Patients › Rehabilitation

Sửa chữa tổn thương Bankart phía trước

PDF Evidence

Rehabilitation protocol after arthroscopic anterior Bankart (labral) repair for anterior shoulder instability — apprehension-position precautions and staged return to sport.

Giao thức này sẽ hướng dẫn quá trình hồi phục của bạn sau ca phẫu thuật sửa chữa tổn thương Bankart phía trước bằng phương pháp nội soi do bác sĩ Kieran Hirpara thực hiện tại Bệnh viện tư nhân Mater Rockhampton. Giao thức này bao gồm phần giải thích dễ hiểu bằng tiếng Việt về từng giai đoạn phục hồi, kèm theo chương trình tập luyện có cấu trúc mà bạn có thể chia sẻ với chuyên viên vật lý trị liệu. Hãy mang theo trang này hoặc bản PDF tương ứng trong buổi khám đầu tiên để quá trình phục hồi được thực hiện một cách nhất quán. Chuyên viên vật lý trị liệu có thể điều chỉnh kế hoạch tập luyện tùy theo tiến triển hồi phục của bạn.

Nếu bạn có bất kỳ thắc mắc nào về vết thương sau phẫu thuật, hãy liên hệ với phòng khám. Việc chụp ảnh vết thương rồi gửi qua email để được đánh giá cũng là cách hữu ích.

Những điều bạn có thể mong đợi¶

Phẫu thuật sửa chữa Bankart nhằm khâu lại mép sụn bị rách (môi khớp) cùng màng bao khớp bị giãn ra về phía trước ổ khớp, sau khi khớp vai bị trật hoặc lệch ra phía trước. Đây là ca phẫu thuật trên mô mềm; cũng giống như gân đang lành lại, vùng mô này cần thời gian để gắn chắc vào xương – khoảng 12 tuần mới đạt độ vững chắc đáng tin cậy. Toàn bộ quá trình hồi phục đều được thiết kế nhằm bảo vệ quá trình lành thương này.

Quy tắc quan trọng nhất là phải bảo vệ phía trước khớp vai ngay từ đầu bằng cách hạn chế mức độ xoay tay ra ngoài. Việc xoay tay ra ngoài (đặc biệt khi tay được giơ lên ngang vai) sẽ gây lực kéo trực tiếp lên vùng vừa được phẫu thuật ở phía trước. Vì vậy, ban đầu mức độ xoay ra ngoài chỉ được giới hạn ở mức nhỏ, sau đó mới tăng dần một cách cẩn trọng; đến khoảng 12 tuần thì mới đạt mức xoay tối đa.

Quá trình hồi phục diễn ra từng giai đoạn chứ không vội vã. Đầu tiên là khả năng vận động được phục hồi, tiếp theo là sức mạnh cơ bắp; cuối cùng mới là việc tham gia các hoạt động thể thao hoặc công việc nặng. Các ca sửa chữa môi khớp bằng mô mềm có tốc độ lành thương chậm hơn so với ca phẫu thuật Latarjet trên xương; vì vậy lộ trình hồi phục cũng được lên kế hoạch một cách thận trọng: hầu hết bệnh nhân sẽ có thể trở lại các môn thể thao có va chạm hoặc yêu cầu vận động trên cao sau 4–6 tháng, miễn là đã đáp ứng đầy đủ các tiêu chí đã đề ra – chứ không phụ thuộc vào một mốc thời gian cố định.

Quy trình phẫu thuật¶

Phẫu thuật sửa chữa Bankart của bạn được thực hiện qua phương pháp nội soi (phẫu thuật ít xâm lấn). Thông qua những vết rạch nhỏ, phần sụn viền và màng bao bị rách ở phía trước khớp vai sẽ được gắn lại vào vành ổ khớp bằng các móc cố định và chỉ khâu, nhờ đó phục hồi lại cấu trúc bảo vệ và độ căng cần thiết để giữ cho đầu xương cánh tay nằm đúng vị trí trong ổ khớp. Nhiệm vụ của quá trình phục hồi chức năng là bảo vệ những chỗ được khâu nối này trong thời gian chúng lành lại, sau đó dần dần khôi phục lại toàn bộ vận động, sức mạnh và sự tự tin khi sử dụng khớp vai.

