Patients › General-Health

Viêm khớp vảy nến

PDF

An inflammatory arthritis linked to psoriasis — sausage digits, nail changes and end-joint involvement — and why early treatment protects the joints.

Những triệu chứng bạn đang gặp¶

Viêm khớp vảy nến thường xuất hiện một cách âm thầm chứ không báo hiệu rõ ràng. Bạn có thể nhận thấy một hoặc nhiều khớp (thường là ở các ngón tay, nhưng cũng có thể là cổ tay hoặc khuỷu tay) trở nên cứng và đau nhức; tình trạng cứng khớp này thường nặng nhất vào buổi sáng hoặc sau khi ngồi yên một lúc, rồi giảm dần khi bạn bắt đầu vận động. Kiểu triệu chứng này – cứng khớp giảm đi khi vận động – là dấu hiệu cho thấy vấn đề mang tính viêm nhiễm chứ không phải đơn thuần là hao mòn khớp.

Một vài đặc điểm đặc trưng của bệnh cần lưu ý. Toàn bộ một ngón tay (hoặc ngón chân) có thể sưng phồng lên giống như một chiếc xúc xích; tình trạng này gọi là viêm dạng sợi; ngón tay lúc này sẽ rất đau và khó cử động. Bạn cũng có thể thấy những thay đổi ở móng: xuất hiện các chấm lõm, rãnh, móng có màu vàng và tách rời khỏi nền móng, hoặc mép móng bị vỡ vụn. Các khớp ở đầu ngón tay, nơi gần móng nhất, thường bị ảnh hưởng; điều này hơi khác so với các dạng viêm khớp thông thường và là manh mối quan trọng giúp bác sĩ chẩn đoán. Một số người còn cảm thấy đau tại chỗ gân bám vào xương, chẳng hạn ở khuỷu tay hoặc phía sau gót chân.

Nhiều bệnh nhân viêm khớp vảy nến cũng mắc phải bệnh vảy nến ở da, với các mảng da đỏ, có vảy, thường xuất hiện ở khuỷu tay, đầu gối hoặc da đầu. Các triệu chứng khớp có thể xuất hiện trước, sau hoặc thậm chí không đi kèm với bất kỳ thay đổi da nào. Bên cạnh các vấn đề về khớp, tình trạng mệt mỏi sâu sắc cũng rất phổ biến và có thể là yếu tố gây khó chịu nhất trong quá trình điều trị.

(Nếu bạn lo ngại về bệnh viêm khớp dạng thấp hoặc các dạng viêm khớp nói chung, hãy xem trang thông tin riêng của chúng tôi về viêm khớp dạng thấp và các dạng viêm khớp khác; viêm khớp vảy nến là một bệnh riêng biệt, dù các triệu chứng đôi khi trông tương tự nhau.)

Điều gì đang thực sự xảy ra¶

Viêm khớp vảy nến là một bệnh lý do hệ miễn dịch gây ra. Thay vì bảo vệ cơ thể, hệ miễn dịch lại tấn công nhầm vào các mô của chính cơ thể, gây ra tình trạng viêm. Quá trình rối loạn này vừa gây ra các mảng da bong vảy đặc trưng của bệnh vảy nến, vừa có thể ảnh hưởng đến các khớp, đặc biệt là vùng gân bám – những vùng nhỏ nơi gân và dây chằng gắn vào xương.

Chính tình trạng viêm này gây ra các triệu chứng sưng, cứng khớp và đau đớn. Hiện tượng ngón tay sưng phù giống như xúc xích là kết quả của sự viêm nhiễm đồng thời ở các khớp và màng bao gân dọc theo ngón tay. Những thay đổi ở móng tay cùng sự tổn thương ở các khớp ngón tay cuối cùng cho thấy mối liên kết chặt chẽ giữa móng tay, da và các khớp này.

Đây không phải là viêm khớp thoái hóa – dạng viêm khớp do tuổi tác và việc sử dụng khớp quá mức; cũng không giống viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, hai dạng viêm khớp này đôi khi có các triệu chứng tương tự nhau. Điều quan trọng cần nhớ là viêm khớp vảy nến là bệnh tiến triển liên tục: nếu tình trạng viêm không được kiểm soát trong nhiều năm, nó có thể dần dần gây tổn thương và thậm chí biến dạng khớp. Tin vui là bệnh này có thể điều trị được; việc kiểm soát hoạt động của hệ miễn dịch sẽ giúp bảo vệ các khớp khỏi những tổn hại đó.

Những gì chúng tôi có thể làm¶

Việc chẩn đoán thường do bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, người chuyên về các bệnh viêm khớp, thực hiện. Không có xét nghiệm máu nào có thể xác nhận chắc chắn bệnh viêm khớp vảy nến; vì vậy chẩn đoán được đưa ra dựa trên tiền sử bệnh, kết quả khám khớp, móng tay và da, cùng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như chụp X-quang hoặc siêu âm. Việc phân biệt bệnh này với các dạng viêm khớp khác là rất quan trọng, vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến phương pháp điều trị.

