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Inestabilidad del codo
Rehabilitación postquirúrgica para la inestabilidad del codo, que abarca tanto las lesiones laterales (triada terrible / ligamento colateral lateral) como las lesiones por lanzamiento (ligamento colateral ulnar medial), basada en un movimiento temprano controlado en lugar de en la inmovilización.
Este protocolo le servirá de guía para su recuperación tras la cirugía por inestabilidad del codo realizada por el Dr. Kieran Hirpara en el Mater Private Hospital Rockhampton. Abarca dos tipos distintos de inestabilidad; su cirujano le indicará cuál de ellos aplica en su caso:
- (A) Lesión lateral (en el lado externo): como la llamada “tríada terrible”, una fractura con dislocación, o la reparación del ligamento colateral lateral (LCL). Estas lesiones se estabilizan para evitar que el codo se desplace o gire fuera de su posición normal.
- (B) Lesión medial (en el lado interno), propia de lanzadores: reparación o reconstrucción del ligamento colateral ulnar (UCL), frecuente en atletas que realizan lanzamientos por encima de la cabeza.
Todo el plan de rehabilitación se basa en un principio fundamental: movilización temprana y controlada, en lugar de inmovilización. Los períodos prolongados con yeso o férula son la principal causa de rigidez crónica del codo; por ello, el objetivo es comenzar a moverlo de forma segura lo antes posible. Lleve esta página o su versión en PDF a su primera sesión de terapia para garantizar una rehabilitación coordinada. Su terapeuta podrá ajustar el plan según el progreso de su recuperación.
Si tiene alguna duda respecto a la herida quirúrgica, no dude en contactar con el consultorio. A menudo resulta útil tomar una fotografía de la herida y enviarla por correo electrónico para su evaluación.
Qué esperar¶
El codo se mantiene en su posición gracias a los ligamentos situados en los lados interno y externo de la articulación. Cuando estos se lesionan (por una dislocación, una fractura-dislocación o por lanzamientos repetidos), la articulación puede volverse inestable. La cirugía repara o reconstruye las estructuras dañadas para que la articulación vuelva a quedar en su posición correcta.
El método del Dr. Hirpara evita el uso de un aparato externo con bisagra, de gran tamaño. Si la reparación resulta estable en todo su rango de movimiento durante la cirugía, simplemente deberá usar un cabestrillo ligero para mayor comodidad y comenzar a mover el codo pronto, dentro de los límites seguros. Si, por el contrario, se requiere mayor protección para la estabilidad, se puede colocar durante la intervención un estabilizador articular interno: una pequeña bisagra interna que mantiene el codo correctamente alineado desde el interior, permitiéndole a la vez flexionarlo y extenderlo desde el principio. Al ser un dispositivo interno, se evita la necesidad de usar un aparato externo que limite el movimiento. En caso de emplearse, este dispositivo suele retirarse una vez que los ligamentos hayan sanado, aproximadamente a los cuatro o seis meses.
Para información sobre el cuidado de la herida, la reducción de la hinchazón y la cicatrización, consulte las pautas de cuidado de heridas de nuestra consulta.
El hábito más importante durante la recuperación es seguir moviendo el codo dentro de los límites seguros, respetando siempre las posiciones que su cirujano le indique evitar. Los ejercicios que se detallan a continuación constituyen su punto de partida.
Precauciones y limitaciones¶
Las posiciones que deben protegerse dependen del tipo de lesión que tenga. Su cirujano y terapeuta le indicarán cuáles son las adecuadas para usted.
En caso de lesión lateral (en el lado externo) (trío terrible / LCL):
- Sí, mantenga el antebrazo girado con la palma hacia abajo (pronado) durante los movimientos; esto estabiliza la articulación y protege la reparación en el lado externo.
- Sí, haga ejercicios con el brazo frente a su cuerpo, o acostado con el brazo extendido hacia el techo si se lo indican, de modo que la gravedad ayude a mantener la articulación unida.
- No permita que el brazo se desvíe hacia el lado (evite la abducción del hombro) ni cargue peso sobre él en las primeras etapas; de lo contrario, la gravedad separará la reparación.