Cách đeo đai treo cánh tay¶

Bạn sẽ đeo một đai treo vai đơn giản, chứ không phải loại nẹp đặc biệt nào. Bác sĩ Hirpara sử dụng loại đai treo đơn giản giúp cánh tay giữ ở tư thế xoay trung tính (cẳng tay đặt ngang bụng); không cần dùng gối hỗ trợ, miếng đệm chêm hay loại nẹp “gunslinger”. Việc bảo vệ cánh tay đến từ chính chiếc đai treo và việc giữ cánh tay tránh khỏi các tư thế có nguy cơ gây tổn thương, chứ không phải do hình dạng của nẹp.

• Đeo đai treo trong 6 tuần để hỗ trợ cánh tay vào ban ngày, đặc biệt là khi ra ngoài nhà hoặc ở nơi có người khác.
• Bạn không đeo đai treo khi ngủ. Đai này chỉ dùng hỗ trợ vào ban ngày; khi ngủ hãy tháo ra và đặt cánh tay thoải mái, được nâng đỡ bằng gối. Trong lúc ngủ, hãy giữ cánh tay ở phía trước người và sát vào thân: không để nó rơi sang một bên hay xoay ra ngoài (tư thế được mô tả dưới đây).
• Tháo đai treo khi tắm và khi tập các bài tập (sau khi đã được hướng dẫn cách thực hiện). Mỗi khi tháo đai ra, hãy giữ cánh tay thả lỏng, ở phía trước người và sát bên hông.
• Nếu vai bị sưng hoặc đau, hãy chườm đá, đặc biệt là sau khi tập luyện.

Khi đeo đai treo, hãy chú ý giữ tư thế đúng: giữ cho tai, vai và hông nằm thẳng hàng, tránh cúi người hay ngồi lệch tư thế.

Những lưu ý quan trọng — tuyệt đối không được¶

• Tuyệt đối không đưa tay vào tư thế “giơ tay lên” hoặc tư thế ném (tay giơ ra ngang hông và xoay ra ngoài, giống như đang vẫy tay hoặc chuẩn bị ném). Đây là tư thế dễ gây trật khớp vai và tạo lực kéo trực tiếp lên vùng vừa được phẫu thuật. Một mẹo nhỏ mà nhiều người áp dụng là “luôn giữ khuỷu tay ở vị trí có thể nhìn thấy được”: hãy giữ tay phía trước người.
• Tuyệt đối không chủ động xoay tay ra ngoài vượt quá mức giới hạn trong vài tuần đầu. Mức độ xoay ra ngoài sẽ được tăng dần: chỉ cho phép một góc nhỏ khoảng 20° (ít hơn nhiều so với tư thế thẳng về phía trước) trong những tuần đầu, sau đó mới tăng dần đến mức tối đa vào khoảng 12 tuần.
• Tuyệt đối không chủ động vận động khớp vai bằng sức riêng cho đến khoảng 6 tuần: trước thời điểm đó, hãy dùng tay lành hoặc một chiếc gậy để hỗ trợ vận động.
• Tuyệt đối không với tay ra phía sau lưng, cài áo ngực, hay đưa tay vào túi quần phía sau trong giai đoạn đầu.
• Tuyệt đối không nâng vật nặng, đẩy, kéo, hoặc chịu tải trọng bằng tay vừa phẫu thuật trong 6 tuần.
• Tuyệt đối không tập hít đất, tập ép ngực trên ghế, tập nâng tạ với tư thế tay rộng, tập ép ngực kiểu fly, tập đẩy tạ qua đầu, hay kéo tạ phía sau cổ cho đến khi kết thúc giai đoạn đầu của chương trình phục hồi; những bài tập này đều gây áp lực hoặc kéo giãn vùng phía trước khớp vai.
• Tuyệt đối không cố gắng kéo giãn hay đưa tay vào tư thế khiến bạn cảm thấy khớp vai có thể bị trật; cảm giác đau hoặc lo lắng là tín hiệu cần dừng lại ngay lập tức.
• Tuyệt đối không lái xe trong thời gian phải đeo nẹp cố định (6 tuần).

Giai đoạn I: Bảo vệ vùng phẫu thuật (tuần 0–6)¶

Kieran Hirpara 4.0

Mở và nắm tay

Nắm chặt nắm tay lại, sau đó mở ra hoàn toàn. Việc này giúp các khớp tay được vận động, ngăn ngừa tình trạng cứng khớp và sưng phù.

