển động bạn tự làm, không có sự trợ giúp. Biên độ vận động chủ động có trợ giúp (active-assisted) nghĩa là dùng cánh tay còn lại của bạn (hoặc một vật, chẳng hạn như một cây gậy) để giúp di chuyển cánh tay. Biên độ vận động thụ động (passive) nghĩa là cánh tay hoàn toàn thả lỏng trong khi cánh tay còn lại của bạn (hoặc một người khác) làm 100% công việc. Sau khi thay khớp do gãy xương, vai đã phẫu thuật chỉ được di chuyển một cách thụ động, và chỉ trong các giới hạn nhẹ nhàng, trong sáu tuần đầu tiên; các khớp bạn vận động chủ động là khuỷu tay, cổ tay và bàn tay của bạn.
Một vài điểm thực tế cho những ngày đầu này:
- Bạn cần ngủ trong dây treo.
- Dùng đá để giảm đau nếu cần.
- Khi mang dây treo, hãy thả lỏng vai và để dây treo đỡ trọng lượng của cánh tay.
- Uống thuốc giảm đau trước khi bạn tập các bài tập, và trước các buổi hẹn vật lý trị liệu.
- Bạn được phép đưa cánh tay ra khỏi dây treo để tập các bài tập và để tắm.
- Bạn cần mang dây treo trong 6 tuần, đặc biệt khi ra khỏi nhà.
- Giữ cho bàn tay ở bên đã phẫu thuật hoạt động nhẹ nhàng: viết, ăn uống và dùng điện thoại trong khi cánh tay nghỉ trong dây treo đều được khuyến khích.
- Trừ khi bạn đã chọn tự sắp xếp vật lý trị liệu của riêng mình, một buổi hẹn đã được lên lịch cho bạn và được ghi chi tiết trong gói xuất viện của bạn.
- Nếu bạn có bất kỳ vấn đề gì, hãy liên hệ với văn phòng hoặc báo cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn biết.
Giai đoạn I — Bảo vệ trong khi xương lành (Tuần 0–6)¶
Sáu tuần đầu tiên chỉ xoay quanh một điều: để các mảnh củ xương lành lại vào xương và khớp nhân tạo, không bị xáo trộn. Bạn ở trong dây treo cả ngày lẫn đêm, giữ khuỷu tay, cổ tay và bàn tay chuyển động, và để bản thân vai chỉ được di chuyển một cách thụ động (nhẹ nhàng, bởi chuyên viên vật lý trị liệu của bạn hoặc với cánh tay hoàn toàn thả lỏng) trong các giới hạn dưới đây. Các quy tắc quan trọng nhất: không vận động vai một cách chủ động, không xoay cánh tay ra ngoài quá các giới hạn, không với tay ra sau lưng, không nâng bất cứ thứ gì, và không chống đẩy qua bàn tay. Nếu bạn có khớp thay ngược, các quy tắc này cũng bảo vệ khớp mới khỏi trật khớp trong khi mô mềm lành lại. Khi nằm ngửa, hãy đặt một chiếc gối nhỏ hoặc khăn cuộn dưới khuỷu tay để vai không bị kéo căng ra phía sau.
