Skip to content

Patients › Wrist

Hợp nhất cổ tay toàn phần

PDF

Wrist fusion permanently joins wrist bones to relieve pain from arthritis or injury.

Updated May 2026
Hình minh họa một ca hợp nhất cổ tay toàn phần được cố định bằng một tấm kim loại trải dài từ xương cẳng tay đến bàn tay.
Nối cố định cổ tay toàn phần: một tấm kim loại giữ các xương cổ tay cố định trong khi chúng liền lại thành một khối duy nhất. Thủ thuật này loại bỏ chuyển động đau đớn do viêm khớp, đánh đổi bằng việc mất khả năng gập cổ tay, trong khi khả năng xoay cẳng tay — vốn là yếu tố then chốt cho hầu hết các hoạt động hàng ngày — được bảo tồn. Kieran Hirpara 4.0

Trang này được dịch bằng máy và chưa được bác sĩ kiểm tra. Bản tiếng Anh là bản chính thức.

Lý do phẫu thuật này được đề xuất

Bác sĩ phẫu thuật của bạn đã đề nghị thực hiện phẫu thuật dính khớp cổ tay toàn phần, còn được gọi là dính khớp cổ tay (wrist arthrodesis), để nối các xương trong cổ tay của bạn lại với nhau, giúp chúng phát triển thành một khối xương vững chắc. Thủ thuật này thường được chỉ định khi bạn bị viêm xương khớp do hao mòn nghiêm trọng hoặc khớp không ổn định, và tình trạng không cải thiện đủ sau các phương pháp điều trị không phẫu thuật như nghỉ ngơi, nẹp cố định hoặc dùng thuốc. Mặc dù thay khớp là một lựa chọn, nhưng dính khớp được thực hiện gần năm lần thường xuyên hơn và vẫn là tiêu chuẩn vàng cho một số trường hợp phức tạp, chẳng hạn như cổ tay do viêm khớp dạng thấp không ổn định.

Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể đã đề xuất ca phẫu thuật cụ thể này vì nó mang lại giảm đau đáng tin cậy và cổ tay ổn định, đây thường là mục tiêu chính của bệnh nhân bị viêm xương khớp giai đoạn cuối. Mặc dù phẫu thuật này hạn chế cử động cổ tay, nhưng nó cho phép bạn sử dụng bàn tay với sức mạnh tốt hơn và ít đau hơn. Đây là một phương pháp đã được chứng minh để cải thiện chức năng tổng thể của bàn tay khi các phương pháp điều trị khác không mang lại sự giảm đau mà bạn cần.

Trước khi phẫu thuật

Bạn sẽ cần nhịn ăn trước khi phẫu thuật và ngừng một số loại thuốc theo chỉ định của bác sĩ phẫu thuật. Vui lòng sắp xếp để có người đưa bạn về nhà và mặc quần áo thoải mái. Bạn có thể cần chụp X-quang, chụp cộng hưởng từ (MRI), xét nghiệm máu hoặc đánh giá của bác sĩ gây mê. Các kiểm tra này giúp bác sĩ phẫu thuật nhìn rõ tình trạng xương và khớp của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện cuộc phẫu thuật thông qua một vết rạch mở duy nhất ở cổ tay. Phương pháp này cho phép tiếp cận trực tiếp vào khớp để thực hiện hợp nhất xương. Hãy mang theo danh sách tất cả các loại thuốc hiện tại của bạn đến cuộc hẹn. Nhóm y tế sẽ hướng dẫn bạn chính xác những việc cần làm trước ngày phẫu thuật.

Vào ngày phẫu thuật

Bạn sẽ đến bệnh viện và gặp bác sĩ phẫu thuật cùng bác sĩ gây mê. Họ sẽ xem xét sức khỏe của bạn và trả lời mọi câu hỏi cuối cùng trước khi bạn được đưa vào phòng mổ. Phẫu thuật này được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bạn sẽ hoàn toàn mất ý thức trong suốt quá trình phẫu thuật. Một số bệnh nhân cũng có thể được gây tê vùng để giảm đau sau mổ; bác sĩ gây mê sẽ quyết định vào ngày phẫu thuật dựa trên tình trạng cá nhân của bạn.

Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một vết rạch duy nhất qua cổ tay của bạn để tiến hành thủ thuật. Sau khi hoàn tất, bạn sẽ tỉnh dậy tại khu vực hồi sức. Y tá sẽ theo dõi bạn chặt chẽ trong khi tác dụng của thuốc gây mê dần hết. Bạn sẽ ở lại đó cho đến khi tình trạng ổn định và thoải mái trước khi được chuyển về phòng.

Thủ thuật phẫu thuật bao gồm

Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thực hiện một vết rạch duy nhất ở phía trước cổ tay để tiếp cận khớp. Phương pháp tiếp cận mở này cho phép tiếp cận trực tiếp vào các xương và mô. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các bề mặt khớp bị mòn gây ra cơn đau của bạn. Để giữ các xương cổ tay của bạn gắn kết với nhau trong quá trình lành bệnh, các dây kim loại nhỏ hoặc vít được sử dụng để cố định các xương tại chỗ. Quá trình này nối các xương lại thành một khối rắn chắc, một bước được gọi là hợp nhất.