10 lần mỗi giờ

Kieran Hirpara 4.0

Cử động gập cổ tay

Hãy nhẹ nhàng gập cổ tay về phía trước rồi lại về phía sau, đến mức mà bạn cảm thấy thoải mái.

10–15 lần mỗi giờ

Kieran Hirpara 4.0

Cử động gập khuỷu tay

Hãy để lòng bàn tay hướng lên trên, từ từ gập khuỷu tay hết mức có thể rồi duỗi thẳng tay trở lại. Giữ cánh tay trên ở sát bên hông. Tuyệt đối không để cánh tay xoay ra ngoài trong lúc thực hiện động tác này.

10–15 lần, 2–3 lần mỗi ngày

Kieran Hirpara 4.0

Bóp nén quả bóng

Hãy nhẹ nhàng nắm chặt một quả bóng mềm hoặc một chiếc tất được cuộn tròn trong tay, rồi thả ra. Cách này giúp tay và cẳng tay vẫn vận động trong lúc vai được nghỉ ngơi.

10–15 lần, vài lần mỗi ngày

Kieran Hirpara 4.0

Bài tập con lắc

Hãy nghiêng người về phía trước và để cánh tay vừa được phẫu thuật thõng xuống, hoàn toàn thả lỏng. Hãy thực hiện các vòng tròn nhỏ — trước là theo chiều kim đồng hồ, sau đó ngược lại — bằng cách lắc nhẹ cơ thể, chứ không phải dùng cơ vai. Các vòng tròn này cần giữ nhỏ (dưới khoảng 20 cm) và cánh tay phải luôn thõng thẳng xuống dưới; không được để cánh tay đung đưa sang bên hông hay xoay ra ngoài. Trong suốt quá trình, cánh tay vừa phẫu thuật vẫn phải giữ ở trạng thái thả lỏng.

10 lần theo mỗi hướng, 2–3 lần mỗi ngày.

Kieran Hirpara 4.0

Kích hoạt xương bả vai

Hãy nhẹ nhàng ép hai bả vai xuống dưới và khép lại với nhau, giữ nguyên tư thế rồi thả lỏng. Đây là bài tập kích hoạt cơ nhẹ nhàng: cánh tay bạn không di chuyển và vai vẫn giữ trạng thái thư giãn.

Giữ trong 5 giây, thực hiện 5 lần, 2–3 lần mỗi ngày.

Kieran Hirpara 4.0

Hỗ trợ xoay ngoài để đưa về vị trí trung tính

Từ khoảng tuần thứ 2 trở đi, chỉ thực hiện khi có chỉ định của chuyên viên vật lý trị liệu. Hãy giữ khuỷu tay sát thân mình, gập 90°, tay đặt lên bụng; sau đó dùng tay lành nhẹ nhàng dẫn dắt cẳng tay ra ngoài – nhưng chỉ một chút thôi (khoảng một phần tư vòng, tương đương 20°) và tuyệt đối không vượt quá vị trí thẳng về phía trước (vị trí trung tính) trong những tuần đầu này. Hãy tuân thủ nghiêm ngặt giới hạn do chuyên viên vật lý trị liệu đặt ra và không bao giờ gắng sức quá mức. Đây là động tác gây áp lực lên vùng vừa được phẫu thuật, vì vậy người ta cố ý hạn chế biên độ của nó.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu, trong phạm vi giới hạn đã đặt ra.

Sáu tuần đầu tiên chỉ tập trung vào một mục tiêu duy nhất: bảo vệ vùng phẫu thuật ở phía trước vai trong lúc nó bắt đầu liền vào xương. Bạn sẽ đeo nẹp đỡ đơn giản vào ban ngày để hỗ trợ vai; khi ngủ thì tháo nẹp ra nhưng vẫn giữ cánh tay ở phía trước cơ thể, không bao giờ để cánh tay ra ngoài hoặc xoay ra ngoài. Hãy dùng đá lạnh để giảm sưng, đồng thời thực hiện các bài tập nhẹ nhàng nhằm giúp bàn tay, cổ tay và khuỷu tay vận động mà không gây áp lực hay kéo căng vùng phẫu thuật. Hiện tại bạn chưa được vận động vai bằng sức mình; hãy dùng cánh tay lành hoặc một chiếc gậy để hỗ trợ, và luôn giữ cơ thể thư giãn hoàn toàn.