- No combine la extensión completa del codo con el antebrazo en posición palma arriba (supinado) hasta que su cirujano lo autorice (aproximadamente a las 16 semanas); esta es la posición que puede provocar nuevamente el desplazamiento de la articulación.
- No fuerce ni estire el codo hasta sentir dolor, y evite soportar peso y cargas de impacto durante los primeros meses.
En caso de lesión por lanzamiento (en el lado medial, interno) (UCL):
- Sí, mantenga el antebrazo en posición palma arriba (supinado) o neutra, según las indicaciones.
- No someta el hombro a rotación externa prematura; esto ejerce presión sobre la reparación en el lado interno. Por lo general, esto se evita hasta aproximadamente las 6 semanas.
Sus ejercicios¶
Estos son los ejercicios que aparecen en su folleto, destinados a recuperar un movimiento seguro y a mantener el funcionamiento de la mano, el antebrazo y el hombro mientras se protege el codo. Inicie estos ejercicios y vaya aumentando su dificultad únicamente bajo la guía del Dr. Hirpara y de su terapeuta; la posición y el rango de movimiento seguros del antebrazo dependen de la naturaleza específica de su lesión.
Su protocolo clínico¶
El resto de esta página contiene el protocolo clínico para su fisioterapeuta o terapeuta de mano. Está redactado en dos secciones, ya que ambas lesiones requieren un manejo distinto. Cada fase está condicionada a ciertos criterios: se debe avanzar únicamente cuando se cumplan dichos hitos, no simplemente según el transcurso del tiempo.
Antes de iniciar el tratamiento, revise la radiografía del paciente, el informe quirúrgico y su historial médico. Consulte también con el cirujano tratante sobre la estabilidad lograda en la cirugía, el rango de movimiento seguro y la rotación del antebrazo, así como sobre la posible colocación de un estabilizador articular interno. El Dr. Hirpara no utiliza férulas articuladas externas: las reparaciones estables en todo el rango de movimiento se manejan con un cabestrillo sencillo y movilización temprana para mayor comodidad del paciente; cuando es necesario proteger la estabilidad, un estabilizador articular interno mantiene la reducción mientras permite una extensión cómoda.
Vía A — Tríada terrible / fractura-luxación / reparación del LCL (LUCL)¶
Objetivo: Lograr un codo estable, reducido concéntricamente y con movilidad temprana; prevenir la re-luxación rotatoria posterolateral.
Precauciones clave durante la fase inicial:
- Mantener el antebrazo en pronación en caso de lesión lateral aislada (esto tensa las estructuras laterales y fija la articulación radiocapitelar). Si se repararon ambas columnas, mantener el antebrazo en posición neutral; la supinación solo está permitida con el codo flexionado a ~90°.
- Evitar la carga en varo y la abducción del hombro: la gravedad ejerce una carga en varo sobre la reparación lateral. Realizar el rango de movimiento activo con el brazo delante del cuerpo, o en posición supina con el brazo sobre la cabeza (para reducir la influencia de la gravedad) si la reparación es frágil.
- No realizar extensión completa con supinación hasta pasadas aproximadamente 16 semanas (esto reproduce el fenómeno de “pivot-shift”).
- No realizar carga de peso ni ejercicios de cadena cerrada durante 8–16 semanas.
Semanas 0–2: Movilización temprana. Utilizar un cabestrillo sencillo para mayor comodidad. Iniciar de inmediato el rango de movimiento activo de dedos, muñeca y hombro. A partir del día 2–3, comenzar el rango de movimiento activo y asistido del codo hasta donde resulte cómodo, manteniendo el antebrazo en pronación y el brazo apoyado delante del cuerpo (o en posición supina con el brazo sobre la cabeza si la reparación es frágil, para que la gravedad comprima la articulación). En casos donde se haya colocado un estabilizador interno de la articulación, se puede progresar a la extensión completa y cómoda desde el principio; este dispositivo protege la reducción, por lo que no se emplea ningún aparato externo de inmovilización.