Phương pháp điều trị chủ yếu là dùng thuốc, dưới sự chỉ đạo của bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, nhằm kiểm soát phản ứng miễn dịch:

• Các thuốc điều chỉnh bệnh (DMARDs) như methotrexate thường là bước đầu tiên trong điều trị. Những thuốc này giúp giảm phản ứng miễn dịch quá mức và bảo vệ khớp trong thời gian dài.
• Các thuốc sinh học và thuốc đích được sử dụng khi các thuốc DMARDs không mang lại hiệu quả, hoặc trong trường hợp bệnh tiến triển nặng hơn. Đây là những loại thuốc đặc hiệu, có khả năng ngăn chặn các tín hiệu miễn dịch gây viêm; chúng rất hiệu quả trong việc điều trị cả khớp, các điểm gắn cơ – gân và da.
• Việc điều trị bệnh vảy nến trên da cũng cần được thực hiện song song với điều trị khớp; công việc này thường được phối hợp với bác sĩ da liễu.
• Các bài tập vật lý trị liệu và phục hồi chức năng giúp duy trì sự vận động của khớp, cải thiện khả năng cầm nắm và chức năng vận động, đồng thời giảm tình trạng cứng khớp và mệt mỏi.

Phẫu thuật cũng có vai trò nhất định, nhưng chỉ trong những trường hợp hạn chế: khi các khớp đã bị tổn thương hoặc biến dạng do nhiều năm viêm nhiễm; mục đích của phẫu thuật là khôi phục chức năng hoặc giảm đau. Ngay cả trong những trường hợp này, việc điều trị nội khoa vẫn phải tiếp tục. Thông điệp quan trọng nhất là: việc điều trị sớm giúp bảo vệ khớp: càng kiểm soát được tình trạng viêm sớm thì mức độ tổn thương lâu dài càng ít xảy ra.

Những điều có thể mong đợi¶

Viêm khớp vảy nến là một tình trạng mãn tính; nó không phải là bệnh có thể chữa khỏi hoàn toàn rồi quên đi. Tuy nhiên, bệnh này có thể điều trị rất hiệu quả, và hầu hết những người bắt đầu điều trị sớm đều có kết quả tốt. Mục tiêu của các phương pháp điều trị hiện đại là kiểm soát bệnh một cách triệt để sao cho các khớp cảm giác và hoạt động gần như bình thường; đối với nhiều người, điều này hoàn toàn khả thi.

Vì bệnh này do hệ miễn dịch gây ra nên việc điều trị thường phải duy trì liên tục. Cần mất một thời gian để tìm ra loại thuốc hoặc phác đồ kết hợp phù hợp nhất với bạn. Tình trạng bệnh có thể thuyên giảm hoặc tái phát thất thường; có những giai đoạn bệnh ít triệu chứng và cũng có những đợt bùng phát ngắn hạn. Việc duy trì liên lạc thường xuyên với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp rất quan trọng, vừa để kiểm soát tình trạng viêm, vừa để theo dõi tác dụng của thuốc. Đổi lại cho sự kiên trì điều trị lâu dài này là những lợi ích thiết thực: việc kiểm soát viêm giúp bảo vệ khả năng cầm nắm, chức năng tay và các khớp của bạn trong nhiều năm tới.

Khi nào nên đi khám bác sĩ¶

• Đau khớp hoặc sưng kèm cứng khớp vào buổi sáng, đặc biệt nếu cả ngón tay bị sưng lên hoặc cảm giác cứng khớp giảm dần khi vận động: tình trạng này cần được đánh giá, tốt nhất là bởi bác sĩ chuyên khoa thấp khớp.
• Bệnh vẩy nến đi kèm các triệu chứng khớp mới xuất hiện. Nếu bạn đã mắc bệnh vẩy nến và các khớp bắt đầu đau, sưng hoặc cứng lại, hãy nói với bác sĩ; mối liên hệ giữa hai bệnh này rất quan trọng nhưng dễ bị bỏ qua.
• Những thay đổi ở móng tay như xuất hiện chấm lõm, đường gờ, móng dễ vỡ hoặc bong ra khỏi móng chân, đặc biệt khi kèm theo đau khớp hoặc đau ở các khớp ngón tay.
• Đau tại chỗ gân nối với xương (ví dụ ở khuỷu tay hoặc gót chân) mà không thuyên giảm theo thời gian.
• Các khớp dần trở nên cứng, biến dạng hoặc khó vận động theo thời gian: đây là dấu hiệu cho thấy bệnh có thể chưa được kiểm soát hoàn toàn; cần được đánh giá lại để điều chỉnh phác đồ điều trị nhằm ngăn ngừa tổn thương thêm.