Dành cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn:
Mục tiêu
- Bảo vệ phần sửa chữa củ xương và khớp nhân tạo
- Giảm sưng, giảm thiểu đau
- Duy trì biên độ vận động (ROM) chủ động ở khuỷu tay, cổ tay và bàn tay
- Vận động vai thụ động (PROM) nhẹ nhàng có tính bảo vệ trong vùng an toàn
- Duy trì nhận thức về xương bả vai và tư thế
- Giáo dục bệnh nhân
Dây treo
- 6 tuần, kể cả khi ngủ
- Chỉ tháo ra để tắm rửa và tập; cánh tay giữ sát bên hông khi ra khỏi dây treo
Xử lý
- Xử lý sưng: đá, băng ép
- Biên độ vận động / khả năng vận động:
- Chỉ PROM, trong vùng an toàn: nâng tay trong mặt phẳng xương bả vai ≤ 90 độ; xoay ngoài (ER) về trung tính (0 độ) trong 4 tuần đầu, sau đó ≤ 30 độ; không xoay trong (IR) ra sau lưng
- Con lắc, thực hiện thả lỏng hoàn toàn như một bài tập thụ động
- Biên độ vận động chủ động có trợ giúp (AAROM): không có cho vai
- Biên độ vận động chủ động (AROM): khuỷu tay, cổ tay, bàn tay và các ngón tay; cột sống cổ
- Cố định xương bả vai, nhún vai và chỉnh tư thế
- Khuyến khích sử dụng nhẹ bàn tay khi ở trong dây treo (viết, ăn uống, điện thoại)
- Giảm đau trước các bài tập và các buổi vật lý trị liệu
Thận trọng
- Không AROM hay AAROM cho vai
- Không ER thụ động hay chủ động quá các giới hạn ở trên (phần sửa chữa củ lớn chịu tải khi xoay ngoài)
- Không xoay trong có lực cản (phần sửa chữa củ bé/cơ dưới vai chịu tải khi xoay trong)
- Không với tay ra sau lưng; không kết hợp khép, xoay trong và duỗi (tư thế trật khớp của khớp thay ngược)
- Không nâng vật; không chống đỡ trọng lượng cơ thể qua bàn tay (ví dụ chống đẩy lên từ ghế hoặc giường)
- Đặt một chiếc gối nhỏ hoặc khăn cuộn dưới khuỷu tay khi nằm ngửa, để vai không rơi vào tư thế duỗi
- Không ép bất kỳ chuyển động nào vào chỗ đau
Tiêu chí để tiến sang giai đoạn sau
- Đã qua 6 tuần VÀ phim X-quang cho thấy các củ xương lành đúng vị trí, như được xác nhận tại buổi tái khám của bạn với Bác sĩ Hirpara
- Đau được kiểm soát bằng thuốc giảm đau đường uống
- Không có lo ngại về vết mổ và không có dấu hiệu mất vững
Giai đoạn II — Phục hồi chuyển động (Tuần 6–12)¶
Tại buổi tái khám tuần thứ sáu, phim X-quang kiểm tra rằng các mảnh xương đang lành đúng vị trí. Nếu đúng như vậy, dây treo được tháo ra và vai bắt đầu tự chuyển động, ban đầu có trợ giúp bằng cánh tay còn lại, một cây gậy hoặc một ròng rọc, rồi sau đó là chủ động. Biên độ thụ động tiến tới toàn phần qua những tuần này, và các giới hạn xoay được nới lỏng. Bài tập kích hoạt cơ nhẹ nhàng đầu tiên bắt đầu cho cơ delta và các cơ xương bả vai (quanh bả vai). Điều chưa bắt đầu là tăng cường sức mạnh: phần sửa chữa vẫn đang củng cố, nên quy tắc nâng vật vẫn giữ ở mức không nặng hơn một tách cà phê, và vẫn không chống đẩy qua bàn tay.
Dành cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn:
Mục tiêu
- Cai dần dây treo sau buổi tái khám tuần thứ sáu
- Tiến PROM của vai tới biên độ toàn phần khi mức thoải mái cho phép
- Bắt đầu AAROM của vai, tiến dần sang AROM
- Bắt đầu kích hoạt nhẹ nhàng cơ delta và các cơ quanh bả vai
- Phục hồi việc sử dụng cánh tay cho các hoạt động sinh hoạt hằng ngày nhẹ nhàng ở tầm eo và tầm ngực
- Giáo dục bệnh nhân
Dây treo
- Ngừng sau buổi tái khám tuần thứ sáu; có thể mang khi ra khỏi nhà để bảo vệ trong đám đông trong một hai tuần đầu của việc cai
Xử lý
- Tiếp tục các can thiệp của Giai đoạn I khi cần
- Biên độ vận động / khả năng vận động:
- PROM: tiến tới biên độ toàn phần ở mọi mặt phẳng vào khoảng tuần 8–10, tôn trọng mức đau
- AAROM: trượt tay trên bàn, leo tường, ròng rọc, gập tay và xoay ngoài có trợ giúp bằng gậy, từ nằm ngửa tiến sang ngồi
- AROM: bắt đầu khi AAROM đã thoải mái và chất lượng chuyển động tốt, bắt đầu với gập tay khi nằm ngửa tiến sang gập tay khi ngồi thẳng và nâng tay theo mặt phẳng vai
- ER: tiến vượt 30 độ khi mức thoải mái cho phép sau khi đã xác nhận sự lành
- Đưa vào chức năng nhẹ nhàng đưa tay ra sau lưng và duỗi vào cuối giai đoạn này, khi được cho phép. Không kéo căng vào những tư thế này.