Semanas 2–6: Restauración del rango de movimiento. Progresar hasta alcanzar una flexión y extensión completas y cómodas (la extensión se realiza hasta donde resulte cómodo; si existe un estabilizador interno, esto es posible). Mantener la tendencia a la pronación; evitar cualquier carga en varo. Criterios para avanzar: recuperación completa del rango de movimiento pasivo, ausencia de re-luxación según la exploración y las radiografías, y dolor ≤3/10.
Semanas 6–12: Fortalecimiento. Una vez que se constate la curación clínica y radiográfica (alrededor de la semana 6), iniciar un fortalecimiento progresivo; emplear una férula estática progresiva si se observa tendencia a la contractura. Seguir evitando la carga en varo. El estabilizador interno, si se utilizó, suele mantenerse hasta que los ligamentos hayan cicatrizado por completo.
Semanas 12–20 en adelante: Etapa avanzada / retorno a la actividad. Introducir resistencia progresiva; retorno a trabajos de gran esfuerzo. El retorno a deportes de contacto y actividades con el brazo sobre la cabeza se produce aproximadamente a los 6–9 meses (y tras retirar cualquier estabilizador interno). Seguir evitando ejercicios de fortalecimiento que impliquen carga en varo.
Vía B — Reparación/reconstrucción del LCU medial en lanzadores¶
Se trata de un problema crónico derivado de sobrecarga en la zona medial. La preferencia del Dr. Hirpara es no utilizar férulas externas con bisagra: el refuerzo interno mediante cinta de sutura (reparación) o el injerto tendinoso (reconstrucción) brindan la protección necesaria; la rehabilitación se centra específicamente en el acto de lanzar. El antebrazo se mantiene en posición de supinación/neutral; se evita la rotación externa resistida del hombro hasta aproximadamente la semana 6, ya que genera carga valga sobre el injerto.
Reparación reforzada con soporte interno (versión acelerada, alineada con el enfoque sin férula externa):
- Movilidad controlada desde el inicio, según tolerancia del paciente; rango de movimiento completo alrededor de la semana 0–4 (aprox. semana 6).
- Programa Thrower’s Ten a partir de la semana 3; ejercicios pliométricos a partir de la semana 6.
- Programa de lanzamientos intermitentes a partir de la semana 11; retorno al deporte alrededor de los 5–7 meses.
Vía de reconstrucción mediante injerto, si se aplica (proceso más lento):
- Rango de movimiento completo alrededor de la semana 6; lanzamientos intermitentes a partir de la semana 14–16; no se permite lanzar desde un montículo antes de los 6 meses; el retorno a la competición suele producirse a los 9–16 meses.
Volver al trabajo y a las actividades¶
La rapidez con la que se reincorpora depende del tipo de lesión sufrida y de las exigencias de su trabajo o deporte.
- Lesión lateral (tríada terrible / LCL): las tareas ligeras de oficina y de autocuidado pueden retomarse pronto, siempre que se realicen en posiciones seguras. El fortalecimiento muscular suele iniciarse alrededor de las 6 semanas, una vez que el codo ha sanado clínicamente y en las radiografías. La práctica de deportes de contacto o que requieran lanzamientos se retrasa generalmente hasta los 6–9 meses, y tras retirar cualquier estabilizador articular interno que se haya colocado. Evite cargar peso a través del brazo o ejercer fuerza lateralmente hasta que su cirujano lo autorice.
- Lesión por lanzamiento (UCL): en caso de reparación reforzada con un soporte interno, un programa estructurado de lanzamientos suele comenzar alrededor de las 11 semanas, con retorno al deporte a los 5–7 meses aproximadamente. Tras una reconstrucción, el retorno a lanzamientos competitivos es más lento, generalmente a los 9–16 meses.
Se puede volver a conducir una vez que tenga un control cómodo y seguro del brazo fuera del cabestrillo, y siempre que su cirujano lo autorice en la revisión. Su terapeuta irá progresando con el fortalecimiento y los ejercicios específicos para su deporte o trabajo, orientados a alcanzar sus objetivos personales.