• Nẹp đỡ: sử dụng nẹp đỡ đơn giản với tư thế vai trung tính để hỗ trợ ban ngày; khi ngủ thì tháo nẹp ra nhưng vẫn giữ cánh tay ở phía trước cơ thể; tháo nẹp khi tập luyện hoặc vệ sinh.
• Các chuyển động được phép: chỉ được thực hiện các chuyển động hỗ trợ hoặc thụ động (không được dùng sức vai để vận động). Từ khoảng tuần thứ 2, có thể nhẹ nhàng nâng cánh tay lên phía trước đến góc khoảng 90° (nửa đường lên trên); việc xoay cánh tay ra ngoài cũng chỉ được thực hiện một mức độ nhỏ thôi (khoảng 20°, không vượt quá vị trí thẳng về phía trước). Trong suốt quá trình vận động, cánh tay phải luôn ở phía trước cơ thể; tuyệt đối không được đưa ra ngoài hoặc xoay ra ngoài.
• Các bài tập: vung tay theo kiểu con lắc; các động tác nhẹ nhàng cho bàn tay, cổ tay và khuỷu tay; nắm chặt quả bóng; các bài tập điều chỉnh vị trí xương bả vai; từ khoảng tuần thứ 3, theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu, có thể thực hiện các bài giữ cơ nhẹ nhàng không gây đau (nhẹ nhàng ấn cánh tay vào tường hoặc vào tay kia và giữ nguyên, không được xoay cánh tay, chưa được phép xoay vào trong hay ra ngoài); từ khoảng tuần thứ 2, nếu chuyên viên vật lý trị liệu chỉ định, có thể thực hiện các chuyển động xoay ra ngoài hỗ trợ trong phạm vi giới hạn đã đặt ra.

Bạn có thể chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: cơn đau đã giảm dần và được kiểm soát nhờ các thuốc giảm đau thông thường (mức độ đau khoảng 3/10 hoặc thấp hơn); bạn đã hoàn thành đủ 6 tuần đeo nẹp bảo vệ; vết thương đã lành mà không có dấu hiệu bất thường; bạn có thể thực hiện các chuyển động hỗ trợ nhẹ nhàng trong phạm vi cho phép mà không cảm thấy vai có nguy cơ bị trượt ra ngoài; và không có dấu hiệu nào cho thấy vùng phẫu thuật bị quá tải.

Giai đoạn II: Phục hồi vận động và khả năng xoay (tuần 6–12)¶

Kieran Hirpara 4.0

Xoay ngoài đẳng tích

Khoảng từ tuần 6–8 trở đi, sau khi được chuyên viên vật lý trị liệu đồng ý. Hãy đứng thẳng, khuỷu tay áp sát vào hông và gập lại thành góc 90°, mu bàn tay hướng gần vào tường hoặc khung cửa. Nhẹ nhàng ấn mu bàn tay ra ngoài chạm vào bề mặt đó mà không để cánh tay di chuyển — chỉ dùng lực vừa phải, khoảng một phần tư sức mạnh bình thường, và không gây đau đớn. Giữ nguyên tư thế rồi thả lỏng. Hãy thực hiện dần dần, vì việc xoay ngoài là hướng mà vùng vừa được phẫu thuật dễ bị tổn thương nhất.

Giữ nguyên trong khoảng 5 giây, với lực vừa phải (~25% sức lực), theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu.

Kieran Hirpara 4.0

Xoay trong đẳng tích

Kể từ khoảng tuần 6–8, sau khi được chuyên viên vật lý trị liệu đồng ý. Hãy đứng thẳng, khuỷu tay sát vào thân mình, lòng bàn tay áp vào tường. Nhẹ nhàng ấn lòng bàn tay vào tường mà KHÔNG để cánh tay di chuyển — chỉ dùng khoảng một phần tư sức lực, sao cho không gây đau đớn. Giữ nguyên tư thế rồi thả lỏng.

Giữ nguyên trong khoảng 5 giây, với lực nhẹ (~25% sức lực), theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu.

