Skip to content

Patients › General-Health

Cách dây chằng hoạt động và lành lại

PDF

Trang này được dịch bằng máy và chưa được bác sĩ kiểm tra. Bản tiếng Anh là bản chính thức.

Dây chằng là các dây đai của khớp: những dải mô chắc chắn nối xương với xương, giữ khớp thẳng hàng và thầm lặng báo cho não biết vị trí của khớp trong không gian. Khi một dây chằng bị kéo căng quá mức hoặc rách (gọi là “bong gân”), khớp có thể cảm thấy lỏng lẻo hoặc bị yếu đi. Một trong những điều hữu ích nhất cần hiểu về dây chằng là vị trí của dây chằng quyết định khả năng tự lành: một số, như các dây chằng bên ở cạnh ngón cái hoặc khuỷu tay, có thể tự lành; những dây khác, như các dây chằng nhỏ nhưng quan trọng sâu bên trong cổ tay, nổi tiếng là không tự lành. Trang này giải thích bằng ngôn ngữ đơn giản những chức năng của dây chằng và cách chúng tự lành, sau đó đi sâu hơn vào lý do cho sự khác biệt này, dành cho những độc giả tò mò.

Dây chằng là gì và chức năng của nó

Dây chằng là một dải ngắn, chắc chắn, chủ yếu cấu tạo từ collagen, chạy từ xương này sang xương khác qua một khớp. Nó thực hiện hai chức năng: là một dây hãm ngăn khớp cử động quá mức hoặc theo hướng sai, và là một cảm biến, chứa đầy các đầu dây thần kinh truyền tín hiệu về vị trí và chuyển động của khớp (một cảm giác được gọi là cảm giác sâu). Chính khả năng cảm biến này khiến một khớp có dây chằng bị tổn thương có thể cảm thấy không ổn định hoặc thiếu tin cậy, ngay cả khi trông vẫn bình thường.

Cách dây chằng lành lại (và lý do một số không lành)

Một dây chằng bị bong gân lành lại tương tự như các mô khác: chảy máu và viêm, sau đó là sự hình thành collagen mới lấp đầy khoảng trống, rồi quá trình tái cấu trúc và tăng cường độ bền chậm rãi trong nhiều tháng. Nhiều dây chằng lành lại tốt theo cách này, đặc biệt khi có giai đoạn bảo vệ (nẹp hoặc nẹp chỉnh hình) và tăng dần tải trọng trở lại.

Nhưng không phải lúc nào cũng vậy. Khả năng lành lại của một dây chằng phụ thuộc rất nhiều vào vị trí của nó:

  • Các dây chằng bên ngoài bao khớp (như dây chằng bên của ngón cái hoặc khuỷu tay) có nguồn cung cấp máu tốt và có thể tạo thành cầu lành; hầu hết đều hồi phục mà không cần phẫu thuật.
  • Các dây chằng bên trong khớp (như dây chằng gian xương thuyền-xương thang) nằm sâu trong cổ tay, được bao quanh bởi dịch khớp, điều này ngăn cản cục máu đông hình thành giữa hai đầu dây chằng bị rách. Những dây chằng này thường không lành lại, và khi độ ổn định là yếu tố quan trọng, chúng thường được sửa chữa sớm hoặc tái tạo bằng phẫu thuật thay vì để yên.

Những yếu tố hỗ trợ

  • Bảo vệ trong giai đoạn đầu. Nẹp hoặc nẹp cố định cho phép vận động có kiểm soát giúp hướng dẫn collagen lành sắp xếp đúng hướng, đồng thời ngăn ngừa tình trạng căng quá mức có thể gây tái chấn thương.
  • Tái huấn luyện cho các thụ thể cảm giác, không chỉ cho dây chằng. Vì dây chằng cung cấp cảm giác vị trí khớp, các bài tập cân bằng và proprioception là một phần quan trọng của quá trình hồi phục và phòng ngừa tái chấn thương.
  • Tăng cường sức mạnh cho các cơ xung quanh, những cơ cùng tham gia vào việc ổn định khớp.
  • Thời gian. Quá trình tái cấu trúc dây chằng diễn ra trong nhiều tháng; một vết bong gân đã "lành" vẫn tiếp tục tăng sức mạnh đáng kể sau khi hết đau.

Tìm hiểu sâu hơn

Phần này đi vào giải thích chi tiết hơn, ở mức độ dành cho sinh viên. Bạn không cần phần này để hiểu về bong gân. Tuy nhiên, nếu bạn tò mò về lý do tại sao một dây chằng nằm sâu trong cổ tay không thể lành lại trong khi một dây chằng ở ngón cái, cách đó vài centimet, lại có thể lành, hãy tiếp tục đọc.

Dây chằng là mô sống

Giống như gân, dây chằng được cấu tạo chủ yếu từ collagen loại I theo các bó song song, mang lại khả năng chịu lực kéo lớn, với các tế bào cư trú (nguyên bào sợi) duy trì ma trận và nguồn cung cấp máu tương đối thưa thớt. So với gân, collagen của dây chằng có cấu trúc đan xen nhiều hơn (các bó chạy theo các hướng hơi khác nhau), phù hợp để chống lại các lực từ nhiều hướng khi khớp vận động. Dây chằng cũng chứa nhiều các đầu dây thần kinh chuyên biệt cảm nhận sự căng giãn và vị trí; chúng là các cơ quan cảm giác nhiều hơn là các dải cơ học.