Después de seguir este protocolo¶
Este protocolo complementa las recomendaciones generales de recuperación de la clínica; consulte control del dolor postoperatorio y cuidado de la herida. Su recuperación continua será guiada de forma individual por su fisioterapeuta o terapeuta de mano, según la evolución de su codo y el tipo de lesión que haya sufrido. El resumen de evidencia clínica correspondiente a este protocolo se encuentra junto a esta página.
Evidence & references
This is the clinical evidence summary written for health professionals. It is technical, and it lists the research this page was built from. You do not need to read it to understand your treatment or to make a decision about it.
Elbow Instability — Rehabilitation Evidence (Lateral / Terrible Triad / LCL and Throwing / UCL)¶
Topic scope: Post-operative rehabilitation after surgery for elbow instability, in two distinct tracks: (A) complex lateral instability — "terrible triad" / fracture-dislocation and lateral (ulnar) collateral ligament [LCL/LUCL] repair & reconstruction for posterolateral rotatory instability (PLRI); and (B) overhead-throwing ulnar (medial) collateral ligament [UCL] reconstruction & repair ("Tommy John").
Defining principle: the crux of every track is protected motion, not immobilisation. Restore enough stability to permit early range of motion (within ~1 week), because prolonged immobilisation is the dominant cause of disabling flexion contracture and stiffness. Dr Hirpara's stance: he does not use an external hinged brace. A repair that is stable through-range at surgery is managed with a simple sling for comfort plus early motion to comfort within positional precautions. Where stability needs protecting, he implants an internal joint stabiliser (an internal hinge) that holds the elbow reduced from the inside while permitting full flexion and extension to comfort — so the patient still moves early without an external arc-limiting brace. The device is typically removed once the ligaments have healed (~4–6 months). The published external-hinged-brace extension-block arcs below are retained as reference for what they represent biomechanically, not as Dr Hirpara's management.
(A) Terrible triad / complex fracture-dislocation / LCL (LUCL) repair & reconstruction¶
Forearm-rotation rule (the key precaution)¶
- Lateral-sided (LCL/LUCL) injury → keep the forearm PRONATED. Pronation tightens the lateral structures and seats the radiocapitellar joint, protecting the lateral repair. Terminal extension is performed pronated; supination near full extension reproduces the pivot-shift and is avoided.
- Medial-sided (MCL/UCL) injury → keep the forearm SUPINATED (Rockwood & Green; Green's Operative Hand Surgery).
- If both columns are repaired (many terrible triads), the forearm is held neutral.
- Early supination, when allowed, is done only with the elbow flexed to ~90° (flexion stabilises the ulnohumeral joint and protects the lateral reconstruction).
Phased timeline¶
- Week 0–2 — Immediate post-op / early motion. Posterior splint at ~90° flexion in injury-appropriate forearm rotation for 7–14 days in the published protocols; the practical aim is early motion. Begin digit/wrist/shoulder AROM immediately and gentle elbow AROM/AAROM in the surgeon-defined stable arc within days (Brigham fracture-dislocation guideline starts elbow/forearm AROM at day 2–3). A supine/overhead protocol is an option where the lateral repair is tenuous — gravity compresses and stabilises the ulnohumeral joint (Green's; Lee 2013).
- Week 2–6 — Protected motion / restore the arc. Published external-hinged-brace protocols open an extension block ~10°/week, forearm pronated (Denver/Eichinger: 30° at wk2 → 20° wk3 → 10° wk4 → 0° wk5), reaching full extension by ~week 5–6. Dr Hirpara replaces this external brace with a simple sling (through-range stable repair) or an internal joint stabiliser permitting extension to comfort. Precautions: avoid varus stress and shoulder abduction; avoid combined full-extension-with-supination for up to ~16 weeks; no weight-bearing/closed-chain for 8–16 weeks.
- Week 6–12 — Intermediate / strengthening. Full PROM, joint mobilisations. Strengthening starts ~week 6 once clinical and radiographic healing is confirmed (Brigham PRE 6–8 wk; Rockwood & Green). Static-progressive splinting if a contracture is developing (Müller 2013).
