Skip to content

Patients › Recovery

Thuốc Làm Mỏng Máu Trước Phẫu Thuật

PDF

How anticoagulants and antiplatelets work, and why the timing of stopping each before surgery differs — platelet turnover, half-lives and clot risk.

Minh họa một cục máu đông — các tế bào hồng cầu bị mắc kẹt trong mạng lưới các sợi fibrin xung quanh một cụm tiểu cầu.
Một cục máu đông là các tiểu cầu kết tụ lại với nhau và được củng cố bởi một mạng lưới các sợi fibrin — quá trình mà các thuốc làm loãng máu được thiết kế để ngăn chặn. Kieran Hirpara 4.0

Trang này được dịch bằng máy và chưa được bác sĩ kiểm tra. Bản tiếng Anh là bản chính thức.

“Thuốc làm loãng máu” bao gồm hai nhóm thuốc hoạt động theo những cơ chế hoàn toàn khác nhau, và sự khác biệt này chính là lý do khiến một số loại cần phải ngừng sử dụng một tuần trước khi phẫu thuật, trong khi những loại khác chỉ cần ngừng một hoặc hai ngày. Việc biết rõ loại thuốc bạn đang dùng và cách thức hoạt động thực sự của nó sẽ giúp các hướng dẫn bạn nhận được trở nên ít bí ẩn hơn.

Đầu tiên, làm thế nào để máu đông thực sự?

Để hiểu rõ các loại thuốc làm loãng máu khác nhau, điều hữu ích là biết cách máu của bạn bình thường bịt kín một vết rò rỉ, vì mỗi loại thuốc can thiệp vào một bước khác nhau.

Khi một mạch máu bị cắt hoặc tổn thương, cơ thể bạn bịt nó lại trong hai giai đoạn:

  1. Tiểu cầu bịt kín khoảng trống: những người ứng phó nhanh nhất. Tiểu cầu là những mảnh tế bào nhỏ lưu thông trong máu mà không làm gì cho đến khi chúng được cần đến. Ngay khi chúng gặp thành mạch bị tổn thương, chúng trở nên dính, chồng lên nhau tại vị trí tổn thương và tụ lại với nhau, tạo thành một nút bít mềm, tạm thời trong vòng vài giây đến vài phút. Hãy nghĩ về nó như một miếng vá khẩn cấp của cơ thể.

  2. Dây chuyền đông máu làm cho nút bít trở nên chắc chắn. Nút tiểu cầu này vốn dễ vỡ. Để củng cố nó, máu thực hiện một phản ứng dây chuyền được gọi là dây chuyền đông máu, một chuỗi các protein được gọi là yếu tố đông máu (phần lớn được sản xuất bởi gan, một số trong đó cần vitamin K) để kích hoạt lẫn nhau theo trình tự, giống như một hàng domino. Dây chuyền kết thúc bằng cách chuyển đổi một protein gọi là fibrinogen thành fibrin, một mạng lưới các sợi mảnh xen kẽ qua nút tiểu cầu và khóa nó vào một cục máu đông chắc chắn, ổn định.

Vì vậy, một cục máu đông hoàn chỉnh thực chất là các tiểu cầu được giữ lại với nhau bởi một mạng lưới fibrin. Khi nó bịt kín một vết thương, đó chính xác là những gì bạn muốn; nhưng quá trình tương tự xảy ra không mong muốn bên trong một động mạch hoặc tĩnh mạch gây ra nhồi máu cơ tim, đột quỵ hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Đó là lý do tại sao thuốc làm loãng máu được kê đơn để ngăn ngừa.

Đây là chìa khóa cho mọi điều dưới đây: hai nhóm thuốc làm loãng máu khác nhau mỗi nhóm can thiệp vào một giai đoạn khác nhau. Thuốc chống kết tập tiểu cầu làm giảm bước đầu tiên (tiểu cầu); thuốc chống đông máu can thiệp vào bước thứ hai (dây chuyền yếu tố đông máu). Sự khác biệt đơn giản này cũng giải thích tại sao thời điểm trước phẫu thuật lại khác biệt như vậy, vì "đảo ngược" một tiểu cầu không giống như "đảo ngược" một yếu tố đông máu.