Sau khi các xương được cố định, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ khâu vết rạch lại. Một lớp băng gạc được đặt lên vết thương để bảo vệ nó trong quá trình bạn hồi phục. Thủ thuật này thường được lựa chọn khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả hoặc khi khớp bị tổn thương nghiêm trọng. Đây là một cách đáng tin cậy để ngăn ngừa cơn đau và cung cấp một cổ tay ổn định, mặc dù điều này có nghĩa là cổ tay của bạn sẽ không còn có thể uốn cong. Bác sĩ phẫu thuật của bạn chọn phương pháp này dựa trên nhu cầu cụ thể của bạn và tình trạng của khớp.

Sau phẫu thuật

Bạn sẽ tỉnh dậy tại khu vực hồi sức. Bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm soát cơn đau của bạn bằng các phương pháp tiêu chuẩn. Bạn sẽ được băng, đeo nẹp hoặc bó cổ tay. Bạn có thể bắt đầu cử động các ngón tay và cẳng tay sớm để hỗ trợ quá trình hồi phục. Hầu hết bệnh nhân nằm viện qua đêm sau ca phẫu thuật này, mặc dù một số người có thể về nhà trong cùng ngày. Bạn cần có người ở bên trong 24 giờ đầu tiên để hỗ trợ bạn.

Phục hồi

Bạn sẽ có một vết rạch duy nhất ở cổ tay để hoàn tất ca phẫu thuật này. Trong vài ngày đầu, sưng và đau là những triệu chứng bình thường. Bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng các phương pháp giảm đau như phong bế thần kinh và thuốc uống để giúp bạn cảm thấy thoải mái. Đặt tay lên gối khi ngủ cũng có thể làm giảm khó chịu.

Bạn sẽ đeo nẹp hoặc bó bột để bảo vệ khớp trong quá trình lành thương. Bác sĩ phẫu thuật sẽ hướng dẫn bạn khi nào nên bắt đầu các bài tập vận động nhẹ nhàng. Bắt đầu các bài tập này sớm giúp bạn phục hồi tầm vận động nhanh hơn với ít lần vật lý trị liệu hơn. Bạn sẽ tập trung vào việc cử động các ngón tay và cẳng tay trong khi giữ cố định cổ tay.

Khi tình trạng sưng giảm dần, bạn sẽ trở lại các hoạt động hàng ngày một cách từ từ. Bạn có thể lái xe khi bác sĩ phẫu thuật cho phép, và bạn có thể trở lại làm việc khi lực nắm tay của bạn đủ mạnh. Thời gian phục hồi của bạn có thể khác biệt; bác sĩ phẫu thuật và chuyên viên vật lý trị liệu sẽ hướng dẫn bạn qua từng bước trong quá trình phục hồi.

Những biến chứng có thể xảy ra

Hầu hết bệnh nhân đều hồi phục tốt, nhưng đôi khi có thể xảy ra các vấn đề. Bác sĩ phẫu thuật và nhóm y tế sẽ theo dõi bạn chặt chẽ để phát hiện sớm bất kỳ vấn đề nào.

Đôi khi các xương không liền lại hoàn toàn. Bạn có thể cảm thấy đau âm ỉ sâu hoặc nhận thấy cổ tay vẫn cảm thấy không vững. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể cần phẫu thuật thêm để sửa chữa sự liên kết của xương.

Các vấn đề về thiết bị cấy ghép cũng có thể xảy ra. Bạn có thể cảm thấy đau nhói hoặc nhận thấy một vít hoặc tấm kim loại đang di chuyển dưới da. Hãy báo cho bác sĩ phẫu thuật nếu bạn cảm thấy có vật gì đó đâm vào da hoặc nếu cơn đau không thuyên giảm với các loại thuốc giảm đau thông thường.

Nếu bạn đã từng thay khớp trước đó và nó thất bại, bạn có thể trải qua cơn đau đột ngột hoặc mất khả năng vận động. Bác sĩ phẫu thuật thường có thể khắc phục tình trạng này bằng cách thực hiện phẫu thuật dính khớp cổ tay. Thủ thuật này thường cải thiện chức năng của cổ tay so với ca thay khớp trước đó bị thất bại.

Trong một số trường hợp, các xương có thể không liền như dự kiến sau một loại phẫu thuật dính khớp cụ thể. Bạn có thể nhận thấy đau hoặc sưng dai dẳng không thuyên giảm. Bác sĩ phẫu thuật sẽ kiểm tra tiến trình hồi phục của bạn trong các lần tái khám để xem liệu có cần điều trị thêm hay không.

Bảng biến chứng trên trang này liệt kê các tỷ lệ điển hình nếu bạn muốn biết chi tiết.

Khi nào nên gọi cho chúng tôi

Hãy gọi cho chúng tôi nếu bạn có sốt, tình trạng đỏ tăng lên, hoặc có dịch tiết từ vết thương. Đến cơ sở cấp cứu nếu bạn cảm thấy đau dữ dội đột ngột, sưng ở bắp chân, hoặc khó thở. Liên hệ với chúng tôi ngay lập tức nếu bạn mất cảm giác ở bàn tay hoặc không thể cử động các ngón tay. Những dấu hiệu này cần được đánh giá khẩn cấp để đảm bảo quá trình hồi phục của bạn an toàn.


Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International


Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees


Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.


Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.