- Tăng cường sức mạnh:
- Chỉ các bài tĩnh dưới ngưỡng tối đa và không đau: cơ delta trong mặt phẳng xương bả vai, cố định cơ quanh bả vai, kéo thấp, kéo xương bả vai ra sau
- Các bài tĩnh chóp xoay nhẹ nhàng không đau vào cuối giai đoạn này; chỉ đưa vào xoay trong có lực cản khi đã được cho phép tại buổi tái khám
- Kiểm soát vận động: nhấn mạnh việc kiểm soát xương bả vai và tránh nhô lên hoặc các kiểu bù trừ khác
Thận trọng
- Không nâng vật nặng hơn một tách cà phê
- Không chống đỡ trọng lượng cơ thể qua bàn tay
- Không tập lực cản hoặc tăng cường sức mạnh vượt quá các bài tĩnh nhẹ nhàng
- Tránh ép biên độ: chỉ kéo căng đến mức khó chịu rõ, không bao giờ đến đau nhói
Tiêu chí để tiến sang giai đoạn sau
- Chuyển động chủ động thoải mái dưới tầm vai với khả năng kiểm soát xương bả vai tốt và bù trừ tối thiểu
- Các củ xương tiếp tục lành trên phim X-quang, như được xác nhận tại buổi tái khám của bạn với Bác sĩ Hirpara
- Đau đã dịu đủ để bắt đầu tập lực cản
Giai đoạn III — Tăng cường sức mạnh (Tuần 12–24)¶
Vào khoảng mười hai tuần, các củ xương thường đã tiến triển tốt trên đường liền xương, và buổi tái khám của bạn với Bác sĩ Hirpara xác nhận liệu vai đã sẵn sàng để chịu tải hay chưa. Việc tăng cường sức mạnh khi đó bắt đầu, một cách nhẹ nhàng, khởi đầu với dây thun và tạ nhẹ, tập trung vào cơ delta và các cơ xương bả vai điều khiển vai (sau khi thay khớp ngược, cơ delta làm phần lớn công việc mà chóp xoay từng làm). Bản thân chóp xoay được tăng cường khi các củ xương đã lành cho phép. Nâng nhẹ tăng dần qua giai đoạn này, các hoạt động hằng ngày sẽ cảm thấy gần như bình thường ở tầm eo và tầm vai, và việc lái xe thường đã trở lại trong giai đoạn này nếu chưa được nối lại trước đó.