Thuốc chống kết tập tiểu cầu

(aspirin, clopidogrel/Plavix, ticagrelor/Brilinta, prasugrel/Effient)

Các thuốc này ngăn các tế bào máu nhỏ gọi là tiểu cầu kết dính lại với nhau để bắt đầu hình thành cục máu đông.

  • Aspirin và clopidogrel (và prasugrel) hoạt động không thuận nghịch: một khi thuốc tiếp cận tiểu cầu, tiểu cầu đó bị vô hiệu hóa trong suốt vòng đời của nó. Cơ thể bạn không thể kích hoạt lại nó. Cách duy nhất để quay lại quá trình đông máu bình thường là tạo ra những tiểu cầu hoàn toàn mới, và tiểu cầu chỉ sống khoảng 7–10 ngày, với khoảng 10% được thay thế mỗi ngày. Vì vậy, sau khi ngừng thuốc, cần khoảng 5–7 ngày để tích lũy đủ lượng tiểu cầu mới, hoạt động bình thường cho phẫu thuật an toàn. Sự luân chuyển tiểu cầu này là lý do chính khiến các thuốc này thường được ngừng khoảng một tuần trước phẫu thuật.
  • Ticagrelor có tính thuận nghịch; nó tách khỏi tiểu cầu thay vì vô hiệu hóa vĩnh viễn, do đó nó được đào thải nhanh hơn một chút, nhưng vẫn cần vài ngày.
  • Aspirin thường được tiếp tục sử dụng đối với các phẫu thuật có nguy cơ chảy máu thấp, hoặc khi thuốc đang bảo vệ một stent mạch vành, vì nguy cơ chảy máu nhỏ bị lấn át bởi nguy cơ hình thành cục máu đông. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đưa ra quyết định này.

Thuốc chống đông

Các thuốc này tác động sâu hơn trong chuỗi đông máu, lên các yếu tố đông máu trong máu thay vì lên tiểu cầu.

Warfarin (Coumadin, Marevan). Warfarin ngăn gan của bạn sản xuất nhiều yếu tố đông máu phụ thuộc vitamin K. Thuốc không loại bỏ các yếu tố đã lưu thông trong máu; những yếu tố này phải được sử dụng hết và đào thải tự nhiên, quá trình này mất khoảng 5 ngày. Đó là lý do tại sao warfarin thường được ngừng khoảng 5 ngày trước phẫu thuật và xét nghiệm máu (chỉ số INR) được kiểm tra để xác nhận máu của bạn đã trở lại bình thường. Nếu bạn có nguy cơ cao hình thành cục máu đông trong khoảng thời gian đó, bạn có thể được "cầu nối" bằng các mũi tiêm heparin tác dụng ngắn, có thể ngừng gần thời điểm phẫu thuật hơn.

Các loại thuốc uống mới: DOACs (apixaban/Eliquis, rivaroxaban/Xarelto, dabigatran/Pradaxa, edoxaban). Mỗi loại ức chế một yếu tố đông máu cụ thể, và cơ thể đào thải chúng nhanh chóng, với thời gian bán hủy khoảng 12 giờ. Do được đào thải nhanh như vậy, chúng thường chỉ cần ngừng 1–2 ngày trước phẫu thuật. Thời gian chờ đợi sẽ dài hơn nếu thận của bạn không đào thải thuốc tốt (đặc biệt là dabigatran, được thải chủ yếu qua thận) hoặc nếu phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao. Các thuốc này không cần theo dõi INR và thường không cần cầu nối.

Heparin / heparin trọng lượng phân tử thấp (enoxaparin/Clexane) tiêm. Tác dụng ngắn; được dùng để cầu nối warfarin hoặc để ngăn ngừa cục máu đông. Do tác dụng hết sau vài giờ, liều cuối cùng chỉ cần được lên lịch gần thời điểm phẫu thuật (thường là khoảng 24 giờ trước liều điều trị).

