Skip to content

Patients › General-Health

Cách vết thương và sẹo lành lại

PDF

Trang này được dịch bằng máy và chưa được bác sĩ kiểm tra. Bản tiếng Anh là bản chính thức.

Mọi vết cắt, vết trầy xước và vết rạch phẫu thuật đều lành theo cùng một chuỗi quá trình đáng chú ý và có thể dự đoán được, và mọi vết đều để lại sẹo, vì da đã lành được tái tạo chứ không mọc lại hoàn hảo. Hiểu được cách vết thương lành giải thích tại sao một vết sẹo mới ban đầu có màu đỏ và cứng trước khi mờ đi, tại sao một vết thương đã lành không bao giờ chắc chắn bằng làn da mà nó thay thế, và tại sao các yếu tố như hút thuốc và tiểu đường lại quan trọng đến vậy. Trang này giải thích, bằng ngôn ngữ đơn giản, cách da tự lành và sẹo ổn định; đối với những người tò mò, phần sau sẽ đi sâu hơn vào sinh học của quá trình tái tạo và lý do tại sao sẹo lại có những đặc điểm như vậy.

Vết thương là gì và da lành như thế nào

Vết thương đơn giản là sự đứt gãy hàng rào bảo vệ của da. Quá trình lành vết thương diễn ra theo các bước chồng lấn lên nhau: đầu tiên, máu ngừng chảy và cục máu đông/vảy hình thành; sau đó, vùng tổn thương trở nên viêm (đỏ, nóng, hơi sưng) khi các tế bào dọn dẹp di chuyển vào; sau đó, cơ thể lấp đầy khoảng trống bằng mô mới và kéo các mép vết thương lại gần nhau; và cuối cùng, qua nhiều tháng, mô mới được tái tổ chức và củng cố thành sẹo.

Một vết rạch phẫu thuật đã được đóng kín (các mép được khâu khít lại) sẽ lành nhanh hơn và để lại sẹo mịn hơn so với một vết thương hở để lấp đầy từ dưới lên, nhưng cả hai đều tuân theo cùng một quá trình cơ bản.

Cách sẹo hình thành và trưởng thành

Sẹo là vùng mô mà cơ thể tạo ra để đóng kín vết thương. Sẹo mới thường nổi lên, cứng, có màu đỏ hoặc hồng do chứa nhiều mạch máu mới và collagen sắp xếp không đồng đều. Trong vòng vài tháng đến một năm sau đó, sẹo trải qua quá trình tái cấu trúc: các mạch máu te đi và collagen được sắp xếp lại, khiến sẹo trưởng thành trở nên phẳng hơn, nhạt màu hơn, mềm hơn và ít rõ rệt hơn. Đó là lý do tại sao bạn nên đánh giá sẹo sau một năm, chứ không phải sau một tháng.

Hai sự thật khách quan về sẹo: sẹo không bao giờ lấy lại được độ bền vững hoàn toàn như da ban đầu (tốt nhất chỉ đạt khoảng 80%), và kết quả của sẹo phụ thuộc một phần vào bạn (chăm sóc vết thương, không hút thuốc) và một phần vào các yếu tố bạn không thể kiểm soát được (di truyền, loại da, vị trí trên cơ thể và lực căng qua vết thương).

Những yếu tố giúp vết thương lành tốt

  • Giữ vết thương sạch sẽ và được bảo vệ, đồng thời tuân thủ hướng dẫn về băng gạc/chăm sóc vết thương; nhiễm trùng là yếu tố chính làm chậm quá trình lành vết thương.
  • Không hút thuốc. Nicotine làm co mạch máu và khiến vết thương thiếu oxy, đây là một trong những yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát được mạnh nhất dẫn đến vết thương không lành.
  • Ăn uống đầy đủ. Lượng protein, vitamin C và kẽm đầy đủ, cùng với kiểm soát đường huyết tốt nếu bị tiểu đường, cung cấp các nguyên liệu cần thiết.
  • Bảo vệ sẹo trong quá trình trưởng thành: giảm thiểu lực căng và bảo vệ sẹo mới khỏi ánh nắng mặt trời (có thể làm sẹo sẫm màu vĩnh viễn) trong năm đầu tiên.

Tìm hiểu sâu hơn

Phần này đi vào chi tiết hơn, ở mức độ giải thích dành cho sinh viên. Bạn không cần phần này để chăm sóc vết thương, nhưng nếu bạn tò mò về cách thức thực sự của quá trình sửa chữa và tại sao sẹo lại hình thành như vậy, hãy tiếp tục đọc.

Bốn giai đoạn của quá trình lành vết thương

Quá trình sửa chữa diễn ra qua bốn giai đoạn chồng lấn lên nhau:

  1. Cầm máu (vài phút). Các mạch máu co lại và hình thành cục máu đông, bịt kín vết thương và tạo ra một khung fibrin tạm thời.
  2. Viêm (vài ngày). Các tế bào miễn dịch (trước tiên là bạch cầu trung tính, sau đó là đại thực bào) tiêu diệt vi khuẩn và mảnh vụn, đồng thời giải phóng các tín hiệu triệu tập các tế bào sửa chữa. Đây là giai đoạn với các biểu hiện đỏ, sưng và đau.
  3. Tăng sinh (vài ngày đến vài tuần). Các nguyên bào sợi di chuyển vào và tổng hợp collagen mới; các mạch máu mới mọc ra (tạo thành mô hạt màu hồng); các tế bào da di chuyển trên bề mặt để tái niêm phong vết thương.
  4. Tái tạo (vài tuần đến khoảng một năm). Collagen non ban đầu bị phân hủy và thay thế bằng collagen chắc chắn hơn, có tổ chức tốt hơn; các mạch máu teo đi và sẹo trở nên trưởng thành.