Kieran Hirpara 4.0

Dạng tay đẳng tích (ấn cánh tay sang bên)

Kể từ khoảng tuần 6–8, sau khi được chuyên viên vật lý trị liệu đồng ý. Hãy đứng nghiêng người, sao cho mặt ngoài cánh tay gần chạm vào tường và khuỷu tay vẫn giữ ở sát thân. Nhẹ nhàng đẩy cánh tay ra phía ngoài vào tường mà không để cánh tay di chuyển — chỉ dùng khoảng một phần tư sức lực, không gây đau đớn. Giữ nguyên tư thế rồi thả lỏng.

Giữ nguyên trong khoảng 5 giây, với lực vừa phải (~25% sức lực), theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu.

Kieran Hirpara 4.0

Hỗ trợ nâng tay lên phía trước khi nằm

Nằm ngửa, cầm một cây gậy bằng cả hai tay và dùng cánh tay lành để nâng cánh tay vừa được phẫu thuật lên phía trước và lên trên; vai vừa phẫu thuật vẫn giữ ở trạng thái thả lỏng. Thực hiện chuyển động một cách mượt mà, tuyệt đối không dùng sức quá mức, và hạ tay xuống một cách kiểm soát. Tăng dần độ cao của chuyển động trong phạm vi mà chuyên viên vật lý trị liệu đã chỉ định.

10 lần, 2–3 lần mỗi ngày.

Kieran Hirpara 4.0

Trượt tay trên bàn khi ngồi

Ngồi tại bàn, đặt tay vừa phẫu thuật lên một chiếc khăn. Trượt tay về phía trước dọc theo mặt bàn sao cho cánh tay duỗi thẳng ra phía trước và hướng lên trên; để bàn đỡ trọng lượng của tay, sau đó trượt tay trở lại vị trí cũ. Giữ cánh tay nằm phía trước người — không được trượt tay sang bên hông hay để cánh tay xoay ra ngoài.

10 lần, 2–3 lần mỗi ngày.

Kieran Hirpara 4.0

Bài tập kéo giãn chéo cơ thể

Khoảng từ tuần 6–8 trở đi, nếu được hướng dẫn bởi chuyên viên vật lý trị liệu. Hãy dùng tay lành để nhẹ nhàng đưa cánh tay vừa phẫu thuật qua ngực cho đến khi cảm nhận được sự giãn ra thoải mái ở phía sau vai. Hãy thực hiện một cách nhẹ nhàng — không được gắng sức. Động tác này giúp kéo giãn vùng phía sau vai mà không gây áp lực lên vùng phẫu thuật ở phía trước.

Giữ trong 10–20 giây, thực hiện vài lần theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu.

Hiện tại đã tháo nẹp treo cánh tay; mục tiêu chính là phục hồi khả năng vận động, chứ không phải sức mạnh cơ bắp. Bạn sẽ dần chuyển từ việc vận động có sự hỗ trợ sang việc tự mình cử động cánh tay. Đặc biệt, khả năng xoay cánh tay ra ngoài cũng được cải thiện dần: từ mức khoảng 30–45 độ ở đầu giai đoạn này lên mức gần như hoàn toàn vào khoảng tuần thứ 12. Việc này được thực hiện từng bước, không bao giờ ép buộc, vì vết khâu ở phía trước vẫn đang trong quá trình lành thương. Khi khả năng vận động được cải thiện, các bài tập kích hoạt cơ nhẹ nhàng (dạng co cứng cơ tĩnh) sẽ được bổ sung.

• Nẹp treo cánh tay: đã tháo.
• Vận động được phép: bắt đầu từ vận động có hỗ trợ rồi dần chuyển sang vận động tự do. Các động tác nâng cánh tay về phía trước tiến dần tới mức nâng cao hết mức có thể. Khả năng xoay ra ngoài cũng được cải thiện từng bước: khoảng 30–45 độ ở đầu giai đoạn, sau đó tăng dần tới mức gần như hoàn toàn vào tuần thứ 12. Việc vươn tay ra phía sau lưng cũng sẽ được thực hiện nhẹ nhàng và muộn hơn trong giai đoạn này.
• Các bài tập: nâng cánh tay về phía trước khi nằm; trượt tay trên mặt bàn khi ngồi; các bài tập co cứng cơ tĩnh nhẹ nhàng như xoay cánh tay ra ngoài, xoay vào trong và giơ tay sang ngang; bài tập kéo giãn vùng sau vai qua hướng chéo thân.

