Patients › Wrist

Đau cổ tay phía xương trụ và hội chứng va chạm xương trụ

PDF In-depth PDF

Pain on the little-finger side of the wrist from the ulna grinding against the wrist bones, and how shortening it relieves the pressure.

Những triệu chứng mà bạn đang gặp phải¶

Đau ở phía ngón út của cổ tay (phía xương trụ) rất phổ biến và có nhiều nguyên nhân có thể gây ra. Trang này nói về nguyên nhân cơ học quan trọng nhất: một tình trạng gọi là hội chứng va chạm xương trụ (còn gọi là chạm trụ – cổ tay).

Cơn đau thường nằm sâu ở rìa ngoài của cổ tay, lệch về phía mu bàn tay. Cơn đau thường nặng hơn khi bạn nắm chặt tay, xoay cẳng tay, hoặc nghiêng cổ tay về phía ngón út, vì vậy những hoạt động thường ngày như mở nắp lọ, vặn chìa khóa, dùng tua vít, vắt khăn, hoặc chống tay để đẩy người đứng dậy khỏi ghế đều có thể gây đau. Nhiều người còn nhận thấy một tiếng “tách” hoặc tiếng “cục” ở cổ tay khi thực hiện một số động tác nhất định, và cổ tay có thể nhức mỏi sau một ngày sử dụng nhiều. Dồn trọng lượng lên cổ tay (khi làm động tác plank, hít đất, hoặc đẩy một cánh cửa nặng) là yếu tố làm nặng điển hình.

Tình trạng này thường tăng dần theo thời gian chứ không bắt đầu từ một chấn thương đơn lẻ, tuy nhiên nó cũng có thể xuất hiện sau khi bị gãy cổ tay.

Chuyện gì đang thực sự xảy ra¶

Có hai xương cẳng tay chạy đến cổ tay: xương quay (phía ngón cái) và xương trụ (phía ngón út). Để cổ tay vận động trơn tru, đầu của hai xương này nên nằm ở mức gần như ngang nhau. Trong hội chứng va chạm xương trụ, xương trụ tương đối quá dài so với xương quay, một tình trạng mà các bác sĩ gọi là biến thiên xương trụ dương (xương trụ dài hơn xương quay).

Một số người đơn giản là sinh ra đã có xương trụ hơi dài. Ở những người khác, tình trạng này xuất hiện về sau: thường gặp nhất là khi cổ tay bị gãy liền lại hơi ngắn đi, khiến xương quay ngắn hơn trước một chút và xương trụ, trên thực tế, nhô cao hơn.

Dù nguyên nhân là gì, phần dài thêm nhỏ đó khiến đầu xương trụ nghiến vào các xương cổ tay nhỏ nằm cạnh nó (xương nguyệt và xương tháp) mỗi khi cổ tay chịu lực. Giữa các xương này có một đệm sụn gọi là TFCC (phức hợp sụn sợi tam giác), có vai trò như bộ giảm chấn. Sự va chạm lặp đi lặp lại dần làm mòn lớp đệm này, có thể làm rách TFCC, và theo thời gian gây bầm dập, thậm chí hình thành các nang nhỏ trong xương bên dưới. Chính quá trình hao mòn này gây ra cơn đau, tiếng kêu lục cục và cảm giác khó chịu khi cầm nắm và xoay cổ tay. (Chúng tôi có một trang riêng về chấn thương TFCC, vốn thường đi kèm với tình trạng này.)

Những gì chúng tôi có thể làm¶

Bác sĩ Kieran Hirpara phụ trách dịch vụ chi trên của chúng tôi tại Bệnh viện tư nhân Mater Rockhampton, nơi chúng tôi điều trị đau cổ tay phía xương trụ theo một lộ trình rõ ràng. Người bệnh thường được bác sĩ đa khoa giới thiệu đến phòng khám của chúng tôi; nếu chuyên viên vật lý trị liệu đề nghị bạn đến gặp chúng tôi, bạn vẫn cần giấy giới thiệu từ bác sĩ đa khoa để đủ điều kiện nhận khoản hoàn trả Medicare. Chúng tôi bắt đầu bằng một đánh giá kỹ lưỡng để xác nhận chẩn đoán, và với các vấn đề kéo dài, chúng tôi luôn thử điều trị không phẫu thuật trước khi cân nhắc phẫu thuật.