Tại sao sẹo yếu hơn da

Yếu tố then chốt là loại collagen. Giai đoạn sửa chữa ban đầu lắng đọng nhiều collagen loại III, loại này được lắng đọng nhanh nhưng có độ bền cơ học thấp và cấu trúc rối loạn. Trong quá trình tái cấu trúc, collagen này dần được thay thế bằng collagen loại I có độ bền cao hơn, sắp xếp thẳng hàng và có liên kết ngang. Sức mạnh kéo tăng tương ứng: đạt khoảng một nửa so với bình thường sau sáu tuần, đạt đỉnh khoảng 80% sau khoảng ba tháng, nhưng không bao giờ đạt 100%. Sẹo cũng thiếu đi kiến trúc ngăn nắp của làn da ban đầu (cùng với các nang lông và tuyến mồ hôi). Do đó, một vết thương đã lành chỉ là một mảng mô chắc chắn, có thể hoạt động được, chứ không phải là sự thay thế hoàn hảo.

Nguyên bào cơ xơ và sự co rút vết thương

Một loại tế bào sửa chữa chuyên biệt, nguyên bào cơ xơ, có đặc điểm lai giữa nguyên bào xơ và tế bào cơ: nó bám vào ma trận vết thương và co rút về mặt vật lý, kéo các mép vết thương lại với nhau để thu nhỏ vùng cần được che phủ. Điều này có lợi; nó giúp vết thương lành nhanh hơn. Tuy nhiên, nếu xuất hiện ở vị trí không phù hợp, nó sẽ gây ra các vấn đề: qua một khớp hoặc lòng bàn tay, sự co rút quá mức có thể kéo các mô vào một tình trạng co rút chặt chẽ, hạn chế vận động, đó là lý do tại sao các vết thương và vết bỏng ở các khe gấp được quản lý một cách cẩn thận.

Khi sẹo phát triển bất thường: sẹo lồi và sẹo phì đại

Đôi khi, sự cân bằng giữa quá trình tổng hợp và phân giải collagen bị lệch quá mức về phía tổng hợp, dẫn đến hình thành sẹo phì đại:

  • Sẹo lồi (hypertrophic scar) là sẹo nổi cao và đỏ nhưng vẫn nằm trong ranh giới của vết thương ban đầu, và thường cải thiện theo thời gian.
  • Sẹo phì đại (keloid) phát triển vượt ra ngoài ranh giới của vết thương ban đầu, có đặc điểm gần giống như một khối u lành tính; sẹo phì đại phổ biến hơn ở một số loại da và vùng cơ thể nhất định (ngực, vai, thùy tai) và rất khó điều trị.

Cả hai loại đều phản ánh phản ứng tăng sinh quá mức và kéo dài: quá nhiều collagen và quá ít quá trình tái tạo.

Chữa lành nguyên phát so với chữa lành thứ phát

Các bác sĩ phẫu thuật phân biệt hai con đường. Chữa lành bằng ý định nguyên phát là vết thương sạch có các mép được giữ trực tiếp sát nhau (một vết rạch đã khâu): nhanh, để lại sẹo mỏng. Chữa lành bằng ý định thứ phát là vết thương được để hở (do mất mô hoặc nhiễm trùng), lấp đầy từ đáy lên bằng mô hạt và co lại để đóng kín: chậm hơn, để lại sẹo rộng hơn. Việc lựa chọn giữa hai phương pháp này (và thời điểm đóng vết thương bị nhiễm bẩn) là một quyết định phẫu thuật cốt lõi.

Những yếu tố hỗ trợ và gây hại cho quá trình lành vết thương

  • Lưu lượng máu và oxy là yếu tố thiết yếu, điều mà việc hút thuốc lá làm suy giảm.
  • Bệnh tiểu đường, dinh dưỡng kém, tuổi tác cao và việc sử dụng steroid/ức chế miễn dịch đều làm chậm quá trình lành vết thương và làm tăng nguy cơ nhiễm trùng.
  • Nhiễm trùng làm trì trệ vết thương ở giai đoạn viêm và có thể làm vỡ vết thương đã đóng.
  • Căng thẳng và cử động qua vết thương làm sẹo rộng ra; việc bảo vệ và hỗ trợ vết thương sẽ tạo ra kết quả sẹo mịn hơn.
  • Thời gian và bảo vệ khỏi ánh nắng quyết định kết quả thẩm mỹ cuối cùng: một vết sẹo được đánh giá sau một năm nhìn đẹp hơn nhiều so với khi đánh giá sau một tháng.

Xem thêm


Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International


Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees


Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.


Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.