Dành cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn:
Mục tiêu
- Duy trì PROM không đau và tiến AROM ở mọi mặt phẳng
- Phục hồi sức mạnh và sức bền theo cấp độ: cơ delta, các cơ quanh bả vai, rồi đến chóp xoay
- Cải thiện độ vững động, kiểm soát vận động và cảm thụ bản thể
- Trở lại hầu hết các hoạt động hằng ngày, bao gồm nâng nhẹ
Xử lý
- Tiếp tục tập biên độ vận động và khả năng vận động ở mọi mặt phẳng
- Tăng cường sức mạnh, tiến từ các bài tĩnh sang dây thun rồi đến tạ nhẹ (tải thấp, số lần lặp cao hơn):
- Quanh bả vai: kéo (row), đấm cơ răng cưa, kéo xương bả vai ra sau có lực cản
- Cơ delta: gập tay và nâng tay theo mặt phẳng vai có lực cản ở các tư thế chức năng, với hạ tạ ly tâm có kiểm soát
- Chóp xoay: ER và IR với lực cản dây thun, ER nằm nghiêng, tiến dần khi các củ xương đã lành cho phép
- Kiểm soát vận động: ổn định nhịp nhàng, các kiểu chéo tạo thuận thần kinh cơ cảm thụ bản thể (PNF), bài tập ổn định với bóng
- Nâng vật theo cấp độ: từ khoảng 2 kg sớm trong giai đoạn tới khoảng 5 kg vào cuối giai đoạn, khi khả năng kiểm soát cho phép
- Dần dần đưa lại việc chịu lực qua cánh tay (ví dụ chống đẩy lên từ ghế) trong giai đoạn này, khi được cho phép
Thận trọng
- Không nâng vật nặng; giữ tải dưới khoảng 5 kg trong giai đoạn này
- Tránh kéo căng cuối biên độ một cách mạnh, và tránh kết hợp dạng và xoay ngoài có tải
- Việc tiến bộ vẫn được hướng dẫn theo triệu chứng: nếu đau hoặc sưng bùng lên, hãy lùi lại một cấp
Tiêu chí để tiến sang giai đoạn sau
- Liền xương các củ xương được xác nhận tại buổi tái khám với Bác sĩ Hirpara
- Các hoạt động sinh hoạt hằng ngày không đau, với việc tăng cường sức mạnh được dung nạp mà không bùng phát
- Chất lượng chuyển động tốt trong biên độ hiện có
Giai đoạn IV — Trở lại hoạt động đầy đủ (Từ 6 tháng trở đi)¶
Giai đoạn cuối cùng là sự trở lại theo cấp độ với các công việc nặng hơn, công việc chân tay và giải trí, được hướng dẫn bởi sức mạnh và khả năng kiểm soát của bạn hơn là bởi lịch. Các công việc nhà và làm vườn nặng hơn trở lại dần dần; công việc chân tay được hướng dẫn bởi Bác sĩ Hirpara; bơi lội và golf thường được nối lại vào khoảng mốc bốn đến sáu tháng. Nâng vật rất nặng nên tránh về lâu dài sau khi thay khớp vai; các phác đồ đã công bố khuyến nghị giữ việc nâng thường xuyên dưới khoảng 10 kg. Vai tiếp tục cải thiện vượt xa giai đoạn này: hầu hết mọi người tiếp tục lấy lại chuyển động, sức mạnh và sự tự tin trong 12–24 tháng sau phẫu thuật, vì vậy đáng để duy trì chương trình tập tại nhà của bạn tốt sau khi vật lý trị liệu chính thức kết thúc.
Dành cho chuyên viên vật lý trị liệu của bạn:
Mục tiêu
- Tối ưu hóa sức mạnh chức năng và sức bền cho nhu cầu hằng ngày của bệnh nhân
- Trở lại làm việc, giải trí và thể thao theo cấp độ
- Giáo dục bảo vệ khớp lâu dài và một chương trình tập tại nhà độc lập
Xử lý
- Tiếp tục tập lực cản tiến triển với tạ nhẹ và số lần lặp cao hơn, nhấn mạnh việc tăng cường chóp xoay và các cơ quanh bả vai
- Huấn luyện thần kinh cơ và cảm thụ bản thể; các công việc chức năng và đặc thù nghề nghiệp khi cần
- Sắp xếp việc trở lại bơi lội, golf và các hoạt động giải trí khác vào khoảng mốc bốn đến sáu tháng, khi được cho phép tại buổi tái khám
- Chương trình tập tại nhà được cá nhân hóa để tiếp tục sau khi vật lý trị liệu chính thức hoàn tất
Thận trọng
- Tránh nâng vật nặng trong 6 tháng kể từ khi phẫu thuật; giữ việc nâng thường xuyên dưới khoảng 10 kg về lâu dài
- Công việc chân tay và thể thao va chạm hoặc chịu tải chỉ khi được Bác sĩ Hirpara cho phép
Tiêu chí để hoàn thành phác đồ
- Được cho phép tại buổi tái khám với Bác sĩ Hirpara, với liền xương các củ xương được xác nhận
- Biên độ vận động chức năng, kiểm soát được đau, đáp ứng nhu cầu hằng ngày của bệnh nhân
- Độc lập với chương trình tập tại nhà lâu dài
Sau khi hoàn thành phác đồ của bạn¶