Bạn có thể chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: có thể tự mình nâng cánh tay về phía trước gần tới mức cao nhất với sự kiểm soát tốt (không có hiện tượng nhô vai hay giật cục); khả năng xoay ra ngoài đã đạt mức gần như hoàn toàn và không còn cảm giác khó chịu; có thể thực hiện các bài tập co cứng cơ tĩnh nhẹ mà không gây đau tái phát; và không còn cảm giác rằng khớp vai có thể bị trật trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.

Giai đoạn III: Tăng cường sức mạnh (tuần 12–16)¶

Kieran Hirpara 4.0

Tư thế nằm nghiêng với xoay ngoài

Từ khoảng tuần thứ 12 trở đi: Nằm nghiêng về phía lành, khuỷu tay vừa phẫu thuật áp sát vào hông và gập 90°. Xoay cẳng tay vừa phẫu thuật lên phía trần nhà, sau đó hạ xuống một cách từ từ, có kiểm soát. Bắt đầu thực hiện mà không dùng tạ, đồng thời tuân thủ phạm vi chuyển động mà chuyên viên vật lý trị liệu đã chỉ định. Bài tập này giúp tái xây dựng sức mạnh cho khả năng xoay ngoài của cánh tay; đây là hướng mà vết khâu cần được bảo vệ nhiều nhất.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Tư thế nằm nghiêng, xoay ngoài cánh tay với mức tạ nhẹ

Tương tự như bài tập xoay ngoài khi nằm nghiêng trước đây, lần này hãy sử dụng một vật nặng nhẹ để tăng dần mức tải. Giữ khuỷu tay sát vào vùng eo. Ngừng ngay nếu cảm thấy đau ở vai.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Xoay trong khi nằm nghiêng, sử dụng trọng lượng nhẹ

Bắt đầu từ khoảng tuần thứ 12. Nằm nghiêng về phía được phẫu thuật, khuỷu tay gập lại sát eo ở góc 90°, tay cầm một vật nặng nhẹ. Nâng cẳng tay lên hướng về phía bụng, sau đó hạ xuống một cách từ từ và kiểm soát được chuyển động.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Xoay ngoài cánh tay bằng dây chun

Khoảng từ tuần thứ 12 trở đi, khi việc xoay cẳng tay đã trở nên dễ dàng. Hãy giữ khuỷu tay sát bên thân và gập ở góc 90°. Xoay cẳng tay ra ngoài chống lại lực căng của dây đàn hồi nhẹ, sau đó từ từ trở về vị trí ban đầu một cách có kiểm soát. Nên sử dụng dây đàn hồi nhẹ và thực hiện nhiều lần, chứ không nên dùng lực căng quá mạnh.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Xoay trong bằng cách dùng que cứng

Từ khoảng tuần thứ 12 trở đi: Cầm một cây gậy phía sau lưng, dùng tay lành để nhẹ nhàng kéo tay vừa phẫu thuật lên phía lưng, sau đó hạ xuống một cách từ từ và có kiểm soát. Hãy thực hiện động tác một cách thoải mái và trong phạm vi cho phép do chuyên viên vật lý trị liệu đề ra.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Kéo giãn tư thế ngủ nghiêng (sleeper stretch)

Khoảng từ tuần thứ 12 trở đi, nếu được hướng dẫn bởi chuyên viên vật lý trị liệu. Nằm nghiêng về phía đã phẫu thuật, duỗi tay ra phía trước và gập khuỷu tay. Dùng tay còn lại nhẹ nhàng ấn cẳng tay xuống giường cho đến khi cảm nhận được sự giãn căng dễ chịu ở phía sau vai. Chỉ nên thực hiện nhẹ nhàng thôi — không được gắng sức.

Giữ trong 10–20 giây, thực hiện vài lần theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu.