- Week 12–20+ — Advanced / return. Progressive resistance; avoid varus-loaded strengthening. Contact/overhead sport often delayed to ~6–9 months for reconstruction (Green's: unrestricted use ≥6 months for graft incorporation; Eichinger: up to 9 months).
Nonoperative (stable terrible triad) caveat: if the joint is concentrically reduced with a stable arc to ≥30° of extension (no radial-head block, small coronoid), nonoperative early-motion management is reasonable (Rockwood & Green / Chan criteria; Najd Mazhar 2017).
(B) UCL reconstruction / repair — throwing athlete ("Tommy John")¶
Rehabilitation is uniformly described in 4 phases (Brotzman-Wilk lineage; ASMI/Andrews; Mass General). The forearm is biased toward supination/neutral (medial-sided injury); no shoulder external-rotation loading early (it valgus-loads the graft).
- Phase I — Week 0–3. Posterior splint at 90° week 1, then progressive ROM. Wrist AROM, gripping, submax shoulder isometrics (no ER), submax biceps isometrics from week 1–2.
- Phase II — Week 4–6/8. Progress to full ROM by ~week 6. Light wrist/forearm strengthening, rotator-cuff isotonics; resisted shoulder ER avoided until ~week 6 to protect the graft.
- Phase III — Week 6/9–12/13. Progressive elbow/forearm strengthening, eccentrics from ~wk9, Thrower's Ten, plyometrics ~wk9 if appropriate.
- Phase IV — Week 14–26+. Interval throwing program ~week 14–16; long-toss ramp 45→60 ft, +30 ft increments to 180 ft; mound throwing ≥6 months; return to competitive throwing ~6 months for return-to-throw, but full competitive RTS typically 9–16 months (≥12 months a common criterion). ~83–97% RTS in throwers.
Internal-brace–augmented UCL REPAIR (accelerated track) — the recent shift¶
For acute/avulsion tears with good tissue, UCL repair with internal brace allows a markedly accelerated protocol (Dugas/ASMI; SLU/JOSPT 2019):
- Mobilise early to comfort; full/unrestricted ROM by ~wk4, brace off by wk6.
- Thrower's Ten from ~wk3; plyometrics from ~wk6.
- Interval throwing as early as ~wk11; return to sport ~5–7 months (vs ≥9–12+ for reconstruction). Dugas 2025 (AJSM) head-to-head: repair ~2–3 weeks accelerated for ROM/strengthening and ~5–9 weeks accelerated for starting the interval throwing program, with comparable outcomes in appropriately selected athletes.
Phased-timeline summary¶
| Phase / window | Track A — lateral (terrible triad / LCL) | Track B — throwing (UCL, internal-brace repair) |
|---|---|---|
| Weeks 0–2 | Sling for comfort; elbow AROM/AAROM to comfort from day 2–3, forearm pronated, arm supported in front / supine-overhead | Early protected motion to comfort; submax shoulder (no ER) + biceps isometrics; grip/wrist work |
| Weeks 2–6 | Restore full comfortable arc; extension to comfort (internal stabiliser permits); maintain pronation, avoid varus | Progress to full arc by ~wk6; Thrower's Ten from ~wk3 |
| Weeks 6–12 | Strengthening once healed (~wk6); static-progressive splint if contracture | Plyometrics from ~wk6; progressive strengthening |
| Weeks 12–20+ | Progressive resistance; contact/overhead sport ~6–9 mo | Interval throwing ~wk11; RTS ~5–7 mo (reconstruction: 9–16 mo) |
Key controversies¶
- Early vs protected motion (complex instability). Strong consensus favours early motion (≤7 days), BUT the two 2024 systematic reviews (Ahmed Kamel, JSES; Larwa, Shoulder & Elbow) found no RCT and high heterogeneity (immobilisation 1–76 days, weighted mean ~42–47). "Early" is biomechanically favoured, not Level-I proven; over-aggressive motion risks re-subluxation in a marginally stable repair.