Các giai đoạn ở trên được chuyển thể từ các phác đồ phục hồi đã công bố cho thay khớp vai được thực hiện do gãy đầu trên xương cánh tay (Texas Health Orthopedic Specialists, North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust cho thay bán phần khớp do chấn thương và thay khớp vai ngược, và Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital), với sự nhấn mạnh vào việc lành củ xương được rút ra từ y văn phẫu thuật. Các khoảng tuần là điển hình hơn là cố định, và quá trình phục hồi của bạn được tiến hành riêng cho từng cá nhân bởi chuyên viên vật lý trị liệu của bạn, phối hợp với phòng khám, phụ thuộc vào các buổi tái khám của bạn với Bác sĩ Hirpara. Trang này hoạt động song song với lời khuyên phục hồi tổng quát của phòng khám; xem xử lý đau sau phẫu thuật và chăm sóc vết mổ. Về bản thân ca phẫu thuật, xem thay khớp vai do gãy xương; về phiên bản chủ động của hành trình này, xem phác đồ thay khớp vai ngược. Bằng chứng đằng sau phác đồ này (vì sao việc lành củ xương quyết định tốc độ, so sánh thay bán phần khớp với thay khớp ngược, và các hướng dẫn phục hồi đã công bố) được tóm tắt trong phần bằng chứng, có sẵn dưới dạng PDF ở đầu trang này.
Evidence & references
Shoulder Replacement for Proximal Humerus Fracture — Evidence Behind the Rehabilitation Protocol¶
Topic scope: The evidence underpinning rehabilitation after shoulder arthroplasty performed for an acute proximal humerus fracture — covering both the implant options used in this setting: reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) for fracture and stemmed hemiarthroplasty for fracture. The defining feature of both, and the reason this is a slow, protected pathway, is that the greater and lesser tuberosities are broken free and stitched back around the prosthesis at operation — they must heal as fractures before the shoulder can be actively moved or loaded. This contrasts with elective arthroplasty (for arthritis or cuff arthropathy), where the bone is intact and rehabilitation can move at the pace of soft-tissue healing.
Defining principle of this rehab: Replacement-for-fracture is a PROTECT pathway driven by TUBEROSITY HEALING, not by implant type. At operation the greater tuberosity (with supraspinatus/infraspinatus) and lesser tuberosity (with subscapularis) are reattached around the stem. Until those bone fragments unite — typically the first 6 weeks, confirmed on X-ray — the shoulder is moved passively only and within a restricted arc: forward elevation kept low, external rotation limited (it loads the greater-tuberosity repair), resisted/active internal rotation avoided (it loads the lesser-tuberosity/subscapularis repair), and no reaching behind the back. Active range and strengthening are deferred, not just reduced. This is the opposite of an early-motion pathway such as capsular release (where immediate aggressive motion is the treatment) or calcific excision (early movement below shoulder height from day 1). The whole pace is set by the fractured tuberosities, not the new joint surface.
The operation, and why the tuberosities matter¶
A displaced three- or four-part proximal humerus fracture in an older patient may be unreconstructable with plate-and-screw fixation, and arthroplasty is then offered. Two implants are used:
- Hemiarthroplasty (HA) — replaces the ball (humeral head) only. It relies on the surgeon reconstructing the head–tuberosity–shaft relationship and, critically, on the tuberosities healing back in anatomical position so the rotator cuff can pull on them. Where the tuberosities fail to heal, function is poor.
- Reverse total shoulder arthroplasty (rTSA) — reverses the ball-and-socket so the deltoid, not the rotator cuff, drives elevation. This makes rTSA less dependent on tuberosity healing than HA, which is the main reason it has largely supplanted hemiarthroplasty for fracture in the elderly. Tuberosity healing still improves the result (it adds rotation), but a workable shoulder is achievable even when the greater tuberosity does not unite.