Tại sao thời điểm lại như vậy — trong một dòng

Nó phụ thuộc vào cách thuốc hoạt động và cách cơ thể bạn đào thải chúng: các thuốc bất biến với tiểu cầu cần bạn phải tạo ra tiểu cầu mới (khoảng một tuần); warfarin cần các yếu tố đông máu cũ được đào thải (khoảng 5 ngày); các DOACs chỉ đơn giản là bị đào thải (một hoặc hai ngày). Mỗi kế hoạch sau đó cũng cân nhắc nguy cơ huyết khối cá nhân của bạn, đó là lý do tại sao hai người dùng cùng một loại thuốc có thể nhận được các hướng dẫn khác nhau.

Những điều bạn cần làm

  • Mang theo danh sách chính xác tất cả các loại thuốc bạn đang sử dụng khi đi khám tiền phẫu, bao gồm cả aspirin và các loại thực phẩm chức năng như dầu cá, vì những chất này cũng ảnh hưởng đến quá trình đông máu.
  • Tuân thủ các ngày cụ thể được ghi rõ để ngừng và tái sử dụng thuốc mà bác sĩ đã chỉ định. Những ngày này được cá nhân hóa dựa trên loại thuốc của bạn, chức năng thận và ca phẫu thuật của bạn.
  • Tuyệt đối không tự ý ngừng, bắt đầu hoặc thay đổi liều lượng thuốc chống đông máu, và không nên giả định rằng lịch trình của bạn giống với người bạn của mình.
  • Thông báo cho tất cả các nhân viên y tế tham gia điều trị cho bạn rằng bạn đang sử dụng loại thuốc này.

Sau phẫu thuật của bạn

Thuốc làm loãng máu sẽ được tái khởi động sau khi nguy cơ chảy máu đã ổn định, đôi khi trong vòng một ngày, đôi khi lâu hơn sau các phẫu thuật có nguy cơ chảy máu cao. Bạn sẽ được thông báo chính xác thời điểm. Cục máu đông mà thuốc ngăn ngừa không biến mất chỉ vì bạn đã trải qua phẫu thuật, vì vậy việc tái khởi động đúng thời điểm quan trọng như việc ngừng thuốc.

Gọi cho chúng tôi nếu

  • Bạn nhận ra mình đã uống một liều mà được bảo bỏ qua, hoặc đã bỏ qua một liều mà được bảo uống
  • Bạn có vết bầm tím bất thường hoặc nặng, chảy máu, máu trong nước tiểu hoặc phân, phân đen như hắc ín, hoặc chảy máu không ngừng
  • Bạn không chắc chắn phải làm gì với thuốc làm loãng máu trước khi phẫu thuật: luôn hỏi thay vì đoán

Creative Commons BY-NC 4.0

CC Creative Commons licence
BY Attribution — you must credit the source
NC NonCommercial — not for commercial use

Attribution-NonCommercial 4.0 International


Creative Commons Corporation ("Creative Commons") is not a law firm and does not provide legal services or legal advice. Distribution of Creative Commons public licenses does not create a lawyer-client or other relationship. Creative Commons makes its licenses and related information available on an "as-is" basis. Creative Commons gives no warranties regarding its licenses, any material licensed under their terms and conditions, or any related information. Creative Commons disclaims all liability for damages resulting from their use to the fullest extent possible.

Using Creative Commons Public Licenses

Creative Commons public licenses provide a standard set of terms and conditions that creators and other rights holders may use to share original works of authorship and other material subject to copyright and certain other rights specified in the public license below. The following considerations are for informational purposes only, are not exhaustive, and do not form part of our licenses.

Considerations for licensors: Our public licenses are intended for use by those authorized to give the public permission to use material in ways otherwise restricted by copyright and certain other rights. Our licenses are irrevocable. Licensors should read and understand the terms and conditions of the license they choose before applying it. Licensors should also secure all rights necessary before applying our licenses so that the public can reuse the material as expected. Licensors should clearly mark any material not subject to the license. This includes other CC- licensed material, or material used under an exception or limitation to copyright. More considerations for licensors: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensors

Considerations for the public: By using one of our public licenses, a licensor grants the public permission to use the licensed material under specified terms and conditions. If the licensor's permission is not necessary for any reason--for example, because of any applicable exception or limitation to copyright--then that use is not regulated by the license. Our licenses grant only permissions under copyright and certain other rights that a licensor has authority to grant. Use of the licensed material may still be restricted for other reasons, including because others have copyright or other rights in the material. A licensor may make special requests, such as asking that all changes be marked or described. Although not required by our licenses, you are encouraged to respect those requests where reasonable. More considerations for the public: wiki.creativecommons.org/Considerations_for_licensees


Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License

By exercising the Licensed Rights (defined below), You accept and agree to be bound by the terms and conditions of this Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International Public License ("Public License"). To the extent this Public License may be interpreted as a contract, You are granted the Licensed Rights in consideration of Your acceptance of these terms and conditions, and the Licensor grants You such rights in consideration of benefits the Licensor receives from making the Licensed Material available under these terms and conditions.