Tại sao vị trí quyết định quá trình lành thương: cổ tay so với ngón cái

Nguyên tắc nằm ở vị trí bên trong khớp so với bên ngoài khớp, và chi trên thể hiện rõ cả hai khía cạnh.

Dây chằng gian thuyền-trê (scapholunate) nằm bên trong khớp cổ tay, giữa hai trong số các xương cổ tay nhỏ, được bao bọc bởi dịch hoạt. Khi dây chằng này đứt hoàn toàn, dịch hoạt sẽ rửa trôi cục máu đông, do đó không có cầu nối nào hình thành để các tế bào sửa chữa vượt qua; nguồn cung cấp máu của nó kém và hai đầu đứt bị kéo tách ra. Các tế bào sẵn sàng, nhưng không có khung đỡ bắc qua khe hở, hai đầu đứt đơn giản là không bao giờ nối lại với nhau. Do đó, một vết đứt hoàn toàn dây chằng gian thuyền-trê thường không tự lành, và nếu bỏ sót, các xương cổ tay sẽ dần dần lệch khỏi vị trí và bị mòn (một mô hình mà các bác sĩ phẫu thuật gọi là SLAC). Đó là lý do tại sao những chấn thương này được sửa chữa sớm hoặc được tái tạo khi sự ổn định là yếu tố quan trọng.

Ngược lại, các dây chằng bên ở cạnh ngón cái hoặc khuỷu tay nằm bên ngoài khoang khớp chính. Chúng có nguồn cung cấp máu tốt hơn, cục máu đông có thể bắc cầu qua hai đầu đứt, và hầu hết các vết đứt một phần đều lành tốt sau một thời gian nẹp cố định: ví dụ điển hình là ngón cái bị bong gân ("ngón cái của người trượt tuyết"). Có một ngoại lệ thú vị chứng minh cho quy tắc này: trong trường hợp đứt hoàn toàn dây chằng bên ngón cái, đầu đứt có thể lật ngược ra ngoài tầm với của điểm bám xương của nó (tổn thương Stener), và sau đó (giống như dây chằng cổ tay) nó không thể lành vì hai đầu không còn tiếp xúc với nhau, do đó cần phải sửa chữa bằng phẫu thuật.

Cấy ghép dây chằng và quá trình "dây chằng hóa"

Khi một dây chằng quan trọng không thể tự lành (ví dụ: rách gian xương thuyền-chính mạn tính, hoặc dây chằng khuỷu tay hoặc ngón cái chịu tải trọng cao), bác sĩ phẫu thuật có thể cấy ghép nó bằng cách sử dụng mảnh ghép (một đoạn gân tự thân của bệnh nhân hoặc gân người hiến tặng) luồn qua khớp nơi dây chằng trước đó từng nằm. Ban đầu, mảnh ghép về cơ bản là collagen không còn sống. Trong khoảng thời gian một năm tiếp theo, nó trải qua quá trình dây chằng hóa: các tế bào và mạch máu của cơ thể xâm nhập vào nó, collagen chết dần được thay thế, và nó tái tạo thành mô có đặc tính giống dây chằng. Quá trình này kéo dài nhiều tháng; trong giai đoạn tái tạo sớm, mảnh ghép tạm thời yếu hơn (đây là một lý do khiến việc quay trở lại các hoạt động nặng được lên kế hoạch cẩn thận), và kết quả, dù tốt, không bao giờ là bản sao hoàn hảo của dây chằng ban đầu, bao gồm cả một số mất đi khả năng cảm nhận vị trí tự nhiên.

Cảm giác proprioception và lý do tại sao khớp bị căng giãn lại cảm thấy không ổn định

Bởi vì dây chằng mang các đầu dây thần kinh cảm nhận vị trí, một dây chằng bị tổn thương không chỉ làm suy yếu cơ chế kiểm soát cơ học; mà còn làm suy giảm khả năng cảm nhận vị trí của khớp. Đây là lý do tại sao một khớp sau khi bị bong gân có thể cảm thấy như thể sẽ "bị sập" ngay cả khi về mặt cơ học vẫn ổn định, và tại sao quá trình phục hồi chức năng chủ động rèn luyện lại khả năng cân bằng và cảm giác proprioception, chứ không chỉ đơn thuần là tăng cường sức mạnh. Việc khôi phục lại cảm giác này là một phần thực sự trong việc ngăn ngừa chấn thương tiếp theo.

Những yếu tố hỗ trợ và gây hại cho quá trình lành vết thương dây chằng

  • Tải trọng có kiểm soát và huấn proprioception là các kích thích chính; cố định khớp hoàn toàn làm suy yếu cả dây chằng lẫn khả năng cảm nhận của nó.
  • Nguồn cung cấp máu và vị trí xác định giới hạn: các dây chằng ngoại khớp có thể lành, trong khi các dây chằng nội khớp thường không.
  • Hút thuốc, tiểu đường và tuổi tác làm suy giảm quá trình lành vết thương, tương tự như ảnh hưởng của chúng lên tất cả các mô khác.
  • Sự mất ổn định không được điều trị khiến khớp liên tục bị lệch khỏi trục, có thể làm mòn sụn theo thời gian; đây là lý do tại sao một số tổn thương dây chằng được sửa chữa hoặc tái tạo ngay cả khi bản thân dây chằng không gây đau đáng kể.

Xem thêm


Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International


Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees


Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.


Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.