Tin vui là hầu hết mọi người đều ổn định với điều trị không phẫu thuật, và đó luôn là bước khởi đầu của chúng tôi.

Làm dịu tình trạng. Các bước đầu tiên rất đơn giản: tạm thời điều chỉnh các hoạt động gây tải lên phía xương trụ của cổ tay (đặc biệt là cầm nắm mạnh, vặn xoắn và chống đỡ trọng lượng), đeo nẹp cổ tay để cho khớp nghỉ ngơi, và dùng thuốc chống viêm để giảm đau và sưng. Đôi khi tiêm steroid vào khớp giúp phá vỡ vòng luẩn quẩn của tình trạng viêm.

Xác nhận chẩn đoán. Song song với điều trị, chúng tôi thường chụp X-quang để đo chính xác sự thẳng hàng giữa hai xương (đôi khi dùng tư thế chụp đặc biệt khi “nắm chặt tay” để làm rõ tình trạng va chạm), và thường chụp MRI để quan sát sụn, TFCC và phần xương bên dưới. Đôi khi, việc nội soi quan sát bên trong khớp (nội soi khớp) được dùng để xác nhận vấn đề và điều trị ngay trong cùng lần đó.

Nếu tình trạng kéo dài. Khi điều trị không phẫu thuật đúng cách vẫn không làm tình trạng ổn định, mục tiêu của phẫu thuật là giảm áp lực lên phía xương trụ của cổ tay. Phương án lâu đời và được kiểm chứng nhất là phẫu thuật cắt xương rút ngắn xương trụ, trong đó bác sĩ phẫu thuật lấy bỏ một lát nhỏ xương trụ để đưa xương về đúng chiều dài và cố định bằng một nẹp vít nhỏ trong khi xương lành. Một lựa chọn ít xâm lấn hơn ở những trường hợp được chọn lọc là thủ thuật “wafer” qua nội soi, mài bớt một lượng nhỏ ở ngay đầu tận của xương trụ qua phẫu thuật nội soi. Cả hai đều có tác dụng bằng cách ngăn xương nghiến vào cổ tay.

Những điều bạn có thể mong đợi¶

Với hầu hết mọi người, hội chứng va chạm xương trụ là vấn đề chúng tôi có thể kiểm soát được. Các biện pháp không phẫu thuật làm ổn định phần lớn các trường hợp, và các triệu chứng giảm dần khi khớp không còn bị quá tải lặp đi lặp lại.

Khi cần phẫu thuật, rút ngắn xương trụ là một phẫu thuật đáng tin cậy, và các nghiên cứu theo dõi người bệnh trong nhiều năm cho thấy giảm đau tốt, lâu dài và mức độ hài lòng cao. Xương cần thời gian để lành, vì vậy sẽ có một giai đoạn hồi phục vài tuần trong nẹp hoặc bột trong khi chỗ cắt xương liền lại, sau đó trở lại dần việc cầm nắm và chịu lực. Những điều chính cần lưu ý là đôi khi xương liền chậm hơn dự kiến, và nẹp vít nhỏ đôi khi có thể sờ thấy dưới da và thỉnh thoảng được tháo ra sau khi mọi thứ đã lành. Nhìn chung, đại đa số mọi người trở lại các hoạt động hàng ngày và hết đau.

Khi nào nên đi khám¶

• Đau cổ tay phía xương trụ không thuyên giảm sau vài tuần, hoặc cứ tái phát khi cầm nắm và vặn xoắn.
• Đau xuất hiện sau một lần gãy cổ tay trước đây, đặc biệt nếu từ đó cổ tay chưa bao giờ thấy thật sự ổn.
• Tiếng “tách”, tiếng “cục” hoặc cảm giác vướng kẹt dai dẳng ở phía ngón út của cổ tay, nhất là khi chống đỡ trọng lượng.
• Cơn đau khiến bạn không làm được công việc hoặc các hoạt động hàng ngày. Đây là lúc nên tìm hiểu điều gì đang gây ra cơn đau và có thể làm gì.

Phân tích sâu hơn¶