Section 1 -- Definitions.

a. Adapted Material means material subject to Copyright and Similar Rights that is derived from or based upon the Licensed Material and in which the Licensed Material is translated, altered, arranged, transformed, or otherwise modified in a manner requiring permission under the Copyright and Similar Rights held by the Licensor. For purposes of this Public License, where the Licensed Material is a musical work, performance, or sound recording, Adapted Material is always produced where the Licensed Material is synched in timed relation with a moving image.

b. Adapter's License means the license You apply to Your Copyright and Similar Rights in Your contributions to Adapted Material in accordance with the terms and conditions of this Public License.

c. Copyright and Similar Rights means copyright and/or similar rights closely related to copyright including, without limitation, performance, broadcast, sound recording, and Sui Generis Database Rights, without regard to how the rights are labeled or categorized. For purposes of this Public License, the rights specified in Section 2(b)(1)-(2) are not Copyright and Similar Rights.

d. Effective Technological Measures means those measures that, in the absence of proper authority, may not be circumvented under laws fulfilling obligations under Article 11 of the WIPO Copyright Treaty adopted on December 20, 1996, and/or similar international agreements.

e. Exceptions and Limitations means fair use, fair dealing, and/or any other exception or limitation to Copyright and Similar Rights that applies to Your use of the Licensed Material.

f. Licensed Material means the artistic or literary work, database, or other material to which the Licensor applied this Public License.

g. Licensed Rights means the rights granted to You subject to the terms and conditions of this Public License, which are limited to all Copyright and Similar Rights that apply to Your use of the Licensed Material and that the Licensor has authority to license.

h. Licensor means the individual(s) or entity(ies) granting rights under this Public License.

i. NonCommercial means not primarily intended for or directed towards commercial advantage or monetary compensation. For purposes of this Public License, the exchange of the Licensed Material for other material subject to Copyright and Similar Rights by digital file-sharing or similar means is NonCommercial provided there is no payment of monetary compensation in connection with the exchange.

j. Share means to provide material to the public by any means or process that requires permission under the Licensed Rights, such as reproduction, public display, public performance, distribution, dissemination, communication, or importation, and to make material available to the public including in ways that members of the public may access the material from a place and at a time individually chosen by them.

k. Sui Generis Database Rights means rights other than copyright resulting from Directive 96/9/EC of the European Parliament and of the Council of 11 March 1996 on the legal protection of databases, as amended and/or succeeded, as well as other essentially equivalent rights anywhere in the world.

l. You means the individual or entity exercising the Licensed Rights under this Public License. Your has a corresponding meaning.

Section 2 -- Scope.

a. License grant.

1. Subject to the terms and conditions of this Public License, the Licensor hereby grants You a worldwide, royalty-free, non-sublicensable, non-exclusive, irrevocable license to exercise the Licensed Rights in the Licensed Material to:

a. reproduce and Share the Licensed Material, in whole or in part, for NonCommercial purposes only; and

b. produce, reproduce, and Share Adapted Material for NonCommercial purposes only.

2. Exceptions and Limitations. For the avoidance of doubt, where Exceptions and Limitations apply to Your use, this Public License does not apply, and You do not need to comply with its terms and conditions.

3. Term. The term of this Public License is specified in Section 6(a).

4. Media and formats; technical modifications allowed. The Licensor authorizes You to exercise the Licensed Rights in all media and formats whether now known or hereafter created, and to make technical modifications necessary to do so. The Licensor waives and/or agrees not to assert any right or authority to forbid You from making technical modifications necessary to exercise the Licensed Rights, including technical modifications necessary to circumvent Effective Technological Measures. For purposes of this Public License, simply making modifications authorized by this Section 2(a) (4) never produces Adapted Material.