- Brace necessity & utility. A hinged orthosis is the published standard, but Manocha/King (JHS 2018) showed it adds little stability with the arm overhead (gravity already compresses the joint), supporting overhead/supine rehab over brace reliance for lateral injuries (Lee 2013). This underpins Dr Hirpara's no-external-brace approach.
- Forearm-rotation dogma. Pronation-for-lateral / supination-for-medial is biomechanically grounded and widely taught, but Selley 2025 found forearm rotation at graft tensioning did not change postoperative medial gapping — questioning how rigidly rotation must be controlled in UCL cases.
- Accelerated vs conservative UCL return-to-throw. Time-to-RTS varies 4–16 months with no consensus threshold; Erickson 2017 found earlier RTS did not raise revision risk in MLB pitchers, undercutting strict "wait ≥12 months" dogma.
- Internal brace enabling faster rehab. The biggest recent shift: suture-tape/internal-brace augmentation gives superior time-zero biomechanics and supports repair (not reconstruction) in selected throwers with a 5–9-week-faster throwing timeline. Durability in elite pitchers and mid-substance tears is still maturing (Level III–IV).
Evidence strength flags¶
- (A) Complex instability / LCL: LOW–MODERATE. No RCTs; guidance is biomechanical + expert-consensus + Level III/IV case series and two 2024 systematic reviews. Internal-joint-stabiliser data (Orbay/Mighell lineage; Dunning/Morrey biomechanics) are device-specific case series — Consensus / Moderate.
- (B) UCL throwing: MODERATE. Large case series, multiple systematic reviews, and concordant institution-standard protocols (Brigham/Brotzman-Wilk, Mass General, ASMI/Andrews) for the phased arc and interval-throwing timeline. Internal-brace augmentation is newer (Level III–IV, growing).
- Rehabilitation protocols themselves: CONSENSUS / WEAK — phase timings derive from published institutional protocols, not rehab RCTs.
Citations¶
RAG corpus (180,000+ Orthopaedic articles)¶
- Szekeres M, Chinchalkar SJ, King GJ. Optimizing Elbow Rehabilitation After Instability. Hand Clin. 2008.
- Wilk KE, Arrigo CA. Rehabilitation of Elbow Injuries. Clin Sports Med. 2020.
- Ahmed Kamel S, Shepherd J, Al-Shahwani A, et al. Postoperative mobilization after terrible triad injury: systematic review and single-arm meta-analysis. J Shoulder Elbow Surg. 2024;33(3):e116–e125.
- Larwa J, Buchanan TR, Janke RL, et al. Characteristics of rehabilitation protocols following operative treatment of terrible triad elbow injuries and the influence of early motion: systematic review and meta-analysis. Shoulder Elbow. 2024.
- Najd Mazhar F, Jafari D, Mirzaei A. Evaluation of functional outcome after nonsurgical management of terrible triad injuries of the elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(8):1342–1347.
- Manocha RH, King GJ, Johnson JA. In Vitro Kinematic Assessment of a Hinged Elbow Orthosis Following Lateral Collateral Ligament Injury. J Hand Surg Am. 2018.
- Lee AT, Schrumpf MA, Choi D, et al. The influence of gravity on the unstable elbow. J Shoulder Elbow Surg. 2013;22(1).
- Dunning CE, et al. (Morrey lineage). Ligamentous Repair and Reconstruction for Posterolateral Rotatory Instability of the Elbow. 2006. (LCL/LUCL stabiliser biomechanics.)
- Müller AM, Sadoghi P, Lucas R, et al. Effectiveness of bracing in the treatment of nonosseous restriction of elbow mobility: systematic review/meta-analysis of 13 studies. J Shoulder Elbow Surg. 2013. (Static-progressive stretch for stiffness.)
- Selley RS, Lawton CD, Owusu-Akyaw K, et al. Forearm Rotation at the Time of Elbow UCL Reconstruction Graft Tensioning Does Not Affect Postoperative Medial Elbow Joint Gapping. Orthop J Sports Med. 2025.