Kieran Hirpara 4.0

Ổn định theo nhịp điệu

Khi đặt cánh tay lên phía trước ở độ cao ngang vai, hãy nhờ chuyên viên vật lý trị liệu (hoặc tay lành của bạn) thực hiện những lực đẩy nhỏ, nhẹ nhàng từ nhiều hướng khác nhau; trong lúc đó bạn hãy giữ cánh tay cố định, không được để nó di chuyển. Phương pháp này giúp rèn luyện các cơ ổn định vai để chúng phản ứng kịp thời. Hãy đảm bảo mọi lực tác động đều ở mức nhẹ nhàng.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Sau 12 tuần, vết khâu đã đủ vững chắc để bắt đầu các bài tập tăng cường sức mạnh; trọng tâm lúc này chuyển từ việc khôi phục vận động sang việc xây dựng lại sức mạnh, sức bền và khả năng kiểm soát. Các bài tập chống kháng lực với dây kháng lực nhẹ và tạ nhẹ bắt đầu được thực hiện: số lần lặp lại nhiều, tải trọng thấp. Các cơ vòng vai – những cơ giữ vai ổn định – được tập luyện tăng cường theo mọi hướng; trong đó việc xoay vai ra ngoài cần được thực hiện một cách cẩn trọng vì đây là hướng mà vết khâu dễ bị ảnh hưởng nhất. Luôn đảm bảo các chuyển động được thực hiện một cách kiểm soát và không gây đau đớn.

• Đai đỡ: không cần dùng; cho phép vận động hoàn toàn.
• Các bài tập: xoay vai ra ngoài khi nằm nghiêng (dần chuyển sang dùng tạ nhẹ); xoay vai vào trong khi nằm nghiêng với tạ nhẹ; xoay vai ra ngoài bằng dây kháng lực nhẹ, khuỷu tay áp sát thân; xoay vai vào trong bằng một thanh gỗ; bài tập kéo giãn vùng sau vai. Chuyên viên vật lý trị liệu cũng có thể bổ sung các bài ổn định nhịp nhàng (các bài tập giữ vững nhẹ nhàng, trong đó họ nhẹ nhàng đẩy tay bạn và bạn chống lại lực đó) nhằm tái huấn luyện khả năng kiểm soát của vai. Đây là các bài tập trực tiếp do chuyên viên thực hiện, không có hình minh họa.

Sẵn sàng chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi: bạn có thể vận động hoàn toàn mà không đau, kể cả việc điều khiển xương bả vai; không còn đau hay sưng sau các buổi tập tăng cường sức mạnh; sức mạnh xoay vai tăng dần và tiến gần bằng với bên lành; đồng thời bạn không cảm thấy lo lắng hay mất ổn định khi thực hiện các hoạt động thường ngày có tải trọng.

Giai đoạn IV: Trở lại tập thể thao và làm việc (4–6 tháng)¶

Kieran Hirpara 4.0

Kéo dây kháng lực về phía sau (động tác chèo)

Dùng dây kháng lực được cố định phía trước mình, kéo hai tay cầm về phía người, đồng thời hướng khuỷu tay ra sau và siết chặt hai bả vai lại với nhau; sau đó từ từ trở về vị trí ban đầu một cách có kiểm soát. Hãy giữ khuỷu tay sát hai bên thân và nằm phía trước người — không được để chúng di chuyển ra phía sau đường thẳng của cơ thể. Nên dùng dây kháng lực mềm và thực hiện nhiều lần lặp lại.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Kéo xương bả vai bằng tạ

Hãy kéo hai bả vai ra sau và hạ xuống dưới, dùng lực nhẹ hoặc dây kháng lực; giữ nguyên tư thế trong chốc lát rồi từ từ thả ra. Bài tập này giúp tăng cường các cơ có chức năng giữ ổn định bả vai và hỗ trợ vai vừa được phẫu thuật.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Kéo dây kháng lực theo đường chéo (với xuống và chéo qua thân)

Khoảng từ tuần thứ 12 trở đi, khi bạn đã có thể vận động một cách thoải mái. Hãy dùng một dải băng mỏng để di chuyển cánh tay theo đường chéo mượt mà: từ vị trí cao và ra ngoài, hạ xuống và di chuyển ngang về phía hông đối diện, rồi quay trở lại vị trí ban đầu. Bài tập này giúp rèn luyện khớp vai theo các chuyển động chéo tự nhiên thường gặp trong các hoạt động hàng ngày và thể thao. Hãy thực hiện một cách từ từ, kiểm soát tốt và đảm bảo không gây đau đớn.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Kieran Hirpara 4.0

Kéo dây kháng lực theo đường chéo (với lên và chéo qua thân)

Từ giai đoạn cuối của quá trình này, khi mà động tác xoay ngoài cánh tay đã được thực hiện đầy đủ và thoải mái. Hãy dùng một dải băng mềm để di chuyển cánh tay theo đường chéo mượt mà: từ vị trí thấp dọc theo thân người, lên cao và ra phía trên đầu, rồi quay trở lại vị trí ban đầu. Vì động tác này đưa cánh tay vào tư thế nâng cao và xoay ra ngoài, nên chỉ nên thực hiện khi bác sĩ vật lý trị liệu xác nhận rằng bạn đã sẵn sàng. Hãy thực hiện một cách từ từ, kiểm soát tốt và không gây đau đớn.