In both operations the surgeon repairs the tuberosities, and in both the rehabilitation protects that repair. That shared dependence — not the choice of implant — is why the protocol has one shape for both.
Evidence by theme¶
1. Tuberosity healing drives the functional result (the rationale for protection)¶
This is the best-supported principle in the topic, and the reason rehabilitation protects the repair for ~6 weeks.
- A large systematic review and meta-analysis of 21 studies (1,616 reverse arthroplasties) found a pooled greater-tuberosity non-healing rate of ~32% (anatomic healing in roughly two-thirds). Healed tuberosities had significantly better active abduction, anterior elevation and external rotation, and better functional scores, without any increase in pain — confirming that attempting and protecting the repair is worthwhile [meta-analysis, 2025; Schmalzl 2020].
- In the corpus, a dedicated study asked "can a healed tuberosity improve the functional outcomes?" after reverse arthroplasty for four-part fracture and answered yes — healing was associated with better rotation and outcome scores. DOI: 10.1016/j.jse.2016.11.034.
- For hemiarthroplasty, the dependence is even stronger: reported greater-tuberosity healing rates range widely (~30–91%), and tuberosity malunion/nonunion/migration is the dominant cause of a poor result. This is precisely why HA is now reserved and rTSA preferred in older patients [web review literature].
Strength: MODERATE–STRONG for "healing predicts outcome" (large pooled cohorts/meta-analysis); the link is consistent and direction-of-effect is not in dispute. It is observational, not randomised.
2. Hemiarthroplasty vs reverse arthroplasty for fracture¶
- A corpus multicentre randomised controlled trial (the SHeRPA trial) found superior functional outcome with reverse arthroplasty compared with hemiarthroplasty for displaced three- and four-part fractures in patients 65 and older. DOI: 10.1016/j.jse.2024.05.016.
- An earlier corpus comparative study (JBJS) likewise compared HA and rTSA for elderly proximal humeral fractures. DOI: 10.2106/jbjs.l.01637.
- Reverse-for-fracture does carry a caveat: one corpus study asked whether rTSA for fracture does worse than rTSA for elective indications, reflecting that the fracture setting (broken tuberosities, frailer patients) is more demanding than an elective replacement — the same reason this rehab runs more slowly than the elective pathway. DOI: 10.1016/j.jse.2020.03.053.
Strength: MODERATE–STRONG (an RCT plus comparative cohorts) that rTSA generally outperforms HA for fracture in the elderly. This is a surgeon's intra-operative decision, made per patient and per fracture pattern.
3. Early vs delayed motion, and the rehabilitation protocol itself¶
This is where the evidence is thinnest and least standardised — honestly, the phase timings below are consensus and protocol-derived, not RCT-derived.
- A JOSPT systematic review of proposed rehabilitation guidelines after anatomic and reverse arthroplasty found substantial heterogeneity between published protocols — sling use ranged from "comfort only" to a full 6 weeks; permitted motion ranged from none to precautionary limits; early external rotation was commonly capped (e.g. to ~30° in the scapular plane) to protect the repair. There is no single agreed regimen.
- A corpus randomised single-blinded trial of early rehabilitation vs immobilisation after reverse arthroplasty exists (DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005), and the 2025 Neer Award SHORT trial compared surgeon-directed home therapy with formal outpatient physiotherapy after rTSA (DOI: 10.1016/j.jse.2025.10.005) — but these are largely elective rTSA populations, where the tuberosities are not broken. They do not licence early active motion in the fracture setting, where the repair must be protected first.
- A corpus network meta-analysis explicitly examined the optimal combination of arthroplasty type, fixation method and post-operative rehabilitation protocol for complex proximal humerus fractures (DOI: 10.1016/j.jse.2024.03.040), and a corpus survey found that trauma and shoulder surgeons differ in their rehabilitation preferences (DOI: 10.1016/j.jse.2021.12.045) — both confirm that the protocol is an area of genuine, unresolved variation rather than settled science.