5. Downstream recipients.

a. Offer from the Licensor -- Licensed Material. Every recipient of the Licensed Material automatically receives an offer from the Licensor to exercise the Licensed Rights under the terms and conditions of this Public License.

b. No downstream restrictions. You may not offer or impose any additional or different terms or conditions on, or apply any Effective Technological Measures to, the Licensed Material if doing so restricts exercise of the Licensed Rights by any recipient of the Licensed Material.

6. No endorsement. Nothing in this Public License constitutes or may be construed as permission to assert or imply that You are, or that Your use of the Licensed Material is, connected with, or sponsored, endorsed, or granted official status by, the Licensor or others designated to receive attribution as provided in Section 3(a)(1)(A)(i).

b. Other rights.

1. Moral rights, such as the right of integrity, are not licensed under this Public License, nor are publicity, privacy, and/or other similar personality rights; however, to the extent possible, the Licensor waives and/or agrees not to assert any such rights held by the Licensor to the limited extent necessary to allow You to exercise the Licensed Rights, but not otherwise.

2. Patent and trademark rights are not licensed under this Public License.

3. To the extent possible, the Licensor waives any right to collect royalties from You for the exercise of the Licensed Rights, whether directly or through a collecting society under any voluntary or waivable statutory or compulsory licensing scheme. In all other cases the Licensor expressly reserves any right to collect such royalties, including when the Licensed Material is used other than for NonCommercial purposes.

Section 3 -- License Conditions.

Your exercise of the Licensed Rights is expressly made subject to the following conditions.

a. Attribution.

1. If You Share the Licensed Material (including in modified form), You must:

a. retain the following if it is supplied by the Licensor with the Licensed Material:

i. identification of the creator(s) of the Licensed Material and any others designated to receive attribution, in any reasonable manner requested by the Licensor (including by pseudonym if designated);

ii. a copyright notice;

iii. a notice that refers to this Public License;

iv. a notice that refers to the disclaimer of warranties;

v. a URI or hyperlink to the Licensed Material to the extent reasonably practicable;

b. indicate if You modified the Licensed Material and retain an indication of any previous modifications; and

c. indicate the Licensed Material is licensed under this Public License, and include the text of, or the URI or hyperlink to, this Public License.

2. You may satisfy the conditions in Section 3(a)(1) in any reasonable manner based on the medium, means, and context in which You Share the Licensed Material. For example, it may be reasonable to satisfy the conditions by providing a URI or hyperlink to a resource that includes the required information.

3. If requested by the Licensor, You must remove any of the information required by Section 3(a)(1)(A) to the extent reasonably practicable.

4. If You Share Adapted Material You produce, the Adapter's License You apply must not prevent recipients of the Adapted Material from complying with this Public License.

Section 4 -- Sui Generis Database Rights.

Where the Licensed Rights include Sui Generis Database Rights that apply to Your use of the Licensed Material:

a. for the avoidance of doubt, Section 2(a)(1) grants You the right to extract, reuse, reproduce, and Share all or a substantial portion of the contents of the database for NonCommercial purposes only;

b. if You include all or a substantial portion of the database contents in a database in which You have Sui Generis Database Rights, then the database in which You have Sui Generis Database Rights (but not its individual contents) is Adapted Material; and

c. You must comply with the conditions in Section 3(a) if You Share all or a substantial portion of the contents of the database.

For the avoidance of doubt, this Section 4 supplements and does not replace Your obligations under this Public License where the Licensed Rights include other Copyright and Similar Rights.

Section 5 -- Disclaimer of Warranties and Limitation of Liability.

a. UNLESS OTHERWISE SEPARATELY UNDERTAKEN BY THE LICENSOR, TO THE EXTENT POSSIBLE, THE LICENSOR OFFERS THE LICENSED MATERIAL AS-IS AND AS-AVAILABLE, AND MAKES NO REPRESENTATIONS OR WARRANTIES OF ANY KIND CONCERNING THE LICENSED MATERIAL, WHETHER EXPRESS, IMPLIED, STATUTORY, OR OTHER. THIS INCLUDES, WITHOUT LIMITATION, WARRANTIES OF TITLE, MERCHANTABILITY, FITNESS FOR A PARTICULAR PURPOSE, NON-INFRINGEMENT, ABSENCE OF LATENT OR OTHER DEFECTS, ACCURACY, OR THE PRESENCE OR ABSENCE OF ERRORS, WHETHER OR NOT KNOWN OR DISCOVERABLE. WHERE DISCLAIMERS OF WARRANTIES ARE NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS DISCLAIMER MAY NOT APPLY TO YOU.