- Erickson BJ, Cvetanovich GL, Frank RM, et al. Do Clinical Results and RTS Rates After UCL Reconstruction Differ Based on Graft Choice and Surgical Technique? Orthop J Sports Med. 2016.
- Erickson BJ, Chalmers PN, Bach BR, et al. Length of time between surgery and RTS after UCL reconstruction in MLB pitchers does not predict need for revision. J Shoulder Elbow Surg. 2017.
- Kemler BR, Rao S, Willier DP, et al. Rehabilitation and Return to Sport Criteria Following UCL Reconstruction: A Systematic Review. Am J Sports Med. 2021.
- Griffith R, Bolia IK, Fretes N, et al. RTS Criteria After Upper Extremity Surgery, Part 2: UCL of the Elbow. Orthop J Sports Med. 2021.
- Dugas JR, Froom RJ, Mussell EA, et al. Clinical Outcomes of UCL Repair With Internal Brace Versus UCL Reconstruction in Competitive Athletes. Am J Sports Med. 2025.
- Dugas JR, Looze CA, Capogna B, et al. UCL Repair With Collagen-Dipped FiberTape Augmentation in Overhead-Throwing Athletes. Am J Sports Med. 2019;47(5).
- Jackson GR, Opara O, Tuthill T, et al. Suture Augmentation in Orthopaedic Surgery Offers Improved Time-Zero Biomechanics and Promising Short-Term Clinical Outcomes. Arthroscopy. 2023.
- Cain EL, Dugas JR, Wolf RS, et al. Elbow Injuries in Throwing Athletes: A Current Concepts Review. Am J Sports Med. 2003.
- Erickson BJ, Bach BR, Verma NN, et al. Treatment of Ulnar Collateral Ligament Tears of the Elbow. Orthop J Sports Med. 2017.
- Rockwood and Green's Fractures in Adults. 2019. — long-arm splint 7–10 d; lateral injury → forearm pronated, medial → supinated; avoid shoulder abduction/varus for lateral injury; strengthening ~6 wk.
- Green's Operative Hand Surgery. 2021. — supination only with elbow maximally flexed; overhead/supine protocol option; isometric strengthening 8–10 wk; unrestricted use ≥6 mo.
Published protocols (literature URLs)¶
- Brigham & Women's Hospital — Elbow Fracture/Dislocation Post-Op ORIF Hand Therapy Guideline (2021). https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/elbow-fracture-orif-hand-therapy-protocol.pdf
- Brigham & Women's Hospital — UCL of the Elbow Reconstruction Using Autogenous Graft Protocol (Brotzman-Wilk modification). https://www.brighamandwomens.org/assets/BWH/patients-and-families/rehabilitation-services/pdfs/elbow-ulnar-collateral-ligament-reconstruction-protocol-bwh.pdf
- Massachusetts General Hospital Sports Medicine — Rehabilitation Protocol for UCL Reconstruction (rev. Nov 2018). https://www.massgeneral.org/assets/MGH/pdf/orthopaedics/sports-medicine/physical-therapy/rehabilitation-protocol-for-UCL.pdf
- Saint Louis University Sports Medicine / JOSPT 2019 — Rehabilitation s/p UCL Repair with Internal Brace. https://www.slu.edu/medicine/orthopaedic-surgery/sports-medicine/-pdf/ucl-repair-guidelines-final.pdf
- Eichinger MD — Rehabilitation Guidelines for Elbow Lateral Collateral Ligament Repair (2018). https://www.josefeichingermd.com/pdf/rehab-for-lateral-collateral-ligament-repair-3-4-18.pdf
- Denver Shoulder — Rehabilitation Protocol: Lateral Collateral Ligament Repair (extension block 30°→20°→10°→0° wk2–5, forearm pronated; supination only at 90° flexion). https://www.denvershouldersurgeon.com/pdf/lcl-repair-protocol.pdf
- Orthopaedic Medical Group of Tampa Bay — Elbow Dislocation Rehab Protocol. https://www.omgtb.com/wp-content/uploads/pdfs/elbow-dislocation-rehab.pdf