Strength: WEAK / CONSENSUS for the specific phase structure and week ranges. The principle "protect the tuberosity repair, defer active motion and load until union" is well grounded; the exact timings are typical, not trial-proven.
Phased post-op timeline (consistent with the patient protocol)¶
| Phase | Window | Sling | Shoulder ROM | Strengthening | What's healing / why |
|---|---|---|---|---|---|
| I — Protection | Weeks 0–6 | Full-time, including sleep | Passive only, within a safe zone: scapular-plane elevation ≤ 90°; external rotation to neutral (0°) for ~4 weeks then ≤ 30°; no internal rotation behind the back; pendulums (fully relaxed). Active elbow/wrist/hand. | None for the shoulder | Tuberosity fragments uniting onto bone + prosthesis; ER loads the greater-tuberosity repair, resisted IR loads the lesser-tuberosity (subscapularis) repair. In rTSA this window also protects against early dislocation. |
| II — Restoring movement | Weeks 6–12 | Wean after the 6-week X-ray review | Progress passive → active-assisted → active; ease the rotation limits as healing is confirmed | Gentle sub-maximal isometrics (deltoid, periscapular) late in phase; resisted IR only once cleared | Tuberosities consolidating; lifting still limited to ~a cup of coffee; no weight-bearing through the hands |
| III — Strengthening | Weeks 12–24 | Off | Maintain/progress active range in all planes | Banded → light weights; deltoid + periscapular first, rotator cuff as the healed tuberosities allow | Tuberosity union usually well advanced and confirmed at review before loading begins |
| IV — Return to activity | 6 months onwards | Off | Functional range for daily demands | Progressive, guided by control not the calendar; lifting kept moderate long-term | Strength/movement keep improving for 12–24 months; full uninjured-shoulder range is not expected |
The pacing is gated on two things together at each step: enough time, AND X-rays showing the tuberosities healing, confirmed at review with Dr Hirpara. Approximate functional milestones (subject to healing): driving ~6–12 weeks (never in the sling); breaststroke swimming ~4 months; nothing heavier than a cup of coffee until ~12 weeks; heavy lifting avoided for 6 months.
Key controversies / evidence quality¶
- Implant choice (HA vs reverse). An RCT and comparative cohorts favour reverse over hemiarthroplasty for displaced fractures in older patients, chiefly because rTSA is less hostage to tuberosity healing. This is a per-patient surgical decision — and either way the rehabilitation protects the tuberosity repair. Moderate–strong.
- Does the tuberosity actually need to heal? For hemiarthroplasty, effectively yes — non-union/malunion is the main failure mode. For reverse, healing is beneficial but not essential (the deltoid drives elevation), though healed tuberosities add rotation and reduce complications. The protection strategy is justified for both because attempting healing is worthwhile and forced early motion can disrupt it. Moderate.
- Early vs delayed motion / the protocol itself. The single weakest area. Published protocols vary widely (JOSPT review), the trials that test early motion are mostly in elective reverse populations, and surgeons genuinely disagree on the optimum. The conservative, tuberosity-led timeline used here reflects the fracture-specific protocols and the healing biology rather than a defining RCT. Weak / consensus.
Evidence-strength flags (summary)¶
- MODERATE–STRONG: tuberosity healing predicts better range/function after reverse arthroplasty for fracture (21-study meta-analysis, 1,616 cases; ~32% non-healing); reverse > hemiarthroplasty for elderly displaced fractures (SHeRPA RCT + comparative cohorts).
- MODERATE: hemiarthroplasty outcome is strongly tuberosity-dependent (healing ~30–91%; malunion the dominant failure mode); reverse-for-fracture more demanding than elective reverse.
- WEAK / CONSENSUS: the specific phased rehabilitation protocol and its week ranges — published guidelines are heterogeneous (JOSPT review); early-motion trials are mostly elective populations; the tuberosity-protective timeline is derived from fracture-specific protocols and healing biology, not a defining rehab RCT.