b. TO THE EXTENT POSSIBLE, IN NO EVENT WILL THE LICENSOR BE LIABLE TO YOU ON ANY LEGAL THEORY (INCLUDING, WITHOUT LIMITATION, NEGLIGENCE) OR OTHERWISE FOR ANY DIRECT, SPECIAL, INDIRECT, INCIDENTAL, CONSEQUENTIAL, PUNITIVE, EXEMPLARY, OR OTHER LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES ARISING OUT OF THIS PUBLIC LICENSE OR USE OF THE LICENSED MATERIAL, EVEN IF THE LICENSOR HAS BEEN ADVISED OF THE POSSIBILITY OF SUCH LOSSES, COSTS, EXPENSES, OR DAMAGES. WHERE A LIMITATION OF LIABILITY IS NOT ALLOWED IN FULL OR IN PART, THIS LIMITATION MAY NOT APPLY TO YOU.

c. The disclaimer of warranties and limitation of liability provided above shall be interpreted in a manner that, to the extent possible, most closely approximates an absolute disclaimer and waiver of all liability.

Section 6 -- Term and Termination.

a. This Public License applies for the term of the Copyright and Similar Rights licensed here. However, if You fail to comply with this Public License, then Your rights under this Public License terminate automatically.

b. Where Your right to use the Licensed Material has terminated under Section 6(a), it reinstates:

1. automatically as of the date the violation is cured, provided it is cured within 30 days of Your discovery of the violation; or

2. upon express reinstatement by the Licensor.

For the avoidance of doubt, this Section 6(b) does not affect any right the Licensor may have to seek remedies for Your violations of this Public License.

c. For the avoidance of doubt, the Licensor may also offer the Licensed Material under separate terms or conditions or stop distributing the Licensed Material at any time; however, doing so will not terminate this Public License.

d. Sections 1, 5, 6, 7, and 8 survive termination of this Public License.

Section 7 -- Other Terms and Conditions.

a. The Licensor shall not be bound by any additional or different terms or conditions communicated by You unless expressly agreed.

b. Any arrangements, understandings, or agreements regarding the Licensed Material not stated herein are separate from and independent of the terms and conditions of this Public License.

Section 8 -- Interpretation.

a. For the avoidance of doubt, this Public License does not, and shall not be interpreted to, reduce, limit, restrict, or impose conditions on any use of the Licensed Material that could lawfully be made without permission under this Public License.

b. To the extent possible, if any provision of this Public License is deemed unenforceable, it shall be automatically reformed to the minimum extent necessary to make it enforceable. If the provision cannot be reformed, it shall be severed from this Public License without affecting the enforceability of the remaining terms and conditions.

c. No term or condition of this Public License will be waived and no failure to comply consented to unless expressly agreed to by the Licensor.

d. Nothing in this Public License constitutes or may be interpreted as a limitation upon, or waiver of, any privileges and immunities that apply to the Licensor or You, including from the legal processes of any jurisdiction or authority.


Creative Commons is not a party to its public licenses. Notwithstanding, Creative Commons may elect to apply one of its public licenses to material it publishes and in those instances will be considered the “Licensor.” The text of the Creative Commons public licenses is dedicated to the public domain under the CC0 Public Domain Dedication. Except for the limited purpose of indicating that material is shared under a Creative Commons public license or as otherwise permitted by the Creative Commons policies published at creativecommons.org/policies, Creative Commons does not authorize the use of the trademark "Creative Commons" or any other trademark or logo of Creative Commons without its prior written consent including, without limitation, in connection with any unauthorized modifications to any of its public licenses or any other arrangements, understandings, or agreements concerning use of licensed material. For the avoidance of doubt, this paragraph does not form part of the public licenses.

Creative Commons may be contacted at creativecommons.org.