Theo hướng dẫn của chuyên viên vật lý trị liệu của bạn.

Giai đoạn này đóng vai trò cầu nối để vai phục hồi sức mạnh và khả năng kiểm soát trở lại mức độ đáp ứng với các yêu cầu của việc tập thể thao và lao động nặng. Bạn sẽ duy trì phạm vi vận động đã đạt được, đồng thời tăng cường sức mạnh, khả năng chịu lực và sức bền để sử dụng vai một cách tự tin. Việc trở lại các hoạt động này được thực hiện từng bước, không đột ngột; đối với các môn thể thao yêu cầu vận động trên cao hoặc có va chạm, chương trình luyện tập tăng dần về khối lượng và cường độ là phương pháp an toàn nhất.

• Đai treo: không cần dùng.
• Các bài tập: tăng cường sức mạnh cho cơ vùng vai và xương bả vai một cách có hệ thống (kéo dây kháng lực, các động tác kéo xương bả vai); thực hiện các bài tập theo các hướng vận động tự nhiên của vai; chỉ thêm các bài tập vận động trên cao và xoay vai khi khả năng xoay ra ngoài đã đạt mức đầy đủ và thoải mái; sau đó mới tiến hành các bài tập điều kiện hóa phù hợp với môn thể thao hoặc công việc, cùng các bài tập tốc độ cao dưới sự kiểm soát chặt chẽ.

Điều kiện để trở lại: sức mạnh vai đạt ít nhất 85% so với bên kia; tỷ lệ giữa sức mạnh xoay ra ngoài và xoay vào trong ở mức cân đối; khả năng vận động hoàn toàn không đau và không có cảm giác mất ổn định khi chịu tải; đồng thời vượt qua các bài kiểm tra đặc thù dành cho môn thể thao hoặc công việc của bạn. Thời điểm trở lại các môn thể thao có va chạm hoặc yêu cầu vận động trên cao thường là khoảng 4–6 tháng, dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí trên cũng như sự chấp thuận từ Bác sĩ Hirpara và chuyên viên vật lý trị liệu, chứ không chỉ dựa vào thời gian theo lịch.

Trở lại với các hoạt động thể thao và công việc¶

Việc trở lại với thể thao và công việc phải dựa trên các tiêu chí cụ thể: không còn đau, vận động khớp đầy đủ, sức mạnh cơ bắp cân đối, không có cảm giác khớp vai có thể bị trật, và phải được sự chấp thuận từ cả bác sĩ Hirpara lẫn chuyên viên vật lý trị liệu; việc này không chỉ phụ thuộc vào thời gian mà thôi.

• Công việc nhẹ, ít vận động: có thể thực hiện trong vài tuần, với điều kiện phải bảo vệ cánh tay.
• Tập tăng cường sức mạnh: có thể bắt đầu với các bài tập có lực cản nhẹ từ khoảng tuần thứ 12.
• Các môn thể thao ném bóng hoặc vận động trên cao: không nên thực hiện trước 4 tháng, và chỉ sau khi đã thực hiện các bài tập tăng dần mức độ.
• Các môn thể thao tiếp xúc hoặc va chạm mạnh: thường là 4–6 tháng, tùy thuộc vào việc đáp ứng các tiêu chí đã nêu.

Việc phục hồi sau phẫu thuật sửa chữa tổn thương mô mềm Bankart diễn ra chậm hơn so với phẫu thuật Latarjet trên xương; vì vậy thời gian trở lại hoạt động thường lâu hơn một chút. Việc kiên nhẫn chờ đợi sẽ giúp bảo vệ kết quả phẫu thuật và giảm nguy cơ khớp vai bị trật trở lại.

Sau khi thực hiện theo quy trình¶

Quy trình này được áp dụng song song với các hướng dẫn phục hồi chung của phòng khám; vui lòng tham khảo mục xử lý cơn đau sau phẫu thuật và chăm sóc vết thương.