Citations¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles) — real DOIs, returned by search¶
- Reverse shoulder arthroplasty for four-part proximal humerus fracture in elderly patients: can a healed tuberosity improve the functional outcomes? J Shoulder Elbow Surg. DOI: 10.1016/j.jse.2016.11.034
- Superior functional outcome following reverse shoulder arthroplasty compared to hemiarthroplasty for displaced three- and four-part fractures in patients 65 and older — the SHeRPA randomized controlled trial. J Shoulder Elbow Surg. 2024. DOI: 10.1016/j.jse.2024.05.016
- Comparison of Hemiarthroplasty and Reverse Shoulder Arthroplasty for the Treatment of Proximal Humeral Fractures in Elderly Patients. J Bone Joint Surg Am. DOI: 10.2106/jbjs.l.01637
- Does reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fracture portend poorer outcomes than for elective indications? J Shoulder Elbow Surg. DOI: 10.1016/j.jse.2020.03.053
- A randomized single-blinded trial of early rehabilitation versus immobilization after reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2019. DOI: 10.1016/j.jse.2019.10.005
- Optimal combination of arthroplasty type, fixation method, and postoperative rehabilitation protocol for complex proximal humerus fractures in the elderly: a network meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2024. DOI: 10.1016/j.jse.2024.03.040
- Understanding postoperative rehabilitation preferences in operatively managed proximal humerus fractures: do trauma and shoulder surgeons differ? J Shoulder Elbow Surg. DOI: 10.1016/j.jse.2021.12.045
- 2025 Neer Award Part 1: The SHORT trial — surgeon-directed home therapy vs. outpatient rehabilitation after reverse total shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2025. DOI: 10.1016/j.jse.2025.10.005
- Acute versus delayed reverse total shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures in the elderly: a systematic review and meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. DOI: 10.1016/j.jse.2018.10.004
- Ten-year follow-up of stemmed hemiarthroplasty for acute proximal humeral fractures. Bone Joint J. DOI: 10.1302/0301-620x.103b6.bjj-2020-1753.r1
Literature (URLs)¶
- Anatomic healing of greater tuberosity improves range of motion and functional outcomes after reverse total shoulder arthroplasty for proximal humerus fractures: an updated systematic review and meta-analysis on 21 studies (1,616 rTSAs; ~32% GT non-healing). PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39914739/
- Schmalzl J, et al. Tuberosity healing improves functional outcome following primary reverse shoulder arthroplasty for proximal humeral fractures with a 135° prosthesis. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32162048/
- Tuberosity healing after reverse shoulder arthroplasty for proximal humerus fractures: is there clinical improvement? PubMed. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33364654/
- Prosthesis designs and tuberosity fixation techniques in reverse total shoulder arthroplasty: influence on tuberosity healing in proximal humerus fractures. PMC. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8468418/
- A Systematic Review of Proposed Rehabilitation Guidelines Following Anatomic and Reverse Shoulder Arthroplasty. JOSPT 2019. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2019.8616
Published rehab protocols (patient-guidance — basis for the phase structure)¶
- Frantz T. Proximal Humerus Fracture Rehabilitation Protocol (reverse shoulder arthroplasty). Texas Health Orthopedic Specialists. https://www.frantzorthopedics.com/pdf/proximal-humerus-fracture-reverse-shoulder-arthroplasty-updnew.pdf
- North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust. Shoulder Hemi-Arthroplasty (trauma) — post-operative protocol. Reviewed April 2023. https://www.nth.nhs.uk/resources/shoulder-hemi-arthroplasty-trauma/
- North Tees and Hartlepool NHS Foundation Trust. Reverse shoulder arthroplasty — post-operative protocol. Reviewed April 2023. https://www.nth.nhs.uk/resources/reverse-shoulder-arthroplasty/
- Maddocks C, Lloyd Evans J. Rehabilitation guide following reverse total shoulder replacement. Robert Jones and Agnes Hunt Orthopaedic Hospital NHS Foundation Trust. February 2024. https://www.rjah.nhs.uk/media/qctjsd1w/reverse-shoulder-replacement-guideline-2024.pdf